مرض الحصوات البنكرياسية

　　لم يكن سبب حصوات البنكرياس معروفًا حتى الآن، ولكن من خلال تحليل الكميات الكبيرة من البيانات، يمكن أن نرى أن مرض الحصوات البنكرياسية مرتبط بالشرب، حيث تكون الحالات التي تشكل حصوات البنكرياسية نتيجة للشرب لفترة طويلة والمبالغة في الكمية، يكون عمر الإصابة بها غالبًا بين30-50عام، كمية الكحول التي تستهلكها في اليوم العادي، استهلاك البروتين100غ، استهلاك الدهون90غ. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن مرض الحصوات البنكرياسية مرتبط بالتاريخ العائلي. أسباب مرض الحصوات البنكرياسية تتعلق بالتهاب البنكرياس المزمن، وتعقيدات القناة الصفراوية، وتوحد الغدة الزعفرانية، العوامل الوراثية، ومرض الطفيليات البنكرياسية.

　　يمكن أن يزيد الكحول من إنتاج سوائل البنكرياس والأنزيمات البنكرياسية، حيث يكون إنتاج الأنزيمات أكبر من إنتاج السوائل، والأنزيمات ذات الكثافة العالية يمكن أن تؤدي إلى تدمير خلايا غشاء البنكرياس، مما يؤدي إلى زيادة تركيز البروتين والكالسيوم في سوائل البنكرياس، حيث يلعب البروتينات مثل ليفرون والبوليستون بروتين (PSP) دورًا مهمًا في عملية تكون الحصوات، حيث يمكن أن يتحدان مع البروتين الأبيض الشائع لتشكيل جزيئات بروتينية كبيرة تترسب. مع تقدم المرض، يضاف الكالسيوم الكربوناتي، مما يؤدي إلى تكوين الكالسيوم المتباعد، ويبدأ في تشكيل الحصوات. في النهاية، تكون السمولة في سوائل البنكرياس وتغير مكوناتها من الأسباب الرئيسية لتكون الحصوات البنكرياسية.

　　تعقيدات مرض الحصوات البنكرياسية تتكون من التعقيدات الحميدة والتعقيدات السرطانية، وهي كالتالي:

　　1، التعقيدات الحميدة

　　يمكن أن يؤدي مرض الحصوات البنكرياسية إلى تغييرات التهابية مزمنة في أنسجة البنكرياس، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن والغدة الكاذبة البنكرياسية، وعندما يتعرض الخلايا البنكرياسية للالتهاب يمكن أن يسبب السكري. من بين التعقيدات الأخرى، تضخم المعدة والمرض الكبدي.

　　2، التعقيدات السرطانية

　　التعقيدات السرطانية الرئيسية هي سرطان البنكرياس، وتحليل التقارير المحلية والأجنبية يوضح أن معدل الإصابة به يتراوح عادة بين3.6％-16.7％. يعتقد البعض أن مرض الحصوات البنكرياسية يمكن أن يؤدي إلى التهاب مزمن في أنسجة البنكرياس والتمزق الليفي، واللذان يمكن أن يؤديا إلى تحور جيني في خلايا البنكرياس، مما يؤدي في النهاية إلى السرطان. من حيث العمر، يعاني مرضى الورم البنكرياس المصابين بمرض الحصوات البنكرياسية من30-40 سنة، بينما يكون سرطان البنكرياس غالباً عند50-60 سنة، حيث يكون الأول قبل الأخير20 سنة.

　　يمكن تقسيم الأعراض السريرية لحصوات البنكرياس إلى نوعين: المبكرة والمعقدة.

　　أولاً: الأعراض المبكرة

　　1، الألم: هو أكثر الأعراض شيوعاً، يختلف في شدته، ويحدث نتيجة لانسداد القناة البنكرياسية والتهاب البنكرياس. يظهر غالباً كألم في البطن العلوية، وإذا كان مرض حصوات البنكرياس ناتجاً عن الكحول، فإن الألم يكون شديداً ويحدث تكراراً واستمراراً لفترة طويلة، ويمكن أن يكون بعض المرضى لديهم فقط شعور غير مريح في البطن العلوية. في الحالات التي لا يمكن تحديد السبب، يكون الألم شديداً نادراً، ويكون غالباً ألمًا خفيفًا أو ألمًا موضعيًا.

　　2، فقدان الوزن، الإسهال الدهني: ناتج عن انخفاض وظيفة الإفراز الخارجي للبنكرياس الناتج عن التهاب البنكرياس الكروي. يمكن أن تختلف حالة الإسهال الدهني بناءً على تلف البنكرياس.

　　3،黄疸: حوالي1/4يمكن أن يظهر黄疽 عند بعض المرضى. وهي ناتجة عن تصلب وتصلب رأس البنكرياس، مما يؤدي إلى ضغط على الأمعاء الدرقية السفلية، يمكن أن تكون黄疸 مستمرة أو متقطعة، والأخيرة أكثر شيوعاً.

　　ثانياً: الأعراض المتقدمة

　　أعراض مرض حصوات البنكرياس في المرحلة المتقدمة، تتميز بتعقيدات ناتجة عن تلف البنكرياس المزمن.

　　تغيير العادات السيئة (مثل الشرب المفرط)، العلاج الفعال لمرض السببي (مرض القناة الصفراوية، فرط نشاط الغدة الدرقية، الطفيليات، وما إلى ذلك)، هو مفتاح منع هذا المرض. يمكن للشرب الكبير تقليل كثافة البول، وتقليل كثافة الكريستال في البول، غسل المسارات البولية، مما يساعد في منع تكون الحصوات وتهيئة خروج الحصوات. يُنصح بالشرب اليومي للبالغين من الماء أو الماء المغناطيسي2000 ملليتر، وهو له دور في منع تكون الحصوات.

　　طرق الفحص السريري لحصوات البنكرياس هي الفحوصات المخبرية والتصويرية، وهي كالتالي:

　　أولاً: الفحوصات المخبرية

　　يتم فحص مستويات GPT، GOT، الكوليسترول، الغليسريدات الثلاثية، وما إلى ذلك، قد تكون خفيفة الاختلاف، والبعض قد يرتفع مستوى الأنزيم الكالسيي (AKP). من أجل التمييز بين وجود سرطان البنكرياس، يجب فحص الأنثيوجين الكروموسومي (CEA). يظهر الأنثيوجين الكروموسومي في الأنسجة السرطانية للبنكرياس إيجابية معتدلة وما فوق، ويكون إيجابية خفيفة إلى متوسطة في خلايا غشاء القناة البنكرياسية.

　　ثانياً: الصور السينية

　　يمكن رؤية مرض حصوات البنكرياس على شريحة الأشعة السينية3نوع:

　　1، النوع المتراكم: هو حصوات مختلفة في حجمها، منتشرة في البنكرياس.

　　2، النوع المنفرد: هو حصوة واحدة أو أكثر، غالباً ما تكون في القناة البنكرياسية الرئيسية.

　　3، النوع المختلط: يمكن رؤية حصوات صغيرة وحصوات كبيرة في نفس الصورة الإشعاعية.

　　غالباً ما تكون حصوات البنكرياس في رأس البنكرياس أكثر، في الذيل أقل، وفي الجسم في وسط. تكون الحصوات الكبيرة أكثر إعاقة للقناة البنكرياسية الرئيسية، ويكون معظمها مصابين بإعاقة في القناة البنكرياسية، وتكون التعقيدات شائعة.

　　ثالثاً: الفحوصات بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي

　　معدل الحساسية لحصوات البنكرياس هو90٪ وما فوق. إذا تم دمج ذلك مع اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي الإيجابي، فإن معدل الإيجابية يكون أعلى. يمكن لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي زيادة معدل الإيجابية في تشخيص سرطان البنكرياس، حيث يمكن رؤية تكوينات كالتبخر الكالسيوم، البؤر الاصطناعية، توسع القنوات البنكرياسية، تشوه الشكل البنكرياسي، تضخم بنكرياسي محدود، اختفاء الدهون المحيطة بالبنكرياس.

　　مرضى حصوات البنكرياس يجب أن يتبعوا نظاماً غذائياً خفيفاً، ويجب أن يتحاشوا الأطعمة الزيتية والنبيذ. يجب الانتباه إلى ما يلي فيما يتعلق بالغذاء المحدد:

　　1كمية البروتين التي يجب توفيرها يوميًا6ألف جرام، بما في ذلك بروتينات جيدة.

　　2اختيار طرق الطهي مثل الطهي بالبخار، الطهي بالشراء، الطهي بالتقديم، الطهي بالتسخين، الطهي بالغليان التي تستخدم قليلًا من الزيت.

　　3تقليل استهلاك الدهون، كل يوم2ألف جرام، وانتقال تدريجيًا إلى كل يوم4ألف جرام.

　　4استخدام الأطعمة التي تسبب التخزين الزائد مثل الجزر، البصل، الحبوب الكاملة، والفاصوليا الجافة، وما إلى ذلك. تجنب الأطعمة المحفزة، وتجنب الشرب والمنتجات الحيوانية الداخلية مثل الدجاج المملح، وما إلى ذلك.

　　5استخدام السكريات السهلة الهضم مثل السكر الأسمر، السكر، العسل، وما إلى ذلك. لأن الكربوهيدرات هي مصدر الطاقة الرئيسي، يمكن منح3ألف جرام على الأقل. يجب تقليل تناول الطعام وتناول وجبات صغيرة، كل يوم4مرات أو5مرات، لتجنب الإفراط في الشرب.

　　طرق العلاج الطبي لأمراض حصوات البنكرياس تشمل العلاج غير الجراحي، العلاج الجراحي وعلاج التعقيدات، كما يلي:

　　العلاج غير الجراحي

　　1عند ظهور الأعراض، يجب تجنب الأكل أو تناول طعام دهني منخفض، لتقليل التحفيز على إفراز البنكرياس. الحفاظ على توازن السوائل والمعادن. استخدام الأدوية المضادة للتشنج والأدوية المضادة للألم، ومكبّرات إفراز البنكرياس، و الأدوية التقليدية، وإذا لزم الأمر، استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق للوقاية من الالتهابات. بالنسبة للأشخاص بدون أعراض أو اكتشاف حصوات البنكرياس فقط من الفحوصات الصورية، إذا لم يكن هناك علامات على نقص وظائف الإفراز البنكرياسية الداخلية والخارجية، يمكن متابعة الحالة عن كثب.

　　2استخدام الأدوية لتحلل مكونات الحجارة لاستعادة تدفق قناة البنكرياس، هو الهدف الرئيسي للعلاج الدوائي. أورد Lohse أن زيادة تركيز ملح النترات بشكل محلي في الخارج يمكن أن يزيد من قابلية تحلل الحجارة، لذا يمكن استخدام حمض السكريتين عن طريق الفم لعلاج حصوات البنكرياس. اكتشف Noda أن البنكرياس يمكن أن يفرز حمضًا عضويًا ضعيفًا-ديكساميتازولون دايتون (DMD)، هذا المادة يمكن أن يزيد من قابلية الذوبان لمكونات الحجارة في البنكرياس، مثل كربونات الكالسيوم، مما يمكن أن يسمح للحجارة الصغيرة التي تشكلت بالذوبان تلقائيًا، مما يؤدي إلى حماية الذات. لذلك، استخدم مركب DMD المشتق (تريميتازولون دايتون، TMD، كان مركبًا مضادًا للصرع) كعلاج مذيب للحجارة في قناة البنكرياس، وحقق تأثيرًا معينًا.

　　بما أن تراكم سوائل البنكرياس هو واحد من أهم الأسباب لتشكل الحجارة في البنكرياس، لذا اقترح بعض الناس استخدام محفزات إفراز سوائل البنكرياس لزيادة كمية إفراز سوائل البنكرياس، وتقليل لزوجة سوائل البنكرياس، مما يمكن من منع تشكل بروتينات السدادة، وإزالة السدادات التي تشكلت بالفعل إلى الأمعاء، هذا هو العلاج بالغسل. هذه الأدوية تشمل مركب التريبتازيم (CCK) أو مركب السكريتين.

　　3استخدام تقنية ERCP، قطع عضلة العصعص، ثم إدخال أنبوب في قناة البنكرياس، والوصول إلى سلسلة من العلاجات، وهي تقنية جديدة تطورت مؤخرًا. يمكن استخدام محلول المذيبات لتحلل الحجارة من خلال أنبوب البنكرياس، أو يمكن استخدام سلة أو بالون لسحب الحجارة. هذه التقنية معقدة نسبيًا وتحتاج إلى أن يكون للمشغل خبرة غنية في مجال الشاشات الداخلية الطبية. في حالة الحجارة الكبيرة أو انسداد قناة البنكرياس بسبب الحجارة، فإنه يمكن أولاً استخدام إزالة الحجارة بالصدمات الخارجية (ESWL) أو إزالة الحجارة بالشحن الكهربائي، بعد تحطيم الحجارة يمكن إزالتها مع سوائل البنكرياس، إذا لم تتمكن من الإزالة، يمكن إجراء إزالة الحجارة أو علاج تحلل الحجارة تحت الشاشة الداخلية. ولكن ما إذا كانت ESWL والشحن الكهربائي تؤدي إلى ضرر بالغدة البنكرياسية، فإنه يتعين على المراقبة المستمرة.

　　أورد بعض الباحثين أنهم قاموا بتركيب أنبوب أنفي بنكرياسي تحت المجهر، وأنهم قاموا بحقن كربونات الصوديوم وأدوية أخرى مناسبة عبر الأنبوب، بهدف حل الحصى. هذه الطريقة لا تحتاج إلى قطع قناة أودي، ويمكن استخدام أدوية الحل للتكرار عدة مرات، ولديها ميزة، يمكن تجربتها.

　　الجزء الثاني: الجراحة

　　1، المؤشرات:

　　(1) الحصى كبيرة أو الحصى العالقة، لا يمكن إزالتها باستخدام العلاج بالمنظار.

　　(2) الأعراض شديدة، وفشل العلاج غير الجراحي.

　　(3) لا يمكن استبعاد الإصابة بالسرطان.

　　2، طرق الجراحة:

　　(1) طرق الجراحة لمضاعفات القناة البنكرياسية: بناءً على موقع الحصى المختلف في البنكرياس، يتم اتخاذ طرق جراحية مختلفة. يتم قطع الأنسجة البنكرياسية السطحية للبنكرياس والقناة البنكرياسية، وإزالة الحصى. هذه الطريقة مناسبة للحصى الموجودة في مكان تقاطع الجسم والرقبة البنكرياسية، ولا يوجد انسداد في القناة البنكرياسية العليا. لأن أنسجة البنكرياس هنا رقيقة، والقناة البنكرياسية قريبة، من السهل لمسها أثناء الجراحة. بعد إزالة الحصى، يمكن إغلاق المكان المفتوح مباشرة أو إجراء Roux القناة البنكرياسية والجمعية.-en-) عملية吻合 القناة البنكرياسية والجمعية، باستخدام تقنية吻合 القناة البنكرياسية والخلايا المخاطية للجمعية.

　　(2) استئصال الحصى من داخل البنكرياس من خلال قطع الجسم البنكرياسي: إذا لم يتم لمس الحصى أثناء العملية الجراحية، يمكن قطع القناة البنكرياسية في مكان توسع القناة البنكرياسية، باستخدام أدوات إزالة الحصى أو الشفرة، وإزالة الحصى بالكامل، ثم إجراء التصوير، والتأكد من عدم وجود حصى متبقية في القناة البنكرياسية والقناة البنكرياسية العليا، ثم إجراء Roux القناة البنكرياسية والجمعية.-en-) عملية吻合 Y.

　　(3) استئصال الجسم والجزء السفلي من البنكرياس: يُستخدم ل석ولة الكبد المزيفة في الجسم والجزء السفلي من البنكرياس أو الكلسية في الجسم والجزء السفلي من البنكرياس، بعد الإزالة، يتم إجراء Roux الجسم والجزء السفلي من البنكرياس.-en-) عملية吻合 Y (Duval).

　　(4) استئصال البنكرياس الثنائي أو استئصال البنكرياس الكامل: يُستخدم ل석ولة الكبد المزيفة في رأس الجسم أو الكبد الكامل ل석ولة الكبد المزيفة واسعة ومتفرقة. ولكن هذه الطريقة معقدة وتسبب إصابات كبيرة، وتوجد مضاعفات بعد الجراحة كثيرة ومزعجة، يجب أن تكون حذراً عند استخدامها، خاصة وأن استئصال البنكرياس الكامل قد تم رفضه.

　　3، طرق الجراحة لمضاعفات

　　إذا كان هناك تشكل كيسي زائف من البنكرياس، يمكن إجراء Roux cystojejunostomy-en-عملية吻合 Y. إذا كان هناك تحول canceroïde، يتم التعامل مع سرطان البنكرياس.

　　الجزء الثالث: علاج المضاعفات

　　لمن يعانون من مرض السكري المصاحب، يمكن استخدام الأدوية والإنسولين للعلاج. بالنسبة للمرضى المصابين بالمرض الكبدي أو التهاب المعدة الهضمي، يجب التعامل مع المرض الأساسي.