营养不良性肝硬化

　　โรคตับอักเสบขาดสารอาหารเกิดจากขาดสารอาหารยาวนาน แน่นอนว่าองค์ประกอบของโรคตับอักเสบขาดสารอาหารเกิดจากขาดของโปรตีนที่มีคysteine จะทำให้คysteine และglutathione ลดลง ทำให้เกิดอาการที่เซลล์ตับเกิดเคมีที่เปลี่ยนแปลงและความเร็วที่ลดลง ซึ่งทำให้เซลล์ตับได้รับความเสียหายจากสาเหตุที่มากมายและเกิดการเปลี่ยนแปลงและการตายเนื้อเยื่อ ชอลินเป็นสารที่ช่วยลดไขมัน ในตับสามารถสมัยเข้ากับไขมันเป็นฟอสฟอลิเปิด ทำให้ไขมันในตับง่ายต่อการกลับสลายและใช้ได้ หากชอลินหรืออามิโนอาซิดที่จำเป็นในการสร้างชอลินลดลงมาก ไขมันจะเกิดขึ้นในเซลล์ตับและกลายเป็นตับไขมัน การเปลี่ยนแปลงเป็นไขมันของเซลล์ตับอาจลดความต้านทานของเซลล์ตับต่อสาเหตุที่เสียหายหลายๆอย่าง และยังเนื่องมาจากขนาดเซลล์เพิ่มขึ้นและกัดกัน และกดทับเลือดสายของตับทำให้มีอาการขาดเลือดและตายเนื้อเยื่อ การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเส้นเลือดและจนถึงการตับอักเสบ

　　สาเหตุที่เกิดโรคขาดสารอาหาร นอกจากผู้ป่วยบางคนเนื่องจากเกิดขาดแคลนแล้ว ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากโรคอื่นๆที่จำกัดการบริโภคและการกลืนกินของอาหาร โดยเหมือนกับตับอักเสบอื่นๆ โรคตับอักเสบขาดสารอาหารมีแผนการเริ่มต้นด้วยการทำลายเซลล์ตับ เช่น การเปลี่ยนแปลงเป็นไขมัน และเกิดภาวะของเซลล์ของท่อระหว่างหลอดและเซลล์ตับเล็กเกิดอาการอักเสบและการก่อตัวเนื้อเจริญ หลังจากนั้นเปลี่ยนเป็นการทำเนื้อเยื่อตับ ซึ่งเหมือนกับการทำลายตับจากแอลกอฮอล์ การทำเนื้อเยื่อตับที่อยู่รอบเลือดสายเล็กเป็นสัญญาณหนึ่งของการเปลี่ยนเป็นตับอักเสบ การทำลายตับที่มีซ้ำและมากๆจนสุดท้ายก็จะทำให้เกิดตับอักเสบ โดยทั้งกระบวนการเปลี่ยนแปลงและลักษณะของตับในแต่ละช่วงที่แตกต่างกันของกระบวนการทำลายตับเหมือนกับการทำลายตับจากแอลกอฮอล์

　　การเปลี่ยนแปลงเป็นไขมันของเซลล์ตับอาจลดความต้านทานของเซลล์ตับต่อสาเหตุที่เสียหายหลายๆอย่าง และยังเนื่องมาจากขนาดเซลล์เพิ่มขึ้นและกัดกัน และกดทับเลือดสายของตับทำให้มีอาการขาดเลือดและตายเนื้อเยื่อ การเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเส้นเลือดและจนถึงการตับอักเสบ โรคตับอักเสบขาดสารอาหารมักเสียชีวิตเนื่องจากการเกิดภาวะเกิดขึ้นร่วมกัน โรคที่เกิดขึ้นด้วยโรคตับอักเสบนี้มีอย่างเช่น โรคสมองตับ เลือดออกมากทางเส้นทางเดินอาหารสูง ติดเชื้อ ภาวะตับเนื้อเยื่อและตับไต น้ำที่ติดอยู่ในท้องและมะเร็งตับต้น

　　สาเหตุที่เกิดโรคขาดสารอาหาร นอกจากผู้ป่วยบางคนเนื่องจากเกิดขาดแคลนแล้ว ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากโรคอื่นๆที่จำกัดการบริโภคและการกลืนกินของอาหาร ผู้ป่วยหลายๆที่ผ่าตัดเช่นกันก็อาจเกิดขาดสารอาหารได้ด้วย โรคขาดสารอาหารที่เกิดจากขาดสารอาหารยาวนานนี้ ทางคลีนิกมีอาการเช่น ความไม่อยากกิน หลังแล้วอ่อนแรง หลังอับอาย ท้องอาย ฉีดน้ำลาย และการบาดเจ็บของตับอักเสบ ซึ่งการก่อตัวของตับอักเสบนี้เป็นเรื่องลับๆ และบางคนไม่มีอาการที่ชัดเจน

　　預防對營養不良性肝硬化很關鍵，主要措施有以下方面：

　　1、血氨偏高或肝功能極差者，應限制蛋白質攝入，以免發生肝昏迷。出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食。

　　2、飲食方面應提供足夠的營養，食物要多樣化，供給含氨基鍵的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食，要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈，引起大出血。

　　3、注意出血、紫斑、發熱、精神神經症狀的改變，及時和醫生取得聯繫。

　　4、每日測量腹圍和測定尿量，腹部肥胖可是自我識別脂肪肝的一大方法。

　　就早期營養不良性肝硬化如何預防的問題，定期的檢查是預防早期肝硬化的重要措施，從而早期幹預。

　　營養不良性肝硬化的臨床檢查手段主要包括實驗室檢查和影像學檢查，具體如下：

　　一、實驗室檢查

　　1、血常規：在脾功能亢進時，全血細胞減少。白細胞減少，常在4.0×109/L(4000)以下。血小板多在50×109/L(50000)以下。多數病例呈正常細胞性貧血，少數病例可為大細胞性貧血。

　　2、尿檢：有黃疸時尿膽紅素/尿膽原陽性。

　　3、腹水常規檢查：腹水為漏出液，密度1.018以下，李氏反應陰性，細胞數100/mm3以下，蛋白質定量少於25g/L。

　　4、肝功能試驗。

　　二、影像學檢查

　　1、超聲波檢查：肝硬化時由於纖維組織增生，超聲顯示均勻的、弥漫的密集點狀回聲，晚期回聲增強。肝體積可能縮小。如有門脈高壓存在，則門脈增寬，脾臟增厚。

　　2、肝穿刺活組織檢查：用此法可以確定診斷同時可了解肝硬化的組織學類型及肝細胞受損和結締組織形成的程度。但如果取材過少，可有假陰性。目前多採用快速穿刺法，操作簡單，並發症少而安全。

　　3、腹腔镜檢查：是診斷肝硬化的可靠方法之一，可直接觀察肝表面。典型者可見肝表面結節狀、腹壁靜脈曲張及脾大。還可以在直視下進行肝穿刺取活組織檢查。對於臨床不能確診的病例經此項檢查可確診，並可以發現早期病變。

　　4、食道X線鋅餐檢查：食道靜脈曲張時，曲張靜脈高於黏膜，鋅藥於黏膜上分佈不均出現蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，橫行黏膜皺紋增寬。胃底靜脈曲張時，鋅藥呈菊花樣充盈缺損。

　　5、食管鏡或胃鏡檢查：可直接觀察食道、胃有無靜脈曲張，並了解其曲張程度和範圍，有助於對上消化道出血的鑑別診斷。通過胃鏡檢查靜脈曲張的準確率較食道X線鋅餐檢查為高。

　　6สแกนนิวเคลียร์: ใช้โคลลอยด์198หรืออนุภาคอื่นๆ ทำสแกนตับ ผู้ป่วยตับหนักจะมีภาพรังสีที่พื้นที่ตับมีการแจกแจงไม่เท่าเทียม หรือบริเวณที่มีการลดลงของภาพรังสีแบบไม่เท่าเทียมหรือแบบจุดตาก ใช้99เมทาล113สแกนส์อินท์เนียมสามารถเห็นขนาดและรูปร่างของตับหลัง

　　ผู้ป่วยตับหนักที่มีโรคตับหนักต้องระวังด้านอาหารต่างๆ ดังนี้:

　　1จะต้องประกันการกินพลังงานเพียงพอ พลังงานเพียงพอสามารถลดการใช้ตัวเล็กน้อยของโปรตีน ลดภาระต่อตับ และช่วยในการสร้างโปรตีนในเนื้อเยื่อ ปริมาณพลังงานที่ต้องกินของผู้ป่วยตับหนักที่มีโรคตับหนักควรเป็น2500-2800 คาลอรี่เป็นที่เหมาะสม35-40 คาลอรี่

　　2จะต้องใส่ไขมันต่างๆ ของสมุนไพร เช่น สมุนไพรเลี้ยง สมุนไพรและสมุนไพร และสมุนไพร ในขณะกิน ควรตัดเล็กและปรุงสุก; อาหารผลไม้ควรทำเป็นน้ำผลไม้ น้ำส้มตะโกน หรือกินเป็นน้ำส้มตะโกน

　　3จะต้องใส่วิตามินและสารอาหารต่างๆ โรคตับหนักมักเกิดจากการขาดสารอาหารไมกาและวิตามินหลายชนิด ซึ่งมักมีบทบาทในการซ่อมแซมเซลล์ตับ ปกติต้องระวังการกินอาหารที่มีซินค์มาก เช่น หน่วยงานเนื้อหวาน หน่วยงานเนื้อเบาหวาน ไข่ ปลา และอาหารที่มีมากๆ มากกว่ามากเช่น สัตว์เลี้ยง อาหารเส้นใบ อาหารเมล็ดและเมล็ดข้าว

　　4จะต้องจำกัดปริมาณเกลือที่กินเข้าไป ปริมาณเกลือที่กินต่อวันไม่เกิน6มิลลิกรัม หากมีอาการบวมและน้ำตาลท้องน้อยน้อย ปริมาณเกลือในน้ำตาลไม่เกิน2มิลลิกรัม

　　ยาบำบัดโรคตับหนักเนื่องจากการขาดสารอาหารยังไม่มียาที่มีประสิทธิภาพ ไม่ควรใช้ยาเกินเวลา ไม่เช่นนั้นอาจเพิ่มภาระต่อตับและกลับมาเป็นอันตราย วิธีการบำบัดโรคตับหนักเนื่องจากการขาดสารอาหารปัจจุบันคือ

　　1、เพิ่มวิตามินทั้งหมด วิตามินซี และวิตามินอี และวิตามินบี สามารถช่วยปรับปรุงการหลั่งสารเคมีของเซลล์ตับ ป้องกันการเปลี่ยนแปลงเป็นไขมัน และปกป้องเซลล์ตับ ยังสามารถกินวิตามินแบบยาสีด้วย และเพิ่มวิตามินค์ และวิตามินบี12และฟอลิกอกซ์

　　2、ยาที่ปกป้องเซลล์ตับ เช่น ยาไทเลโลเลอิน วิตามินเออร์ ไฮโปเลิก ไฮโปเลิก ยาหลักประกันเซลล์ตับ (ไทรอลิกซ์) และอินโดโนซิน (อินโดโนซิน) และอื่นๆ10％น้ำตาลสารที่เพิ่มวิตามินซี และวิตามินบี6、คลอริด์ไกล์ อินซูลินที่ละลายได้

　　3、แผนกวายแพทย์มีมุมมองที่เฉพาะเจาะจงต่อการรักษาโรคตับเชื้อเพลิงและโรคตับแบบมาตราสูง การผสมผสานรักษาด้วยแผนกวายแพทย์และแผนกแพทย์สามัญมักได้ผลลัพธ์ที่ดี