胰石病

　　胰腺结石的病因至今尚不十分明了，从大量资料统计的结果证明，胰石症与饮酒有关，饮酒时间长、量大者则易形成胰结石的病例中，发病年龄多在30 ~50岁，每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。此外，胰石症与家族史有关也有报道。胰石病的病因与复发性胰腺炎、胆道疾病、甲状旁腺功能亢进、遗传因素和胰腺寄生虫病有关。

　　酒精可以刺激胰液和胰酶的分泌增加，其中胰酶分泌大于水分分泌，高浓度的胰酶能破坏胰管上皮细胞，引起胰液内蛋白质和钙浓度的增加，其中乳铁蛋白和胰石蛋白(PSP)在结石形成过程中起着重要作用，它们可以与白蛋白结合，形成巨大的蛋白聚合物而沉淀。随着病程的进展，碳酸钙加入其中，引起典型的钙化，逐渐形成结石。总之，胰液淤滞及其成分的变化是胰石形成的重要原因。

　　胰石病的并发症主要包括良性并发症和恶性肿瘤并发症两方面，具体如下：

　　1、良性并发症

　　胰石病可能导致胰腺组织发生慢性炎症性改变，产生慢性胰腺炎和胰腺假性囊肿，当炎症累及胰岛细胞时可能产生糖尿病。其他并发症包括消化性溃疡和肝病。

　　2、恶性肿瘤并发症

　　恶性肿瘤并发症主要是胰腺癌，综合国内外报道其发病率一般在3.6％～16.7．有人认为胰石病可能导致胰腺组织反复发生慢性炎症和囊肿纤维化，后二者长期作用可能导致胰腺细胞的基因发生突变，最终发生癌变。从好发年龄来看，胰石病合并胰腺癌的病人以30 ~40 лет居多, в то время как в среднем рак поджелудочной железы с50 ~60 лет居多,前者较后者提前了20 лет.

　　Клинические проявления камней в поджелудочной железе можно разделить на два типа: ранние и поздние.

　　Первый раздел: Ранние симптомы

　　1Боль в животе: это наиболее частый симптом, разной степени тяжести,主要由 блокадой протока поджелудочной железы и фиброзом поджелудочной железы. Чаще всего проявляется болями в верхней части живота, при алкогольном панкреатите часто проявляется сильными болями, которые повторяются и длятся долго, некоторые пациенты имеют только эпизодические дискомфортные ощущения в верхней части живота. Причина不明на, сильные боли встречаются редко,多为 тупыми болями в верхней части живота.

　　2Ухудшение веса, жировой понос: это связано с понижением функции внешней секреции поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом с камнями. Состояние жирового поноса может варьироваться в зависимости от степени повреждения поджелудочной железы.

　　3Желтуха: около1/4Пациенты могут развить желтуху. Это вызвано фиброзом и坚硬ым головкой поджелудочной железы, которая сжимает нижний конец общего желчного протока, желтуха может быть постоянной или эпизодической, вторая более распространена.

　　Второй раздел: Поздние симптомы

　　Поздние симптомы камней в поджелудочной железе в основном проявляются осложнениями прогрессирующего хронического повреждения поджелудочной железы.

　　Изменение вредных привычек (алкоголизм), активное и эффективное лечение первичного заболевания (болезни желчных путей, гипертиреоз, паразиты и т.д.) - это ключ к предотвращению этого заболевания. Питье большого количества воды можно разбавить мочу, снизить концентрацию кристаллов в моче, промыть мочевые пути, что有利于 предотвращению образования камней и выведению камней из мочевых путей. В среднем взрослые должны выпивать воду или магнитную воду2000 миллилитров и более, что имеет значение для предотвращения образования камней.

　　Основные методы диагностики камней в поджелудочной железе: лабораторные исследования и рентгенологические исследования, подробнее:

　　Первый раздел: Лабораторные исследования

　　Измерение сывороточных ГПТ, ГОТ, холестерина, триглицеридов и т.д., может быть слегка аномальным, у некоторых пациентов может быть повышение щелочной фосфатазы (АКП). Для дифференциации наличия рака поджелудочной железы следует измерять онкомаркер карциноэмбрионального антигена (CEA). Кариосинтическое окрашивание раковой ткани поджелудочной железы показывает средний и выше положительный результат, эпителиальные клетки протока поджелудочной железы показывают слабый и средний положительный результат.

　　Второй раздел: Рентгеновский снимок

　　Камни в поджелудочной железе можно увидеть на рентгеновских снимках3Типы:

　　1Тип диффузный: это камни различного размера, рассеянные по поджелудочной железе.

　　2Тип изолированный: один или несколько камней в виде бляшек, обычно в основном протоке.

　　3Тип смешанного: на одном рентгеновском снимке можно увидеть мелкие камни и камни в виде бляшек.

　　Камни в поджелудочной железе часто встречаются в головке поджелудочной железы, реже в хвосте, в теле - в среднем. Камни больших размеров могут блокировать основной проток поджелудочной железы,绝大多数 из которых сопровождаются блокадой протока поджелудочной железы, также часто встречаются осложнения.

　　Третий раздел: УЗИ и КТ

　　Чувствительность камня в поджелудочной железе9Более 0%. Если kombinovat с положительным результатом КТ, то вероятность еще выше. КТ может повысить вероятность обнаружения поджелудочной железы при раке поджелудочной железы, при камнях в поджелудочной железе и сопутствующем раке поджелудочной железы можно увидеть кальцификацию поджелудочной железы, псевдокисты, расширение протоков поджелудочной железы, не规则的 форма поджелудочной железы, ограниченное увеличение поджелудочной железы, исчезновение жировой ткани вокруг поджелудочной железы и т.д.

　　Пациенты с камнями в поджелудочной железе должны питаться легкоусвояемой пищей, избегать жирной пищи и алкоголя. В отношении конкретного питания应注意以下几点:

　　1、蛋白质的供给量每日60克，其中包括适量的优质蛋白质。

　　2、在烹调方法上多选用蒸、煮、烩、炖、氽等用油少的烹调方法。

　　3、脂肪的摄入量要严格限制，每日20克，逐步过渡到每日40克。

　　4、少用易胀气的食物，如萝卜、洋葱、粗粮、干豆类等。避免刺激性食物，忌饮酒及动物内脏，填鸭等。

　　5、多选用易于消化的糖类，如红糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要来源，每日可给予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴饮暴食。

　　胰石病的西医治疗方法包括非手术治疗、手术治疗和并发症的治疗，具体如下：

　　一、非手术治疗

　　1、对症治疗：症状发作时，应禁食或进低脂饮食，以减少对胰腺分泌的刺激。维持水和电解质的平衡。适当应用解痉止痛药，胰腺分泌抑制药，胰酶制剂和中药，必要时应用广谱抗生素预防感染。对无症状或仅影像检查发现胰石病者，如没有胰内外分泌功能不足的表现，可密切随访。

　　2、溶石治疗：利用药物溶解胰石的主要成分以便胰管恢复通畅，是药物治疗的主要目的。Lohse报道在体外局部增加氯化钠浓度，特别是枸橼酸盐浓度时可增加胰石的溶解度，因此，临床上可应用枸橼酸口服以治疗胰结石。Noda发现胰腺能分泌一种弱有机酸-二甲恶唑烷二酮(DMD)，该物质能增加胰石的主要成分碳酸钙的溶解度，使已形成的微小结石能自行溶解，起到自我保护的作用。因此，他用DMD的衍生物(三甲恶唑烷二酮，TMD，原为一种抗癫痫药)作为溶石剂来治疗胰管结石，也取得了一定的疗效。

　　由于胰液淤滞也是胰石形成的重要原因之一，因此有人提出应用胰液分泌刺激剂来增加胰液的分泌量，降低胰液的黏稠度，这样一方面可阻止蛋白栓子的形成，另一方面可将已形成的栓子冲刷进肠道，此为冲洗疗法。这类药物有肠促胰酶肽(CCK)或促胰液素。

　　3、内镜治疗：利用ERCP技术，切开Oddi括约肌，再将导管置入胰管内，进入一系列的治疗，是近年来发展的新技术。通过胰管导管可用溶石剂溶石，也可用网篮或气囊取石。这种技术比较复杂，需要操作人员具有丰富的临床内镜经验。对于大结石或胰管狭窄致结石嵌顿不易取出时，可先行体外震波碎石(ESWL)或火花放电碎石，石碎后可随胰液一起排出，如仍不能排出，可再行内镜下取石或溶石治疗。但ESWL和火花放电是否对胰腺组织造成损害，有待进一步观察。

　　Существует报道， что можно использовать эндоскоп для введения носопанкреатического导管, через который можно вводить цитраты и другие подходящие溶剂 для растворения камней. Этот метод не требует切开 Oddi сфинктер, и его можно многократно использовать для введения лекарств для растворения камней, что имеет определенные преимущества и может быть опробован.

　　Есть сообщения о том, что при помощи эндоскопа можно вставить носопанкреатический导管, через который можно вводить цитраты и другие подходящие溶剂 для растворения камней. Этот метод не требует切开 Oddi сфинктер, и его можно многократно использовать для введения лекарств для растворения камней, что имеет определенные преимущества и может быть опробован.

　　1Второй раздел. Хирургическое лечение

　　(1) Показания:

　　(2) Камни крупные или камни застряли, и их не можно удалить с помощью эндоскопического метода.

　　(3) Симптомы тяжелые, лечение консервативными методами неэффективно.

　　2) Клинически не исключается малигнизация.

　　(1) Методы операции:-en-) Операции по удалению камней в протоках поджелудочной железы: в зависимости от местоположения камня в поджелудочной железе, применяются различные методы. Прямо切开 ткани поджелудочной железы и протока, чтобы удалить камень. Этот метод применяется, если камень находится в месте перехода тела и хвоста поджелудочной железы, и если проток выше не заблокирован. Поэтому в этом месте ткани поджелудочной железы тоньше, проток находится спереди, и во время операции легко можно感触 к камням. После удаления камня можно напрямую зашить разрез или выполнить цисто-ileo-Roux.

　　(2) Лапаротомия поджелудочной железы для удаления камня: если во время операции не было обнаружено камней, можно рассечь проток поджелудочной железы в месте расширения протока, удалить камни с помощью щипцов для удаления камней или скребка, выполнить рентгенографию, чтобы убедиться, что нет残留енных камней и что проток поджелудочной железы выше не заблокирован, и затем выполнить цисто-ileo-Roux.-en-) Операция Y-анастомоз.

　　(3) Резекция тела и хвоста поджелудочной железы: применяется при камнях в протоках тела и хвоста поджелудочной железы или при кальцификации ткани, удаление которых позволяет выполнить цисто-ileo-Roux.-en-) Операция Y-анастомоз (метод Duval).

　　(4) Хирургическая операция по удалению двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы или резекция поджелудочной железы: применяется при ложных камнях в головке и теле поджелудочной железы или при обширных и диффузных ложных камнях в поджелудочной железе. Но этот метод сложен, травматичен, послеоперационные осложнения часты и серьезны, поэтому следует быть осторожным при его использовании, особенно если резекция поджелудочной железы уже не используется.

　　3Операции, направленные на лечение осложнений

　　Если образуется панкреатическая ложная киста, можно выполнить цисто-ileo-Roux-en-Операция Y-анастомоз. Если есть малигнизация, то следует обращаться к лечению панкреатической аденокарциномы.

　　Третий раздел. Лечение осложнений

　　Пациенты с сопутствующим диабетом могут лечиться препаратами и инсулином. Пациенты с сопутствующими заболеваниями печени или язвенным колитом должны лечиться по принципам основного заболевания.