Malattia delle pietre pancreatiche

　　La causa della malattia delle pietre pancreatiche non è ancora chiara, secondo la statistica di vasta gamma di dati, la malattia delle pietre pancreatiche è correlata all'alcol, i casi di calcoli pancreatici che formano più facilmente sono quelli con un lungo periodo di consumo di alcol e alta quantità, la maggior parte dei casi di insorgenza è in30-50 anni, quantità media di bevande alcoliche al giorno, assunzione di proteine100g、assunzione di grassi90g. Inoltre, ci sono anche relazioni che la malattia delle pietre pancreatiche è correlata alla storia familiare. Le cause della malattia delle pietre pancreatiche includono pancreatite ricorrente, malattie delle vie biliari, iperparatiroidismo, fattori genetici e malattie parassitarie del pancreas.

　　L'alcol può stimolare l'aumento della secrezione di succo pancreatico ed enzimi pancreatici, tra cui la secrezione di enzimi pancreatici è maggiore della secrezione di acqua, concentrazioni elevate di enzimi pancreatici possono danneggiare le cellule epiteliali del dotto pancreatico, causando un aumento della concentrazione di proteine e calcio nel succo pancreatico, tra cui il lisozima e il proteinuria pancreatica (PSP) giocano un ruolo importante nel processo di formazione dei calcoli renali, possono combinarsi con l'albume per formare grandi polimeri proteici che si sedimentano. Con lo sviluppo della malattia, il carbonato di calcio si aggiunge a questi, causando calcificazione tipica, che si forma gradualmente in calcoli. In sintesi, l'accumulo di succo pancreatico e le variazioni dei suoi componenti sono的重要原因 della formazione delle pietre pancreatiche.

　　Le complicazioni della malattia delle pietre pancreatiche includono principalmente complicazioni benigne e maligne, come segue:

　　1、complicazioni benigne

　　La malattia delle pietre pancreatiche può causare cambiamenti infiammatori cronici del tessuto pancreatico, provocare pancreatite cronica e cisti pseudopancreatiche, e può causare diabete quando l'infiammazione coinvolge le cellule islettiche. Altre complicazioni includono ulcere peptiche e malattie epatiche.

　　2、complicazioni maligne

　　le complicazioni maligne principali sono il cancro pancreasico, secondo le relazioni nazionali e internazionali, la sua incidenza è generalmente3.6％～16.7％. Alcuni ritengono che la malattia delle pietre pancreatiche possa causare infiammazioni croniche ricorrenti e fibrosi cistica del tessuto pancreatico, l'azione a lungo termine delle quali può portare a mutazioni genetiche nelle cellule pancreatiche, culminando in un cancro. Dal punto di vista dell'età di insorgenza, i pazienti con malattia delle pietre pancreatiche e cancro pancreasici sono30-40 anni sono più comuni, mentre il cancro al pancreas di solito50-60 anni sono più comuni, il primo è preceduto dal secondo20 anni.

　　La manifestazione clinica della calcolosi pancreatica può essere divisa in due tipi: sintomi precoci e sintomi in stadio avanzato.

　　Primo, sintomi precoci

　　1、 dolore addominale: è il sintomo più comune, di intensità variabile, principalmente a causa del blocco del dotto pancreatico e della fibrosi del pancreas. Si manifesta spesso come dolore addominale superiore, se è una calcolosi pancreatica alcolica, si manifesta spesso come dolore acuto, che si ripete frequentemente e dura a lungo, alcuni pazienti hanno solo lieve disagio addominale superiore. I casi con causa sconosciuta hanno dolore acuto raro, più spesso dolore addominale acuto, dolce o debole.

　　2、 perdita di peso, diarrea grassa: è dovuta alla riduzione della funzione di secrezione pancreatica esterna a causa dell'infiammazione cronica pancreatica calcifica. La condizione di diarrea grassa può variare a seconda dello stato di danni del pancreas.

　　3、 ittero: circa1/4I pazienti possono sviluppare ittero. È dovuto alla compressione del dotto biliare comune inferiore da una testa pancreatica fibrosa e solida, l'ittero può essere persistente o intermittente, il secondo è più comune.

　　Secondo, sintomi in stadio avanzato

　　I sintomi in stadio avanzato della calcolosi pancreatica sono principalmente le complicanze derivanti da danni cronici progressivi del pancreas.

　　Modificare le cattive abitudini di vita (abuso di alcol), trattare efficacemente e attivamente la malattia primaria (malattie delle vie biliari, ipertiroidismo, parassiti, ecc.), è la chiave per prevenire questa malattia. Bere molta acqua può diluire l'urina, ridurre la concentrazione dei cristalli urinari, lavare le vie urinarie e favorire la prevenzione della formazione di calcoli e la rimozione dei calcoli. In generale, gli adulti devono bere acqua o acqua magnetizzata ogni giorno2000 millilitri o più, ha un significato preventivo per le calcolosi.

　　I metodi di esame clinico per la calcolosi pancreatica sono principalmente l'esame di laboratorio e l'esame di imaging, come segue:

　　Primo, esame di laboratorio

　　La misurazione del siero GPT, GOT, colesterolo, trigliceridi e altri può mostrare lievi anomalie, e l'enzima alcalino fosforico (AKP) può aumentare in pochi pazienti. Per distinguere la presenza di un cancro al pancreas concomitante, è necessario misurare il marker tumorale embrionale (CEA). La colorazione del tessuto del cancro al pancreas con il marker tumorale embrionale è positiva moderata o grave, mentre le cellule epiteliali del dotto pancreatico sono positive lieve o moderata.

　　Secondo, radiografia a raggi X

　　La calcolosi pancreatica può essere visualizzata sulla radiografia a raggi X3Tipi:

　　1、 tipo diffuso: è costituito da calcoli di diverse dimensioni, distribuiti sparsi nel pancreas.

　　2、 tipo isolato: è costituito da uno o più calcoli di grandi dimensioni, spesso nel dotto pancreatico principale.

　　3、 tipo misto: su una stessa radiografia è possibile vedere contemporaneamente calcoli di piccole dimensioni e calcoli di grandi dimensioni.

　　Le calcolosi pancreatiche sono spesso più frequenti nella testa del pancreas, meno frequenti nella coda e centrali nel corpo. I calcoli più grandi bloccano più gravemente il dotto pancreatico principale, la maggior parte dei casi è associata a un blocco del dotto pancreatico, e le complicanze sono anche comuni.

　　Terzo, esame ecografico e TC

　　La sensibilità della calcolosi pancreatica è nel9Oltre il 0％. Se combinato con un esame CT positivo, la percentuale di positività è ancora più alta. L'esame CT può migliorare la percentuale di rilevamento positivo nella diagnosi di cancro al pancreas, quando la calcolosi pancreatica è associata a un cancro al pancreas, è possibile vedere calcificazioni pancreatiche, cisti pseudoesofagee, dilatazione delle vie pancreatiche, forma pancreatica irregolare, ingrandimento limitato del pancreas, scomparsa di grasso peri-pancreatico e altri sintomi.

　　I pazienti con calcolosi pancreatica devono seguire una dieta leggera, evitando cibi grassi e bevande alcoliche. In termini di dieta, è necessario prestare attenzione ai seguenti aspetti:

　　1La quantità di proteine fornite ogni giorno60 grammi, inclusi un quantità adeguata di proteine di alta qualità.

　　2Nella scelta dei metodi di cottura, preferire il vapore, la cottura a bagno, la cottura a bollitura, la cottura a cottura lenta, la cottura a schiuma ecc., metodi che utilizzano poco olio.

　　3La quantità di grassi assunti deve essere rigorosamente limitata, ogni giorno20 grammi, passando gradualmente a ogni giorno40 grammi.

　　4Evitare cibi che causano gonfiore, come il rapa, l'aglio, i cereali integrali, le fave secche ecc. Evitare cibi irritanti, astenersi dall'alcol e dagli organi interni degli animali, come il maiale imbrattato ecc.

　　5Utilizzare più carboidrati facilmente digeribili, come zucchero di canna, zucchero, miele ecc. Poiché i carboidrati sono la principale fonte di energia, è possibile fornire3Oltre 1000 grammi. È necessario mangiare spesso ma in piccole quantità, ogni giorno4Volte o5Volte, per prevenire l'iperalimentazione.

　　I metodi di trattamento medici per la malattia dei calcoli pancreatici includono trattamenti non chirurgici, trattamenti chirurgici e trattamenti delle complicanze, come segue:

　　Primo: trattamenti non chirurgici

　　1La terapia sintomatica: durante l'attacco dei sintomi, è necessario astenersi dal cibo o consumare una dieta povera di grassi per ridurre lo stimolo alla secrezione pancreatica. Mantenere l'equilibrio idrico e elettrolitico. Applicare farmaci antispasmodici e analgesici, inibitori della secrezione pancreatica, preparati enzimatici e medicine tradizionali cinesi, se necessario, applicare antibiotici a largo spettro per prevenire le infezioni. Per i pazienti asintomatici o con solo la scoperta di calcoli pancreatici attraverso l'esame di imaging, se non ci sono manifestazioni di insufficienza delle funzioni esocrine e endocrine pancreatiche, è possibile seguire da vicino.

　　2La terapia di dissoluzione dei calcoli: utilizzare farmaci per dissolvere i componenti principali dei calcoli pancreatici in modo da ripristinare il passaggio del dotto biliare, è l'obiettivo principale della terapia farmacologica. Lohse ha riportato che aumentando la concentrazione di cloruro di sodio localmente in vitro, in particolare la concentrazione di citrato, è possibile aumentare la solubilità dei calcoli pancreatici, quindi può essere utilizzato il citrato per trattare i calcoli pancreatici clinicamente. Noda ha scoperto che il pancreas può secretare un acido organico debole-Diazolidinedione (DMD), questa sostanza può aumentare la solubilità del carbonato di calcio, il componente principale dei calcoli pancreatici, permettendo ai piccoli calcoli formati di dissolversi spontaneamente, esercitando un effetto di protezione. Pertanto, ha utilizzato i derivati del DMD (trimetazolidinedione, TMD, originariamente un farmaco antiepilettico) come agente di dissoluzione per trattare i calcoli del dotto biliare, e ha raggiunto un certo effetto terapeutico.

　　Poiché la stasi del succo pancreatico è una delle cause principali della formazione dei calcoli pancreatici, qualcuno ha proposto di utilizzare stimolatori della secrezione del succo pancreatico per aumentare la quantità di secrezione del succo pancreatico e ridurre la viscosità del succo pancreatico, in modo da fermare la formazione dei trombi proteici da una parte e spazzare via i trombi già formati nel tratto intestinale, questo è il trattamento di lavaggio. Questo tipo di farmaco include la cistochinina (CCK) o l'enteropancreaticina.

　　3La terapia endoscopica: utilizzando la tecnica ERCP, si taglia il solco di Oddi e poi si inserisce il catetere nel dotto biliare, entrando in una serie di trattamenti, è una nuova tecnologia sviluppata negli ultimi anni. Attraverso il catetere del dotto biliare, è possibile dissolvere i calcoli con solventi o prelevare i calcoli con una griglia o un palloncino. Questa tecnica è piuttosto complessa e richiede che il personale operante abbia una vasta esperienza clinica in endoscopia. Per i calcoli grandi o per i calcoli che si sono bloccati nel dotto biliare a causa di stenosi, è possibile eseguire prima la litotripsia extracorporea (ESWL) o la litotripsia a scarica elettrostatica, dopo aver frantumato i calcoli possono essere espulsi con il succo pancreatico. Se non possono essere espulsi, è possibile eseguire la litotripsia endoscopica o il trattamento di dissoluzione dei calcoli. Ma se ESWL e scarica elettrostatica possono causare danni alle cellule pancreatiche, questo è ancora in attesa di ulteriori osservazioni.

　　Alcuni hanno riportato che è possibile inserire un catetere nasopancreatico endoscopico, iniettare citrato e altri solventi appropriati attraverso il catetere per raggiungere lo scopo di dissolvere i calcoli. Questo metodo non apre la sphincter di Oddi, può essere utilizzato ripetutamente più volte con farmaci di dissoluzione dei calcoli, ha certi vantaggi, può essere provato.

　　Secondo: trattamento chirurgico

　　1、指征：

　　)1) I calcoli sono grandi o bloccati, non possono essere rimossi con il trattamento endoscopico.

　　)2) I sintomi sono gravi, il trattamento non chirurgico è inefficace.

　　)3) Non può essere escluso clinicamente il cancro.

　　2、手术方式：

　　)1) Metodi di intervento per calcoli pancreatici: a seconda della posizione dei calcoli nel pancreas, vengono adottati diversi metodi di intervento. Aprire direttamente il tessuto pancreatico e il dotto pancreatico sulla superficie del calcolo e rimuovere il calcolo. Questo metodo è indicato per i calcoli che si trovano nel punto di giunzione tra il corpo e il collo del pancreas, senza ostruzione del dotto pancreatico superiore. Poiché il tessuto pancreatico in questa area è sottile, il dotto pancreatico è anteriore, è facile toccare durante l'intervento. Dopo l'estrazione del calcolo, è possibile suturare direttamente il punto di incisione o eseguire Roux dotto pancreatico intestino tenue-en-Y-anastomosi, utilizzando il metodo di anastomosi della parete del dotto pancreatico e della mucosa intestinale tenue.

　　)2) Estrazione di calcoli del parenchima pancreatico attraverso incisione del parenchima pancreatico: se non si toccano i calcoli durante l'intervento, è possibile incisione del dotto pancreatico nella parte espansa del dotto pancreatico e del dotto pancreatico, utilizzando un pinzette di estrazione dei calcoli o una spatola per rimuovere completamente i calcoli, quindi eseguire la radiografia, chiarire che non ci sono residui di calcoli e che il dotto pancreatico superiore è aperto, quindi eseguire Roux dotto pancreatico intestino tenue-en-Y-anastomosi.

　　)3) Resezione di coda del pancreas: indicata per calcoli di canale pancreatico coda del pancreas o calcificazione parenchimale, dopo la resezione eseguire Roux coda del pancreas intestino tenue-en-Y-anastomosi (tecnica Duval).

　　)4) Resezione pancreatoduodenale o resezione pancreatica totale: indicata per calcoli pseudolitici del capo e del corpo del pancreas o calcoli pseudolitici diffusi e diffusi di tutto il pancreas. Tuttavia, questo metodo di intervento è complesso, lesivo e ci sono molte complicanze postoperatorie gravi, deve essere utilizzato con cautela, in particolare la resezione pancreatica totale è stata abbandonata attualmente.

　　3、术式针对并发症

　　Se si forma una cisti pseudoparenchimale pancreatica, è possibile eseguire Roux cisti di intestino tenue Roux-en-Y-anastomosi. Se si verifica una metaplasia, viene trattata come un carcinoma del pancreas.

　　Terzo: trattamento delle complicanze

　　I pazienti con diabete concomitante possono essere trattati con farmaci e insulina. I pazienti con malattie epatiche concomitanti o ulcere peptiche possono essere trattati secondo i principi della malattia primaria.