胰腺分裂

　　胰腺分裂是一种胰腺在发育过程中主、副胰管完全未融合或仅为细的分支胰管的吻合为特征的先天畸形。胰腺分裂（PD）是一种先天性解剖异常，部分病人可没有任何临床症状，只有在副乳头开口处有狭窄，引流不畅时产生阻塞性腹痛、胰腺炎或二者兼而有之。

　　胰腺分裂（PD）是一种先天性解剖异常，部分病人可没有任何临床症状，只有在副乳头开口处有狭窄，引流不畅时产生阻塞性腹痛、胰腺炎或二者兼而有之。Lehman等报告52例PD病人，其中顽固性腹痛24Пациентов (46%), острый рецидивирующий панкреатит17Пациентов (32.7%), хронический панкреатит11Пациентов (21.1%). Отчеты Warshaw и др.100 пациентов с эпизодическими острыми панкреатитами и腹痛ом, среди которых71Это был типичный PD. Кроме того, были представлены10У всех были скрытые боли в животе5Пример с рецидивирующим панкреатитом.

　　Разделение поджелудочной железы (PD) в настоящее время не имеет эффективных мер профилактики, раннее выявление и ранняя диагностика являются ключом к профилактике и лечению этого заболевания. В то же время это также может уменьшить возникновение таких осложнений, как панкреатит. Для пациентов с проявлениями панкреатита необходимо активно лечить, включая голодание, поддержку энергии, подавление секреции железы и другие комплексные методы лечения.

　　Основные методы клинического обследования для разделения поджелудочной железы (PD) включают следующие аспекты:

　　Первый раздел: ERC, ERCP (ретроградное эндоскопическое исследование протоков поджелудочной и желчных желез)

　　Инъекция через главный сосок показывает боковой проток поджелудочной железы, который проявляется как короткий и маленький, и находится справа от позвоночника,呈 ветвистый или хвостовидный вид, дополнительный проток не виден. Инъекция через дополнительный сосок показывает, как обычно, главный проток поджелудочной железы, который достигает хвоста поджелудочной железы, этот задний проток не соединяется с боковым протоком поджелудочной железы или соединяется только тонким протоком.

　　Второй раздел:造影副乳头插管

　　Технически应注意以下几点:

　　1Часто трудно вставить обычный контрастный катетер, следует выбирать катетер с тонким кончиком.

　　2Использование метода продвижения эндоскопа более легко добиться успеха.

　　3Если после инъекции контрастного вещества, быстро делайте рентгеновские снимки.

　　После инъекции контрастного вещества при ERCP可能出现膨胀感和疼痛，无法显示其远端，PD задний проток открывается в дополнительный сосок двенадцатиперстной кишки, если катетер не может быть успешно введен в отверстие протока поджелудочной железы, то проток не будет виден.

　　Третий раздел:磁共振胰胆管造影(MRCP)

　　С помощью принципа водяного моделирования можно хорошо визуализировать протоки поджелудочной и желчных желез, разделение поджелудочной железы проявляется на рентгенологическом уровне как одновременное отображение бокового и заднего протоков поджелудочной железы, исходный боковой проток呈 короткий трубчатый канал, открывающийся в сосок двенадцатиперстной кишки, может открываться вместе с общим протоком желчных протоков, или открываться отдельно. MRCP неинвазивен, не излучает рентгеновские лучи, пациент не испытывает боли, относительно прост и удобен, в последние годы его использование постепенно распространяется, и многие ученые предлагают использовать MRCP с стимуляцией секреции поджелудочного сока для повышения качества визуализации и точности диагностики.

　　Четвертый раздел: другие рентгенологические исследования

　　Компьютерная томография и ультразвуковое исследование могут показать увеличение поджелудочной железы или расширение протоков, но не могут确诊 разделение поджелудочной железы.

　　Пациенты с разделением поджелудочной железы (PD) должны выбирать легкую и пресную пищу, соблюдать режим питания, и рационально питаться по рекомендации врача. Разделение поджелудочной железы в основном вызвано врожденной недостаточностью развития поджелудочной железы, рекомендуется ограничить питание или голодание, и обращаться в больницу для лечения. Введение питательных веществ через вену, уменьшение секреции поджелудочного сока, способствует исчезновению воспаления. После исчезновения болей в животе можно есть небольшое количество продуктов, содержащих низкое количество жиров и белков, но с высоким содержанием углеводов, таких как рисовый отвар, овощной сок, фруктовый сок, мука из корня конопли и т.д., также можно использовать энтеральное питательное вещество. После полного выздоровления можно постепенно переходить к низкожировой и низкобелковой диете; после полного восстановления можно постепенно возвращаться к обычному питанию. В повседневной жизни следует строго избегать стимулирующих веществ, таких как алкоголь, перец, кофе, крепкий чай, чтобы уменьшить вероятность возникновения панкреатита.

　　Пациенты с无症状ым разделением поджелудочной железы (PD) не требуют специфического лечения, при легких симптомах можно проводить симптоматическое лечение. Предоставление рационального питания, при наличии симптомов острого панкреатита можно назначать ингибиторы ферментов поджелудочной железы. При сильных болях и рецидивирующем панкреатите можно использовать следующие методы эндоскопического лечения,目的是 расширить开口 ацинусного сосочка, чтобы обеспечить достаточное дренирование панкреатического сока.

　　Первый раздел: эндоскопическое лечение
　　Методы лечения включают расширение сфинктера ацинусного сосочка, операцию по его切开 и дренирование протока поджелудочной железы с помощью支架. Эффективны при остром рецидивирующем панкреатите, должны быть首选ом; для хронического панкреатита, по сообщениям за последние годы, эффективность эндоскопического лечения значительно улучшилась.

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　1и операция по расширению сосочка в двенадцатиперстной кишке: отчет Warshaw и др.61Пример, среди пациентов с сужением ацинусного сосочка48Пример, после операции85％缓解症状; у пациентов без сужения ацинусного сосочка13Пример, после операции15％缓解症状. Считается, что у пациентов без сужения ацинусного сосочка операция по расширению сосочка в двенадцатиперстной кишке неэффективна, рекомендуется удаление поджелудочной железы.

　　2и侧-侧 анастомоз между дистальным отделом тонкой кишки и протоком поджелудочной железы: лечение Rusnak и др.6Пример, после операции симптомы исчезли, панкреатит не повторялся.

　　3и частичное или полное удаление поджелудочной железы: большинство ученых считают, что при разделении поджелудочной железы, сопровождающемся肉眼可见的改变 (фиброз) хронического панкреатита, не рекомендуется проводить операцию по расширению сосочка, а лучше выполнить частичное или полное удаление поджелудочной железы. При разделении поджелудочной железы, сопровождающемся хроническим панкреатитом, после эндоскопического лечения, если сохраняется боль, рекомендуется выполнить частичное или полное удаление поджелудочной железы.

   　Общий уровень эффективности эндоскопического лечения较高. В лечении хирургическим путем у пациентов с сужением ацинусного сосочка после операции85％缓解症状， после операции у пациентов без сужения ацинусного сосочка15％缓解症状。