Lithiase pancréatique

　　Les causes de la lithiase pancréatique ne sont pas encore bien comprises aujourd'hui, selon les résultats des statistiques de grandes quantités de données, la lithiase pancréatique est liée à la consommation d'alcool, et les cas de formation de calculs pancréatiques avec une longue durée et une grande quantité d'alcool sont plus susceptibles de présenter des symptômes de maladie à un âge précoce30 à50 ans, la quantité moyenne de boisson alcoolisée quotidienne est de, l'apport en protéines100g、apport en graisses90g. De plus, il a été signalé que la lithiase pancréatique est liée à l'historique familial. Les causes de la lithiase pancréatique incluent l'amygdalite récurrente, les maladies biliaires, l'hypertrophie de la thyroïde parathyroïdienne, les facteurs génétiques et les maladies parasitaires pancréatiques.

　　L'alcool peut stimuler l'augmentation de la sécrétion de pancréatique et d'enzymes pancréatiques, dont la sécrétion d'enzymes est supérieure à la sécrétion d'eau, et une concentration élevée d'enzymes pancréatiques peut détruire les cellules épithéliales des canaux pancréatiques, entraînant une augmentation de la concentration de protéines et de calcium dans le pancréatique. Parmi eux, la lactoferrine et la protéine de calcul pancréatique (PSP) jouent un rôle important dans le processus de formation des calculs, ils peuvent se lier à l'albumine pour former des polymères protéiques colossaux et précipiter. Avec le développement de la maladie, le carbonate de calcium est ajouté, ce qui entraîne une calcification typique, progressivement formant des calculs. En résumé, l'obstruction du pancréatique et les changements de ses composants sont l'une des principales causes de la formation de calculs pancréatiques.

　　Les complications de la lithiase pancréatique incluent principalement deux aspects, à savoir les complications bénignes et les complications malignes, détaillées comme suit :

　　1、并发症良性

　　La lithiase pancréatique peut entraîner des modifications inflammatoires chroniques des tissus pancréatiques, entraînant une pancréatite chronique et des kystes pseudo-pancréatiques, et lorsque l'inflammation atteint les cellules des îlots de Langerhans, elle peut entraîner le diabète. D'autres complications incluent les ulcères gastro-intestinaux et les maladies hépatiques.

　　2、并发症恶性

　　Les complications malignes principales sont le cancer pancréatique, et selon les rapports chinois et étrangers, son incidence est généralement3.6％～16.7Pour certaines personnes, la lithiase pancréatique peut entraîner des inflammations chroniques répétées et la fibrose cystique des tissus pancréatiques, et ces deux derniers peuvent entraîner des mutations des gènes des cellules pancréatiques sur une longue période, aboutissant finalement à une mutation cancéreuse. En termes d'âge de prévalence, les patients atteints de lithiase pancréatique et de cancer pancréatique sont principalement30 à40 ans sont plus nombreux, tandis que le cancer pancréatique en général se manifeste50 à60 ans sont plus nombreux, le premier est plus précoce que le second20 ans.

　　Les symptômes cliniques de la pancréatolithiasis peuvent être divisés en deux types : les symptômes précoces et les symptômes tardifs.

　　Premier, symptômes précoces

　　1、douleurs abdominales : sont les symptômes les plus courants, de légère à sévère, principalement en raison du blocage du canal pancréatique et de la fibrose pancréatique. Ils se manifestent souvent par des douleurs abdominales supérieures, si elles sont des pancréatolithies alcooliques, elles se manifestent souvent par des douleurs sévères, qui se répètent et durent longtemps, certains patients ne ressentent que des sensations d'inconfort abdominales supérieures occasionnelles. Les causes inconnues sont moins sévères, principalement des douleurs sourdes ou douleuresuses abdominales.

　　2、perte de poids, diarrhée graisseuse : due à une fonction d'excrétion externe pancréatique réduite par la pancréatite chronique obstructive due aux calculs. L'état de la diarrhée graisseuse peut varier en fonction de l'état de l'atteinte pancréatique.

　　3、ictère : environ1/4Les patients peuvent présenter une ictère. C'est dû à la fibrose et à la compression du pancréas par la tête pancréatique dure, l'ictère peut être persistant ou intermittent, le second est plus courant.

　　Deuxième, symptômes tardifs

　　Les symptômes tardifs de la pancréatolithiasis, principalement manifestés par des complications de l'hypertrophie chronique progressive du pancréas.

　　Changer les mauvaises habitudes de vie (l'alcoolisme), traiter efficacement et activement les maladies primitives (maladies biliaires, hyperthyroïdie, parasites, etc.), est la clé pour prévenir cette maladie. Boire beaucoup d'eau peut diluer l'urine, réduire la concentration des cristaux urinaires, nettoyer les voies urinaires, ce qui est favorable à la prévention de la formation des calculs urinaires et à l'élimination des calculs urinaires. En règle générale, un adulte doit boire de l'eau ou de l'eau magnétisée2000 millilitres et plus, ce qui a une certaine signification pour la prévention des calculs.

　　Les méthodes d'examen clinique pour la pancréatolithiasis principalement incluent les examens de laboratoire et les examens d'imagerie, voici les détails :

　　Premier, examens de laboratoire

　　Le test de sang pour détecter les GPT, GOT, cholestérol, triglycérides, etc., peut montrer des anomalies légères, et l'alkaline phosphatase (AKP) peut être élevée chez quelques patients. Pour différencier la présence ou non d'un cancer pancréatique, il est nécessaire de tester les antigènes carcino-embryonnaires (ACE). La coloration des tissus pancréatiques cancéreux par les antigènes carcino-embryonnaires montre une positivité moyenne ou supérieure, et les cellules épithéliales des canaux pancréatiques montrent une positivité légère à moyenne.

　　Deuxième, radiographies en deux dimensions

　　Les pancréatolithies peuvent être visualisées sur les radiographies en deux dimensions3Types :

　　1、type diffus : composé de calculs de tailles différentes, répartis de manière dispersée sur le pancréas.

　　2、type isolé : composé d'un ou plusieurs calculs en forme de bloc, généralement dans le canal pancréatique principal.

　　3、type mixte : sur la même radiographie, on peut voir des calculs en forme de millet et des calculs en forme de bloc coexister.

　　Les calculs pancréatiques sont souvent les plus nombreux dans la tête pancréatique, moins nombreux dans la queue, et au milieu du corps. Les calculs de grande taille peuvent bloquer le canal pancréatique principal de manière plus sévère, et la plupart des patients ont un blocage du canal pancréatique, et des complications sont également fréquentes.

　　Troisième, examens par ultrasons et tomodensitométrie

　　La sensibilité des calculs pancréatiques est90% et plus. Si on combine cela avec les résultats positifs des examens par tomodensitométrie, le taux de positivité est encore plus élevé. L'examen par tomodensitométrie peut augmenter le taux de détection positive pour le diagnostic du cancer pancréatique, et lorsque la pancréatolithiasis et le cancer pancréatique secondaire sont présents, on peut voir que le pancréas a des calcifications, des kystes pseudo-organiques, une dilatation des canaux pancréatiques, une forme anormale du pancréas, une hypertrophie pancréatique局限性, et une disparition des graisses péri-pancréatiques.

　　Les patients atteints de pancréatolithiasis devraient suivre une alimentation légère, éviter les aliments gras et l'alcool. En ce qui concerne l'alimentation spécifique, il est nécessaire de prêter attention aux aspects suivants :

　　1、The supply of protein per day60 grams, including an appropriate amount of high-quality protein.

　　2、In cooking methods, more steam, boil, stew, blanch, etc. cooking methods with less oil should be used.

　　3、The intake of fat should be strictly limited, daily20 grams, gradually transitioning to daily40 grams.

　　4、Less gas-producing foods, such as radishes, onions, coarse grains, dried beans, etc. Avoid spicy foods, and abstain from alcohol and animal viscera, such as ducks, etc.

　　5、More easily digestible carbohydrates, such as brown sugar, sucrose, honey, etc. Since carbohydrates are the main source of energy, a daily dose of300 grams or more. Eat less and more meals, every day4times or5times, prevent overeating.

　　The Western medical treatment methods for pancreatic stone disease include non-surgical treatment, surgical treatment, and treatment of complications, as follows:

　　一、Non-surgical treatment

　　1、Symptomatic treatment: During an attack of symptoms, fasting or low-fat diet should be avoided to reduce the stimulation of pancreatic secretion. Maintain water and electrolyte balance. Appropriate use of antispasmodic analgesics, pancreatic secretion inhibitors, pancreatic enzyme preparations, and traditional Chinese medicine, and broad-spectrum antibiotics should be used to prevent infection if necessary. For patients without symptoms or only with pancreatic stone disease found by imaging examination, if there are no manifestations of insufficient exocrine and endocrine function, close follow-up can be performed.

　　2、Litholysis therapy: Using drugs to dissolve the main components of pancreatic stones to restore the patency of the pancreatic duct is the main purpose of drug treatment. Lohse reported that increasing the concentration of sodium chloride locally in vitro, especially citrate concentration, can increase the solubility of pancreatic stones, therefore, citric acid can be administered orally to treat pancreatic calculi. Noda found that the pancreas can secrete a weak organic acid-Dimethyl malonate dione (DMD), which can increase the solubility of calcium carbonate, the main component of pancreatic stones, so that the already formed small stones can dissolve spontaneously, playing a self-protection role. Therefore, he uses the derivative of DMD (trimethyl malonate dione, TMD, originally an antiepileptic drug) as a litholytic agent to treat pancreatic duct stones and achieve certain therapeutic effects.

　　Since the stasis of pancreatic juice is also one of the important reasons for the formation of pancreatic stones, some people have proposed to use pancreatic juice secretion stimulants to increase the secretion of pancreatic juice and reduce its viscosity. This can prevent the formation of protein thrombi on one hand, and can flush the thrombi that have already formed into the intestines on the other hand, which is known as lavage therapy. These drugs include enterokinase peptide (CCK) or secretin.

　　3、Endoscopic therapy: Using ERCP technology, incising the Oddi sphincter, and then placing the catheter into the pancreatic duct, entering a series of treatments, is a new technology developed in recent years. Through the pancreatic duct catheter, stones can be dissolved with litholytic agents, or stones can be removed with baskets or balloons. This technology is relatively complex and requires operators to have rich clinical endoscopic experience. For large stones or when stones are difficult to remove due to pancreatic duct stenosis, extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) or spark discharge lithotripsy can be performed first, and the fragments can be excreted with pancreatic juice. If they still cannot be excreted, stone removal or dissolution therapy can be performed under endoscopy. However, whether ESWL and spark discharge can cause damage to the pancreatic tissue remains to be further observed.

　　Certains ont signalé que la pose d'un cathéter nasopancréatique sous endoscopie, et l'injection de citrate de sodium et d'autres solvants appropriés à travers le cathéter pour atteindre l'objectif de dissolution des calculs. Cette méthode ne coupe pas le sphinctre d'Oddi, et peut être utilisée à plusieurs reprises pour dissoudre les médicaments de dissolution des calculs, ce qui a certains avantages et peut être essayé.

　　Deuxième partie : traitement chirurgical

　　1、指征

　　(1)Les calculs sont grands ou encastrés, et ne peuvent pas être enlevés par endoscopie.

　　(2)Les symptômes sont graves, le traitement non chirurgical est inefficace.

　　(3)Ne peut pas être exclus que le cancer.

　　2、手术方式

　　(1)Méthodes de traitement des calculs pancréatiques : en fonction de la localisation des calculs dans le pancréas, différentes méthodes sont adoptées. Ouvrez directement la tunique pancréatique et le pancréas de la surface du calcul, retirez le calcul. Cette méthode est applicable aux calculs situés à l'intersection de la queue et du col pancréatiques, et où l'ampoule pancréatique proximale n'est pas obstruée. Parce que la tunique pancréatique ici est mince, et l'ampoule pancréatique est en avant, il est facile de palpé en cours d'opération. Après l'ablation du calcul, la plaie peut être cousue directement ou une cysto-entero-anastomose Roux est réalisée.-en-)Anastomose Y, utilisant la paroi du pancréas et la muqueuse intestinale grêle.

　　(2)Retrait des calculs à travers une incision dans la substance pancréatique : si les calculs ne sont pas palpés pendant l'opération, une incision peut être faite dans l'ampoule pancréatique et l'ampoule pancréatique dilatée, les calculs peuvent être enlevés avec des pinces à calculs ou des spatules, puis une angiographie est réalisée pour s'assurer qu'il n'y a pas de résidus de calculs et que l'ampoule pancréatique proximale est通畅e, puis une cysto-entero-anastomose Roux est réalisée.-en-)Anastomose Y.

　　(3)Résection pancréatique de la queue : indiquée pour des calculs pancréatiques de la queue et calcification de la substance pancréatique, après résection, une cysto-entero-anastomose Roux est réalisée.-en-)Anastomose Y (technique de Duval).

　　(4)Chirurgie pancréatodéducto-pancréatique ou pancreatectomie totale : indiquée pour des calculs pseudo-solides dans la tête et le corps du pancréas ou des calculs pseudo-solides diffus et étendus dans tout le pancréas. Cependant, cette méthode est complexe, traumatisante, et comporte de nombreuses complications graves après l'opération, il faut donc être prudent lors de son utilisation, en particulier la pancreatectomie totale a été abandonnée aujourd'hui.

　　3、手术方式

　　Si une cyste pseudopancréatique se forme, une cysto-entero-anastomose Roux peut être réalisée.-en-Anastomose Y. Si il y a une métastase cancéreuse, traitée comme un cancer du pancréas.

　　Troisième partie : traitement des complications

　　Les patients diabétiques peuvent être traités par médicaments et insuline. Les patients atteints de maladie hépatique ou d'ulcère gastro-duodénal doivent être traités selon les principes de la maladie primaire.