尿道上裂

　　尿道上裂一般是在胚胎期形成的，在胚胎第8周，前腹壁下部形成阴茎的生殖结节始基向后移位过多，尿生殖窦末端连接的尿生殖沟的位置靠前，使以后形成的尿道位于阴茎背侧，如尿生殖沟不在中线汇合，就形成尿道上裂。根据尿道在阴茎背侧的开口位置，男性尿道上裂可分为3型。

　　1、阴茎头型

　　尿道开口于阴茎头的背侧冠状沟之前。

　　2, тип полового члена

　　, устье уретры открывается в любом положении на спине полового члена от корня полового члена до места, где начинается головка полового члена, этот тип наиболее распространен.

　　3, полностью

　　, устье уретры открывается в шейке мочевого пузыря, некоторые даже сопровождаются различной степенью экстрофии мочевого пузыря и разрыва симфиза костей лонного поясничного отдела, недостаточным развитием уретрального сфинктера и мышц шеи мочевого пузыря.

　　Уретральная грыжа у женщин делится на тип клитора, тип под симфизом костей лонного поясничного отдела и тип completely. Основными проявлениями являются разделение клитора, разделение малых и больших половых губ, разделение симфиза костей лонного поясничного отдела. Полностью тип伴随 энурез.

　　Механизм развития

　　Патологические изменения уретральной грыжи включают следующее4以下几个方面：

　　1, аномальное положение уретры, расположено на спине полового члена над corpora cavernosa.

　　2, различной степени дефекты передней стенки уретры, дефекты уретры呈沟овидной формы, покрытые уретральной слизистой.

　　3, аномалия полового члена, головка полового члена плоская и широкая,呈铲状, изгиб полового члена назад, разделение полового члена, короткий половой член, недостаток задней части крайней плоти и избыток передней части.

　　4, дисфункция сфинктера уретры вызывает энурез, атрофию мочевого пузыря.

　　Уретральная грыжа refers to the partial or complete absence of the urological wall, covering the back of the penis and extending to the bladder, where a wide mucosal strip replaces part of the normal urethra, often appearing as part of the ectopia of the bladder and rectum. The possible etiology of urological cleft is still unclear. Pure male urological cleft is rare, and it is reported that the incidence in males is only1/11.7Ван, уретральная грыжа часто сочетается с экстрофией мочевого пузыря и инфекцией мочевых путей.

　　Конфиденциальность уретральной грыжи является врожденной аномалией, которая уже сформировалась до рождения ребенка, включая уретральный грыжа, уретральная грыжа, дивертикул, клапан задней уретры и врожденная сужение устья уретры. У младенцев серьезные системные симптомы, такие как недостаточное развитие, потеря аппетита, тошнота, рвота, лихорадка, обезвоживание и т.д. При осмотре можно обнаружить наполненный мочевой пузырь или увеличенные почки.1Дети старше этого возраста страдают серьезными симптомами расстройства мочеиспускания. Например, при мочеиспускании они плачут, прилагают усилия, иногда даже нужно надавливать на нижнюю часть живота, чтобы моча начала выходить, струя мочи тонкая, иногда проявляется как чрезмерное мочеиспускание. При мочеиспускании у них есть ощущение вздутия в пояснице, часто наблюдается рефлюкс мочи из мочеточника в мочевой пузырь.

　　Уретральная грыжа возникает в раннем эмбриональном периоде, и это вызвано аномальным процессом миграции первичного генитального узла в мембрану анального отверстия, точная причина пока не известна, часто сочетается с экстрофией мочевого пузыря, одиночная уретральная грыжа является одним из легких типов таких аномалий. Вот краткое описание симптомов уретральной грыжи:

　　(1) аномальное положение устья уретры

　　От симфиза костей лонного поясничного отдела до вершины полового члена у мужчин. У женщин аномальное отверстие уретры расположено между клитором и малыми полыми губами, дистальная часть уретры отсутствует.

　　(2) энурез

　　Серьезность энуреза у мужчин в основном зависит от степени дефекта уретры на спине.90% женщин страдают энурезом. Причины энуреза включают: потерю сфинктера уретры; недоразвитие мочевого пузыря, малый объем; снижение сопротивления уретры.

　　(3) аномалии наружных половых органов

　　Мужчины с недостаточным развитием полового члена, плоский головка полового члена, короткий и широкий половой член, разрыв задней части крайней плоти, часто сопровождающийся укорочением полового члена и его изгибанием назад. У женщин из-за разрыва симфиза костей лонного поясничного отдела половая часть уплощается и опускается, малые и большие половые губы располагаются отдельно, малые половые губы имеют недостаточное развитие, клитор и крайняя плоть разрываются.

　　(4)耻骨联合分离

　　左右耻骨间仅有纤维组织相连，坐骨结节之间的距离增宽。

　　(5)反流性肾病

　　部分病人可合并伴随畸形，出现膀胱输尿管反流。

　　(6)泌尿系感染

　　大多数病人可合并泌尿系感染。

　　(7)性功能障碍

　　男性患者由于阴茎头弯向腹壁，大多数不能性交。有的射精功能好，有的因膀胱颈部不能关闭，精液反流入膀胱。

　　尿道上裂严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。由于尿道上裂发生于胚胎期，而诱发因素尚不十分明确，所以目前暂无有效预防措施。

　　尿道上裂症状比较明显，无需特殊检查，肉眼即能诊断。也可以通过辅助检查进一步诊断。

　　1、骨盆X线片

　　可确定有无耻骨联合分离及其程度。静脉尿路造影检查可确定尿路功能及形态以及有无其他尿路畸形。

　　2、膀胱镜检查

　　对确定尿失禁有很大帮助，尿失禁者有后尿道宽大、膀胱颈部不能关闭等现象。

　　3、造影检查

　　尿路造影：排泄性尿路造影，又称静脉肾盂造影。

　　腹膜后充气造影。

　　腹主动脉-肾动脉造影。

　　输尿管口异位多发生于重复肾和双输尿管畸形，且多数输尿管口异位来自重复肾的上肾段。

　　尿道上裂形成与饮食无关，需要手术进行矫形治疗，但是手术前可以在饮食方面给予预防感染治疗。.

　　1、多喝水

　　喝水可以增加尿液的量，对尿道的全部都有清洁冲洗的作用，对存留在尿道的一些致病菌给冲出体外。对尿液有稀释的作用，减少高浓度尿液对肾脏及尿道的刺激。

　　2、多吃新鲜的蔬菜和水果

　　特别是可以多吃白萝卜，每周必须坚持四餐以上，白萝卜的水分含量高，可以增加尿液，维生素的含量也是非常的丰富，可以帮助泌尿道上皮细胞的修复。提高抗病的能力。

　　3、多吃冬瓜

　　还有一种必须吃的食物，那就是冬瓜，冬瓜的烹饪方法有讲究，一般采取清炖是最好的，每周都坚持3次以上，冬瓜可以利尿的作用，这样不但清洁尿道，可以对身体的整个代谢都有清洁的作用。帮助排出身体的毒素。

　　尿道上裂患者术后需要在饮食上特别留意，要多吃无渣流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。避免吃过于油腻的食物，因可降低肠道的蠕动，故不利于大便的形成。平常应注意多饮水，以保持尿路的通畅。

　　治疗尿道上裂需达到2个目的，即达到正常排尿、维持正常的性交及生殖功能。为了达到这些目的必须进行：膀胱颈成形、矫正阴茎畸形及尿道重建。

　　1、膀胱颈成形

　　这是治疗尿失禁的主要手段，但也是一个非常棘手的问题。在2～3岁以前由于尿道括约肌发育尚不十分完善，并存在着自然遗尿现象，很难确定尿失禁程度，膀胱颈成形后亦难观察疗效。因此，膀胱颈成形应待病儿稍长，能有意识进行排尿后施行为好。可用Leadbetter术式做膀胱颈缩紧，延长尿道。用膀胱三角区的全层肌层，做成平滑肌管。切除原有膀胱颈及后尿道背侧的纤维组织，再将其合成管状，使管腔缩小，以形成新的膀胱颈及后尿道。由于术后90％的小儿都发生膀胱输尿管反流，故于缩窄膀胱颈的同时做防反流的输尿管膀胱再吻合术。也有的用膀胱前壁行膀胱颈尿道成形术，可避免行输尿管膀胱再吻合术。膀胱颈成形术后，仍需经过一段时间的排尿训练，能达到正常排尿。

　　2、矫正阴茎畸形

　　一般主张在性成熟后再行阴茎畸形矫正术。矫正阴茎畸形主要包括2个方面的问题：

　　①伸长阴茎。

　　②矫正阴茎下弯。

　　如阴茎发育不好，应首先用雄激素治疗，待其发育后再行手术。手术时将左右两侧的阴茎悬韧带切断，阴茎方能伸长。将尿道黏膜与阴茎完全分离，直达精阜，阴茎才能伸直。保留尿道黏膜，包皮不得切除，留待行尿道成形术用。

　　3、尿道形成

　　大部分学者用尿道沟的黏膜条或尿道沟周围的皮肤行尿道成形术。也有的主张用包皮皮肤。无论用什么方法，新形成的尿道应置于腹侧两个阴茎海绵体之间，并应将2个分离的阴茎海绵体缝拢，在行尿道成形术时，需行耻骨上膀胱造瘘。