胆石病

　　膵石の原因はまだ十分に明らかではありませんが、多くの資料の統計結果によると、胆石症は飲酒に関連しており、長期間にわたる飲酒や大量の飲酒が原因で膵结石を形成しやすい場合、発病年齢は30～50歳が多く、日々の飲酒量は平均で、タンパク質摂取量100g、脂肪摂取量90gです。さらに、胆石症は家族歴に関連しているとも報告されています。胆石病の原因は再発性膵炎、胆道疾患、副甲状腺機能亢進、遺伝的要因、および膵寄生虫病などがあります。

　　アルコールは膵液と膵酵素の分泌を増加させ、特に膵酵素の分泌は水分分泌を上回ります。高濃度の膵酵素は膵管上皮細胞を破壊し、膵液内のタンパク質とカルシウムの濃度を増加させます。特に乳鉄蛋白と胆石タンパク質（PSP）は結石形成過程で重要な役割を果たし、アルブミンと結合して大きなタンパク質聚合物を形成し沈殿します。病変の進行とともに炭酸カルシウムが加わり、典型的な石灰化を引き起こし、結石が徐々に形成されます。つまり、膵液の停滞とその成分の変化は胆石形成の重要な原因です。

　　胆石病の合併症は主に良性合併症と悪性合併症の二つに分けられ、具体的には以下の通りです：

　　1、良性合併症

　　胆石病は膵臓組織に慢性炎症性変化を引き起こし、慢性膵炎や膵の擬性嚢腫を引き起こすことがあります。炎症が膵島細胞に達すると糖尿病が引き起こされます。他の合併症には消化性潰瘍や肝病があります。

　　2、悪性合併症

　　悪性合併症は主に膵臓がんで、中国および外国の報告によるとその発病率は一般的に3.6％から16.7％です。ある人は胆石病が膵臓組織に慢性炎症と嚢腫性繊維化を繰り返し引き起こすと考え、後者は長期的な作用により膵細胞の遺伝子に変異を引き起こし、最終的には癌化することがあります。好発年齢を見ると、胆石病と膵臓がんを合併する患者は30～40歳が多く、一般的な膵臓がんは50～60歳が多く、前者は後者より20歳早く発症します。

　　膵石病の症状は早期と後期の2種類に分けられます。

　　一、早期症状

　　1、腹痛：最も一般的な症状で、軽重度が異なります。主に膵管の閉塞および膵臓の繊維化の結果です。通常、上腹部の膨張痛が表現されます。アルコール性膵石症の場合、劇的な痛みが多く、再発し、長期間続きます。一部の患者は上腹部の不快な感じだけが見られます。原因不明の場合、劇痛は少なく、ほとんどが上腹部の隠痛、鈍痛です。

　　2、体重減少、脂肪下痢：これは結石性慢性膵炎による膵外分泌機能の低下によるものです。脂肪下痢の状況は膵臓の損傷状況によって異なります。

　　3、黄疸：約4分の1の患者が黄疸を呈します。これは患者の繊維化、硬い膵頭が胆管の下端を圧迫するためです。黄疸は持続性または間欠性で、後者の方が一般的です。

　　二、後期症状

　　膵石症の後期症状は、主に膵臓の進行性慢性損傷による合併症が主な表現です。

　　悪い生活習慣（飲酒）を変え、原発性の病気（胆道疾患、甲状腺機能亢進、寄生虫など）を効果的に治療することは、本症の予防の鍵となります。多量の水を飲むことで尿を希釈し、尿中の結晶濃度を低下させ、尿路を洗浄し、結石の形成を予防し、尿石の排出を促進することができます。一般的に成人は1日に2000ミリリットル以上の开水や磁化水を飲むことが推奨されます。これにより結石の予防に一定の効果があります。

　　膵石病の診断方法は主に実験室検査と画像検査です。具体的には以下の通りです：

　　一、実験室検査

　　血清GPT、GOT、コレステロール、中性脂肪トリグリセリドなどが軽微な異常を示すことがあります。癌胚抗原（CEA）の検査を行うことで、膵癌の合併が有無を区別することができます。膵癌組織の癌胚抗原染色は中程度以上の陽性が見られ、膵管上皮細胞は軽度から中程度の陽性が見られます。

　　二、X線平片

　　膵石症はX線平片で3つのタイプが表示できます：

　　1、弥漫型：大小不等的結石が膵臓に散在して分布しています。

　　2、孤立型：一個または複数の塊状の結石で、主膵管内に多く見られます。

　　3、混合型：同一のX線写真に小豆粒状の結石と塊状の結石が共存しています。

　　膵结石は通常膵頭部に多く、尾部に少なく、体部に中間に位置します。大きな結石は主膵管の閉塞が重く、ほとんどのケースで膵管の閉塞があり、合併症もよく見られます。

　　三、超音波およびCT検査

　　膵结石の感受性は90％以上です。CT検査の陽性率も高いです。CT検査は膵癌の診断において陽性率を高めることができます。膵石症と並行する膵癌の場合、膵臓に石灰化、偽嚢、膵管拡張、膵臓の形が不規則、局所的な膵臓腫大、膵周囲の脂肪消失などの所見が見られます。

　　膵石症患者の食事は軽い味わいが望ましく、脂質の多い食物や酒は避けましょう。具体的な食事の面では以下の点に注意してください：

　　1、蛋白質の供給量は1日に60グラムで、その中には適切な高品質蛋白質を含めます。

　　2、調理方法では、油を使わない蒸し、煮込み、炒め、湯通しなどを選択してください。

　　3、脂肪の摂取量は厳しく制限し、1日に20グラム、徐々に1日に40グラムに増やしてください。

　　4、風邪を引くやすい食物、例えば大根、玉ねぎ、全粒粉、乾豆類などは少なくしてください。刺激性の食物を避け、酒や動物の内臓、填鶏などは飲まないでください。

　　5、消化しやすい糖質を選択的に使用してください。例えば、黑砂糖、蔗糖、蜂蜜などです。炭水化物はエネルギーの主要な源であり、1日に300グラム以上を与えることができます。少食多餐を心がけ、1日4回または5回、暴飲暴食を避けるために注意してください。

　　膵石病の西洋医学的治療法には、非手術治療、手術治療および合併症の治療が含まれます。具体的には以下の通りです：

　　一、非手術治療

　　1、对症治療：症状発作時は、禁食または低脂食事をとり、膵腺分泌の刺激を減らすために適切です。水分と電解質のバランスを保ち、適切な解痉鎮痛薬、膵腺分泌抑制薬、膵酵素製剤、漢方薬を適用し、必要に応じて広範囲の抗生物質を投与して感染を予防します。無症状または膵石病が画像検査で発見された場合、膵内外分泌機能不足の兆候がない場合は、慎重に観察することができます。

　　2、溶石治療：膵石の主成分を溶かして膵管を通れるようにするための治療であり、薬物治療の主な目的です。Lohseは体外で局所的に塩化ナトリウム濃度、特にリン酸塩濃度を増加させると膵石の溶解度が増加すると報告しました。したがって、临床上はリン酸塩を経口投与して膵結石を治療することができます。Nodaは、膵臓が二甲恶唑烷二酮(DMD)という弱い有機酸を分泌すると発見し、この物質は膵石の主成分である炭酸カルシウムの溶解度を増加させ、微小な結石が自然に溶解するための自己保護作用を持つことを示しました。したがって、彼はDMDの派生物である三甲恶唑烷二酮(TMD、抗痙攣薬としても使用されていた)を溶石剤として膵管結石を治療し、一定の効果を得ました。

　　膵液停滞も膵結石形成の重要な原因の一つであるため、膵液分泌を刺激して分泌量を増加させ、粘稠度を低下させることで、一方で蛋白栓子の形成を阻止し、もう一方で既に形成された栓子を腸に流すための灌流療法が提案されています。このような薬剤には、腸促膵エネルギー肽(CCK)や促膵液素があります。

　　3、内視鏡治療：ERCP技術を利用してOddi括約筋を切開し、導管を膵管内に挿入して治療を開始するのが近年発展した新技術です。膵管内視鏡から溶石剤を用いて結石を溶かすことができ、網かごやバルーンで結石を取り除くこともできます。この技術は複雑であり、豊富な内視鏡経験が必要です。大結石や膵管狭窄による結石嵌頓が取りにくい場合、体外衝撃波結石破砕(ESWL)や火花放電結石破砕を行い、石が砕けるとともに膵液とともに排出されます。排出できない場合、内視鏡下結石摘出や溶石治療を行うことができます。ただし、ESWLや火花放電が膵腺組織に損傷を与えるかどうかは、さらなる観察が必要です。

　　鼻膵管を内視鏡下に挿入し、導管を通じてリン酸塩和其他適切な溶剤を注入して、結石の溶かす目的に至ります。この方法はOddi括約肌を切開せずに、溶石薬剤を繰り返し使用することができ、ある程度の利点があります。試用することができます。

　　2、手術療法：

　　1、指征：

　　(1)結石が大きくて、内視鏡治療で結石を取り除くことができない場合。

　　(2)症状が重く、非手術療法が効果がない場合。

　　(3)癌の変化が除外できない場合。

　　2、手術方法：

　　(1)膵管石に対する手術法：结石が膵臓内の異なる場所にある場合、異なる手術法を選択します。结石の表面の膵組織と膵管を直接切開し、结石を取り除きます。この方法は结石が膵体頸部の交差点に位置し、近位の膵管に狭窄がない場合に適用されます。この場所の膵組織は薄く、膵管が前方に位置し、手術中に簡単に触れることができます。取石後、切開部を直接縫合するか、膵管と空腸のRoux-en-Y吻合術を行い、膵管の管壁と空腸の粘膜を吻合わせます。

　　(2)膵体の切开で膵実質から石を取り除く：手術中に石が触れない場合は、膵体膵管の拡張部で膵管を切開し、石を完全に取り除くために取石钳または掻き取り鋏を使用し、造影を行い、石の残留がなくて近位の膵管が通っていることを確認した後、膵管と空腸のRoux-en-Y吻合術を行います。

　　(3)膵体尾部切除術：膵体尾部の膵管石または実質石灰化に適用されます。切除後、膵体尾部と空腸のRoux-en-Y吻合術（Duval術）を行います。

　　(4)膵十二指腸切除術または全膵切除術：膵頭体の嚢胞石または全膵の広範かつ拡散的な嚢胞石に適用されます。しかし、この手術法は操作が複雑で傷害が大きく、術後の並行症が多くて深刻です。使用する際には特に慎重に行い、全膵切除術は現在放棄されています。

　　3、並行症に対する手術法

　　膵臓の嚢胞が形成された場合、嚢胞と空腸のRoux-en-Y吻合術を行うことができます。癌が発生している場合、膵臓がんとして処理します。

　　3、並行症の治療

　　糖尿病を合併している場合、薬物とインスリンで治療できます。肝疾患や消化性潰瘍を合併している場合、原発性病気の原則に従って処理します。