小儿脾外伤

　　小儿脾外伤多见于腹部钝器伤或摔伤、撞伤事故，多为间接性震动伤，极少为直接受力损伤。此病常为摔伤、撞伤、或车祸等严重闭合伤中的一部分，因此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、多发骨折等而忽略脾破裂，或诊断脾破裂而忽略其他器官损伤。脾为实质性器官，被膜张力较高、质地较脆为腹内固定性器官，但又有一定的活动度，易受强烈振动而破裂或撕裂。正常脾在左季肋保护之下不易受伤，但强烈震伤下，仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变，特别是充血的大脾，暴露于季肋之下，则更易破裂。腹部钝挫伤及严重摔伤撞伤等，脾破裂的发生率占首位，常与肝破裂同时存在。因病增大之脾则破裂的机会更高，可因不注意的轻微损伤而致破裂，称为“脾自然破裂”。

　　小儿脾外伤常因大量出血而引起休克。血容量不足超越代偿功能，就会呈现休克综合病征，心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压依然下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，形成乳酸增高和代谢性酸中毒。血流再分布，使脑和心供血能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。甚至死亡。

　　Типичными симптомами单纯ного разрыва селезенки являются прямое воздействие на левый верхний квадрант живота или серьезные ушибы и удары, после которых ребенок не может сразу встать на ноги, особенно если левый живот согнут, и он не может встать. Ложась, он предпочитает быть на левом боку, спина согнута вперед, не может двигаться. Не lâu после этого появляется боль в животе, вздутие живота, плохое самочувствие, отказ от пищи, у тяжелых пациентов появляется бледность, холодный пот, беспокойство и другие симптомы предшествующего шоку.

　　При пальпации в левом верхнем квадранте живота возникает болезненность, при перкуссии определяется тупой звук, при пункции брюшной полости确定为 гемоперитонит, диагноз基本上 можно определить. Если состояние ребенка позволяет его перемещать, УЗИ может показать форму селезенки и разрыв, а также оценить объем кровопотери и наличие гематомы, а также важный метод диагностики перед операцией при необходимости. В начале крови анализы в основном нормальные, через十余 часов можно увидеть明显的 анемию.

　　Поскольку разрыв селезенки часто является частью сложной травмы, такой как ушибы, удары и т.д., поэтому необходимо провести полный системный осмотр каждого ребенка, включая реакции органов чувств, движение шеи, аускультацию груди, конечности и позвоночник, а также анализ крови и мочи. После травмы следует наблюдать не менее6h, при необходимости сделать рентген, КТ, МРТ и другие исследования, стремясь к безопасной и быстрой диагностике. Если предполагается, что это естественный разрыв селезенки или патологический крупный разрыв селезенки,则需要进一步诊断 причины увеличения селезенки, чтобы после остановки кровотечения провести радикальное лечение. Лапароскопия играет небольшую роль в диагностике и лечении разрыва селезенки, и используется только при небольшом объеме кровопотери в брюшной полости, для наблюдения3Если нет прогресса в абдоминальных признаках, можно заменить лапаротомию.

　　　При разрыве селезенки у детей при пальпации в левом верхнем квадранте живота возникает болезненность, при перкуссии определяется тупой звук, при пункции брюшной полости确定为 гемоперитонит, диагноз基本上 можно определить. Если состояние ребенка позволяет его перемещать, УЗИ может показать форму селезенки и разрыв, а также оценить объем кровопотери и наличие гематомы, а также количество эритроцитов и уровень гемоглобина в периферической крови снижается. Следует провести УЗИ живота, при необходимости сделать рентген, КТ, МРТ и другие исследования.

　　При разрыве селезенки у детей应注意饮食清淡。В первые несколько дней после операции, в зависимости от индивидуального состояния, следует регулировать диету, в основном употреблять жидкие и полужидкие продукты,多吃富含高蛋白的食物有利于伤口恢复。注意补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。Дети могут есть различные виды мяса, молоко, яйца и другие продукты, богатые белком, но не следует есть острые продукты.

　　Поскольку разрыв селезенки в основном приводит к смерти от кровотечения и шока,首要目标是抢救或预防休克和迅速止血。Традиционно признанные наиболее быстрые и надежные меры - это немедленная экстренная резекция селезенки. В последние годы, благодаря открытию того, что частота развития эпидемической инфекции после резекции селезенки у детей высока, и наблюдению за многими детьми с разрывом селезенки, которые могут естественным образом остановить кровотечение,过去的常规脾切除术疗法受到了很大限制。
　　1. Принципы лечения разрыва селезенки у детей
　　1В время посещения врача уже была клиническая шоковая ситуация (отсутствие артериального давления, полуглухота): быстрое переливание крови и вливание жидкости в общей сложности60 мл/кг,2минут артериальное давление не восстановится, немедленно повторите60 мл/кг. Если не восстановится или артериальное давление не будет поддерживаться стабильно2ч., следует продолжать输血 и проводить операцию, чтобы быстро остановить кровотечение.
　　2、При поступлении в предшествующем шоке: У ребенка с артериальным давлением, частым пульсом и возбужденным состоянием следует быстро вводить кровь и инфузию60 мл/кг и выше, если ситуация не улучшается, немедленно проведите операцию для остановки кровотечения.
　　3、При поступлении артериальное давление и пульс в норме: При поступлении артериальное давление и пульс в норме, ребенок спокоен, вводится кровь и инфузия60 мл/кг стабилен, продолжайте наблюдение. В случае внезапного падения артериального давления немедленно проведите операцию для остановки кровотечения.
　　Второй раздел: наблюдение и немедикаментозное лечение
　　включая строгий постельный режим, голодание и减压, назначение седативных средств для успокоения ребенка, поддержание венозного доступа, инфузия для поддержания питания и введение гемостатических агентов и антибиотиков. Трансфузия крови должна основываться на уровне гематокрита, обычно поддерживается на90～120 г/Л.24ч. После того как ребенок вернется к нормальному состоянию, улучшится аппетит, уменьшится боль в животе, исчезнет вздутие живота, можно начинать с жидкой пищи, а затем перейти на полужидкую. Ребенок должен строго соблюдать постельный режим1недели, после исчезновения признаков живота и нормализации картины крови, можно восстановить питание и активность. В период наблюдения следует измерять артериальное давление каждые6ч. Проверяйте гематокрит, пока он не стабилизируется48ч. В случае внезапного падения артериального давления необходимо быстро вводить инфузию и трансфузию крови60 мл/кг, не может восстановиться и стабилизироваться, немедленно готовьтесь к операции.
　　Третий раздел: остановка кровотечения в ходе операции
　　При острой массивной кровопотере, для спасения от шока необходимо быстрое удаление селезенки (метод резания). Immediately grab the spleen, clamp the hilum of the spleen with a splenic pedicle clamp or a right-angle clamp, suck out the accumulated blood, then carefully separate the hilum of the spleen, if necessary ligate the vessels, and perform splenectomy. If the rupture is not large and the bleeding is not severe, it is best to suture the splenic membrane to prevent bleeding with absorbable gelatin sponge, hemostatic gauze, thrombin, and other preparations. For粉碎脾破裂, it can be stopped by using an absorbable spleen net (which can be woven with white bowel thread) to wrap and tighten the broken spleen to stop bleeding, and strengthen it with hemostatic gauze, etc. Depending on the condition of the rupture, partial splenectomy can also be performed. If the hilum of the spleen ruptures, it must be removed, but after splenectomy, the intact part can be cleaned with saline, cut into (1～2см) × (1～2см) × (1～2мм) тонкие пластины20～30 лент transplant в большой网膜, также может играть роль в сохранении иммунитета. Лучше всего сохранять как можно больше1/3Для операции предпочтителен селезеночный орган. Во время операции следует одновременно осмотреть печень, почки, поджелудочную железу и забрюшинное пространство, обычно можно зашить кровотечение, при закрытии живота следует оставить дренаж.