Cirrosis hepática desnutricional

　　La cirrosis hepática desnutricional se debe a una deficiencia nutricional a largo plazo. El mecanismo por el que la desnutrición puede causar cirrosis hepática es que la deficiencia de proteínas que contienen cisteína puede reducir la fuente de cisteína y glutatión, lo que afecta la generación y la actividad de las enzimas en las células hepáticas, lo que hace que las células hepáticas sean dañadas por varios factores y se degeneren y necrosen. La colina es una sustancia lipofílica, que en el hígado puede sintetizar fosfolípidos con grasas neutrales, haciendo que las grasas en el hígado sean más fáciles de oxidar y utilizar. Si falta gravemente la colina o los aminoácidos necesarios para su síntesis, las grasas se acumularán en las células hepáticas y se convertirán en hígado graso. La degeneración grasa de las células hepáticas puede reducir la resistencia de las células hepáticas a varios factores perjudiciales, y también puede ocurrir debido al aumento del volumen celular que se comprimen entre sí y la presión sobre los sinusoides hepáticos, lo que puede causar gradualmente isquemia, necrosis, proliferación de tejido fibroso hasta la cirrosis.

　　Las causas de la desnutrición, además de que algunos pacientes debido a la ingesta insuficiente, la mayoría se debe a otras enfermedades que limitan la ingesta y la absorción de alimentos. Como con otros tipos de cirrosis hepática, la cirrosis hepática desnutricional se forma antes con lesiones de células hepáticas como la degeneración grasa, acompañada de la infiltración de células inflamatorias en el área de los conductos portales y en los lobulillos hepáticos, y la formación de granulomas, que luego se desarrollan en fibrosis hepática. Similar a la lesión hepática alcohólica, la fibrosis perivenosa es un signo de desarrollo de cirrosis. El daño hepático crónico y repetido conduce finalmente a la cirrosis, y el proceso de lesión y las características de las lesiones hepáticas en cada etapa son similares a las lesiones hepáticas alcohólicas.

　　La degeneración grasa de las células hepáticas puede reducir la resistencia de las células hepáticas a varios factores perjudiciales, y también puede ocurrir debido al aumento del volumen celular que se comprimen entre sí, y la presión sobre el sinusoides hepáticos puede causar gradualmente isquemia y necrosis, la proliferación de tejido fibroso, hasta la cirrosis hepática. La cirrosis hepática desnutricional a menudo muere debido a complicaciones, y las enfermedades que esta enfermedad puede causar incluyen encefalopatía hepática, hemorragia gastrointestinal grande, infección, síndrome hepatorenal, ascitis y cáncer de hígado primario, entre otros.

　　Las causas de la desnutrición, además de que algunos pacientes debido a la ingesta insuficiente, la mayoría se debe a otras enfermedades que limitan la ingesta y la absorción de alimentos, y algunos pacientes postoperatorios también pueden presentar desnutrición. La cirrosis hepática desnutricional se debe a una deficiencia nutricional a largo plazo, y en el clínico tiene síntomas como falta de apetito, debilidad, dolor abdominal, náuseas y vómitos. El proceso de formación de la cirrosis hepática es encubierta, y algunos pacientes no tienen síntomas clínicos destacados.

　　La prevención es muy importante para la cirrosis hepática nutricional, las medidas principales son las siguientes:

　　1Para aquellos con niveles elevados de amoníaco o función hepática muy deficiente, debe limitar la ingesta de proteínas para evitar la coma hepática. Los que tienen ascitis deben seguir una dieta baja en sal o sin sal.

　　2En cuanto a la dieta, debe proporcionar suficiente nutrición, la comida debe ser diversa, proporcionar proteínas de alto valor biológico que contengan aminoácidos, varias vitaminas, bajo contenido de grasa, baja en fibra, evitar que los alimentos crudos y fibrosos dañen las varices esofágicas y causen hemorragia grave.

　　3Prestar atención a los cambios en la hemorragia, petequias, fiebre, síntomas neurológicos y psicológicos, y contactar con el médico a tiempo.

　　4Medir diariamente el perímetro abdominal y medir la cantidad de orina, la obesidad abdominal puede ser un gran método para autodiagnosticar la esteatosis hepática.

　　En cuanto a la prevención de la cirrosis hepática nutricional temprana, las revisiones regulares son una medida importante para prevenir la cirrosis hepática temprana, permitiendo la intervención temprana.

　　Los métodos de examen clínicos para la cirrosis hepática nutricional incluyen principalmente exámenes de laboratorio y exámenes de imagenología, como se detalla a continuación:

　　Primero, exámenes de laboratorio

　　1La hemograma: cuando hay hipersplenismo, disminuye el número total de células sanguíneas. La disminución de los glóbulos blancos es común en4.0×109/L(4000) por debajo. Las plaquetas están en50×109/L(50000) por debajo. La mayoría de los casos presentan anemia de células normales, y algunos casos pueden ser anemia de células grandes.

　　2La prueba de orina: cuando hay ictericia, la bilirrubina urinaria/La bilirrubina urinaria es positiva.

　　3La revisión de líquido ascítico: el líquido ascítico es un líquido transudado, la densidad1.018Por debajo de, la reacción de Li es negativa, el recuento de células100/mm3Por debajo de25g/L.

　　4La prueba de función hepática.

　　Segundo, exámenes de imagenología

　　1La ecografía: debido a la proliferación del tejido fibroso en la cirrosis hepática, la ecografía muestra puntos de eco densos y difusos en forma uniforme, y en la etapa tardía, el eco se intensifica. El volumen hepático puede disminuir. Si hay hipertensión portal, la vena portal se ensancha y el bazo se engrosa.

　　2La biopsia de tejido hepático: con este método se puede establecer el diagnóstico y entender el tipo histológico de la cirrosis hepática y el grado de daño a las células hepáticas y la formación de tejido conjuntivo. Pero si se toma muy poco material, puede haber un falso negativo. Actualmente, se utiliza principalmente el método de punción rápida, que es simple, tiene pocos complicaciones y es seguro.

　　3La laparoscopia: es uno de los métodos más confiables para diagnosticar la cirrosis hepática, permite observar directamente la superficie del hígado. En los casos típicos, se pueden ver nódulos en la superficie del hígado, varices en la pared abdominal y agrandamiento del bazo. También se puede realizar una biopsia hepática bajo visión directa. Para los casos que no pueden ser diagnosticados clínicamente, esta prueba puede hacer el diagnóstico y descubrir lesiones tempranas.

　　4La radiografía de esófago con bario: cuando hay varices esofágicas, las varices se elevan sobre la mucosa, el bario se distribuye desigualmente sobre la mucosa, apareciendo defectos de relleno en forma de insecto o gusanillo, y las pliegues mucosos longitudinales se ensanchan. Cuando hay varices en la base del estómago, el bario se distribuye en forma de flor.

　　5La endoscopia esofágica o gástrica: permite observar directamente si hay varices esofágicas o gástricas, y entender su grado y extensión de曲张，ayuda en la diferenciación diagnóstica de la hemorragia gastrointestinal superior. La precisión de la endoscopia gástrica para detectar varices es mayor que la de la radiografía de esófago con bario.

　　6、Escaneo de isótopos radiactivos: usar coloide198oro u otros isótopos para hacer un escaneo hepático, en la zona hepática de los pacientes con cirrosis se puede ver que la radiactividad es generalmente difusa, inhomogénea o áreas de reducción de la radiactividad en forma de puntos.99Tc y113La escaneo de indio m puede ver el tamaño y la forma de la vesícula biliar. Durante la cirrosis, en el período de compensación, la sombra hepática aumenta, en el período tardío, la sombra hepática disminuye, y la sombra esplénica aumenta.

　　Los pacientes con cirrosis nutricional deben prestar atención a los siguientes aspectos en la dieta:

　　1、Asegurar la ingesta suficiente de calorías, las calorías suficientes pueden reducir el consumo de proteínas, aliviar la carga del hígado y ser beneficiosas para la síntesis de proteínas tisulares. La ingesta de calorías diarias de alimentos de pacientes con cirrosis nutricional debe ser2500-2800 kcal es más adecuado. Según el peso, se necesitan aproximadamente35-40 kcal.

　　2、Atender a la suplementación de fibra, las verduras deben ser hojas, frutas y frutas de baya, y deben ser cortadas y cocidas cuando se consumen; las frutas deben hacerse puré o jugo.

　　3、Atender a la suplementación de vitaminas y minerales, la cirrosis a menudo se debe a la deficiencia de varios microelementos y vitaminas, y estos materiales a menudo participan en la función de reparación de las células hepáticas, se debe prestar atención a la ingesta de alimentos ricos en zinc como la carne de cerdo, la carne de res, los huevos, los peces y alimentos ricos en magnesio como las verduras de hoja, los productos lácteos y los cereales, etc.

　　4、Limitar la ingesta de sal, la cantidad diaria de sal no debe superar6gr., si aparecen edemas y leve ascitis, la cantidad de sal no debe superar2gr.

　　Actualmente no hay medicamentos efectivos para tratar la cirrosis nutricional, no es adecuado abusar de medicamentos, de lo contrario, se aumentará la carga del hígado y se obtendrá el efecto contrario. Las formas de tratamiento actuales de la cirrosis nutricional son las siguientes:

　　1、Suplementar vitaminas de diversas clases, las vitaminas C, E y el complejo B mejoran el metabolismo de las células hepáticas, previenen la lesión grasa y protegen las células hepáticas, también se puede tomar pastillas de levadura. Suplementar según necesidad vitamina K, B12y ácido fólico.

　　2、Medicamentos para proteger las células hepáticas, como Gantely, Weibinggan, Ganning, Yiganling (tabletas de silibina), inosina, etc.,10、Añadir vitamina C, B al líquido de glucosa.6、Cloruro de potasio, insulina soluble.

　　3、La medicina tradicional china tiene una visión única sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades hepáticas crónicas, y el tratamiento combinado de la medicina occidental y china a menudo resulta en un buen efecto.