胰石病

　　胰腺結石的病因迄今尚不十分明瞭，從大量資料統計的結果證明，胰石症與飲酒有關，飲酒時間長、量大者則易形成胰結石的案件中例）發病年齡多在30～50歲，每日飲酒量平均在、蛋白質攝入量100g、脂肪攝入量90g。此外，胰石症與家族史有關亦有報道。胰石病的病因與復發性胰腺炎、膽道疾病、甲状旁腺功能亢進、遺傳因素和胰腺寄生蟲病。

　　酒精可刺激胰液和胰酶的分泌增加，其中胰酶分泌大於水分分泌，高濃度的胰酶能破壞胰管上皮細胞，引起胰液內蛋白質和鈣濃度的增加，其中乳鐵蛋白和胰石蛋白(PSP)在結石形成過程中起着重要作用，它們可與白蛋白結合，形成巨大的蛋白質聚合物而沉澱。隨著病程的進展，碳酸鈣加入其中，引起典型的鈣化，逐漸形成結石。總之，胰液淤滯和其成分的變化是胰石形成的重要原因。

　　胰石病的並發症主要包括良性並發症和惡性並發症兩方面，具體如下：

　　1、良性並發症

　　胰石病可導致胰腺組織發生慢性炎性變化，產生慢性胰腺炎和胰腺假性囊腫，當炎癥波及胰島細胞時可產生糖尿病。其他並發症有消化性潰瘍和肝病。

　　2、惡性並發症

　　惡性並發症主要是胰腺癌，綜合中國外報道其發病率一般在3.6％～16.7％．有人認為胰石病可導致胰腺組織反復發生慢性炎癥和囊性纖維化，後二者長期作用可使胰腺細胞的基因發生突變，最終發生惡性轉變。從好發年齡來看，胰石病合併胰腺癌的病人以30～40岁居多，而一般胰腺癌以50～60岁居多，前者较后者提前了20岁。

　　胰石病的临床表现可分为早期和晚期两种表现。

　　一、早期症状

　　1、腹痛：是最常见的症状、轻重不等，主要因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果。经常表现为上腹胀痛，若为酒精性胰石症，常表现为剧烈疼痛，并反复发作持续时间较长，有些病人仅偶有上腹部不适感。病因不明者，剧痛较少，多为上腹隐痛、钝痛。

　　2、消瘦、脂肪泻：系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致。脂肪泻的状况当视胰腺受损的情况而有不同的表现。

　　3、黄疸：约有1/4的病人可以出现黄疸。系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致，黄疸可为持续性，也可为间歇性，以后者较为常见。

　　二、晚期症状

　　胰石症的晚期症状，主要表现为胰腺进行性慢性损害所带来的并发症。

　　改变不良的生活习惯(酗酒)，积极有效地治疗原发病(胆道疾病、甲状腺功能亢进、寄生虫等)，是预防本病的关键。多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出。一般成人每日饮开水或磁化水2000 มิลลิลิตรขึ้นไป มีประโยชน์ในการป้องกันหลอดลูกหมาก

　　การตรวจสอบโรคหลอดลูกหมากสามารถแบ่งเป็นการตรวจทางแพทย์และการตรวจทางภาพเชิงไฟฟ้า โดยเฉพาะดังนี้:

　　1. การตรวจทางแพทย์

　　ตรวจเลือดในปริมาณเป็นความผิดปกติเล็กน้อย อาทิ GPT, GOT, ชีวาภาพ, ไขมิ้มไทรก๊าซ และ AKP ของบางผู้ป่วยอาจเพิ่มขึ้น. สำหรับเพื่อแยกว่ามีมะเร็งต่อไข้หมากหรือไม่ ควรตรวจด้วยตัวแทนมะเร็งต่อไข้หมาก (CEA). การทดสอบตัวแทนมะเร็งต่อไข้หมากของเซลล์มะเร็งต่อไข้หมากมีผลเป็นจริงมากกว่า และเซลล์เยื่อเส้นเลือดของหลอดลูกหมากมีผลเป็นจริงเล็กน้อย

　　2. ภาพ X-ray

　　โรคหลอดลูกหมากสามารถแสดงในภาพ X-ray ด้านนอก3ประเภทที่

　　13. ประเภทแพร่: มีหลอดลูกหมากขนาดต่าง ๆ และแพร่กระจายทั่วต่อไข้หมาก

　　22. ประเภทแยกตัว: มีหลอดลูกหมากที่เป็นลูกหลอดหนึ่งหรือหลายลูก ส่วนใหญ่อยู่ในหลอดลูกหมากหลัก

　　31. ประเภทผสม: สามารถเห็นหลอดลูกหมากที่เป็นขนาดเล็กและหลอดลูกหมากที่ใหญ่ในแผ่นภาพ X-ray หนึ่งใบ

　　หลอดลูกหมากทั่วไปอยู่ที่หัวต่อไข้หมากมากที่สุด หลังต่อไข้หมากน้อย และต่อไข้หมากกลางเป็นกลาง. หลอดลูกหมากที่ใหญ่มากที่สุดมีผลเบนหลอดลูกหมากหลักมาก โดยส่วนใหญ่มีการบรรจุหลอดลูกหมากหลัก และมีอาการประกอบด้วยมาก

　　3. การตรวจเสียงและ CT

　　ความมีประสิทธิภาพของหลอดลูกหมาก90% ขึ้นไป หากย้ำยับด้วยการตรวจ CT จะเพิ่มอัตราความเป็นจริงอย่างสูง. การตรวจ CT สามารถเพิ่มอัตราความเป็นจริงของการตรวจว่ามีมะเร็งต่อไข้หมากหรือมีหลอดลูกหมากเกิดความผิดปกติ หรือมีหลอดลูกหมากที่แข็งกระดูก หรือหลอดหลอดลูกหมากขยายตัว หรือรูปร่างของต่อไข้หมากที่ไม่เป็นที่มั่นคง หรือของต่อไข้หมากที่ขยายตัวเนื้อเยื่อที่มีของมันหายไป

　　โรคหลอดลูกหมาก ควรมีการกินอาหารที่เรียบง่าย หลีกเลี่ยงอาหารที่หนักและแอลกอฮอล์ ในเรื่องของอาหารที่ควรใส่ใจดูแนะนำดังนี้：

　　1、ปริมาณการบริโภคโปรตีนต่อวัน60 กรัม ซึ่งรวมถึงโปรตีนที่ดี

　　2、ใช้วิธีทำอาหารที่ใช้น้ำมันน้อย อย่างเช่น แกะวาง ซุ่ม ผสม ทอด หรือบุด

　　3、จำกัดปริมาณการบริโภคไขมันอย่างเข้มงวด ปริมาณ20 กรัม และเริ่มเปลี่ยนไปที่ปริมาณ40 กรัม

　　4、ใช้วัตถุที่ทำให้เติบโตและหวาน อย่างเช่น หอมหวาน พริกไทย ข้าวสารเรียบ ข้าวสารแดง หรือข้าวสารทรงกลม หลีกเลี่ยงอาหารที่กระตุ้น หยุดกินเครื่องดื่มและอาหารส่วนประกอบ อย่างเช่น หมูป่อง หรือนกปลาย หรือนกปลาย

　　5、ใช้ปริมาณของสารคาร์โบไฮเดรตที่ง่ายต่อการย่อยสลาย เช่น น้ำตาลแดง น้ำตาลกลุ่ม น้ำมันผึ้ง ตามแนวทางนี้ คาร์โบไฮเดรตเป็นแหล่งพลังงานหลัก จึงสามารถให้เป็นปริมาณ300 กรัมสูงกว่า ควรกินน้อยๆ บ่อยๆ ต่อวัน4ครั้ง หรือ5ครั้ง กำจัดการกินมากๆ

　　วิธีรักษาตับเม็ดหินของแพทย์แทนตะวันตกรวมถึงการรักษาที่ไม่ใช้การผ่าตัด การผ่าตัดและการรักษาของความเสียหาย รายละเอียดดังนี้

　　一、การรักษาที่ไม่ใช้การผ่าตัด

　　1、การรักษาตามอาการ ในขณะที่มีอาการ ควรหยุดกินหรือกินอาหารไขมันน้อยเพื่อลดการกระตุ้นการปล่อยน้ำเหลืองของตับเม็ด รักษาการสมดุลน้ำและอิเล็กโทรลิต ใช้ยาลดอาการเรื้อระเบิดและอาการเจ็บปวด ยาป้องกันการปล่อยน้ำเหลืองตับเม็ด ยาตับเม็ดและยาแพทย์แทน ใช้ยาแพทย์กว้างอัญญาติเพื่อป้องกันการติดเชื้อ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือมีการตรวจภาพทางอินทรียวิทยาที่พบหินตับเม็ด หากไม่มีการแสดงอาการของการขาดการปล่อยน้ำเหลืองทั้งในและนอกตับเม็ด สามารถตรวจสอบอย่างใกล้ชิด

　　2、วิธีละลายหิน ใช้ยาละลายหินตับเม็ดเพื่อทำให้ทางเท้าของตับเม็ดบรรเทาและกลับสู่สภาพปกติ คือเป้าหมายหลักของการรักษาด้วยยา Lohse รายงานว่าการเพิ่มความเข้มของนาตริมอเนียมไซเดียมในบริเวณนอกร่างกาย โดยเฉพาะน้ำมันไขมัน สามารถเพิ่มความละลายของหินตับเม็ดได้ ดังนั้น ในคลีนิกสามารถใช้น้ำมันไขมันปากขวางเพื่อรักษาหินตับเม็ด Noda พบว่าตับเม็ดสามารถปล่อยออกสารองค์อาศัยอิสระที่แรงน้อย-ไดเมทโฮซาลานไดออน (DMD) สามารถเพิ่มความละลายของมลัยสารหลักของหินตับเม็ดคือคาร์บอนแกติเนียม ทำให้หินตับเม็ดที่เกิดขึ้นเล็กลงสามารถละลายออกได้เอง มีผลป้องกันตัวเอง ดังนั้น เขาใช้สารยายายของ DMD (ไดเมทโฮซาลานไดออน TMD ซึ่งเดิมเป็นยาต้านอาการลมชัก) ในการรักษาหินตับเม็ด และได้มีผลตามที่คาดหวัง

　　เนื่องจากการเกิดน้ำเหลืองมีอุดมภาพเป็นสาเหตุหนึ่งในการก่อตัวหินตับเม็ด ดังนั้น มีคนเสนอให้ใช้ยากระตุ้นการปล่อยน้ำเหลืองตับเม็ดเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำเหลืองตับเม็ด ลดความหนาแน่นของน้ำเหลืองตับเม็ด ทั้งนี้ หนึ่งฝั่งสามารถหยุดการก่อตัวของโปรตีนเจลล์ ฝั่งอื่นสามารถทำให้โปรตีนเจลล์ที่เกิดขึ้นได้ละลายเข้าไปในหลอดอาหาร นี่เรียกว่าวิธีล้างแบบปากขวาง ยาของประเภทนี้มี อินทรีโปไซน์ (CCK) หรือเซโรโตนิน

　　3、内镜治疗：ใช้เทคโนโลยี ERCP ตัดมดลูก Oddi และใส่ท่อเข้าไปในทางเท้าของตับเม็ด เข้าสู่การรักษาหลายช่วง คือเทคโนโลยีใหม่ที่เพิ่งได้พัฒนาขึ้นในช่วงที่ผ่านมา ผ่านทางท่อทางเท้าของตับเม็ดสามารถใช้ยาที่ละลายหินได้ หรือใช้ตะกร้าหินหรือบลองยางในการเอาหินออก นี่เป็นเทคโนโลยีที่ซับซ้อน ต้องการความประสบการณ์ในการใช้เทคโนโลยีมดลูกทางกล้ามเนื้อที่มีประสบการณ์มาก สำหรับหินใหญ่หรือการติดหินในทางเท้าของตับเม็ดที่ยากที่จะเอาออกได้ สามารถทำฝายหินด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกาย (ESWL) หรือฝายหินด้วยการปล่อยไฟฟ้า หลังจากหินแตกสามารถปล่อยออกกับน้ำเหลืองของตับเม็ดได้ ถ้ายังไม่สามารถปล่อยออกได้ สามารถทำการเอาหินออกหรือรักษาด้วยวิธีละลายหินอีกครั้ง แต่การที่ ESWL และการปล่อยไฟฟ้าจะก่อความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับหรือไม่ ยังต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

　　มีรายงานว่าการติดตั้งท่อเส้นเลือดเม็ดเลือดของตับอมไตด้วยเลนส์ และฝังยาไขมันและสารที่เหมาะสมอื่นๆ ผ่านท่อเพื่อทำลายหิน วิธีนี้ไม่ต้องตัดมืออดี สามารถใช้ยาละลายหินหลายครั้ง มีข้อเสี่ยงหนึ่ง และสามารถทดลองใช้

　　2. การผ่าตัด

　　1、คำนำ

　　(1) หินตับอมไตใหญ่หรือหินตับอมไตที่มีการเข้าใส่ ไม่สามารถใช้วิธีทางหลอดท่อเพื่อถอดหินออก

　　(2) ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง และไม่สามารถรักษาด้วยวิธีทางไม่ผ่าตัด

　　(3) ผู้ป่วยที่ไม่สามารถนับหายนะได้

　　2、วิธีการผ่าตัด

　　(1) วิธีการผ่าตัดสำหรับหินตับอมไต: ตามที่หินตับอมไตตั้งอยู่ในตับอมไต ใช้วิธีการตัดต่างกัน ตัดหลอดน้ำตับอมไตที่มีหินและหลอดน้ำตับอมไ蒂ที่มีหิน และถอดหินออก วิธีนี้เหมาะสมกับหินที่ตั้งอยู่ที่ขอบของตับอมไตและท้องท้าย และหลอดน้ำตับอมไตที่แข็งเนื้อไม่มีการขวาง นี่เพราะโครงตับอมไตในบริเวณนี้มีความบาง หลอดน้ำตับอมไตอยู่ในตำแหน่งหน้า ง่ายต่อการต่อต้านในระหว่างการผ่าตัด หลังจากถอดหินออกสามารถขวางทางที่ตัดหรือทำหลอดน้ำตับอมไตและเส้นเลือดเอนเทอรอล-en-) การออมนิจารางค์ Y ใช้วิธีผนึกผนังหลอดน้ำตับอมไตและเยื่อหุ้มเม็ดบวมของเส้นเลือดเอนเทอรอล

　　(2) การตัดหินออกจากตับอมไตผ่านทางตับอมไต: ถ้าไม่พบหินในระหว่างการผ่าตัด สามารถตัดหลอดน้ำตับอมไตที่มีการขยายใหญ่ของตับอมไตและหลอดน้ำตับอมไต ใช้ขวานหินหรือเลื่อยหินออกหินทั้งหมด หลังจากนั้นทำภาพเรียกเงื่อนไข และเห็นว่าไม่มีหินที่เหลือและหลอดน้ำตับอมไตที่แข็งเนื้อเปิดตัวอยู่ จึงทำหลอดน้ำตับอมไ蒂และเส้นเลือดเอนเทอรอล-en-) การออมนิจารางค์ Y

　　(3) การผ่าตัดฝ่าตับอมไตของท้องท้ายและหลังท้อง: ผู้ป่วยที่มีหินตับของท้องท้ายและหลังท้อง หรือการแข็งเนื้อของตับอมไต หลังการผ่าตัดต้องทำหลอดน้ำบวมต่อเส้นเลือดเอนเทอรอล-en-) การออมนิจารางค์ Y (Duval กิจกรรม)

　　(4) การผ่าตัดฝ่าตับอมไตสิ้นเชิงหรือ การผ่าตัดฝ่าตับอมไตทั้งหมด: ผู้ป่วยที่มีหินตับหรือหินตับทั้งหมดที่แพร่หลาย และแพร่หลายในฝ่าตับอมไต แต่วิธีการนี้มีความซับซ้อน และมีแผลและความเจ็บปวดหนัก มีข้อเสียหายหลายอย่างหลังการผ่าตัด จึงต้องระมัดระวังในการใช้วิธีการนี้ โดยเฉพาะการผ่าตัดฝ่าตับอมไตทั้งหมดที่ยังไม่ได้ใช้แล้ว

　　3、วิธีการผ่าตัดสำหรับโรคเกิดภายหลัง

　　ถ้ามีการเกิดหลอดน้ำในตับเปลือย สามารถทำหลอดน้ำบวมต่อเส้นเลือดเอนเทอรอลอย่างนั้น-en-Y ออมนิจารางค์ ถ้ามีการเกิดมะเร็ง ต้องรักษาตามมะเร็งต่อตับ

　　3. การรักษาของโรคเกิดภายหลัง

　　ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานร่วมกัน สามารถใช้ยาและอินซูลินเพื่อรักษา ผู้ป่วยที่มีโรคตับหรือโรคแผลเจ็บของลำไส้บริเวณท้อง ต้องรักษาตามหลักการของโรคประจำตัว