Doença de cálculos pancreáticos

　　A etiologia da doença de cálculos pancreáticos ainda não está clara, mas a análise de grande quantidade de dados mostra que a doença de cálculos pancreáticos está relacionada ao consumo de álcool, e os casos de cálculos pancreáticos que duram muito tempo e são grandes têm uma idade de início mais comum30 a50 anos, ingestão média diária de álcool, ingestão de proteínas100g, ingestão de gordura90g. Além disso, há relatos de que a doença de cálculos pancreáticos está relacionada à história familiar. As causas da doença de cálculos pancreáticos incluem pancreatite recorrente, doenças das vias biliares, hiperparatireoidismo, fatores genéticos e doenças parasitárias pancreáticas.

　　O álcool pode estimular o aumento da secreção de suco pancreático e enzimas pancreáticas, onde a secreção de enzimas pancreáticas é maior que a de água, e concentrações altas de enzimas pancreáticas podem destruir as células epiteliais do ducto pancreático, causando aumento da concentração de proteínas e cálcio no suco pancreático. A lactoferrina e a proteína de cálculo pancreática (PSP) desempenham um papel importante no processo de formação de cálculos, pois podem se ligar à albúmina, formando poliméros proteicos enormes que se precipitam. Com o progresso da doença, o carbonato de cálcio é adicionado, resultando em calcificação tipica, gradualmente formando cálculos. Em resumo, o estase do suco pancreático e as mudanças em seus componentes são的重要原因 para a formação de cálculos pancreáticos.

　　As complicações da doença de cálculos pancreáticos incluem principalmente complicações benignas e malignas, detalhadas conforme a seguir:

　　1、complicações benignas

　　A doença de cálculos pancreáticos pode causar mudanças inflamatórias crônicas na glândula pancreática, resultando em pancreatite crônica e cistos pseudocísticos pancreáticos. Quando a inflamação afeta as células das ilhotas de Langerhans, pode causar diabetes. Outras complicações incluem úlceras gástricas e doenças hepáticas.

　　2、complicações malignas

　　As complicações malignas principais são o câncer de pâncreas, e a taxa de incidência geralmente é3.6％～16.7Porcento. Alguns acreditam que a doença de cálculos pancreáticos pode causar inflamações crônicas recorrentes e fibrose cística na glândula pancreática, e ambos podem levar a mutações genéticas nas células pancreáticas, resultando finalmente em câncer. Considerando a idade de início mais comum, os pacientes com doença de cálculos pancreáticos e câncer de pâncreas são30 a40 anos são mais comuns, enquanto o câncer pancreático geralmente ocorre50 a60 anos são mais comuns, o primeiro é mais antecipado20 anos.

　　Os sintomas clínicos da doença de cálculo pancreático podem ser divididos em duas manifestações: a inicial e a tardia.

　　Primeiro, sintomas iniciais

　　1、 dor abdominal: é o sintoma mais comum, de leve a grave, principalmente devido à obstrução da via pancreática e à fibrose pancreática. freqüentemente manifestado como dor abdominal superior, se for cálculo pancreático alcoólico, frequentemente manifestado como dor intensa, e repetidamente发作 por um longo período de tempo, alguns pacientes apenas têm sintomas de desconforto abdominal superior ocasionais. A dor aguda é rara, geralmente dor abdominal oculta, dor branda.

　　2、 perda de peso, diarreia de gordura: devido à função pancreática exócrina reduzida pela pancreatite crônica de cálculo. A condição de diarreia de gordura varia de acordo com o grau de dano pancreático.

　　3、 icterícia: cerca de1/4Os pacientes podem desenvolver icterícia. Isso é devido à compressão do ápice pancreático fibrose, a icterícia pode ser contínua, ou intermitente, a última é mais comum.

　　Segundo, sintomas tardios

　　Os sintomas tardios da doença de cálculo pancreático, principalmente as complicações trazidas pelo dano crônico progressivo da pâncreas.

　　Mudar os maus hábitos de vida (excesso de álcool), tratar eficazmente as doenças primárias (doenças biliares, tireoidite de Hashimoto, parasitas, etc.), é a chave para a prevenção da doença. Beber muita água pode diluir a urina, reduzir a concentração de cristais na urina, lavar as vias urinárias, o que é benéfico para a prevenção da formação de cálculos e a eliminação de cálculos. Em geral, os adultos devem beber água ou água magnetizada diariamente2000 mililitros acima, tem um certo significado para a prevenção de cálculos.

　　Os métodos de exame clínicos para a doença de cálculo pancreático são principalmente exames laboratoriais e exames de imagem, detalhados conforme abaixo:

　　Primeiro, exames laboratoriais

　　Medir GPT, GOT, colesterol, triglicérides no soro, pode haver leves anomalias, a fosfatase alcalina (AKP) pode aumentar em alguns pacientes. Para diferenciar a presença de câncer pancreático concomitante, deve-se medir o antígeno carcinoembrionário (ACE). A coloração do antígeno carcinoembrionário do tecido de câncer pancreático é positiva moderada ou alta, e as células epiteliais pancreáticas são positivas leves a moderadas.

　　Segundo, radiografia em plaqueta

　　Os cálculos pancreáticos podem ser vistos no raio-X plano3Tipos:

　　1、 difuso: alguns cálculos de diferentes tamanhos, distribuídos esparsamente no pâncreas.

　　2、 isolado: um ou mais cálculos em forma de bloco, geralmente dentro da via pancreática principal.

　　3、 misto: em uma mesma radiografia, pode-se ver cálculos de grão e cálculos em forma de bloco coexistindo.

　　Os cálculos pancreáticos geralmente são mais comuns no ápice pancreático, menos comuns na cauda, e no centro do corpo. Os cálculos grandes obstruem mais severamente a via pancreática principal, a maioria dos casos está acompanhada de obstrução da via pancreática, e as complicações são mais comuns.

　　Terceiro, exames de ultrassom e TC

　　A sensibilidade do cálculo pancreático é9Mais de 0％. Se combinado com exames de TC positivos, a taxa de positividade é ainda mais alta. A exame de TC pode aumentar a taxa de detecção positiva de câncer de pâncreas, quando o cálculo pancreático e o câncer pancreático concomitante, pode ver a calcificação da pâncreas, cistos pseudocísticos, dilatação das vias pancreáticas, forma irregular da pâncreas, agrandamento limitado da pâncreas,消失的胰周脂肪等。

　　Os pacientes com cálculo pancreático devem seguir uma dieta leve, evitando alimentos gordurosos e álcool. Em termos de dieta específica, deve-se prestar atenção aos seguintes aspectos:

　　1A quantidade de供给 proteínas diariamente60 gramas, incluindo uma quantidade adequada de proteínas de alta qualidade.

　　2Na preparação culinária, deve-se preferir métodos de cozinha que utilizem menos óleo, como vaporização, cozimento, fritura, cozimento lento, etc.

　　3A ingestão de gorduras deve ser estritamente limitada, diariamente20 gramas, gradualmente aumentando para diariamente40 gramas.

　　4Deve-se evitar alimentos que causem inchaço, como repolho, cebola, cereais integrais, feijões secos, etc. Evitar alimentos irritantes, evitar o consumo de álcool e vísceras animais, patos, etc.

　　5Deve-se escolher carboidratos que sejam fáceis de digerir, como açúcar de demerara, açúcar de cana, mel, etc. Como os carboidratos são a principal fonte de energia, pode-se dar300 gramas ou mais. Deve-se comer em pequenas porções, diariamente4vezes ou5vezes, para evitar a ingestão excessiva.

　　Os métodos de tratamento da doença de cálculos pancreáticos em medicina ocidental incluem tratamento não cirúrgico, tratamento cirúrgico e tratamento de complicações, conforme detalhado a seguir:

　　Primeiro, tratamento não cirúrgico

　　1De tratamento sintomático: Durante a exacerbação dos sintomas, deve-se evitar a ingestão de alimentos ou consumir uma dieta de baixa gordura para reduzir o estímulo da secreção pancreática. Manter o equilíbrio de água e eletrólitos. Aplicar适当mente medicamentos anti espasmódicos, inibidores da secreção pancreática, medicamentos enzimáticos e medicamentos fitoterápicos, e, se necessário, aplicar antibióticos de amplo espectro para prevenir infecções. Para pacientes assintomáticos ou apenas detectados por exames de imagem com doença de cálculos pancreáticos, se não houver manifestações de deficiência funcional pancreática e extrapancreática, pode-se seguir de perto.

　　2De tratamento de dissolução de cálculos: Utilizando medicamentos para dissolver os componentes principais dos cálculos pancreáticos para restaurar o fluxo do ducto pancreático, é o objetivo principal do tratamento medicamentoso. Lohse relatou que ao aumentar a concentração de cloreto de sódio localmente no exterior, especialmente a concentração de citrato, pode aumentar a solubilidade dos cálculos pancreáticos, portanto, clinicamente pode ser aplicado o citrato oral para tratar cálculos pancreáticos. Noda descobriu que o pâncreas pode secretar um ácido orgânico fraco-Diazolidinona (DMD), uma substância que pode aumentar a solubilidade do cálcio carbonato, o principal componente dos cálculos pancreáticos, permitindo que os cálculos microscópicos se dissolvam sozinhos, desempenhando um papel de proteção autônoma. Portanto, ele usou derivados de DMD (trimetilolona, TMD, originalmente um medicamento anti-epiléptico) como agente litolítico para tratar cálculos pancreáticos, alcançando um efeito terapêutico significativo.

　　Devido ao estase da secreção pancreática ser uma das principais causas da formação de cálculos pancreáticos, alguém sugeriu usar estimulantes da secreção pancreática para aumentar a quantidade de secreção pancreática e reduzir a viscosidade da secreção pancreática, que por um lado pode evitar a formação de trombos proteicos e, por outro, pode lavar os trombos já formados para o intestino, este é o tratamento de lavagem. Este tipo de medicamento inclui péptido de promotilina (CCK) ou secretina.

　　3De tratamento endoscópico: Utilizando a técnica de ERCP, abre-se a esofagoterecta de Oddi, insere-se o cateter no ducto pancreático e entra-se em uma série de tratamentos, sendo uma nova técnica desenvolvida recentemente. Através do cateter pancreático, é possível dissolver cálculos com solventes ou remove-los com uma rede ou balão. Esta técnica é relativamente complexa e requer que o operador tenha uma vasta experiência clínica em endoscopia. Quando os cálculos grandes ou a estenose do ducto pancreático dificultam a remoção dos cálculos, pode-se primeiro realizar litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) ou litotripsia por corrente de fogo, e após a fragmentação, os cálculos podem ser excretados com o suco pancreático. Se ainda não puderem ser excretados, pode-se realizar a remoção endoscópica ou o tratamento de dissolução de cálculos. No entanto, ainda falta observar se a ESWL e a litotripsia por corrente de fogo causam danos às células pancreáticas.

　　Alguns relataram o uso de cateteres nasais pancreáticos colocados endoscopicamente, para injetar citrato e outros solventes apropriados através do cateter, a fim de alcançar o objetivo de dissolver cálculos. Este método não corta a esofagofaringe de Oddi, pode ser usado repetidamente várias vezes com medicamentos de dissolução de cálculos, tem certas vantagens, pode ser testado.

　　Dois: Tratamento cirúrgico

　　1Indicações:

　　)1) Cálculos grandes ou cálculos estrangulados, que não podem ser removidos com tratamento endoscópico.

　　)2) Sintomas graves, sem eficácia no tratamento não cirúrgico.

　　)3) Não pode ser excluído clinicamente como câncer.

　　2Métodos cirúrgicos:

　　)1) Métodos cirúrgicos para o tratamento de cálculos pancreáticos: dependendo da localização dos cálculos no pâncreas, diferentes métodos cirúrgicos são adotados. Cortar diretamente o tecido pancreático e o ducto pancreático na superfície do cálculo, removendo o cálculo. Este método é adequado para cálculos localizados na interseção do corpo e do cauda do pâncreas, e onde o ducto pancreático proximal não está obstruído. Como o tecido pancreático nessa área é fino, o ducto pancreático está à frente, é fácil de palpá-lo durante a cirurgia. Após a remoção do cálculo, pode-se suturar diretamente o local cortado ou realizar cisto-jejunostomia Roux.-en-Y anastomose, usando a técnica de anastomose da parede do ducto pancreático e mucosa do jejuno.

　　)2) Remoção de cálculos do tecido pancreático através de incisão no tecido pancreático: se não for palpado cálculo durante a cirurgia, pode ser feito uma incisão no ducto pancreático na área de dilatação do ducto pancreático, usar pinças de remoção de cálculos ou espátulas para remover completamente os cálculos, realizar a angiografia, para confirmar que não há cálculos restantes e que o ducto pancreático proximal está em boas condições, e em seguida, realizar cisto-jejunostomia Roux.-en-Y anastomose.

　　)3) Resseção de extremidade do pâncreas: indicada para cálculos de ducto pancreático ou calcificação esquelética do pâncreas, após a resseção, realizar cisto-jejunostomia Roux.-en-Y anastomose (método Duval).

　　)4) Cirurgia de resecção pâncreato-biliar ou resecção pâncreatica total: indicada para cálculos pseudotubulares na cabeça do pâncreas ou cálculos pseudotubulares difusos e generalizados na pâncreas. No entanto, este método cirúrgico é complexo, traumático, e tem muitas e graves complicações pós-operatórias, deve ser usado com cautela, especialmente a resecção pâncreatica total já foi abandonada.

　　3Métodos cirúrgicos para o tratamento de complicações

　　Se houver formação de cisto pseudopâncreas, pode ser realizada cisto-jejunostomia Roux-en-Y anastomose. Se houver metástase, deve ser tratado como câncer de pâncreas.

　　Tratamento de complicações

　　Pacientes com diabetes concomitante podem ser tratados com medicamentos e insulina. Pacientes com doença hepática ou úlcera gástrica digestiva devem ser tratados de acordo com os princípios da doença primária.