小网膜囊疝

　　一、发病原因

　　1、小网膜囊与腹腔之间存在着正常或异常的裂孔，是小网膜囊疝的解剖基础，如Winslow孔过大，小肠系膜或横结肠系膜发育异常出现局部薄弱或缺损等。

　　2、肠管的游动度过大肠管的游动度过大是其能通过小网膜裂孔而发内疝的又一重要条件。常见导致肠管的游动度过大的原因有：

　　(1）小肠系膜过长。通常腹腔内游动度比较大的肠管是小肠，在系膜过长的情况下，其异常活动度必将加大，因此临床上疝入的脏器多系小肠。

　　(2）先天性肠旋转不良：肠旋转不良可同时伴随中肠固定不良，成为发生腹内疝重要原因。

　　3、肠蠕动异常、腹内压突然增高同其他腹内疝一样，在肠蠕动异常或暴饮暴食后部分肠管重量增加，病人体位突然改变以及腹内压突然增高等诱因作用下，肠管容易由Winslow孔疝入小网膜囊内而形成小网膜囊疝。

　　二、发病机制

　　1、致病过程小网膜是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带两部分，网膜囊与大腹腔沟通的惟一通道是网膜孔（Winslow孔）。Winslow孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部，一般可通过1～2指，是小网膜囊疝最易发生部位。如因某种原因导致其过大时，即为肠管的疝入提供了“疝门”。有人认为，Winslow孔过大，能通过或容纳超过2个指头，是形成Winslow孔疝的首要条件。

　　大网膜是起自胃大弯和十二指肠起始部向下延续的双层腹膜。在胃大弯下延的双层大网膜与横结肠愈着构成胃结肠韧带；大网膜在脐平面以下返折上行（形成大网膜的后两层）至横结肠并分开将其包绕，继而形成横结肠系膜。此两处在胚胎期发育可因融合不全或大网膜退化，或因局部缺血性病变，出现薄弱区或裂孔，为成为生后腹腔脏器和组织进入小网膜囊提供了病理性通道。

　　当小肠系膜过长或患有先天性肠旋转不良时，则肠管的游动度就会增大，增加了疝入Winslow孔等裂孔的机会。前者以小肠疝入为主，而先天性肠旋转不良因可同时伴随中肠固定不良，表现为小肠系膜附着不全、盲肠升结肠游离、高位盲肠、大网膜附着不全、十二指肠旁隐窝增大等病理改变，故除引起肠扭转外，亦可致大网膜、右侧结肠和横结肠也可经Winslow孔疝入小网膜囊，尤其是大网膜附着不全、右侧结肠下降不全和（或）系膜过长时更容易发生。

　　小网膜疝的疝环的前壁为肝十二指肠韧带，内有胆总管、门静脉和肝动脉，后方有下腔静脉和脊柱。此结构强韧而扩张性小，很容易压迫通过疝环的肠管，使之难回复，易导致疝内容物的嵌顿和绞窄。

　　2、病理分型依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同，可有4型。

　　(1）Winslow孔疝：腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊即为Winslow孔疝，亦称小网膜孔疝。本病最早由Blandin（1834）报道，据统计占所有疝的0。08％、内疝的8％。临床极罕见，男性多见，疝内容物63％为小肠，30％为末端回肠和（或）盲肠，7％为横结肠，极少数为胆囊和大网膜。复习文献，中国仅报道2пример.10％, смертность достигает49％.

　　(2）Грыжа отверстия поперечной связки толстой кишки: кишка грыжевой в малую сальниковую сумку через отверстие поперечной связки толстой кишки.

　　(3）Грыжа отверстия гепатогастрального韧带: кишка грыжевой в малую сальниковую сумку через отверстие гепатогастрального韧带.

　　(4）Грыжа отверстия гастроколического韧带: кишка грыжевой в малую сальниковую сумку через отверстие гастроколического韧带.

　　1кишечная strangulation

　　Передняя стенка грыжевого кольца грыжи Winslow - гепатопанкреатический韧带, структура крепкая и малопластичная, содержимое грыжи легко сдавливается и может развиться ущемление и strangulation.

　　2обструктивная желтуха

　　Желчный пузырь и общая желчевыводящая система расположены спереди и上方 гепатопанкреатического связки, при грыже малой сальниковой сумки внутри локальное давление увеличивается, передняя стенка грыжевого кольца оказывает давление на общую желчевыводящую систему, что приводит к梗阻ной желтухе.

　　1. Симптомы

　　Эта болезнь проявляется в основном острым кишечной непроходимостью, пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, рвоту, остановку дефекации и отхождения газов и другие симптомы.

　　1болевой синдром

　　Острая приступообразная колика, обычно очень сильная, невыносимая, из-за того, что передняя стенка грыжевого кольца (гепатопанкреатический韧带) относительно расслаблена, когда тело сгибается, это может уменьшить боль в животе, поэтому пациент часто сидит, колени согнуты до подбородка, некоторые исследователи считают, что уменьшение боли в животе при сгибании тела - это специфическое проявление грыжи Winslow, некоторые пациенты могут чувствовать боль в пояснице и спине.

　　2рвота и вздутие живота

　　Степень зависит от органов, которые грыжевые, если это кишка, рвота будет более сильной. Если это网膜, рвота может быть более легкой, если орган, который грыжевой, - верхний отдел тонкой кишки, рвота наступает рано и часто, вздутие живота обычно не выражено; если орган, который грыжевой, - подвздошная кишка или толстая кишка, рвота наступает поздно, и вздутие живота выражено.

　　2. Физикальное исследование

　　Пациент имеет полноту в верхней части живота, часто можно感触 крошечный мягкий囊ообразный tumor в верхнем левом отделе живота, tumor фиксирован с давлением, в начале перкуссии - тимпанит, после секвестрации - обычно мутный, можно услышать усиленный кишечный шум или шипение воды, если кишечный шум исчезает, или появляются симптомы раздражения брюшины, или при пункции живота извлекается кровянистая мутная жидкость, это означает, что содержимое грыжи - кишка发生了绞窄或坏死，严重者可能出现休克症状，少数患者可能因压迫胆总管而出现阻塞性黄疸。

　　Выбирать здоровую пищу и напитки вместо высокожирных, высокоуглеводных и высококалорийных продуктов, есть больше различных видов овощей и фруктов, цельных зерен и бобовых продуктов, уменьшать потребление красного мяса (говядины, свинины и баранины), избегать употребления обработанного мяса, ограничивать потребление соленых продуктов. Для профилактики опухолей лучше не пить алкоголь. Если вы пьете, то количество алкоголя в день не должно превышать, мужчины не должны пить больше2чашка, леди не должно быть больше1чашка.

　　1. Рентгенологическое исследование

　　1в вертикальном или горизонтальном положении живота

　　Если содержимое грыжи - кишка, можно увидеть дуговую кишечную气体 и газо-жидкостную плоскость в области малой сальниковой сумки, и это вызывает переднее левое смещение желудка, в правом отделе живота можно увидеть поднимающийся в направлении нижнегоWinslowского отверстия печени кишечный изгиб, если содержимое грыжи содержит поднимающуюся ободочную кишку, в правом отделе живота не видны кишечные气体 и каловые тени, ноErskine докладывает19пример, среди пациентов с малой网膜囊 грыжей,13пример, в малом网膜ном пространстве нет明显ной поверхности газа и жидкости.

　　2и верхняя гастрография

　　можно отображать, что желудок推向 левую сторону, при задержке контрастирования можно увидеть, что кишечник находится в малом网膜ном пространстве.

　　3и рентгеноконтрастное исследование

　　Когда грыжа содержит толстый кишечник, можно отображать перемещение толстого кишечника в малое网膜ное пространство.

　　4и КТ

　　Основные симптомы включают:

　　(1) Серозная оболочка расположена между нижней полой вене и портальной вене.

　　(2) В малом网膜ном пространстве есть воздух и жидкость, и они指向网膜 отверстие в виде клюва.

　　(3) Нет поднимающегося толстого кишечника справа.

　　(4Ниже печени видны2один или более кишечных петли.

　　Второй, УЗИ

　　Под печенью, в области малого网膜ного отверстия, в области общего желчного протока и перед портальной вене, в области малого网膜ного пространства видны аномальные эхогенные структуры кишечника.

　　Третий99mTc-HIDA желчных путей

　　Когда грыжа содержит желчный пузырь99mTc-HIDA желчных путей может отображать аномалию的位置 желчного пузыря и желчных путей.

　　В питании应注意 рациональное питание, продукты питания должны быть разнообразными, есть больше белков, сахаров и калорий, богатых витаминами и микроэлементами, свежих фруктов и овощей, есть больше цельнозерновых и бобовых продуктов, уменьшить потребление красного мяса (говядины, свинины и баранины), избегать потребления обработанного мяса, ограничить потребление высокосолёных продуктов, избегать курения и алкоголя.

　　Избегать бессонницы, избегать ситуаций, которые увеличивают внутрибрюшное давление.

　　1и лечение

　　Эта болезнь легко вызывает сжатие и некроз грыжевого кишечника, поэтому при подозрении на острую механическую непроходимость кишечника, вызванную этой болезнью, необходимо своевременно провести хирургическое лечение.

　　Во время реанимации кишечника, если грыжа не严重, можно leicht ziehen грыжу, чтобы она вернулась в исходное положение. Если расширение кишечника затруднено, можно сначала切开 малую网膜囊, выполнить减压 и затем вернуться к исходному положению; или сначала切开, ослабить側腹膜 двенадцатиперстной кишки, и полностью освободить двенадцатиперстную кишку, увеличить грыжевой кольцо (малый网膜 отверстие), а затем вернуть грыжу в исходное положение. После реанимации, в зависимости от жизнеспособности кишечника, определить сохранение или удаление. Затем зашить дефект и (или) использовать большая网膜 для покрытия и зашить дефект, чтобы предотвратить рецидив.

　　2и прогноз

　　В настоящее время нет описания соответствующего содержимого.