Ernia della borsa omentale

　　Prima sezione: Cause di insorgenza

　　1Esistono fessure normali o anormali tra la borsa omentale e l'addome, che sono la base anatomico dell'ernia della borsa omentale. Ad esempio, se il foro di Winslow è troppo grande, o se il mesentere o il mesentere transversale sono sviluppati anormalmente, causando fragilità locale o difetti.

　　2Anomalie della mobilità dell'intestino: un'eccessiva mobilità dell'intestino è un'altra importante condizione per l'ernia interna attraverso la fessura della borsa omentale. Le cause comuni dell'eccessiva mobilità dell'intestino includono:

　　(1Lunghezza eccessiva del mesentere. Di solito, l'intestino con maggiore mobilità nell'addome è l'intestino tenue, e sotto la condizione di lunghezza eccessiva del mesentere, la sua attività anormale必将 aumentare, quindi i visceri erniati clinicamente sono spesso l'intestino tenue.

　　(2Malrotazione congenita dell'intestino: la malrotazione dell'intestino può essere accompagnata da una scarsa adesione del mesentere, diventando una delle cause importanti dell'ernia intra-abdominale.

　　3Anomalie della peristalsi intestinale, aumento improvviso della pressione intra-abdominale, come altre ernie intra-abdominali, possono portare all'aumento del peso dei segmenti intestinali dopo anomalie della peristalsi intestinale o eccesso di cibo, cambiamenti improvvisi della posizione del paziente e aumento improvviso della pressione intra-abdominale. Sotto l'azione di tali fattori scatenanti, i segmenti intestinali sono più facili a erniare attraverso il foro di Winslow nella piccola borsa omentale e formare una ernia della piccola borsa omentale.

　　due, meccanismo di sviluppo dell'ernia

　　1、 il processo patogenico Il mesentere è una doppia membrana peritoneale che si connette tra l'ingresso epatico e il grande ramo gastrico e l'alto duodeno, e può essere diviso in due parti: il legamento fegato-duodeno di destra e il legamento fegato-gastrico di sinistra. L'unico passaggio tra la borsa mesentierica e la grande cavità addominale è l'apertura mesentierica (foro di Winslow). Il confine anteriore del foro di Winslow è il legamento fegato-duodeno, il confine posteriore è la parete peritoneale che copre la vena cava inferiore, il confine superiore è il lobo caudato epatico, il confine inferiore è l'alto duodeno, in generale può passare1～2un dito, è la parte più suscettibile alla hernia della borsa mesentierica. Se per qualche ragione diventa troppo grande, fornisce una "porta" per l'ernia dell'intestino. Alcuni pensano che il foro di Winslow sia troppo grande, può passare o accogliere più di2un dito, è la condizione primaria per la formazione della hernia di Winslow.

　　Il mesentere è una doppia membrana peritoneale che continua dal grande ramo gastrico e dall'inizio del duodeno向下续延。La parte inferiore della doppia membrana epiploica sotto il grande ramo gastrico è attaccata al colon trasversale per formare il legamento gastrocolico; il mesentere si piega superiormente al di sotto del piano dell'ombelico (formando le due strati posteriori del mesentere) e si separa per avvolgere il colon trasversale, formando così il mesocolico del colon trasversale. Questi due punti possono svilupparsi in modo incompleto durante l'embriogenesi a causa della fusione incompleta o della degenerazione del mesentere, o a causa di lesioni ischemiche locali, formando aree deboli o fessure, fornendo un percorso patologico per l'ingresso degli organi addominali e dei tessuti nella borsa mesentierica.

　　Quando il mesentere intestinale è troppo lungo o si soffre di malrotazione congenita dell'intestino, la mobilità dell'intestino aumenta, aumentando l'opportunità di ernia nel foro di Winslow e altri fori. Il primo è principalmente l'ernia intestinale, mentre la malrotazione congenita dell'intestino può essere accompagnata da una cattiva fissazione del mesentere midddle, manifestandosi come attaccamento incompleto del mesentere intestinale, libera ascensione del colon ceco, colon ceco alto, attaccamento incompleto del mesentere epiploico, aumento del recesso duodenale laterale, ecc. Pertanto, oltre a causare torsione intestinale, può anche portare a che il mesentere epiploico, il colon destro e il colon trasversale possano entrare nella borsa mesentierica attraverso la hernia di Winslow, specialmente quando l'attaccamento epiploico è incompleto, il colon destro è in posizione bassa e (o) il mesentere è troppo lungo.

　　La parete anteriore dell'anello dell'ernia della borsa mesentierica è il legamento fegato-duodeno, all'interno del quale si trova il dotto cisterico, la vena portale e l'arteria epatica, posteriormente c'è la vena cava inferiore e la colonna vertebrale. Questa struttura è robusta e ha poca espansività, è facile schiacciare l'intestino che passa attraverso l'anello dell'ernia, rendendolo difficile da riprendere, facilitando l'ernia del contenuto e lo strangolamento.

　　2、 secondo il tipo patologico, in base alla diversa via di penetrazione dell'ernia del ramo intestinale nella borsa mesentierica, possono esserci4型。

　　(1） Hernia di Winslow: gli organi addominali passano attraverso la fessura di Winslow nella borsa mesentierica e si considera hernia di Winslow, anche conosciuta come hernia della fessura mesentierica. La malattia è stata descritta per la prima volta da Blandin (1834） riportato, secondo stime rappresenta lo 0.0% di tutte le ernie8％, ernia interna del8％。 Clinicamente molto raro, più comune nei maschi, i contenuti dell'ernia63％ è l'intestino tenue30％ è l'intestino tenue terminale e (o) il colon cieco7％ è il colon trasversale, in casi estremamente rari è la cistifellea e il mesentere. Revisione della letteratura, in Cina è stato riportato solo2esempio. Poiché non ci sono manifestazioni specifiche, i pazienti diagnosticati o sospetti prima dell'intervento sono inferiori10％, la mortalità è alta49％

　　(2） Hernia del foro del mesocolon trasversale: l'intestino entra nella borsa omentale attraverso il foro del mesocolon trasversale.

　　(3） Hernia del foro del legamento epigastroduodenale: l'intestino entra nella borsa omentale attraverso il foro del legamento epigastroduodenale.

　　(4） Hernia del foro del legamento gastrocolico: l'intestino entra nella borsa omentale attraverso il foro del legamento gastrocolico.

　　1intestino ostruito

　　Il muro anteriore dell'anello erniario dell'ernia di Winslow è il legamento epatoduodenale, la struttura è robusta e ha una piccola espansività, è facile che il contenuto dell'ernia venga compresso e si verifichi l'impalcatura e l'ostruzione.

　　2ittero ostruttivo

　　La cistifellea e il dotto cianotico si trovano davanti e sopra il legamento epatoduodenale, quando l'ernia della borsa omentale è interna, la pressione locale aumenta, la parete anteriore dell'anello erniario comprime il dotto cianotico, causando ittero ostruttivo.

　　1. Sintomi

　　Questa malattia è principalmente manifestata da ostruzione intestinale acuta, i pazienti possono avere dolore addominale superiore, vomito, arresto della defecazione e della flatulenza e altri sintomi.

　　1dolore addominale

　　presenta un attacco acuto di colica, è spesso violento, difficile da sopportare, a causa della struttura relativamente rilassata del muro anteriore dell'anello erniario (legamento epatoduodenale) quando il corpo è curvo, può ridurre il dolore addominale, quindi i pazienti spesso assumono una posizione seduta, ginocchia piegate sotto il mento, alcuni studiosi ritengono che la riduzione del dolore addominale quando il corpo è curvo è una manifestazione caratteristica dell'ernia di Winslow, alcuni pazienti possono avere dolore alla schiena e alla colonna vertebrale.

　　2vomito e gonfiore dell'addome

　　La gravità è correlata all'organo erniato, se è l'intestino, il vomito è più violento. Se è il peritoneo omentale, il vomito può essere leggero, se l'organo erniato è la parte superiore dell'intestino tenue, il vomito si verifica presto e frequentemente, l'addome non è generalmente evidente; se l'organo erniato è il colon o il cieco, il vomito si verifica tardi, e l'addome è anche più evidente.

　　2. Esame fisico

　　L'addome superiore del paziente è pieno, spesso si può toccare un tumore cavo morbido a sinistra dell'addome superiore, il tumore è fisso e c'è dolore alla pressione, la percussione iniziale è sonora, dopo la fuoriuscita è spesso rumore, può essere udito il suono di intestino risonante o il suono di acqua che passa, se il suono dell'intestino scompare, o si verificano sintomi di irritazione peritoneale, o la puncione peritoneale estrae un liquido sanguinolento torbido, indica che l'intestino erniato si è ostruito o necrotizzato, nei casi gravi possono verificarsi sintomi di shock, pochi pazienti possono verificarsi ittero ostruttivo a causa della compressione del dotto cianotico dalla parete anteriore dell'anello erniario.

　　Scegliere cibi e bevande sani per sostituire cibi ad alta percentuale di grassi, zuccheri e calorie, mangiare più di diverse varietà di verdure e frutta, cereali integrali e cibi di fagioli, ridurre l'ingestione di carne rossa (carne di manzo, maiale e agnello), evitare di mangiare carne processata, limitare l'ingestione di cibi salati. Per prevenire il cancro, evitare di bere alcolici il più possibile. Se si beve alcolici, dovrebbe limitare la quantità di bevande alcoliche al giorno, gli uomini non dovrebbero superare2tazza, la signora non dovrebbe superare1tazza.

　　1. Esame radiologico

　　1di posizione eretta o supina

　　Se i contenuti dell'ernia sono intestino, può essere visto un'aria intestinale arrotolata e un piano aria-liquido nella regione della borsa omentale, e spostare il ventre sinistro davanti, nella parte destra dell'addome può vedere l'intestino piccolo che si innalza nella direzione del foro di Winslow sotto il fegato, se l'ernia contiene il colon ascendente, nella parte destra dell'addome non si può vedere l'aria intestinale e l'ombra del feci, ma il rapporto di Erskine riporta19Casi di pazienti con hernia della borsa omentale,13Casi in cui non ci sono piani di gas e liquido nella regione della borsa omentale.

　　2、Risonanza magnetica gastrointestinale

　　Può mostrare che lo stomaco è spinto a sinistra, e la clorazione ritardata può mostrare che l'intestino si trova nella borsa omentale.

　　3、Clorazione biliare

　　Quando l'oggetto herniato è il colon, può mostrare il colon spostato nella borsa omentale.

　　4、Risonanza magnetica

　　I segni principali sono:

　　(1) Il mesentere si trova tra la vena cava inferiore e la vena portale.

　　(2) Nella borsa omentale ci sono piani di gas e liquido, e sono diretti verso l'apertura omentale come un becco d'uccello.

　　(3) Senza colon ascendente nel lato destro dell'addome.

　　(4Spazio sotto il fegato2Un o più tratti intestinali.

　　Secondo: Esame ecografico

　　Sotto il fegato, nella parte inferiore della borsa omentale, dietro il dotto biliare e la vena portale, nella regione della borsa omentale si possono vedere ecosistemi intestinali anormali.

　　Terzo:99mTc-Cistografia HIDA

　　Quando l'oggetto herniato è la colecisti99mTc-La cistografia HIDA può mostrare la colecisti e la posizione anormale dei canali biliari.

　　Nel campo della dieta, è necessario prestare attenzione a una nutrizione razionale, cercare di rendere la dieta diversificata, mangiare più proteine, zuccheri e calorie, cibi ricchi di vitamine e microelementi, frutta e verdura fresca, mangiare più cereali integrali e legumi, ridurre l'ingestione di carne rossa (manzo, maiale e agnello), evitare di mangiare carne trattata, limitare l'ingestione di cibi salati, evitare di fumare e bere.

　　Evitare la veglia notturna, evitare situazioni che aumentano la pressione addominale.

　　1、Trattamento

　　Questa malattia è facile a causare l'ingresso nel retto strangolato e necrotico, quindi se si sospetta un'ostruzione intestinale meccanica acuta causata da questa malattia, è necessario trattare in tempo con la chirurgia.

　　Durante la riposizione del tratto intestinale durante l'operazione, se l'ingresso nel retto è lieve, è possibile tirare delicatamente il retto ingoioso per riposizionarlo. Se l'intestino ostruito si gonfia e è difficile riposizionare, è possibile prima aprire la piccola borsa omentale, eseguire la decompresione del tratto intestinale ingoioso nella cavità intestinale e poi riposizionare; o prima aprire e sciogliere la parete laterale del duodeno inferiore, liberare completamente il duodeno, allargare l'anello herniato (apertura omentale), quindi riposizionare il retto ingoioso. Dopo la riposizione, in base alla vitalità dell'intestino, decidere di conservare o切除.

　　2、Prognosi

　　Al momento non ci sono descrizioni correlate.