Hernia de la bolsa mesentérica menor

　　一、Causas de la enfermedad

　　1、Entre la bolsa mesentérica menor y el abdomen hay una fístula normal o anormal, que es la base anatómica de la hernia de la bolsa mesentérica menor. Por ejemplo, si el orificio de Winslow es demasiado grande, o si el mesentery del intestino delgado o el mesentery del colon transverso se desarrollan anormalmente, apareciendo debilidades locales o defectos.

　　2、La movilidad del intestino es mayor que la del intestino. La gran movilidad del intestino es otro factor importante que permite que el intestino se hernie a través de la fístula de la bolsa mesentérica menor. Las causas comunes que provocan una gran movilidad del intestino incluyen:

　　（1）Longitud del mesentery del intestino delgado. Generalmente, los intestinos que tienen una mayor movilidad en el abdomen son el intestino delgado, y en el caso de una longitud del mesentery prolongada, su movilidad anormal se aumentará, por lo que en la clínica, los órganos que hernian son generalmente el intestino delgado.

　　（2）Anomalía congénita de la rotación intestinal: La anormalidad de la rotación intestinal puede estar acompañada de una mala fijación del intestino medio, convirtiéndose en una importante causa de hernia intraabdominal.

　　3La anormalidad de la peristalsis intestinal, el aumento repentino de la presión intraabdominal, al igual que en las hernias intraabdominales, hacen que las porciones del intestino que aumentan de peso después de la anormalidad de la peristalsis intestinal o el consumo excesivo de alimentos, el cambio repentino de la posición del paciente y el aumento repentino de la presión intraabdominal, sean factores desencadenantes que facilitan que el intestino se hernie a través del orificio de Winslow en la bolsa mesentérica menor para formar una hernia de la bolsa mesentérica menor.

　　Dos, el mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　1El omentum está conectado entre la puerta de hígado y la curvatura menor del estómago y la parte superior del duodeno, es una doble membrana peritoneal, que se puede dividir en dos partes: el ligamento falciforme hígado y duodeno en el lado derecho y el ligamento falciforme hígado y estómago en el lado izquierdo. El único canal de comunicación entre la bolsa omentum y el gran abdomen es el orificio omentum (orificio de Winslow). El límite anterior del orificio de Winslow es el ligamento falciforme hígado y duodeno, el límite posterior es la pared peritoneal que cubre la vena cava inferior, el límite superior es la hoja caudal del hígado, el límite inferior es la parte superior del duodeno, generalmente se puede pasar1～2Un dedo, es el sitio más susceptible a la hernia de la bolsa omentum menor. Si por alguna razón se vuelve demasiado grande, proporciona una "puerta de hernia" para el intestino.2Un dedo, es la condición principal para la formación de la hernia de orificio de Winslow.

　　El omentum es una doble membrana peritoneal que se extiende desde la curvatura mayor del estómago y el inicio del duodeno hacia abajo. La doble membrana del omentum que se extiende hacia abajo bajo la curvatura mayor del estómago se une con el colon transverso para formar el ligamento gastrocolónico; el omentum se dobla hacia arriba en el nivel del ombligo (formando las dos capas posteriores del omentum) hasta el colon transverso y lo rodea, luego forma el mesentery del colon transverso. Estos dos lugares pueden desarrollar áreas débiles o orificios debido a la falta de fusión en el período embrionario, la degeneración del omentum, o debido a enfermedades isquémicas locales, proporcionando un canal patológico para que los órganos abdominales y tejidos entren en la bolsa omentum menor.

　　Cuando el mesentery del intestino delgado es demasiado largo o padece una malrotación intestinal congénita, la movilidad del intestino aumenta, lo que aumenta la oportunidad de herniarse en el orificio de Winslow y otros orificios. El primero se caracteriza principalmente por la hernia del intestino delgado, mientras que la malrotación intestinal congénita, debido a que puede acompañarse de una mala fijación del intestino medio, se manifiesta como una adherencia inadecuada del mesentery del intestino delgado, el colon ciego ascendente y el colon transverso libre, el colon ciego alto, la adherencia inadecuada del omentum mayor, el agujero falso del duodeno lateral aumentado, etc., por lo que además de causar torsión intestinal, también puede causar que el omentum mayor, el colon derecho y el colon transverso pasen por el orificio de Winslow a la bolsa omentum menor, especialmente cuando hay una adherencia inadecuada del omentum mayor, una caída inadecuada del colon derecho y (o) un mesentery demasiado largo.

　　La pared frontal del anillo herniario de la hernia omentum menor es el ligamento falciforme hígado y duodeno, que contiene el conducto biliar común, la vena porta y la arteria hepática, en la parte posterior hay la vena cava inferior y la columna vertebral. Esta estructura es fuerte y tiene poca expansibilidad, es fácil oprimir el intestino que pasa a través del anillo herniario, haciendo que sea difícil de regresar, lo que conlleva a la obstrucción y estrangulación del contenido de la hernia.

　　2Y el tipo patológico se basa en la diferencia en la trayectoria del hernia de la肠襻 en la bolsa omentum menor, puede haber4Tipo.

　　（1El hernia de orificio de Winslow: los órganos abdominales entran a la bolsa omentum menor a través del orificio de Winslow, se conoce también como hernia de orificio omentum menor. Esta enfermedad fue descrita por primera vez por Blandin (1834Se reporta, según estadísticas, representa el 0.0% de todas las hernias8El porcentaje, la hernia interna8El porcentaje. Es extremadamente raro en el clínico, más común en hombres, el contenido de la hernia63El porcentaje es del intestino delgado30% del íleon terminal y (o) el colon ciego7El porcentaje es del colon transverso, en muy pocas ocasiones de la vesícula biliar y la omentum mayor. Revisando la literatura, en China solo se ha reportado2casos. Debido a la falta de manifestaciones específicas, la proporción de pacientes diagnosticados o sospechosos de esta enfermedad antes de la cirugía es baja.10％, la tasa de mortalidad es alta49％.

　　（2）Hernia del orificio del mesocolón transversal: el intestino hernia a través del orificio del mesocolón transversal en la bolsa menor omental.

　　（3）Hernia del orificio del ligamento gastrohepático: el intestino hernia a través del orificio del ligamento gastrohepático en la bolsa menor omental.

　　（4）Hernia del orificio del ligamento gastrocolónico: el intestino hernia a través del orificio del ligamento gastrocolónico en la bolsa menor omental.

　　1intestino estrangulado

　　La pared anterior del anillo de hernia de la hernia de Winslow es el ligamento hepatoduodenal, que es fuerte y tiene poca expansión, y el contenido de la hernia es fácilmente comprimido y estrangulado.

　　2ictericia obstructiva

　　La vesícula biliar y el conducto cístico común se encuentran en la parte superior del ligamento hepatoduodenal, cuando ocurre una hernia de la bolsa menor omental, la presión local aumenta, la pared anterior del anillo de hernia comprime el conducto cístico común, lo que lleva a la ictericia obstructiva.

　　Primero, síntomas

　　Esta enfermedad se manifiesta principalmente como obstrucción intestinal aguda, los pacientes pueden tener dolor abdominal superior, vómitos, detención de la defecación y排气等症状.

　　1dolor abdominal

　　Se presenta como dolor agudo y cólico, que es más severo y difícil de soportar, debido a que la pared anterior del orificio de la hernia (ligamento hepatoduodenal) se relaja relativamente cuando el cuerpo se dobla, lo que puede aliviar el dolor abdominal, por lo que el paciente generalmente adopta una posición sentada, las rodillas dobladas hasta la mandíbula, algunos estudiosos creen que el alivio del dolor abdominal al doblar el cuerpo es una manifestación característica de la hernia de Winslow, algunos pacientes pueden sentir dolor en la espalda y la región lumbar.

　　2vómitos y distensión abdominal

　　Su gravedad está relacionada con el órgano que se hernia, si es el intestino, el vómito es más severo. Si es la omentitis, el vómito puede ser más leve, si el órgano que se hernia es el extremo superior del intestino delgado, el vómito ocurre temprano y con frecuencia, el distensión abdominal no es evidente; si el órgano que se hernia es el intestino delgado o el colon, el vómito ocurre más tarde y el grado de distensión abdominal es más evidente.

　　Segundo, examen físico

　　El abdomen superior del paciente está lleno, y a menudo se puede tocar una masa blanda y quística en el lado izquierdo del abdomen superior, la masa está fija y dolorosa, el sonido de la percusión en el estadio inicial es metálico, y después de la secreción es ruidoso, se puede escuchar el ruido de la peristalsis intestinal o el sonido de agua pasando, si el ruido de la peristalsis intestinal desaparece, o aparecen síntomas de irritación peritoneal, o si se extrae líquido hemolímpido turbio mediante punción abdominal, indica que el intestino herniado se ha estrangulado o necrosado, en los casos graves puede haber síntomas de choque, algunos pacientes pueden presentar ictericia obstructiva debido a la compresión del conducto cístico común en la pared anterior del orificio de la hernia.

　　Elija alimentos y bebidas saludables para reemplazar alimentos ricos en grasas, azúcares y calorías, consuma más vegetales y frutas de diferentes tipos, granos enteros y alimentos de legumbres, reduzca la ingesta de carne roja (carne de res, cerdo y cordero), evite consumir carne procesada, y limite la ingesta de alimentos salados. Para la prevención del cáncer, trate de no beber alcohol. Si bebe, limite la cantidad de alcohol consumida diariamente, los hombres no deben consumir más de2taza, la señora no debe tener más de1taza.

　　Primero, examen de rayos X

　　1y radiografía abdominal en posición de pie o boca arriba

　　Si el contenido de la hernia es el intestino, se puede ver una línea curva de gas intestinal y una superficie de gas y líquido en la región de la bolsa menor omental, lo que hace que el estómago se desplace hacia la izquierda y hacia adelante, y en el lado derecho del abdomen, se puede ver una curva del intestino ascendiendo hacia el orificio de Winslow bajo el hígado. Si el contenido de la hernia incluye el colon ascendente, no se puede ver el gas intestinal y la sombra de la materia fecal en el lado derecho del abdomen, pero Erskine informa19Ejemplo, en los pacientes con hernia de la bolsa omentosa pequeña,}}13Ejemplo, no hay nivel claro de gas y líquido en la región de la bolsa omentosa pequeña.

　　2、radiografía del tracto gastrointestinal superior

　　Se puede mostrar que el estómago se empuja hacia el lado izquierdo, y la radiografía de contraste tardío muestra que el intestino está en la bolsa omentosa pequeña.

　　3、enema de bario

　　Cuando el objeto herniado es el colon, se puede mostrar que el colon se desplaza dentro de la bolsa omentosa pequeña.

　　4、escaneo por TC

　　Las principales manifestaciones incluyen:

　　（1）El mesentery está ubicado entre la vena cava inferior y la vena porta.

　　（2）En la bolsa omentosa pequeña hay un nivel de gas y líquido, y apunta a la boca del omento en forma de pico.

　　（3）Sin colon ascendente en el lado derecho del abdomen.

　　（4）Espacio subhepático2Unos o más intestinos

　　Dos, examen de ultrasonido

　　Bajo el hígado, en la parte del orificio de la bolsa omentosa pequeña, detrás de la vena porta y la vena mesentérica, se pueden ver ecos intestinales anormales en la región de la bolsa omentosa.

　　Tres,99mTc-Angiografía de la vía biliar con HIDA

　　Cuando el objeto herniado es la vesícula biliar99mTc-La angiografía de la vía biliar con HIDA puede mostrar la gallbladora y la posición anormal de la vía biliar.

　　En términos de dieta, es necesario prestar atención a una nutrición equilibrada, hacer que los alimentos sean lo más diversos posible, consumir alimentos ricos en proteínas, azúcares y calorías, vitaminas y microelementos, frutas y verduras frescas, consumir alimentos integrales y legumbres, reducir la ingesta de carne roja (carne de res, cerdo y cordero), evitar el consumo de carne procesada, limitar el consumo de alimentos salados, evitar fumar y beber.

　　Evitar el trabajo nocturno, evitar aumentar la presión abdominal.

　　1、tratamiento

　　Esta enfermedad es propensa a causar estrangulación y necrosis del intestino herniado, por lo que si se sospecha que es una obstrucción intestinal mecánica aguda causada por esta enfermedad, debe realizarse una cirugía a tiempo.

　　Durante la reducción del intestino en el procedimiento quirúrgico, si la hernia del intestino no está gravemente enganchada, se puede tirar suavemente de la hernia del intestino para que se restablezca. Si el intestino obstruido se hincha y es difícil de restablecer, se puede abrir primero la bolsa omentosa pequeña y realizar la descompresión del intestino enganchado en el lumen del intestino antes de restablecer; o abrir primero y deshacerse de la membrana peritoneal lateral del duodeno descendente, y liberar completamente el duodeno, expandir el anillo herniario (orificio omental), y luego restablecer la hernia del intestino. Después de restablecer, según la vitalidad del intestino, decidir si conservar o eliminar. Luego, coser el orificio y (o) cubrirlo con el omentum para cerrar el orificio y prevenir la recurrencia.

　　2、pronóstico

　　Actualmente no hay contenido relacionado.