．胰腺结石病

　　胰腺结石的病因至今尚不十分明了，从大量资料统计的结果证明，胰腺结石病与饮酒有关，饮酒时间长、量大的人更容易形成胰腺结石，病例中发病年龄多在3años.50岁，每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。此外，胰腺结石病与家族史有关也有报道。胰腺结石病的病因与复发性胰腺炎、胆道疾病、甲状旁腺功能亢进、遗传因素和胰腺寄生虫病有关。

　　酒精可以刺激胰液和胰酶的分泌增加，其中胰酶分泌大于水分分泌，高浓度的胰酶能破坏胰管上皮细胞，引起胰液内蛋白质和钙浓度的增加，其中乳铁蛋白和胰腺结石蛋白(PSP)在结石形成过程中起着重要作用，它们可以与白蛋白结合，形成巨大的蛋白聚合物而沉淀。随着病程的进展，碳酸钙加入其中，引起典型的钙化，逐渐形成结石。总之，胰液淤滞及其成分的变化是胰腺结石形成的重要原因。

　　胰腺结石病的并发症主要包括良性并发症和恶性并发症两个方面，具体如下：

　　1、良性并发症

　　胰腺结石病可导致胰腺组织发生慢性炎症性改变，产生慢性胰腺炎和胰腺假性囊肿，当炎症累及胰岛细胞时可能产生糖尿病。其他并发症包括消化性溃疡和肝病。

　　2、恶性并发症

　　为主要恶性并发症，综合国内外报道，其发病率一般在3．6％～16．7．．有人认为胰腺结石病可能导致胰腺组织反复发生慢性炎症和纤维化，后者长期作用可能导致胰腺细胞的基因突变，最终发生癌变。从好发年龄来看，胰腺结石病合并胰腺癌的患者以3años.4años, mientras que el cáncer de páncreas generalmente se presenta en5años.6años, el primero es más temprano que el segundo.2años.

　　La manifestación clínica de la enfermedad de cálculos biliares pancreáticos se puede dividir en dos tipos: temprana y avanzada.

　　Primero, síntomas tempranos

　　1、dolor abdominal: es el síntoma más común, de leve a severo, principalmente debido a la obstrucción del conducto pancreático y la fibrosis del páncreas. A menudo se manifiesta como dolor abdominal superior, si es cálculo biliar pancreático alcohólico, a menudo se manifiesta como dolor severo, y la duración de las crisis es larga, algunos pacientes solo tienen molestias abdominales superiores ocasionales. La causa no es clara, el dolor severo es raro, la mayoría es dolor abdominal inferior oculto, dolor adolorido.

　　2、pérdida de peso, diarrea grasa: debido a la disminución de la función de secreción extracelular del páncreas debido a la pancreatitis crónica calcificada. La condición de la diarrea grasa depende de la gravedad del daño del páncreas.

　　3、ictericia: aproximadamente1/4pueden aparecer ictericia. Se debe a la fibrosis del paciente, la cabeza pancreática dura presiona el extremo inferior del conducto biliar común, la ictericia puede ser persistente o intermitente, la última es más común.

　　Segundo, síntomas avanzados

　　Los síntomas avanzados de la enfermedad de cálculos biliares pancreáticos, que se manifiestan principalmente como complicaciones de lesiones crónicas progresivas del páncreas.

　　Cambiar los malos hábitos de vida (abuso de alcohol), tratar eficazmente y activamente la enfermedad primaria (enfermedad de las vías biliares, hipertiroidismo, parásitos, etc.), es la clave para prevenir esta enfermedad. Beber más agua puede diluir la orina, reducir la concentración de cristales en la orina, lavar las vías urinarias, lo que es beneficioso para prevenir la formación de cálculos y facilitar la expulsión de cálculos. Los adultos en general beben agua o agua magnética diariamente2mililitros o más, lo que tiene cierta importancia para la prevención de cálculos.

　　Los métodos de examen clínicos para la enfermedad de cálculos biliares pancreáticos son principalmente exámenes de laboratorio y exámenes de imagen, como se indica a continuación:

　　Primero, examen de laboratorio

　　Se deben detectar GPT, GOT, colesterol, triglicéridos y otros en la sangre, que pueden tener leves anormalidades, y la fosfatasa alcalina (AKP) en algunos pacientes puede aumentar. Para distinguir si hay cáncer de páncreas concomitante, se debe detectar el antígeno carcinoembrionario (ACE). La tinción del antígeno carcinoembrionario en el tejido del cáncer de páncreas es positiva en moderada o superior, y las células epiteliales del conducto pancreático son positivas en leve o moderada.

　　Segundo, radiografía de rayos X

　　Los cálculos biliares pancreáticos se pueden mostrar en la radiografía de rayos X3Tipos:

　　1、tipo difuso: son algunos cálculos de diferentes tamaños, distribuidos de manera dispersa en el páncreas.

　　2、tipo aislado: se trata de uno o más cálculos en bloque, que suelen estar en el conducto pancreático principal.

　　3、tipo mixto: en la misma radiografía se pueden ver cálculos de grano y cálculos en bloque.

　　Los cálculos biliares pancreáticos suelen estar más en la cabeza del páncreas, menos en la cola y en el centro del cuerpo. Los cálculos grandes obstruyen más gravemente el conducto pancreático principal, la mayoría de los casos están acompañados de obstrucción del conducto pancreático, y las complicaciones son más comunes.

　　Tercero, ultrasonido y TC

　　La sensibilidad de los cálculos biliares pancreáticos es9El porcentaje de sensibilidad de los cálculos biliares pancreáticos es superior al 0 %. Si se combina con un examen de TC positivo, la tasa de positividad aumenta. El examen de TC puede aumentar la tasa de detección positiva en el diagnóstico de cáncer de páncreas, cuando hay cálculos biliares pancreáticos y cáncer pancreático concomitante, se pueden ver calcificaciones en el páncreas, quistes pseudocísticos, dilatación de las vías biliares pancreáticas, forma irregular del páncreas, agrandamiento limitado del páncreas, desaparición de la grasa peripancreática, etc.

　　Los pacientes con cálculos biliares pancreáticos deben mantener una dieta ligera, evitar alimentos grasos y alcohol. En cuanto a la dieta específica, se debe prestar atención a lo siguiente:

　　1La cantidad de proteínas proporcionadas debe ser diaria60 gramos, que incluye una cantidad adecuada de proteínas de alta calidad.

　　2En el método de cocción, utilice más métodos de cocción como vaporización, hervido, guiso, estofado, flotación que requieren poca grasa.

　　3La ingesta de grasa debe ser estrictamente limitada, cada día20 gramos, pasando gradualmente a consumir40 gramos.

　　4Utilizar menos alimentos que causan hinchazón, como zanahorias, cebollas, granos enteros, frijoles secos, etc. Evitar alimentos irritantes, evitar el alcohol y los órganos internos de los animales, pavos, etc.

　　5Utilizar más azúcares digeribles, como azúcar moreno, azúcar de caña, miel, etc. Dado que los carbohidratos son la principal fuente de energía, se puede proporcionar300 gramos o más. Debería comer menos y más veces, cada día4vez o5vez, para evitar el consumo excesivo de alimentos.

　　Los métodos de tratamiento de la enfermedad de piedra pancreática en la medicina occidental incluyen tratamiento no quirúrgico, tratamiento quirúrgico y tratamiento de complicaciones, específicamente como se describe a continuación:

　　Tratamiento no quirúrgico

　　1Tratamiento sintomático: Cuando los síntomas se desarrollan, se debe evitar comer o consumir una dieta baja en grasas para reducir la estimulación de la secreción pancreática. Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Aplicar medicamentos antiespasmódicos y analgésicos, inhibidores de la secreción pancreática, preparados enzimáticos y hierbas chinas, y si es necesario, aplicar antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones. Para aquellos sin síntomas o con enfermedad de piedra pancreática solo detectada por imagen, si no hay manifestaciones de deficiencia de secreción pancreática interna y externa, se puede seguir de cerca.

　　2Tratamiento de disolución de piedras: Utilizando medicamentos para disolver los componentes principales de las piedras pancreáticas para que el conducto pancreático se recupere, es el objetivo principal del tratamiento farmacológico. Lohse informó que al aumentar la concentración de cloruro de sodio localmente en el exterior, especialmente la concentración de citrato, se puede aumentar la solubilidad de las piedras pancreáticas, por lo que se puede aplicar ácido cítrico oralmente para tratar las piedras pancreáticas. Noda descubrió que el páncreas puede secretar un ácido orgánico débil-Dixametilona diona (DMD), esta sustancia puede aumentar la solubilidad de la calamina principal de la piedra pancreática, haciendo que las pequeñas piedras formadas puedan disolverse por sí mismas, jugando un papel de protección autónoma. Por lo tanto, utiliza derivados de DMD (trimetilona diona, TMD, que originalmente es un fármaco anticonvulsivo) como agente disolvente para tratar las piedras pancreáticas, y ha alcanzado ciertos efectos terapéuticos.

　　Dado que el estancamiento del jugo pancreático también es una de las causas importantes de la formación de piedras pancreáticas, por lo tanto, alguien ha propuesto usar estimulantes de la secreción de jugo pancreático para aumentar la cantidad de secreción de jugo pancreático y reducir la viscosidad del jugo pancreático. De esta manera, por un lado, se puede evitar la formación de embolos proteicos, y por otro lado, se pueden lavar los embolos formados hacia el intestino, lo que se conoce como tratamiento de lavado. Estos medicamentos incluyen péptidos que estimulan la secreción de jugo pancreático (CCK) o secretina.

　　3Tratamiento endoscópico: Utilizando la tecnología ERCP, se corta la esofagitis de Oddi y luego se coloca el catéter en el conducto pancreático, entrando en una serie de tratamientos, es una nueva técnica desarrollada en los últimos años. A través del catéter pancreático, se puede disolver la piedra con solventes o recogerla con una cesta o balón. Esta técnica es bastante compleja y requiere que el operador tenga una rica experiencia clínica en endoscopia. Para piedras grandes o cuando las piedras están incrustadas en el estrechamiento del conducto pancreático y no se pueden quitar fácilmente, se puede realizar primero litotricia extracorpórea (ESWL) o litotricia por chispa eléctrica, y después de que las piedras se hayan fragmentado, pueden排出 con el jugo pancreático. Si aún no pueden ser expulsadas, se puede realizar tratamiento de extracción de piedras o disolución endoscópica. Pero si ESWL y chispa eléctrica causan daño al tejido pancreático, se necesita más observación.

　　Algunos informes indican que se puede colocar un catéter nasopancreático bajo endoscopia, inyectar citrato y otros solventes adecuados a través del catéter para lograr el objetivo de disolver cálculos. Este método no requiere incisión de la esofagopapila, se puede usar repetidamente varias veces el medicamento de disolución de cálculos, tiene ciertas ventajas, y puede ser probado.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　1、指征：

　　)1) Los cálculos son grandes o los cálculos están atascados, y no se puede extraer el cálculo con tratamiento endoscópico.

　　)2) Los síntomas son graves, y el tratamiento no quirúrgico es ineficaz.

　　)3) No se puede excluir la metástasis en临床上.

　　2、手术方式：

　　)1) Técnicas quirúrgicas: Según la ubicación de los cálculos en el páncreas, se adoptan diferentes técnicas. Se corta directamente el tejido pancreático y el conducto pancreático en la superficie del cálculo, se extrae el cálculo. Este método es adecuado para cálculos ubicados en la unión del cuerpo y la cola del páncreas, y el conducto pancreático proximal no está obstruido. Debido a que el tejido pancreático aquí es delgado, el conducto pancreático está delante, es fácil de palpar durante la operación. Después de extraer el cálculo, se puede coser directamente el lugar cortado o realizar Roux en el conducto pancreático e intestino delgado.-en-Y-yunion, utilizando el método de anastomosis de la pared del conducto pancreático y la mucosa del intestino delgado.

　　)2) Extracción de cálculos del tejido pancreático a través de una incisión en el tejido pancreático: Si no se palpan cálculos durante la operación, se puede incisionar el conducto pancreático en el lugar de dilatación del conducto pancreático y usar pinzas de extracción o espátulas para extraer todos los cálculos, luego realizar una angiografía para aclarar que no hay cálculos residuales y que el conducto pancreático proximal está despejado, luego realizar Roux en el conducto pancreático e intestino delgado.-en-Y-yunion.

　　)3) Resección de la cola del páncreas: Se aplica a cálculos de la cola del páncreas o calcificación de la sustancia pancreática, se realiza la resección y luego se realiza Roux en el intestino delgado de la cola del páncreas.-en-Y-yunion (técnica de Duval).

　　)4) Cirugía de resección pancretoduodenal o resección panreatina: Se aplica a cálculos pseudotumefactos en la cabeza y cuerpo del páncreas o cálculos pseudotumefactos difusos y generalizados en todo el páncreas. Pero este método es complejo, traumático, y tiene muchas complicaciones postoperatorias graves, por lo que debe ser utilizado con cautela, especialmente la resección panreatina completa ya se ha abandonado.

　　3、针对并发症的术式

　　Si se forma una pseudocisti pancreática, se puede realizar Roux en el intestino delgado de la pseudocisti.-en-Y-yunion. Si hay metástasis, se trata como cáncer de páncreas.

　　Tercero, tratamiento de las complicaciones

　　Los diabéticos concurrentes pueden ser tratados con medicamentos e insulina. Los pacientes con enfermedades hepáticas o úlceras gástricas digestivas deben ser tratados según los principios de la enfermedad primaria.