Cirrose nutricional

　　A cirrose nutricional é causada por deficiência nutricional crônica. A possível mecanismo da cirrose nutricional é que a deficiência de proteínas contendo cisteína leva à redução da fonte de cisteína e glutatil, afetando a formação e a atividade das enzimas nas células hepáticas, resultando em lesões de células hepáticas por vários fatores e causing degeneração e necrose. A colina é um agente lipofílico, que pode sintetizar fosfolípidos com gorduras neutras no fígado, tornando a gordura hepática fácil de oxidar e ser utilizada. Se a colina ou os aminoácidos necessários para a síntese de colina estiverem gravemente deficientes, a gordura se acumulará dentro das células hepáticas e se tornará hepatite gordurosa. A degeneração de gordura das células hepáticas pode reduzir a resistência das células hepáticas a vários fatores danosos, também pode ocorrer devido ao aumento do volume das células que se comprimem umas as outras, e压迫a as venas hepáticas sangüíneas, causando gradualmente isquemia, necrose, proliferação de tecido conjuntivo, até a cirrose.

　　As causas da desnutrição, além de alguns pacientes devido a uma ingestão insuficiente, a maioria é devido a outras doenças que limitam a ingestão e a absorção de alimentos. Da mesma forma que outras formas de cirrose, a cirrose nutricional forma-se antes com lesões de células hepáticas, como degeneração de gordura,伴随有门脉区和肝小叶内炎细胞浸润、肉芽肿形成，然后发展为肝纤维化。Semelhante à lesão hepática alcoólica, a fibrose perivenosa é um sinal de desenvolvimento de cirrose. Danos hepáticos crônicos e recorrentes levam finalmente à cirrose, e o processo de lesão e características de cada estágio hepático são semelhantes à lesão hepática alcoólica.

　　A degeneração de gordura das células hepáticas pode reduzir a resistência das células hepáticas a vários fatores danosos, também pode ocorrer devido ao aumento do volume das células que se comprimem umas as outras, e压迫a as venas hepáticas sangüíneas, causando gradualmente isquemia e necrose, proliferação de tecido conjuntivo, até a cirrose. A cirrose nutricional geralmente é fatal devido a complicações, e as doenças que essa doença pode causar incluem encefalopatia hepática, hemorragia gastrointestinal alta, infecção, síndrome hepatorenal, ascite e câncer de fígado primário, etc.

　　As causas da desnutrição, além de alguns pacientes devido a uma ingestão insuficiente, a maioria é devido a outras doenças que limitam a ingestão e a absorção de alimentos, e alguns pacientes após a cirurgia também podem apresentar desnutrição. A cirrose nutricional é causada por deficiência nutricional crônica, clinicamente caracterizada por falta de apetite, fraqueza, dor abdominal, náusea, vômito e outros sintomas. O processo de formação da cirrose é encoberto, e alguns pacientes não têm manifestações clínicas pronunciadas.

　　A prevenção é muito importante para a cirrose nutricional, e as principais medidas incluem os seguintes aspectos:

　　1Para aqueles com níveis elevados de amônia ou função hepática extremamente ruim, deve-se restringir a ingestão de proteínas para evitar o coma hepático. Para aqueles com ascite, deve-se seguir uma dieta de baixa sal ou sem sal.

　　2No que diz respeito à dieta, deve-se fornecer nutrição suficiente, com alimentos diversificados, fornecendo proteínas de alto valor biológico ricas em aminoácidos, vitaminas de várias espécies, baixos em gordura e baixos em resíduos, evitando que alimentos grossos e fibrosos danifiquem as varizes esofágicas e causem hemorragia grave.

　　3Atenção aos sinais de hemorragia, petequias, febre e mudanças nos sintomas neurológicos e psicológicos, e entrar em contato com o médico a tempo.

　　4Medir o perímetro abdominal e medir a urina diariamente, a obesidade abdominal pode ser um grande método de auto-diagnóstico de hepatopatia gordurosa.

　　Em relação à prevenção da cirrose nutricional em estágio inicial, exames regulares são uma medida importante para a prevenção da cirrose inicial, permitindo intervenções precoces.

　　Os métodos de exame clínicos para a cirrose nutricional incluem principalmente exames de laboratório e exames de imagem, conforme especificado a seguir:

　　Primeiro, exames de laboratório

　　1Exame de sangue completo: Em casos de hipersplenismo, a contagem de glóbulos vermelhos e brancos do sangue inteiro diminui. A contagem de leucócitos diminui, geralmente4.0×109/L(4000) abaixo. A contagem de plaquetas é geralmente50×109/L(50000) abaixo. A maioria dos casos apresenta anemia de células normais, e alguns casos podem ser anemia de células grandes.

　　2Exame de urina: Quando há icterícia, a urina contém uricromo/Urobilinogênio positivo.

　　3Exame de fluido ascítico: O fluido ascítico é um líquido transudado, com densidade1.018Abaixo, a reação de Li é negativa, e o número de células100/mm3Abaixo, a quantificação de proteínas é menor que25g/L.

　　4Testes de função hepática.

　　Segundo, exames de imagem

　　1A ultrassonografia: Na cirrose hepática, devido ao crescimento de tecido fibroso, a ultra-sonografia mostra eco de pontos densos e difusos uniformes, e no estágio avançado, o eco é mais intenso. O volume hepático pode diminuir. Se houver hipertensão portal, a veia portal se alarga e o baço se engrossa.

　　2A biópsia hepática: Este método pode determinar o diagnóstico e entender o tipo histológico da cirrose hepática e o grau de lesão das células hepáticas e a formação de tecido conjuntivo. No entanto, se a amostra for insuficiente, pode haver falsos negativos. Atualmente, o método de punção rápida é amplamente utilizado, pois é simples, tem poucos efeitos colaterais e é seguro.

　　3A laparoscopia é um método confiável para diagnosticar a cirrose hepática, permitindo observar diretamente a superfície do fígado. Em casos típicos, pode-se ver nódulos na superfície do fígado, varizes na parede abdominal e aumento do baço. Além disso, é possível realizar biópsia hepática sob visão direta. Para casos que não podem ser diagnosticados clinicamente, este exame pode confirmar o diagnóstico e detectar lesões em estágio inicial.

　　4A radiografia esofágica com bário: Quando há varizes esofágicas, as varizes ficam acima da mucosa, e o bário se distribui de forma não uniforme, aparecendo como defeitos de enchimento em forma de formiga ou verme, e as rugas mucosas alongadas se alargam. Quando há varizes gástricas no fundo do estômago, o bário se enche em forma de crisântemo.

　　5A esofagogastroduodenoscopia ou gastroscopia pode diretamente observar a presença de varizes esofágicas e gástricas, bem como o grau e a extensão da varizes, o que ajuda no diagnóstico diferencial da hemorragia gastrointestinal superior. A precisão da esofagogastroduodenoscopia para detectar varizes é maior do que a do exame de radiografia esofágica com bário.

　　6、Scintografia nuclear: com colóide198Ouro ou outros radioisótopos para a scintografia hepática, os pacientes com cirrose hepática podem ver uma distribuição radioativa esparsa, não uniforme ou uma redução de área radioativa pontilhada na área hepática. Utilize99Scintografia de m113Scintografia de mínio demonstra o tamanho e a forma do baço. Durante a cirrose, a fase compensatória pode ver o aumento da sombra hepática, a fase avançada pode ver o aumento da sombra hepática e o aumento da sombra do baço.

　　Os pacientes com cirrose hepática nutricional devem prestar atenção aos seguintes aspectos na dieta:

　　1、Garantir a ingestão suficiente de calor, a ingestão suficiente de calor pode reduzir o consumo de proteínas, aliviar a carga do fígado e ser benéfica para a síntese de proteínas teciduais. A ingestão diária de calor de pacientes com cirrose hepática nutricional deve ser25000-28000 kcal é mais apropriado. De acordo com o peso, a quantidade diária de calor necessária por quilo de peso é35-40 kcal.

　　2、Atenção à suplementação de fibra, vegetais como folhas, legumes, frutas e legumes; ao consumir, é aconselhável cortar e cozinhar; frutas devem ser consumidas como papa de frutas ou suco.

　　3、Atenção à suplementação de vitaminas e minerais, a cirrose hepática geralmente é causada pela deficiência de vários microelementos e vitaminas, e esses compostos geralmente participam da função de reparação das células hepáticas, e deve ser prestada atenção à ingestão de alimentos ricos em zinco, como carne suína, carne bovina, ovos, peixes e alimentos ricos em magnésio, como vegetais verdes, laticínios e cereais.

　　4、Restringir a ingestão de sal, a quantidade diária de sal não deve exceder6gr, se houver inchaço e leve ascite, a quantidade de sal não deve exceder2gr.

　　Até o momento, não há medicamentos eficazes para o tratamento de cirrose hepática nutricional, é contraindicado o uso indevido de medicamentos, pois isso pode aumentar a carga do fígado e ter o efeito contrário. Os métodos de tratamento atuais para a cirrose hepática nutricional são os seguintes:

　　1、Suplementar várias vitaminas, vitaminas C, E e vitaminas do complexo B melhoram o metabolismo das células hepáticas, previnem a lipofilação e protegem as células hepáticas, e também podem ser tomadas pílulas de levedura. Adicionar vitaminas K, B conforme necessário.12e ácido fólico.

　　2、Medicamentos para proteger as células hepáticas, como Gantaisuo, Weibinggan, Ganning, Yiganling (tabletes de silibina), inosina e outros.10、Adicionar vitamina C, B ao líquido de 5% de glicose.6、Cloridrato de potássio, insulina solúvel.

　　3、A medicina tradicional chinesa tem visões únicas sobre o diagnóstico e tratamento de doenças hepáticas crônicas, e a combinação de tratamentos de medicina chinesa e ocidental geralmente resulta em efeitos satisfatórios.