栄養不良性肝硬変

　　栄養不良性肝硬変は長期の栄養不足によって引き起こされます。栄養不良が肝硬変を引き起こすメカニズムは、システインを含むタンパク質が不足すると、システインやグリタルジンが減少し、肝細胞内の酵素の生成と活性に影響を与え、肝細胞がさまざまな因子の損傷を受け、変性壊死を起こします。胆汁酸は脂肪吸引物質であり、肝臓内で中性脂肪とリン脂質を合成し、肝臓内の脂肪が酸化され利用しやすくなります。胆汁酸や胆汁酸を合成するために必要なアミノ酸が深刻に不足すると、脂肪は肝細胞内に蓄積し、脂肪肝となります。肝細胞の脂肪変性は、肝細胞がさまざまな有害因子に対する抵抗力を低下させ、細胞の体积が増大して互いに圧迫し、肝血窦を圧迫して次第に缺血、壊死、繊維組織の増生に至り、最終的には肝硬変となります。

　　栄養不良の原因は、個別の患者が摂取不足である場合を除き、多くの場合、他の疾患が食物の摂取と吸収を制限しているためであり、他のタイプの肝硬変と同様に、栄養不良性肝硬変の形成前に肝細胞の損傷、例えば脂肪変性が先にあります。それに伴って、門脈と肝小葉内に炎症細胞の浸潤や肉芽腫形成が見られ、その後肝繊維化に進行します。アルコール性肝損傷と似て、小静脈周囲の肝繊維化は肝硬変に進行する一つの指標です。長期的に肝臓が繰り返し損傷を受けると、最終的には肝硬変に至ります。この変化の過程や肝臓の各期の変化は、アルコール性肝損傷に近いです。

　　肝細胞の脂肪変性は、肝細胞がさまざまな有害因子に対する抵抗力を低下させ、細胞の体积が増大して互いに圧迫し、肝血窦を圧迫して次第に缺血性壊死を引き起こし、繊維組織の増生に至り、最終的には肝硬変となります。栄養不良性肝硬変は多くの合併症によって死亡することが多く、本疾患が引き起こす主な疾患には肝性脳症、上消化道大出血、感染症、肝腎症候群、腹水、原発性肝がんなどがあります。

　　栄養不良の原因は、個別の患者が摂取不足である場合を除き、多くの場合、他の疾患が食物の摂取と吸収を制限しているためであり、一部の外科手術後の患者も栄養不良が発生することがあります。栄養不良性肝硬変は長期の栄養不足によって引き起こされ、临床上は食欲不振、無力、腹痛、嘔吐、嘔気などの症状があります。肝硬変の形成過程は隠匿しており、一部の患者では症状が明確ではありません。

　　栄養不良性肝硬変の予防は非常に重要であり、主な措置は以下の通りです：

　　1、血氨が高値または肝機能が非常に悪い場合、肝性昏睡を発症するリスクを避けるため、タンパク質の摂取を制限し、腹水がある場合には低塩または無塩の食事を取る必要があります。

　　2、食事は十分な栄養を提供し、多様な食事を摂取し、アミノ酸を含む高価なタンパク質、多種のビタミン、低脂肪、少渣の食事を摂取し、食道静脈を傷つける粗く繊維豊富な食事を避け、大出血を引き起こさないようにします。

　　3、出血や紫斑、発熱、精神神経症状の変化に注意し、迅速に医師と連絡を取る必要があります。

　　4、日々の腹囲測定と尿量測定を行い、腹部肥満が脂肪肝の自己診断の一つの方法となります。

　　早期の栄養不良性肝硬変の予防については、定期的な検査が早期肝硬変の予防に重要な措置であり、早期の介入が可能です。

　　栄養不良性肝硬変の臨床検査手段は主に実験室検査と画像検査であり、具体的には以下の通りです：

　　一、実験室検査

　　1、血液検査：脾機能亢進時には、全血球が減少します。白血球は4.0×109/L（4000）以下に減少し、血小板は50×109/L（50000）以下に多く、多くの症例では正常細胞性貧血が見られ、少数の症例では大細胞性貧血が見られます。

　　2、尿検査：黄疸がある場合、尿胆紅素/尿胆原が陽性です。

　　3、腹水の常规検査：腹水は漏出液であり、密度は1.018以下、リース反応は陰性、細胞数は100/mm3以下、蛋白質定量は25g/L以下です。

　　4、肝機能試験。

　　二、画像検査

　　1、超音波検査：肝硬変では、繊維組織の増生により、均一で拡散的な密集点状の回声が見られ、晚期では回声が強化されます。肝の大きさは縮小する可能性があります。門脈高圧がある場合、門脈が拡張し、脾臓が肥厚します。

　　2、肝穿刺生体組織検査：この方法により、診断を確定し、肝硬変の組織学的なタイプや肝細胞の損傷および結合組織形成の程度を把握できます。しかし、採取量が少なすぎると、偽陰性になる可能性があります。現在は、簡単で、合併症が少なく安全な速やかな穿刺法が多用されています。

　　3、腹腔鏡検査：肝硬変の診断のための信頼性の高い方法の一つであり、肝表面を直接観察できます。典型的な場合には、肝表面に結節状のものが見られ、腹壁静脈瘤や脾腫大が見られます。肝穿刺を直視下に行い、生体組織検査を行うこともできます。この検査を通じて、診断不能の症例が確定され、早期病变が発見されます。

　　4、食道X線バリウム検査：食道静脈瘤がある場合、瘤が粘膜を超えて高く、バリウム薬は粘膜上で不均一に分布し、虫食い状または蚯蚓状の充填欠損が見られ、縦方向の粘膜皺が広がります。胃底静脈瘤がある場合、バリウム薬は菊花状の充填欠損を呈します。

　　5、食道鏡または胃鏡検査：食道や胃の静脈瘤を直接観察し、その瘤の程度と範囲を把握し、上消化道出血の鑑別診断に役立ちます。胃鏡検査での静脈瘤の正確率は、食道X線バリウム検査よりも高いです。

　　6、放射性核種スキャン：コラーゲン198金や他の核種を使用して肝スキャンを行い、肝硬変患者の肝領域では放射性が希薄で不均一または点状に低下する領域が見られます。99mテクネシウムや113インドのスキャンでは脾臓の大きさと形状が見られます。肝硬変では、代償期に肝の影が大きくなり、末期に肝の影が小さくなり、脾の影が大きくなります。

　　栄養不良性肝硬変患者は以下の点に注意する必要があります：

　　1、十分なエネルギー摂取を保証します。十分なエネルギー摂取はタンパク質の消費を減らし、肝臓の負担を軽減し、組織タンパク質の合成に有利です。肝硬変患者の1日の食物エネルギー摂取は2500-2800千カロリーが適切です。体重に応じて、1キログラムあたり1日約35-40千カロリーが必要です。

　　2、食物繊維の補給に注意してください。野菜は葉物、シイタケ、トマト類が主で、食べるときは細かく煮込んでください。果物はジャムやジュースに加工して食べます。

　　3、ビタミンとミネラルの補給に注意してください。肝硬変は多くの微量元素やビタミンの欠乏によることが多く、これらの物質は肝細胞の修復機能に参加しているため、日常的に锌を豊富に含む食物（豚肉、牛肉、卵、魚など）や、マグネシウムを多く含む食物（緑茶、乳製品、穀物など）を摂取することが重要です。

　　4、食塩の摂取を制限し、1日の塩の摂取量は6グラムを超えないでください。水腫や軽度の腹水が発生した場合、塩の摂取量は2グラムを超えないでください。

　　栄養不良性肝硬変に対する薬物療法は現在効果的な薬がないため、薬物を乱用しないでください。それでは逆効果となり、肝臓の負担を増やします。現在の栄養不良性肝硬変の治療法は以下の通りです：

　　1、様々なビタミンを補給します。ビタミンC、EおよびビタミンB群は肝細胞の代謝を改善し、脂肪性変化を防ぎ、肝細胞を保護する効果があり、酵母錠も服用できます。ビタミンK、B12および葉酸を適量補給します。

　　2、肝細胞を保護する薬、例えば肝泰楽、ビタミンC、ビタミンB6、塩化钾、溶解性インスリンを含む10％のグリコース溶液にビタミンC、ビタミンB6、塩化钾、可溶性インスリンを加えます。

　　3、祖国医学は慢性肝疾患の診療に対して独特の見解を持っており、漢西医の組み合わせ治療は良い効果を得ることが多いです。