Cloaca superior uretral

　　A cloaca superior uretral geralmente se forma no período embrionário, no período embrionário8A circunferência, a parte inferior da parede ventral anterior se desloca para trás em excesso, a posição do sulco urogenital conectado ao ápice do sinus urogenital é mais anterior, levando a uretra a se formar na parte dorsal do pénis. Se o sulco urogenital não se fundir na linha mediana, formará um cloaca superior uretral. De acordo com a posição de abertura da uretra na parte dorsal do pénis, a cloaca superior uretral no homem pode ser dividida em3Modelo.

　　1Modelo de cabeça peniana

　　A abertura da uretra está localizada na parte anterior do sulco coroide da cabeça peniana.

　　2, Tipo peniano

　　A uretra abre em qualquer posição entre a parte dorsal do corpo peniano, a raiz do pénis e a sulco coronário, este tipo é o mais comum.

　　3, Tipo completo

　　A uretra abre no colo da bexiga, algumas até com ectopia vesical e separação da symfise pubiana em diferentes graus, desenvolvimento insuficiente da musculatura esfíncter da uretra e do músculo do colo da bexiga.

　　A fisura uretral feminina é dividida em tipo clitoriano, tipo infra-pubiano e tipo completo. A principal manifestação é a divisão do clitoride, a separação dos labios menores e maiores, e a separação da symfise pubiana. O tipo completo está associado à incontinência urinária.

　　Mecanismo de desenvolvimento

　　As mudanças patológicas da fisura uretral incluem o seguinte4Vários aspectos:

　　1, Posição anormal da uretra. Localizada na parte dorsal do pénis sobre o corpo cavernoso peniano.

　　2, Defeitos em diferentes graus na parede frontal da uretra. A uretra defectuosa é em forma de sulco, coberta pela mucosa uretral.

　　3, Anomalia peniana A cabeça peniana é plana e larga, em forma de pão, a curvatura dorsal peniana, a separação dos corpos cavernosos penianos, o pénis é pequeno, falta de prepuce dorsal e abundante na parte ventral.

　　4, Desenvolvimento anormal da musculatura esfíncter da uretra causando incontinência urinária e atrofia da bexiga não utilizada.

　　A fisura uretral é a ausência parcial ou completa da parede dorsal da uretra, que cobre a parte dorsal do pénis e se estende para a bexiga até a substituição da parte da uretra normal por uma faixa mucosa grande, geralmente aparece como parte da ectopia vesical e cloacal, as possíveis causas da fisura uretral ainda não são claras. A fisura uretral isolada no sexo masculino é rara, relatada que a taxa de incidência é de apenas1/11.7Muitas vezes, a fisura uretral ocorre com ectopia vesical e infecção urinária.

　　A anomalia congenital da uretra é uma anomalia congenital formada antes do nascimento do feto, incluindo fisura uretral, fisura uretral, divertículo, valva uretral posterior e estenose uretral congenital. O sintoma geral da criança é grave, como desenvolvimento anormal, falta de apetite, náusea, vômito e febre, desidratação etc. Durante o exame físico, pode-se encontrar a bexiga dilatada ou os rins inchados.1Os crianças acima dessa idade têm sintomas graves de disfunção urinária. Como chorar ao urinar, esforço, até que se precise usar a mão para apertar a pequena abdômen, para que possa urinar, o fluxo de urina é fraco, às vezes呈溢出性失禁. Se houver dor na região lombar durante a micção, geralmente há refluxo vesical-pelviano.

　　A fisura uretral ocorre no início do desenvolvimento embrionário, é causada por uma anomalia no processo de migração do primórdio do tecido germinativo para a membrana cloacal, as causas específicas ainda não são claras, geralmente ocorre com ectopia vesical, a fisura uretral isolada é uma das anomalias mais leves deste tipo. Vamos introduzir os sintomas da fisura uretral:

　　)1Abertura anormal da uretra

　　A abertura da uretra no sexo masculino pode estar localizada entre a symfise pubiana e o topo do pénis. A abertura anormal da uretra feminina está localizada entre o clitoride e os labios menores, com a ausência do uretra distal.

　　)2Incontinência urinária

　　A gravidade da incontinência urinária no sexo masculino depende principalmente da extensão da fenda ectópica da uretra dorsal.90% das mulheres pacientes têm incontinência urinária. As causas da incontinência urinária incluem: perda da musculatura esfíncter da uretra; desenvolvimento anormal da bexiga, capacidade pequena; redução da resistência uretral.

　　)3Anomalia dos genitais externos

　　Os pacientes do sexo masculino têm um desenvolvimento peniano inadequado, com a cabeça peniana plana, o corpo peniano curto e largo, a fenda do prepuce dorsal e a curvatura dorsal peniana. As mulheres, devido à separação da symfise pubiana, têm a monila clitoridea achatada e caída, a junção anterior dos labios menores e maiores separada, o desenvolvimento dos labios menores é deficiente, e o clitoride e o prepuce são separados.

　　)4)Separação da symphysis pubis

　　Só há tecido fibroso conectando as cresta ilíaca, a distância entre os tubérculos isquiáticos aumenta.

　　)5)Refluxo renal

　　Alguns pacientes podem ter anomalias associadas, como refluxo vesicoureteral.

　　)6)Infecção do sistema urinário

　　A maioria dos pacientes pode ter infecção do sistema urinário.

　　)7)Dificuldades de função sexual

　　Os pacientes do sexo masculino devido ao curvatura do glande peniano para a parede abdominal, a maioria não pode ter relações sexuais. Alguns têm boa função de ejaculação, alguns devido ao colo da bexiga não pode ser fechado, o esperma pode ser invertido para a bexiga.

　　A hérnia de uretra afeta gravemente a vida diária do paciente, portanto, deve ser prevenida ativamente. Devido ao fato de que a hérnia de uretra ocorre no período embrionário, e os fatores desencadeantes ainda não são claros, portanto, até o momento, não há medidas preventivas eficazes.

　　Os sintomas da hérnia de uretra são bastante claros, não há necessidade de exames especiais, podem ser diagnosticados por exame visual. Também pode ser diagnosticado por exames complementares.

　　1、rugas pélvicas

　　Pode determinar se há separação da symphysis pubis e o grau. A angiografia urinária venosa pode determinar a função e a morfologia da uretra e se há outras anomalias da uretra.

　　2、exame com cistoscopia

　　Muito útil para determinar a incontinência urinária, os pacientes com incontinência urinária têm uretra posterior larga, o colo da bexiga não pode ser fechado e outros fenômenos.

　　3、exame de angiografia

　　Angiografia urinária: angiografia excretória de ureter, também conhecida como angiografia veno-ureteral.

　　Angiografia retroperitoneal de inflação.

　　Aorta abdominal-A angiografia renal.

　　A ectopia da orifício da ureter ocorre principalmente em rins duplicados e anomalias de ureteras duplas, e a maioria das ectopias da orifício da ureter vem do segmento superior do rim duplicado.

　　A hérnia de uretra não tem nada a ver com a dietaPrecisa de cirurgia para correção, mas antes da cirurgia pode ser tratado com预防infeção pela dieta..

　　1Beber muita água

　　A água pode aumentar a quantidade de urina, tem o efeito de lavar a uretra inteira, e expulsar os microrganismos patogênicos que ficam na uretra. Tem o efeito de diluir a urina, reduzindo o estímulo das fezes concentradas para os rins e a uretra.

　　2Comer mais vegetais e frutas frescas

　　Em particular, comer mais alcaçuz, deve ser mantido em quatro refeições por semana ou mais, a água contida no alcaçuz é alta, pode aumentar a urina, a quantidade de vitaminas é também muito rica, pode ajudar na reparação das células epiteliais urinárias. Aumenta a capacidade de resistência à doença.

　　3Comer mais melão

　　Há também um alimento que deve ser consumido, que é o melão, a maneira de cozinhar o melão deve ser cuidadosa, geralmente a melhor maneira é cozinhar em caldo puro, deve ser mantido todas as semanas.3A melão tem o efeito de diurético, não só limpa a uretra, mas também tem um efeito de limpeza na metabolismo inteiro do corpo. Ajuda a excretar toxinas do corpo.

　　Os pacientes com hérnia de uretra precisam prestar atenção especial à dieta após a cirurgia, comer mais alimentos fluidos sem grão, como leite, sucos de frutas, sucos de vegetais, sopas de carne, diversas soluções nutritivas, exigindo alta nutricionalidade, alta caloria, alta proteína e baixa fibra. Dessa forma, não só é benéfico para a cicatrização da incisão, mas também pode controlar o defecamento de forma apropriada. Evitar alimentos muito gordurosos, pois podem reduzir a motilidade intestinal, o que não é benéfico para a formação das fezes. No dia a dia, deve-se beber muita água para manter a via urinária em boa condição.

　　治疗尿道上裂需达到2个目的，即达到正常排尿、维持正常的性交及生殖功能。为了达到这些目的必须进行：膀胱颈成形、矫正阴茎畸形及尿道重建。

　　1、膀胱颈成形

　　这是治疗尿失禁的主要手段，但也是一个非常棘手的问题。在2～3岁以前由于尿道括约肌发育尚不十分完善，并存在着自然遗尿现象，很难确定尿失禁程度，膀胱颈成形后亦难观察疗效。因此，膀胱颈成形应待病儿稍长，能有意识进行排尿后施行为好。可用Leadbetter术式做膀胱颈缩紧，延长尿道。用膀胱三角区的全层肌层，做成平滑肌管。切除原有膀胱颈及后尿道背侧的纤维组织，再将其合成管状，使管腔缩小，以形成新的膀胱颈及后尿道。由于术后90％的小儿都发生膀胱输尿管反流，故于缩窄膀胱颈的同时做防反流的输尿管膀胱再吻合术。也有的用膀胱前壁行膀胱颈尿道成形术，可避免行输尿管膀胱再吻合术。膀胱颈成形术后，仍需经过一段时间的排尿训练，能达到正常排尿。

　　2、矫正阴茎畸形

　　一般主张在性成熟后再行阴茎畸形矫正术。矫正阴茎畸形主要包括2个方面的问题：

　　①伸长阴茎。

　　②矫正阴茎下弯。

　　如阴茎发育不好，应首先用雄激素治疗，待其发育后再行手术。手术时将左右两侧的阴茎悬韧带切断，阴茎方能伸长。将尿道黏膜与阴茎完全分离，直达精阜，阴茎才能伸直。保留尿道黏膜，包皮不得切除，留待行尿道成形术用。

　　3、尿道形成

　　大部分学者用尿道沟的黏膜条或尿道沟周围的皮肤行尿道成形术。也有的主张用包皮皮肤。无论用什么方法，新形成的尿道应置于腹侧两个阴茎海绵体之间，并应将2个分离的阴茎海绵体缝拢，在行尿道成形术时，需行耻骨上膀胱造瘘。