حقيبة الصدرية الصغيرة

　　أولاً: الأسباب

　　1يوجد فتحة طبيعية أو غير طبيعية بين حقيبة الصدرية الصغيرة والبطن، وهي الأساس الجراحي للحقيبة الصدرية الصغيرة، مثل زيادة حجم فتحة Winslow، أو تطور غير طبيعي في رباط الأمعاء أو رباط القولون الأفقي مما يؤدي إلى ضعف أو فقدان في منطقة معينة.

　　2مرونة الأمعاء أكبر من مرونة الأمعاء، وهي إحدى الشروط الهامة التي تمكن الأمعاء من الدخول عبر فتحة الصدرية الصغيرة والإنسداد الداخلي.

　　(1طول رباط الأمعاء: عادة ما يكون الأمعاء المتحركة في البطن هي الأمعاء، في حالة طول رباط الأمعاء، يجب أن تزيد من حركتها غير الطبيعية، لذا تكون الأعضاء التي تنسد عادة ما تكون الأمعاء.

　　(2الشلل البدئي للأمعاء المتحولة: يمكن أن يصاحب الشلل البدئي لشبكة الأمعاء غير الجيدة، مما يصبح السبب الرئيسي للأورام البطنية.

　　3ومع مرور الأمعاء بشكل غير طبيعي، وتزايد مفاصل البطن بشكل مفاجئ، مثل جميع الأورام البطنية، في حالة زيادة وزن جزء من الأمعاء بعد مرور الأمعاء بشكل غير طبيعي أو تناول الطعام بكثرة، وغيرها من المسببات مثل تغيير وضعية الجسم بشكل مفاجئ وزيادة مفاصل البطن بشكل مفاجئ، يصبح الأمعاء عرضة لالإنسداد عبر قناة Winslow إلى حقيبة الصدرية الصغيرة مما يؤدي إلى تكون حقيبة الصدرية الصغيرة.

　　二、发病机制

　　1、致病过程小网膜是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带两部分，网膜囊与大腹腔沟通的惟一通道是网膜孔（Winslow孔）。Winslow孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部，一般可通过1～2指，是小网膜囊疝最易发生部位。如因某种原因导致其过大时，即为肠管的疝入提供了“疝门”。有人认为，Winslow孔过大，能通过或容纳超过2个指头，是形成Winslow孔疝的首要条件。

　　大网膜是起自胃大弯和十二指肠起始部向下延续的双层腹膜。在胃大弯下延的双层大网膜与横结肠愈着构成胃结肠韧带；大网膜在脐平面以下返折上行（形成大网膜的后两层）至横结肠并分开将其包绕，继而形成横结肠系膜。此两处在胚胎期发育可因融合不全或大网膜退化，或因局部缺血性病变，出现薄弱区或裂孔，为成为生后腹腔脏器和组织进入小网膜囊提供了病理性通道。

　　当小肠系膜过长或患有先天性肠旋转不良时，则肠管的游动度就会增大，增加了疝入Winslow孔等裂孔的机会。前者以小肠疝入为主，而先天性肠旋转不良因可同时伴随中肠固定不良，表现为小肠系膜附着不全、盲肠升结肠游离、高位盲肠、大网膜附着不全、十二指肠旁隐窝增大等病理改变，故除引起肠扭转外，亦可致大网膜、右侧结肠和横结肠也可经Winslow孔疝入小网膜囊，尤其是大网膜附着不全、右侧结肠下降不全和（或）系膜过长时更容易发生。

　　الفتحة الحلزونية للفتحة الصغيرة للشبكة الداخلية هي رباط الدهليز والكبد، يحتوي على القناة الصفراوية والوريد البابي والأوعية الدموية الكبدية، في الخلفية لديها الوريد الوريدي السفلي والعمود الفقري. هذه الهيكل قوي ومتسع قليلاً، مما يجعله من السهل ضغط الأمعاء التي تمر عبر الفتحة الحلزونية، مما يجعلها من الصعب العودة، مما يؤدي إلى انغلاق محتوى الفتحة والانصباب.

　　2، يعتمد نوع التشخيص المرضي على مسار انحراف الأمعاء المحشورة في الميزة الصغيرة للشبكة الداخلية، يمكن أن يكون هناك4النوع.

　　(1هي فتحة Winslow: عندما تدخل الأعضاء البطنية عبر فتحة Winslow إلى الميزة الصغيرة للشبكة الداخلية، تُعرف بفتحة Winslow الصغيرة للشبكة الداخلية. تم تشخيص هذا المرض لأول مرة من قبل Blandin (1834تم الإبلاغ عن، وفقًا للإحصاءات، يشكل جميع الفتحات8%، الهضم الداخلي8%، يشيع بين الرجال، محتوى الفتحة63% من الأمعاء الدقيقة،30% من الذيل الداخلي للقولون والمستقيم،7الجزء العرضي للقولون الإشريكي، والقليل جداً من المريء والغشاء الدهني. مراجعة الأدبيات، فقط في الصين تم الإبلاغ عن2حالة.10％، معدل الوفاة مرتفع إلى49％.

　　(2(): ورم فتحة قناة المعدة: يدخل الأمعاء من فتحة قناة المعدة إلى الصفاق الصغير.

　　(3(): ورم فتحة رباط الكبد والصدر: يدخل الأمعاء من فتحة رباط الكبد والصدر إلى الصفاق الصغير.

　　(4(): ورم فتحة رباط الكبد والدهون: يدخل الأمعاء من فتحة رباط الكبد والدهون إلى الصفاق الصغير.

　　1، انسداد الأمعاء.

　　جدار الحلقة الأمامية لفتحة Winslow هو رباط الكبد والدهون، وهو قوي ومتسع قليلاً، مما يجعل محتوى الورم معرضًا للضغط ويحدث انسداد وتقيؤ.

　　2،黄疸ة梗انية.

　　تقع الكبد والقناة الصفراوية العامة في الجزء العلوي الأمامي من رباط الكبد والدهون، عند انسداد الصفاق الصغير، يزيد الضغط المحلي، ويضغط جدار الحلقة الأمامية للقناة الصفراوية العامة، مما يؤدي إلى黄疸ة梗انية.

　　أولاً: الأعراض.

　　يظهر هذا المرض غالبًا كأعراض انسداد الأمعاء، ويشعر المرضى بألم في البطن العلوية، والتقيؤ، والإيقاف التام للإخراج والتنفس.

　　1، الألم.

　　يظهر بشكل حاد ومزمن، ويكون شديدًا ومؤلمًا، نظرًا لأن جدار الحلقة الأمامية (رباط الكبد والدهون) يكون مرنًا نسبيًا عند انحناء الجسم، يمكن أن يقلل من الألم، لذا يفضل المرضى أن يأخذوا وضعية الجلوس، ويجعلوا ركبتيهما ملتويتين تحت خدهم، يعتقد بعض العلماء أن تقليل الألم عند انحناء الجسم هو عرض خاص لورم فتحة Winslow، ويمكن أن يشعر بعض المرضى بألم في الظهر والظهر.

　　2، القيء والإنتفاخ.

　　درجة الأعراض تتعلق بالعضو الذي يمر عبر الورم، إذا كان الأمعاء، فإن التقيؤ يكون شديدًا. إذا كان الدهون الصغيرة، فإن التقيؤ يكون خفيفًا، إذا كان العضو الذي يمر عبر الورم هو القسم العلوي من الأمعاء المسطحة، فإن التقيؤ يحدث مبكرًا ويتكرر، وغالبًا ما لا يكون هناك تمدد في البطن، إذا كان العضو الذي يمر عبر الورم هو الأمعاء الدقيقة أو القولون، فإن التقيؤ يحدث لاحقًا، وتمدد البطن يكون شديدًا.

　　ثانيًا: الفحص الجسدي.

　　يبدو البطن العلوية ممتلئة، ويمكن ملاحظة كتلة شفافة من النوع المعدني في الجانب الأيسر من البطن، والكتلة ثابتة ومؤلمة، والكشط المبكر يكون صوتًا مرتفعًا، ويكون الصوت غامقًا بعد الإفراز، يمكن سماع رنين الأمعاء المتزايد أو صوت الماء الممزوج، إذا اختفت رنين الأمعاء، أو ظهر أعراض التحفيز البطني، أو تم سحب السائل الدموي المزيج من البطن، مما يشير إلى أن الأمعاء التي تمر عبر الورم قد تحدث انسداد أو موت، وقد تكون هناك أعراض شديدة مثل الصدمة، وقد يظهر عدد قليل من المرضى أعراض黄疸ة梗انية بسبب ضغط جدار الحلقة الأمامي للقناة الصفراوية العامة.

　　اختيار الأطعمة والشراب الصحية بدلاً من الأطعمة عالية الدهون عالية السكر عالية الطاقة، واتناول المزيد من الفواكه والخضروات والخبز الكامل والبقوليات، وتقليل استهلاك اللحوم الحمراء (اللحم الخنزير، اللحم الأحمر، اللحم الأحمر) وتجنب تناول اللحوم المعدلة، وتقليل استهلاك الأطعمة عالية الملح. لمنع تطور السرطان، تجنب تناول الكحول قدر الإمكان. إذا كنت تشرب الكحول، يجب تقليل كمية الكحول التي تشربها يوميًا، لا يجب أن تزيد كمية الكحول التي يشربها الرجال يوميًا عن2كأس، لا يجب أن تكون السيدة أكثر من1كأس.

　　أولاً: الفحص بالأشعة السينية.

　　1والاستلقاء على الظهر أو الوضع القائم.

　　إذا كان محتوى الورم من الأمعاء، يمكن رؤية الهواء المسطح والسطح الهوائي والسائل في منطقة الحقيبة الصغيرة من المثانة، مما يؤدي إلى تحريك المعدة إلى اليسار الأمامي، ويمكن رؤية القولون المتسلسل في الجانب الأيمن من البطن يرتفع إلى اتجاه فتحة Winslow تحت الكبد، إذا كان محتوى الورم يحتوي على القولون المتسلسل، لا يمكن رؤية الهواء والبراز في الجانب الأيمن من البطن، ولكن قدم إرسكين تقريراً.19مثال في المرضى المصابين بفتحة الحجاب الحاجز الصغير،13مثال لا يوجد مستوى كبير من الغاز والسائل في منطقة فتحة الحجاب الحاجز الصغير.

　　2، الفحص بالتصوير بالرöntgen للجهاز الهضمي العلوي

　　يمكن عرض أن المعدة قد تم دفعها إلى الجانب الأيسر، ويمكن رؤية الأمعاء في فتحة الحجاب الحاجز الصغير عند التأخير في التبييض.

　　3، الفحص بالرصاص

　　عندما يكون الجسم المنكسر هو القولون، يمكن عرض تحرك القولون إلى داخل فتحة الحجاب الحاجز الصغير.

　　4، تصوير الأشعة السينية

　　العلامات الرئيسية هي:

　　(1) يقع الأنسجة الوعائية في بين الوريد السفلي والوريد الصافي.

　　(2) يمكن رؤية مستوى الغاز والسائل في فتحة الحجاب الحاجز الصغير، ويظهر على شكل فم طائر نحو فتحة الحجاب الحاجز.

　　(3) لا يوجد مريء في الجانب الأيمن من البطن.

　　(4يمكن رؤيته في الفراغ تحت الكبد2أو أكثر من الأمعاء المنكسرة.

　　ثانيًا، الفحص بالموجات فوق الصوتية

　　في أسفل الكبد، في منطقة فتحة الحجاب الحاجز الصغير، في خلف القناة الصفراوية والوريد الصافي، يمكن رؤية الصوت غير الطبيعي للأمعاء.

　　ثالثًا99mTc-تصوير القناة الصفراوية باستخدام HIDA

　　عندما يكون الجسم المنكسر هو الكبد99mTc-تصوير القناة الصفراوية باستخدام HIDA يمكن عرض الكبد.

　　فيما يتعلق بالطعام، يجب الانتباه إلى توازن التغذية، وتجنب أن تكون الطعام متنوعًا قدر الإمكان، أكل الكثير من البروتين العالي والسكر العالي والطاقة العالية، والأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن والفواكه والخضروات الطازجة، والاستهلاك الكبير للخبز الكامل والبقوليات، وتقليل استهلاك اللحوم الحمراء (لحم البقر ولحم الخنزير ولحم الأغنام)، وتجنب تناول اللحوم المعدلة ورقائق البطاطس، وتقييد استهلاك الأطعمة المالحة، وتجنب التدخين والشرب.

　　تجنب النوم المتأخر، تجنب الحالات التي تزيد من ضغط البطن.

　　1، العلاج

　　يؤدي هذا المرض إلى انغلاق الأمعاء المنكسرة والنخر، لذا يجب إجراء العلاج الجراحي في الوقت المناسب عند الشك في أن المرض يسبب انسداد الأمعاء الميكانيكي الحاد.

　　عند إعادة وضع الأمعاء أثناء العملية الجراحية، إذا لم يكن انغلاق الأمعاء المنكسرة شديدًا، يمكن سحب الأمعاء المنكسرة بسهولة، وإعادة وضعها. إذا كان الأمعاء المسدودة متورمة، وإعادة الوضع صعب، يمكن أولاً قطع الصفائح الصغيرة من الحجاب الحاجز، وإزالة الضغط من الأمعاء المنكسرة في الفراغ بين الحجاب الحاجز، ثم إعادة الوضع؛ أو أولاً قطع وتفريغ الأنسجة الجانبية للجزء السفلي من الدهليز الدهني، وتحرير الدهليز الدهني بشكل كامل، توسيع الحلقة (الفتحة الصغيرة في الحجاب الحاجز)، ثم إعادة وضع الأمعاء المنكسرة. بعد إعادة الوضع، يتم اتخاذ قرار بالحفاظ عليها أو إزالتها بناءً على نشاط الأمعاء. ثم يتم إغلاق الفتحة بالخياطة والغطاء بالشبكة العصبية (أو كلاهما) لإغلاق الفتحة وإعطاء الحماية من العودة.

　　2، التنبؤ بالنتائج

　　لا يوجد محتوى مرتبط حاليًا.