胰石病

　　胰腺结石的病因迄今尚不十分明了，从大量资料统计的结果证明，胰石症与饮酒有关，饮酒时间长、量大者则易形成胰结石的病例中例）发病年龄多在30세에서50岁，每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。此外，胰石症与家族史有关亦有报道。胰石病的病因与复发性胰腺炎、胆道疾病、甲状旁腺功能亢进、遗传因素和胰腺寄生虫病。

　　酒精可刺激胰液和胰酶的分泌增加，其中胰酶分泌大于水分分泌，高浓度的胰酶能破坏胰管上皮细胞，引起胰液内蛋白质和钙浓度的增加，其中乳铁蛋白和胰石蛋白(PSP)在结石形成过程中起着重要作用，它们可与白蛋白结合，形成巨大的蛋白聚合物而沉淀。随着病程的进展，碳酸钙加入其中，引起典型的钙化，逐渐形成结石。总之，胰液淤滞和其成分的变化是胰石形成的重要原因。

　　胰石病的并发症主要包括良性并发症和恶性并发症两方面，具体如下：

　　1、良性并发症

　　胰石病可导致胰腺组织发生慢性炎性改变，产生慢性胰腺炎和胰腺假性囊肿，当炎症累及胰岛细胞时可产生糖尿病。其他并发症有消化性溃疡和肝病。

　　2、恶性并发症

　　恶性并发症主要是胰腺癌，综合中国外报道其发病率一般在3.6％～16.7％有人认为胰石病可导致胰腺组织反复发生慢性炎症和囊肿纤维化，后二者长期作用可使胰腺细胞的基因发生突变，最终发生癌变。从好发年龄来看，胰石病合并胰腺癌的病人以30세에서40세가 많으며, 일반적으로 췌장암은50세에서60세가 많으며, 이는 후자보다 앞서 나타납니다20세.

　　파이석병의 임상적 표현은 초기와 후기 두 가지로 나눌 수 있습니다.

　　1. 초기 증상

　　1腹痛: 가장 흔한 증상으로, 경도는 다르며, 주로 췌장관 장애와 췌장 섬유화의 결과로 인해 발생합니다. 자주 상腹部 팽만감이 나타나며, 알코올성 파이석병이면 강한 통증이 반복적으로 발생하며 지속 시간이 길어질 수 있습니다. 일부 환자는 상腹部의 불쾌감만 있을 수 있습니다. 원인이 불명확한 경우 강한 통증은 드물며, 대부분 상腹部의 약한 통증, 찌르는 통증입니다.

　　2감량, 지방 섞인 변: 이는 결석성 만성 췌장염에 의해 췌장 외부 분비 기능이 감소된 것으로 인해 발생합니다. 지방 섞인 변의 상태는 췌장 손상의 정도에 따라 다르게 나타납니다.

　　3黄疸: 약1/4의 환자는黄疸이 나타날 수 있습니다. 이는 환자의 섬유화와 굳은 췌장 머리가 췌장 총관의 하단을 압박하여 발생하며,黄疸은 지속적인 것으로도, 간헐적인 것으로도 나타날 수 있으며, 후자가 더 흔합니다.

　　2. 후기 증상

　　파이석증의 후기 증상은 주로 췌장의 진행성 만성 손상에 의한 합병증으로 나타납니다.

　　악성的生活習慣(술 중독)을 바꾸고, 원발성 질환(간경화, 췌장암, 지방종 등)을 효과적으로 치료하는 것은 병을 예방하는 열쇠입니다. 많이 물을 마시면尿液을 희석하여 유리질의 농도를 낮추고,尿도를 씻어 결석 형성을 예방하고 결석을 배출하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 성인은 하루에 물이나 마그네틱 물을2000 밀리리터 이상이며, 결석을 예방하는 데 일정한 의미가 있습니다.

　　파이석병의 임상 검사 방법은 실험실 검사와 영상 검사로 주로 이루어집니다. 구체적인 내용은 다음과 같습니다:

　　1. 실험실 검사

　　혈청 GPT, GOT, 콜레스테롤,中性지방 등을 검사하면 약간의 이상이 있을 수 있으며, 알칼리성 포스파테이스(AKP)는 일부 환자에서 상승할 수 있습니다. 췌장암이 동반되는지 구별하기 위해癌胚항원(CEA)을 검사해야 합니다. 췌장암 조직의癌胚항원染色는 중도 이상 긍정적이며, 췌장관 상피세포는 가벼운 중도 긍정적입니다.

　　2. X선 평면 사진

　　파이석증은 X선 평면 사진에서3유형:

　　1확산형: 여러 크기의 결석이 췌장 전체에 분포되어 있습니다.

　　2독립형: 하나나 여러 개의 블록 결석으로 구성되며, 대부분 주 췌장관 내에 있습니다.

　　3혼합형: 같은 X선 사진에 소형 결석과 블록 결석이 동시에 나타납니다.

　　파이석은 대부분 췌장 머리 부분에서 많이 나타나고, 尾 부분에서 적게 나타나고, 본체 부분에서 중간에 위치합니다. 결석이 큰 경우 주 췌장관 장애가 심각하며, 대부분의 경우 췌장관 장애가 동반되며, 합병증도 흔히 나타납니다.

　　3. 초음파 및 CT 검사

　　파이석의 감도는90％ 이상입니다. CT 검사阳性율이 높아지면 더욱 그렇습니다. CT 검사는 췌장암 진단에 대한 긍정적 검출율을 높일 수 있으며, 파이석증과 동반된 췌장암 시 췌장에 칼슘화, 가공囊肿, 췌장관 확장, 췌장 형태 불규칙, 지역성 췌장腫대, 췌주 지방 사라짐 등이 나타날 수 있습니다.

　　파이석병 환자의 식사는 가벼워야 하며, 기름기 많은 음식과 술을 피해야 합니다. 구체적인 식사면에서 주의해야 할 사항은 다음과 같습니다:

　　1번, 단백질 공급량은 매일60g, 그 중에는 적절한 품질의 고단백질이 포함됩니다.

　　2번, 요리 방법에서 많은 기름을 사용하지 않는 요리 방법, 예를 들어, 증발, 끓이기, 볶기, 끓이기, 물에 끓이기 등을 많이 선택하도록 합니다.

　　3번, 지방 섭취량을 엄격히 제한하고, 매일20g, 매일40g

　　4번, 쉽게 부풀어 오르는 식품, 예를 들어, 당근, 양파, 쌀, 건조한 쌀, 건조한 콩류 등을 적게 사용하도록 합니다. 자극적인 식품을 피하고, 술과 동물의 내장, 닭고기 등을 피하도록 합니다.

　　5번, 흡수가 쉬운 탄수화물을 많이 선택하도록 합니다. 예를 들어, 갈색 설탕, 설탕, 꿀 등입니다. 탄수화물은 에너지의 주요 원천이며, 매일300g 이상입니다. 적게 먹고 자주 먹는 습관을 유지하고, 매일4번 또는5번, 과식을 방지하도록 합니다.

　　췌석병의 서양 의학적 치료 방법은 비수술적 치료, 수술적 치료 및 합병증 치료로 구성되어 있습니다. 구체적으로 다음과 같습니다:

　　非手术治疗

　　1对症治疗: 증상이 발작될 때에는 금식이나 저지방 식사를 통해 췌장 분비를 자극하는 것을 줄이고, 수분과 전해질의 균형을 유지해야 합니다. 적절한 경련 완화 및 통증 완화제, 췌장 분비 억제제, 비타민제 및 중의학 약물을 적용하고, 필요에 따라 넓은 범위의 항생제를 사용하여 감염을 예방할 수 있습니다. 증상이 없거나 영상 검사에서 췌석이 발견되었지만 췌장 내외분비 기능이 부족하지 않은 환자는 주의 깊게 추적할 수 있습니다.

　　2결석 치료: 약물을 사용하여 췌석의 주요 성분을 녹여 췌관이 원활하게流通되도록 하는 것이 약물 치료의 주요 목적입니다. Lohse는 외부에서 지방산 농도를 증가시키면 특히 케톤산 농도를 증가시키면 췌석의 용해도를 증가시킬 수 있다고 보고했으며, 따라서 구기산을 경구로 사용하여 췌석을 치료할 수 있습니다. Noda는 췌장이 약한 유기산을 분비할 수 있다고 발견했습니다.-디아모아졸아이드놀(DMD), 이 물질은 췌석의 주요 성분인 칼슘 카르bonate의 용해도를 증가시키며, 이미 형성된 미세 결석이 자체적으로 녹을 수 있게 하여 자체 보호 기능을 제공합니다. 따라서 그는 DMD의 유도체(트리아모아졸아이드놀, TMD, 원래는 한 가지 약물)를 췌관 결석 치료용 용제로 사용하여 일정한 효과를 얻었습니다.

　　췌장액 부패는 췌석이 형성되는 주요 원인 중 하나이므로, 췌장액 분비를 자극하여 췌장액 분비량을 증가시키고 췌장액의 점도를 낮추자는 제안이 있습니다. 이렇게 하면 한편으로 단백질栓이 형성되지 않도록 하고, 이미 형성된栓이 대장으로 내려가도록 씻어낼 수 있습니다. 이는 씻기 치료법입니다. 이러한 약물에는 장내시胰알라이드肽(CCK)이나 췌장액 분비激素이 있습니다.

　　3내镜 치료: ERCP 기술을 사용하여 오디 소파를 절개하고, 캐빈을 췌관 내에 삽입하여 일련의 치료에 진입합니다. 이는 최근 몇 년간 개발된 새로운 기술입니다. 췌관 캐빈을 통해 결석을 녹일 수 있는 용제를 사용하거나, 네트워크 바스켓이나气球을 사용하여 결석을 제거할 수 있습니다. 이 기술은 매우 복잡하며, 연구원이 많은 내시경 경험을 필요로 합니다. 큰 결석이나 췌관 좁혀 결석이 쉽게 제거되지 않을 때, 첫 번째로体外 충격파 결석(ESWL)이나 전기 방사 결석을 시행할 수 있습니다. 결석이 깨지면 췌장액과 함께 배출될 수 있습니다. 배출되지 않으면, 내시경 하 결석 또는 결석 녹이 치료를 다시 시행할 수 있습니다. 하지만 ESWL과 전기 방사가 췌장 조직에 손상을 미칠 수 있는지는 추가적인 관찰이 필요합니다.

　　일부 연구자들은 내시경 하에서 비스퀘어 신경 내장导管를 설치하고, 신경 내장 내에 시트레이트 및 다른 적절한 용액을 주입하여 결석을 녹이는 목적을 달성하는 방법을 보고했습니다. 이 방법은 오디 소장을 절개하지 않으며, 반복적으로 결석 해독약을 사용할 수 있어 일定的한 장점이 있으며, 시도할 가치가 있습니다.

　　2. 수술 치료

　　1、지표:

　　)1)결석이 크거나 결석이 막힌 경우, 내시경으로 결석을 제거할 수 없는 경우.

　　)2)증상이 심각하고, 비수술적 치료가 효과가 없는 경우.

　　)3)암 변화가 배제되지 않는 경우.

　　2、수술 방법:

　　)1)간 챔버 결석에 대한 수술 방법: 결석이 간 내의 다른 위치에 위치한 경우, 다른 수술 방법을 채택합니다. 결석 표면의 간 조직과 챔버를 직접 절개하여 결석을 제거합니다. 이 방법은 결석이 간 본체 목 부분에 위치하고, 근초간 챔버가 막히지 않은 경우에 적용됩니다. 이곳의 간 조직이 얇고, 챔버가 앞쪽에 있어 수술 중에 쉽게 만질 수 있습니다. 결석을 제거한 후 절개된 부위를 직접缝合하거나 간 챔버 empty肠 Roux를 시행할 수 있습니다.-en-Y 합성술, 간 챔버 벽과 empty肠 점막 합성법을 사용합니다.

　　)2)간장 본체 챔버 결석을 위한 수술 방법: 결석이 간장 내의 다른 위치에 위치한 경우, 다른 수술 방법을 채택합니다. 결석 표면의 간 조직과 챔버를 직접 절개하여 결석을 제거합니다. 이 방법은 결석이 간 본체 목 부분에 위치하고, 근초간 챔버가 막히지 않은 경우에 적용됩니다. 이곳의 간 조직이 얇고, 챔버가 앞쪽에 있어 수술 중에 쉽게 만질 수 있습니다. 결석을 제거한 후 절개된 부위를 직접缝合하거나 간 챔버 empty肠 Roux를 시행할 수 있습니다.-en-Y 합성술.

　　)3)胰 본체 후체 제거술: 간장 본체 후체 챔버 결석 또는 실질 칼슘화에 적용됩니다. 제거 후 간장 본체 후체 챔버 empty肠 Roux를 시행합니다.-en-Y 합성술(Duval 수술).

　　)4)胰十二指肠切除术 또는 전胰切除术: 간장의 머리 부분 및 본체의 유사한 결석 또는 전胰腺의 넓고 확산된 유사한 결석에 적용됩니다. 하지만 이 절차는 복잡하고 상처가 크며, 수술 후 합병증이 많고 심각하므로 주의하여 시행해야 합니다. 특히 전胰切除术는 현재 포기되었습니다.

　　3、병변에 대한 수술 방법

　　위장 연약囊肿가 형성되면,囊肿空肠 Roux를 시행할 수 있습니다.-en-Y 합성술. 종양이 발생하면 위암으로 처리합니다.

　　3. 병변 치료

　　并发糖尿病자는 약물과 인슐린으로 치료할 수 있습니다. 병변성 간 질환 또는消化성 궤양자는 원래 질환의 원칙에 따라 처리합니다.