ниже живота >

　　Какие причины вызывают почечную раку1до2больных с10Причина почечной раки не установлена. Известные факторы, связанные с развитием почечной раки, включают наследственность, курение, ожирение, гипертония и лечение гипертонии. Жалобы и клинические проявления пациентов с почечной ракой разнообразны, легко могут быть диагностированы как другие заболевания, почки расположены скрыто, их основное взаимодействие с внешним миром - это моча, поэтому кровь в моче является наиболее частым признаком обнаружения почечной раки, но的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方可有可能, поэтому это не ранний признак, в течение многих лет, кровь в моче, боль и опухоль называются «триада» почечной раки, большинство пациентов к моменту обращения к врачу уже имеют

　　Какие осложнения может вызвать почечная рака

　　1Кроме кровотечения, боли в пояснице и опухоли, почечная рака имеет множество неурологических внеклеточных проявлений, таких как лихорадка, нарушения функции печени, анемия, гипертония, полицитемия и гиперкальциемия и т.д. Лечение почечной раки как открытым, так и лапароскопическим методом может привести к следующим осложнениям:

　　2и инфекция.

　　3и повреждение органов вокруг почки (печень, селезенка, поджелудочная железа, пищеварительный тракт).

　　4и повреждение плевры.

　　5и тромбоз легочной артерии.

　　6и почечная недостаточность.

　　7и печеночная недостаточность.

　　8и недержание мочи.

　　9и другие осложнения. Следует учитывать и своевременно лечить, в тяжелых случаях возможно летальное исход, перед операцией следует информировать пациента и его семью о рисках операции и возможных осложнениях.

　　Пациенты с почечной ракой имеют разнообразные жалобы и клинические проявления, легко могут быть диагностированы как другие заболевания, почки расположены скрыто, их основное взаимодействие с внешним миром - это моча, поэтому кровь в моче является наиболее частым признаком обнаружения почечной раки, но的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方可有可能， поэтому это не ранний признак, в течение многих лет, кровь в моче, боль и опухоль называются «триада» почечной раки, большинство пациентов к моменту обращения к врачу уже имеют1до2больных с10около процента, редко возможно излечение.

　　1Кровь в моче:Кровь в моче часто проявляется безболезненными интермиттирующими эпизодами видимой крови в моче в течение всего процесса, интервалы между эпизодами укорачиваются по мере развития патологии, при сильном кровотечении в почечной раке возможно возникновение почечной колики, часто из-за прохождения кровяных сгустков через мочеточники, сгустки крови в моче при почечной раке могут образовываться в виде палочек, степень кровотечения не зависит от размера почечной раковой опухоли, почечная рака иногда может проявляться стойким микроскопическим кровотечением.

　　2、Боль в спине:Боль в спине - еще один распространенный симптом рака почки, обычно ноющая, ограниченная в пояснице, боль часто возникает из-за роста и расширения опухоли, заполнения почечной капсулы, также прохождение сгустков крови через мочеточник может вызвать боль в пояснице, как уже упоминалось, боль становится более сильной и продолжительной, когда опухоль инвазирует окружающие органы и мышцы поясницы.

　　3、Опухоль:Опухоль также является распространенным симптомом, примерно1/3～1/4При обращении пациента с раком почки можно обнаружить увеличенную почку, почка расположена скрыто, рак почки трудно обнаружить до достижения значительного объема, обычно образование опухоли в брюшной полости обнаруживается уже в поздней стадии.

　　4、Боль:Боль возникает примерно у50％ случаев, это также симптом поздней стадии, связанный с постепенным увеличением опухоли, которая тянет почечную капсулу или из-за инвазии опухоли в окружающие органы и мышечную ткань поясницы или поясничные нервы, вызывающие стойкую боль в пояснице на стороне поражения.

　　5、Другие симптомы:Неизвестные по причинам лихорадка, или обнаружены уже метастазы, слабость, потеря веса, потеря аппетита, анемия, кашель и кровохаркан и другие симптомы легких, кроме того, действие рака надпочечников вызвано эндокринной активностью опухоли, включая полицитемию, гипертонию, гипотонию, гиперкальциемию, лихорадку, хотя эти системные, токсические и эндокринные эффекты не специфичны, но около30％ пациентов сначала имеют множество смешанных симптомов, поэтому это является ценным признаком, такое обнаружение следует рассматривать как системное действие опухоли.

　　Пациенты с раком почки должны есть продукты, которые способствуют разложению канцерогенов - нитрозоамина, такие как морковь, горошек, огурец, кабачок, зеленый горошек, спаржа и т.д., а также продукты, которые усиливают антиканцерогенную активность организма, такие как грибы, шиитаке, бамия, корень солодки, жасмин, ячмень, соевые бобы и т.д.

　　Гематурия - это важный симптом рака почки, полицитемия часто встречается3% ~4％; также может развиваться прогрессирующая анемия,双侧ние почечные опухоли, общая функция почек обычно не изменяется, ускорение скорости оседания эритроцитов, некоторые пациенты с раком почки не имеют метастазов в костях, но могут иметь симптомы гиперкальциемии и повышения уровня кальция в сыворотке крови, после удаления рака почки симптомы быстро исчезают, уровень кальция также возвращается к норме, иногда может развиваться不全ая функция печени, если удалить опухоль почки, можно恢复正常.

　　一、Рентгеноконтрастное исследование является основным средством диагностики рака почки

　　1、Рентгеновский снимок:Рентгеновский снимок может показать увеличение почечной формы, изменение контуров,偶尔肿瘤 кальцифицируется, в виде ограниченных или широких хлопьевидных теней внутри опухоли, также может образоваться кальцинированная линия, раковина, особенно часто встречается у молодых людей с раком почки,

　　2、Интраренальная урография:Интраренальная урография - это стандартный метод исследования, так как она не может показать опухоли, которые не вызывают деформации почечных лоханок и чашечек, и трудно отличить опухоль от рака почки, липо-миозарта почки, почечной кисты, поэтому ее важность снижается, и необходимо проводить ультразвуковое исследование или КТ для дальнейшей дифференциальной диагностики, но интраренальная урография может дать информацию о функции обоих почек, а также о состоянии почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, что имеет важное значение для диагностики,

　　3Эндоваскулярная ангиография почечной артерии:Ангиография почечной артерии может выявить опухоли, не изменяющиеся при урологической ангиографии, почечная раковая опухоль проявляется новыми сосудами, артериовенозными свищами, скоплением контрастного вещества в виде бассейна (Pooling), увеличением сосудов капсулы, значительными изменениями при血管ографии, иногда почечная раковая опухоль может не контрастировать, если опухоль некротизирована, кисты, артериальная эмболия и т.д., при необходимости ангиография почечной артерии может включать инъекцию адреналина в почечную артерию, нормальные сосуды сужаются, а сосуды опухоли не реагируют, при больших почечных раковых опухолях при селективной ангиографии почечной артерии также можно провести эмболизацию почечной артерии, что может уменьшить кровотечение во время операции, почечная раковая опухоль, не подлежащая хирургическому удалению и имеющая严重的 кровотечение, может быть прооперирована с помощью эмболизации почечной артерии в качестве паллиативного лечения.

　　Второй раздел: Ультразвуковое исследование

　　Ультразвуковое исследование - это наиболее простый и неинвазивный метод исследования, который можно включить в часть обычного медицинского осмотра, образование в почке диаметром более 1 см можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования, важно различить, является ли образование раком почки, рак почки - это плотное образование, так как в нем могут быть кровоизлияния, некроз, кисты, поэтому эхогенность не однородна, обычно низкая эхогенность, границы рака почки не очень четкие, это отличает его от кисты, любые злокачественные новообразования в почке могут вызывать деформацию или разрыв жировой ткани в почечных чашечках, почечных раковинах и почечных сосочках, рак почки с囊аденомой乳头ной железы при ультразвуковом исследовании напоминает кисту, и может быть кальцинирован, при невозможности различить рак почки и кисту можно сделать пункцию, пункция под ультразвуковым контролем является безопасной, пункционная жидкость может быть исследована на цитологию и проведено контрастирование кисты, жидкость в кисте обычно прозрачна, без опухолевых клеток, низкое содержание жира, при контрастировании стенка кисты гладкая, что подтверждает доброкачественное образование, если пункционная жидкость кровянистая, следует думать о опухоли, возможно обнаружение опухолевых клеток в откачиваемой жидкости, при контрастировании неровная стенка кисты позволяет диагностировать злокачественную опухоль, жировая опухоль в почке - это плотное образование в почке,超声ически проявляется как высокоэхогенная жировая ткань, легко дифференцируется от рака почки, при обнаружении рака почки при ультразвуковом исследовании также следует учитывать, проникает ли опухоль через капсулу, жировую ткань вокруг почки, есть ли увеличенные лимфатические узлы, есть ли тромб в почечной вене, нижней полой вене, есть ли метастазы в печени и т.д.

　　Третий раздел: CT-сканирование:

　　CT играет важную роль в диагностике почечной раковой опухоли, может выявить рак почки, не вызывающий изменений в почечных чашечках и без симптомов, можно точно определить плотность опухоли и провести это в амбулаторных условиях, CT может точно определить分期, по некоторым данным точность диагностики:侵犯肾静脉91％, распространение вокруг почки78％, метастазы в лимфатических узлах87％,邻近器官受累96％, почечная раковая опухоль на CT-сканировании проявляется опухолью в паренхиме почки, также может выступать за пределы паренхимы, опухоль круглая, приближенно круглая или лопастная, границы четкие или нечеткие, при сканировании без контраста это плотный мягкотканый участок с неоднородной плотностью, CT-цена >20Hu, часто в30～50Hu, несколько выше нормальной почечной паренхимы, может быть близко или несколько ниже, внутренняя неоднородность вызвана кровоизлиянием, некрозом или кальцификацией, иногда может проявляться цистической CT-ценой, но стенка кисты имеет узел из мягких тканей, после внутривенного введения контрастного вещества нормальная почечная паренхима достигает CT-цены12примерно 0Hu, CT-значение опухоли также увеличивается, но значительно ниже, чем у нормальной почечной паренхимы, что делает контуры опухоли более четкими, если значение CT-блока в опухоли не изменяется после усиления, возможно, это киста, kombiniruyutsya с CT-значением перед и после инъекции контрастного вещества, если значение CT-блока равно жидкости, можно определить диагноз, очаги некроза в почечной раке, почечной цистаденокарциноме и после эмболизации почечной артерии, инъекции контрастного вещества после инъекции значения CT не увеличивается, липома почечной артерии, так как она содержит большое количество жира, значения CT часто отрицательны, внутри неравномерны, значения CT увеличиваются после усиления, но все еще проявляются как жировая плотность, остеоцитома при КТ-исследовании имеет четкие края, внутриоднородная плотность, значения CT значительно увеличиваются после усиления.

　　Стандарт определения степени инвазии почечной рака с помощью КТ

　　1Опухоль ограничена внутри капсулы почки:Форма больной почки нормальная или ограниченно выпуклая, или равномерно увеличенная, поверхность выпуклости гладкая или слегка粗糙, если опухоль呈 узловатую выпуклость в почечную капсулу, поверхность гладкая, все еще считается ограниченной в капсуле почки, жировая капсула clara, окружающая фасция не утолщена не регулярно, жировая капсула не может быть использована для определения того, ограничена ли опухоль в почечной фасции, особенно у худых пациентов.

　　2Ограниченная инвазия вокруг жировой капсулы:Опухоль выпукла и заменяет местную нормальную почечную паренхиму, почечная поверхность粗糙明显, почечная фасция не规则но утолщена, в жировой капсуле есть нечеткие мягкотканные узлы, линейные мягкотканные тени не делают диагноз.

　　3Инвазия вен:Почечная вена утолщена, местами в виде бутылочного расширения, плотность не однородна, необычно增高 или снижена, изменение плотности совпадает с опухолевой тканью, стандарт утолщения вены, диаметр почечной вены > 05см., диаметр нижней полой вены в нижней части живота >27см.

　　4Инвазия лимфатических узлов:Почечная ножка, брюшная аorta, нижняя полая вена и их окружающие圆形 мягкие ткани, после усиления изменения плотности не значительны, можно предположить, что это лимфатические узлы

　　5Инвазия邻近ных органов:Границы опухоли с邻近ными органами消失了, и изменились форма и плотность邻近ных органов, если опухоль проявляется только исчезновением жировой линии между опухолью и邻近ными органами, не делается диагноз.

　　6Инвазия почечного пузыря:Часть опухоли, попавшая в мочевой пузырь, имеет гладкую и округлую границу в виде полумесяца, при отложении сканирования при хорошем функционировании почек видна гладкая и прямая граница контрастного вещества в сжатом мочевом пузыре и почечных чашечках, что означает, что почечные чашечки и мочевой пузырь сжаты单纯, если структура почечных чашечек и мочевого пузыря исчезла или заблокирована, или полностью занята опухолью, это означает, что опухоль пробила мочевой пузырь.

　　Четыре. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

　　Магнитно-резонансная томография почки - это сравнительно идеальный метод исследования, жировая ткань почечного входа и вокруг почки produces high signal intensity, почечная кора снаружи имеет высокую сигнальную интенсивность, средняя медulla имеет низкую сигнальную интенсивность, возможно, из-за различий в осмотическом давлении почечной ткани, различие в контрастности между двумя частями50%, это различие может уменьшаться по мере удлинения времени восстановления и гидратации, внутриканальное сигнализирование почечной артерии и вены отсутствует, поэтому оно низкое, система сбора мочи также низкая, вариации МРТ почечной рака велики, они определяются сосудами опухоли, размером, наличием или отсутствием некроза, МРТ не может хорошо обнаруживать очаги кальцификации, так как у них низкая протонная плотность, МРТ легко обнаруживает и определяет侵犯范围 почечной рака, изменения капсулы окружающих тканей, печени, сальника, поясничных мышц, особенно наличие раковой тромбы в почечной вене, нижней полой вене и метастазирование лимфатических узлов.

　　肾癌患者最好不要偏食，也不要反复吃同一种食品。忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水，少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟。

　　肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定，有统计肾癌配合放疗对5年生存无影响。

　　一、肾癌手术

　　分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。

　　肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。

　　肾癌治疗中的特殊问题：

　　1、保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即＜3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤剜出。

　　2、下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。

　　3、肾癌局部扩散侵犯邻近组织和器官：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤及其受累的组织是唯一能治愈的方法，这类病人5年生存者不过5．肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘ашы и нервные корни.肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几乎无法治愈。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的生存率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。

　　Второй, иммунотерапия

　　В течение многих лет было доказано, что клетки лимфоцитов в человеческих солидных опухолях реагируют на их собственные опухолевые клетки, но цитотоксическое действие tumor infiltrating lymphocytes (TIL) на own опухолевые клетки часто низкое, так как в опухоли есть ингибирующие механизмы, эти TIL клетки необходимо стимулировать и扩增ировать in vitro, чтобы они полностью проявили цитотоксическое действие на own опухоль. Нормальные человеческие лимфоциты и interleukin2(IL—2) культивирование может производить эффекторные клетки, называемые lymphokine-activating killer cells, LAK клетки. Одна группа LAK клеток и IL-2лечить рак почки57пациентов; LAK клетки + IL-236пациентов, просто IL-221пациентов, LAK клетки + IL--2группа полного ответа (CR)4пациентов, частичное улучшение (PR)8пациентов, эффективностью12/36(33%). IL-2группа только 1/21пациентов с полным ответом (CR).

　　Тumor infiltrating lymphocytes, TIL клетки, также могут быть получены in vitro с IL-2расширение, в экспериментах на животных обнаружено, что этот аутологичный трансплантат TIL, его эффект лучше, чем у LAK клеток5в 0 раз ~10в 0 раз, и может разрушить метастазы в легких и печени. Возможности клинического применения все еще обсуждаются.

　　Третий, химиотерапия

　　Химиотерапия рака почки неэффективна, monotherapy менее эффективна. По оценкам экспертов37Всего химиотерапевтических препаратов, monotherapy при раке почки, среди которых алкилирующие агенты показывают хорошие результаты. Комбинация химиотерапии, показывающая хорошие результаты, - винбластин + метотрексат + блеомицин + Tamoxifem яичек; винкристин+Доксорубицин+BCG+Метилэтилгидрокси孕酮; винбластин+Доксорубицин+Гидрокси尿素 + MA. В общем, полихимиотерапия优于 monotherapy.

　　Четыре, иммунотерапия и химиотерапия в комбинации

　　группа957пациентов с метастазами рака почки ± рецидив рака почки, применяются + интерферон ALPHA-2Терапия A, эффективна при применении solo12%, если kombinieren с винбластином, то эффективность24%, эффективные пациенты2лет возможных выживших50% ~70%, неэффективные пациенты выживают10% ~15%, оптимальная доза интерферона18000单位皮下或 внутримышечно, еженедельно3раз, винбластин 0.1мг/кг внутривенно.3Еженедельно.