Цирроз печени с недостаточностью питания

　　Цирроз печени с недостаточностью питания вызывается длительным дефицитом питания. Механизм цирроза печени, вызываемого недостаточностью питания, может заключаться в том, что при недостатке белков, содержащих цистеин, уменьшается количество цистеина и глутатиона, что влияет на образование и активность ферментов в гепатоцитах, и гепатоциты, следовательно, страдают от повреждений различных факторов, вызывая дегенерацию и некроз. Холин является липофильным веществом, который в печени может участвовать в синтезе фосфолипидов с нейтральными жирами, делая жиры в печени легко окисляемыми и используемыми. Если холин или необходимые для его синтеза аминокислоты значительно дефицитны, жиры будут откладываться в гепатоцитах и становиться жировым гепатозом. Жировая дистрофия гепатоцитов может снижать устойчивость гепатоцитов к различным вредным факторам, а также может вызывать сжатие клеток из-за увеличения их объема, и они постепенно вызывают ишемию и некроз, гиперплазию фиброзной ткани, в конечном итоге приводя к циррозу печени.

　　Причины недостаточности питания, помимо отдельных пациентов, страдающих от недостаточного потребления, в большинстве случаев связаны с другими заболеваниями, ограничивающими потребление и всасывание пищи. Как и другие типы цирроза печени, цирроз печени с недостаточностью питания формируется до повреждения гепатоцитов, таких как жировая дистрофия, сопровождающаяся инфильтрацией инфильтративных клеток в портальные каналы и дольки печени, образованием гранулем, а затем развитием фиброза. Как и при алкогольном повреждении печени, фиброз вокруг малых вен является признаком развития цирроза. Долгосрочные повторные повреждения печени в конечном итоге приводят к циррозу, и全过程 и характеристики изменений печени на различных этапах близки к алкогольному повреждению печени.

　　Жировая дистрофия гепатоцитов может снижать устойчивость гепатоцитов к различным вредным факторам, а также может вызывать сжатие клеток из-за увеличения их объема, и они постепенно вызывают ишемию и некроз, гиперплазию фиброзной ткани, в конечном итоге приводя к циррозу печени. Цирроз печени с недостаточностью питания часто заканчивается смертью из-за осложнений, основные заболевания, вызываемые этим заболеванием, включают энцефалопатию, массивное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, инфекцию, синдром печеночно-почечной недостаточности, асцит и первичный рак печени.

　　Причины недостаточности питания, помимо отдельных пациентов, страдающих от недостаточного потребления, в большинстве случаев связаны с другими заболеваниями, ограничивающими потребление и всасывание пищи, некоторые пациенты после операций также могут страдать от недостаточности питания. Печеночная недостаточность, вызванная длительным дефицитом питания, проявляется симптомами, такими как отсутствие аппетита, слабость,腹痛, тошнота, рвота. Процесс образования цирроза печени протекает скрыто, у некоторых пациентов клинические проявления не выражены.

　　Профилактика очень важна для предотвращения营养不良ного цирроза печени, основные меры включают следующие аспекты:

　　1При высоком уровне аммиака или очень плохой функции печени необходимо ограничить потребление белков, чтобы предотвратить развитие комы. При наличии асцита следует соблюдать низкосолевую или безсолевую диету.

　　2В рационе питания должно быть достаточно питательных веществ, продукты должны быть разнообразными, обеспечивать высококачественные белки, содержащие аминокислоты, различные витамины, низкожировую, низкокалорийную диету, необходимо предотвратить повреждение вен пищевода грубыми волокнистыми продуктами, вызывающими массивное кровотечение.

　　3Внимание на изменения в кровотечениях, петехиях, лихорадке, изменениях в психоневрологических симптомах, и своевременное обращение к врачу.

　　4Измерение окружности живота и определение объема мочи ежедневно,腹部 ожирение может быть одним из способов самоидентификации жирового гепатоза.

　　Что касается вопроса о предотвращении раннего营养不良ного цирроза печени, регулярные проверки являются важной мерой для предотвращения раннего цирроза печени, что позволяет проводить раннюю интервенцию.

　　Клинические методы исследования для营养不良ного цирроза печени主要包括 лабораторные исследования и рентгенологические исследования, конкретно:

　　Первый раздел: лабораторные исследования

　　1Общий анализ крови: при гиперспленизме количество всех клеток крови уменьшается. Лейкоциты уменьшаются, часто в4.0×109/L(4000) ниже. Платеlets обычно в50×109/L(50000) ниже. Большинство случаев呈 нормоцитарной анемией, в少数 случаях может быть macrositарной анемией.

　　2Урологическое исследование: при желтухе в моче/Уробилиноген положителен.

　　3Обычное исследование асцита: асцит является экссудатом, плотность1.018Ниже, реакция Ли阴性, количество клеток100/mm3Ниже, протеинометрия25g/L.

　　4Тестирование функции печени.

　　Второй раздел: рентгенологические исследования

　　1Ультразвуковое исследование: при циррозе печени из-за роста фиброзной ткани超声 zeigt однородные, диффузные密集 точечные эхогенные сигналы, в поздних стадиях эхогенность усиливается. Объем печени может уменьшиться. Если присутствует портальная гипертензия, то портальная вена расширена, селезенка утолщена.

　　2Биопсия печени: с помощью этого метода можно определить диагноз и узнать морфологический тип цирроза печени, а также степень повреждения гепатоцитов и образования соединительной ткани. Однако, если материал для биопсии слишком мал, может быть ложноположительный результат. В настоящее время часто используется метод быстрого прокола, который прост в выполнении, имеет меньше осложнений и безопасен.

　　3Лапароскопия: является одним из надежных методов диагностики цирроза печени, позволяет напрямую наблюдать поверхность печени. У типичных пациентов можно увидеть узловатую поверхность печени, варикозное расширение вен брюшной стенки и увеличение селезенки. Также можно провести биопсию печени под визуальным контролем. Для случаев, которые клинически не могут быть确诊ированы, данное исследование может помочь в确诊 и обнаружить ранние изменения.

　　4Рентгенологическое исследование пищевода с барием: при варикозном расширении вен в пищеводе вены, расширенные за счет варикозного расширения, поднимаются над слизистой оболочкой, бариевая взвесь не равномерно распределяется на слизистой оболочке,出现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，纵向 складки слизистой оболочки расширяются. При варикозном расширении вен в дне желудка бариевая взвесь呈菊花样充盈缺损.

　　5Эзофагоскопия или гастроскопия: позволяет напрямую наблюдать наличие варикозного расширения вен в пищеводе и желудке, а также понять степень и масштаб расширения, что помогает в дифференциальной диагностике кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Визуализация варикозного расширения вен при гастроскопии имеет более высокую точность, чем при рентгенологическом исследовании пищевода с барием.

　　6、放射性核素扫描：用胶体198金或其他核素作肝扫描，肝硬化病人肝区可见放射性普遍稀疏，不均匀或斑点状放射减低区。用99m锝和113m铟的扫描可见脾脏大小及形态。肝硬化时，代偿期可见肝影增大，晚期肝影缩小，脾影增大。

　　营养不良性肝硬化患者在饮食方面要注意以下方面：

　　1、要保证足够的热量的摄入，充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以2500-2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35-40千卡。

　　2、注意纤维素的补充，蔬菜以叶类、瓜类、茄果类为主，食用时宜切碎煮烂；水果宜做成果泥、果汁食用。

　　3、注意补充维生素和矿物质，肝硬化往往是因为多种微量元素和维生素的缺乏，而这些物质往往参与肝细胞的修复功能，平时需注意摄入富含锌的食物如猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类及含镁多的食物如绿叶蔬菜、乳制品和谷类等。

　　4、要限制食盐的摄入，每日盐的用量不超过6克，如出现水肿和轻度腹水，食盐用量不超过2克。

　　药物治疗营养不良性肝硬化目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。目前营养不良性肝硬化的治疗方法如下：

　　1、补充各种维生素，维生素C、E及B族维生素有改善肝细胞代谢，防止脂肪性变和保护肝细胞的作用，亦可服用酵母片。酌情补充维生素K、B12和叶酸。

　　2、保护肝细胞的药物，如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10％葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。

　　3、祖国医学对慢性肝病的诊治有独特的见解，中西医结合治疗，往往能收到较好的效果。