药物性肝病

　　能引起不同程度肝损害的药物有数百种，其中以作用于中枢神经系统的药物如氯丙嗪、安定等；化学疗法药物如磺胺类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸等；抗生素如四环素、红霉素等，解热镇痛药如吲哚美辛、保泰松、对乙酰氨基酚、水杨酸类等；抗癌药如甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤、5-氟尿嘧啶等较为常见；其他如睾酮类、雌激素类、某些黄体酮避孕药、口服降糖剂甲苯磺丁脲等抗甲状腺药，以及某些中药如黄药子、苍耳子等也可造成药物性肝损害。药物对肝脏的损害可分为两大类：

　　1、药物对肝脏的中毒性损害此类与剂量呈正相关，潜伏期短，可直接造成肝细胞损害，导致肝细胞坏死。

　　2、对药物的过敏反应引起的肝损害某些药物可引起速发型或迟发型过敏反应，其过敏性肝损害又可分为“淤胆型”肝炎和“肝炎型”肝炎，其对肝脏损害的程度与摄入药量无关，潜伏期多数较长或不定，事前不能预测。此类有遗传倾向，可能由于遗传性酶缺陷的结果。

　　　药物性肝病中淤胆伴炎症患者，可出现发热、畏寒、乏力、恶心、腹胀、随后出现黄疸及瘙痒。病情较重者，可有腹水、凝血障碍和出血、肝硬化、肝性脑病等。

　　根据临床特征，药物性肝病可以分为急性和慢性两类，具体症状如下：

　　1、急性药物性肝病

　　急性肝细胞损害中，急性药物性肝病最为多见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高，ALP和白蛋白受影响较小，高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。病情较轻者，停药后短期能恢复（数周至数月），重者发生肝功能衰竭，出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病，常发生死亡。

　　以过敏反应为主时，常有发热、皮疹、黄疸、淋巴结肿大，伴血清转氨酶、胆红素和ALP中度升高，药物接触史常较短（4周以内）。以胆汁淤积为主时，有发热、黄疸、上腹痛、瘙痒、右上腹压痛及肝大伴血清转氨酶较度升高、ALP明显升高，结合胆红素明显升高（34～500μmol/L），胆盐，脂蛋白X、GGT及胆固醇升高，而抗线粒体抗体阴性。一般于停药后3月～3年恢复，少数出现胆管消失伴慢性进展性过程。偶而胆管损害为不可逆，进展为肝硬化。

　　2、慢性药物性肝病

　　药物引起的慢性肝炎与自身免疫慢性肝炎的临床表现相似，可以轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相同，有血清转氨酶、G-Повышение уровня GT, прогрессирующая форма приводит к циррозу печени с гипопротеинемией и нарушением функции свертывания крови.

　　Профилактика лекарственного гепатита非常重要, в клинической практике основные меры профилактики включают следующие аспекты:

　　1Врач должен熟悉 свойства и токсичность используемых лекарств, стараться использовать как можно меньше или не использовать лекарства с токсическим действием на печень, избегать滥用 лекарств при неясных показаниях и длительного применения в высоких дозах.

　　2Прежде чем принимать лекарства, следует учитывать индивидуальное состояние пациента, учитывая общее состояние, возраст, пол, физиологическое и патологическое состояние, питание,耐受имость к лекарствам и т.д. Например, для пациентов с заболеваниями печени и почек, новорожденных, беременных и т.д., следует тщательно выбирать лекарственные средства и дозы.

　　3Пациентам с анамнезом гиперчувствительности или аллергией к лекарствам следует особенно тщательно подходить к приему лекарств.

　　4Если возникает аномалия функции печени или желтуха, немедленно прекратите прием лекарств.

　　5Пациентам с анамнезом лекарственного гепатита следует избегать повторного применения аналогичных или химически подобных лекарств.

　　Основные методы клинического обследования при лекарственном гепатите включают лабораторные исследования и рентгенологические исследования, подробнее如下:

　　Первое: лабораторные исследования

　　1、все серологические маркеры вирусных гепатитов отрицательны.

　　2、сывороточный билирубин, трансаминаза, щелочная фосфатаза, общая желчная кислота, сывороточный холестерин и т.д. могут повыситься в той или иной степени, белок плазмы может снизиться, у пациентов с тяжелыми случаями может увеличиться время свертывания крови, снижаться активность, повыситься уровень аммиака, снизиться уровень сахара в крови и т.д., общее количество лейкоцитов в крови может увеличиться (около)21％), нормальные или уменьшенные.

　　3、у пациентов с аллергией в периферической крови增多 эозинофилов (больше)6％ занимают35％), положительная частота теста на трансформацию лимфоцитов,诱导药物可达50%以上.

　　Второе: рентгенологические исследования

　　1、УЗИ B-типа: его выполнение зависит от состояния пациента, оно помогает диагностировать жировой гепатоз, цирроз печени, опухоли печени и сосудистые заболевания печени.

　　2、КТ-сканирование: показания и значение аналогичны УЗИ.

　　3、Гистологическое исследование печени: может определить патологический тип повреждения печени, но не может определить, является ли это вызвано лекарством.

　　Пациенты с лекарственным гепатитом должны есть больше продуктов с высоким содержанием белка, таких как рыба, мясо, яйца, молоко, бобовые и т.д., что может укрепить иммунитет человека, способствовать регенерации и восстановлению гепатоцитов, и大大有助于病情的恢复。Ешьте больше продуктов, содержащих грибы, такие как шампиньоны,黑木耳, грибы и т.д., которые не только могут укрепить иммунитет человека, но и предотвратить рак и бороться с ним. Ешьте больше продуктов, богатых витаминами, таких как печень животных, свежие овощи и фрукты,粗粮杂粮等, так как при повреждении печени может развиться нарушение всасывания витаминов,从而导致 дефицит витамина A, витаминов группы B, витамина C и т.д. С補足量的维生素可以提高人体的免疫力，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能等。

　　Пациенты с лекарственным гепатитом должны избегать острой и стимулирующей пищи, курения и употребления алкоголя,少吃 жареные продукты. Лучше не есть черепаху, так как в черепахе содержится большое количество белка, который трудно переваривать, и это может加重 нагрузку на метаболизм печени.

　　Кроме того, чтобы прекратить использование лекарств, которые определенно или могут вызывать это заболевание, следует достаточно отдыхать и укреплять питание, потреблять высококалорийную, высокобелковую, богатую витаминами и низкожировую диету, а также можно лечить по типам differentiation и простым методам, как указано ниже:

　　Первая часть: диагностика и лечение по типам

　　1Симптомы жара и влажности

　　Метод лечения: очищение и улучшение влажности.

　　Препараты: decoction of artemisia scoparia, decoction of gardenia fructus, mixture of artemisia and five-fruit powder с добавлением или изменением. В рецепте artemisia scoparia, gardenia fructus, phellodendron и rhei охлаждают кровь и祛除 влажность, улучшают функцию желчного пузыря и уменьшают желтуху, atractylodes, poria, poria и chebula укрепляют селезенку и祛除 влажность. Для выраженной желтухи можно добавить yin jin, calendula, jin qian cao и wu ling xian и т.д. Для тошноты и рвоты можно добавить pinellia, bamboo leaf, fritillaria и geotrichum и т.д.

　　2Симптомы застоя печени

　　Метод лечения: стимулирование печени и рассеяние подавления, регулирование селезенки и желудка.

　　Препараты:逍遥散加减. В рецепте бupleurum стимулирует циркуляцию печени и улучшает дыхание, baical Skullcap смягчает печень и снимает боль, dang gui питает кровь, poria, atractylodes и лакрица укрепляют селезенку и желудок. Для выраженного болевого синдрома в области печени и желчного пузыря добавляют yuan huo и cyperus; для тошноты добавляют perilla и pinellia; для отрыжки добавляют su jing; для потери аппетита добавляют jiao san xian.

　　Второй раздел: простые методы лечения

　　1，средство из лунного огурца и лакрицы: горохоотвар60г, лакрица30г, варить как напиток.

　　2，препараты для удаления желтухи: artemisia30г, calendula30г, poria15г, ревень5г, лакрица10г, варить в воде.

　　3，снижение уровня ферментов: трава гирлянды белого цветка30г, poria15г, бupleurum12г, лакрица10г, варить в воде.