Hernia da bursa menor omentalis

　　Primeiro, as causas da doença

　　1Existe uma fenda normal ou anormal entre a bursa menor omentalis e a cavidade abdominal, que é a base anatômica da hernia da bursa menor omentalis, como a fenda de Winslow grande, o desenvolvimento anormal do mesentério intestinal ou do mesentério transversal do cólon, a fragilidade ou a deficiência local, etc.

　　2A mobilidade do intestino é maior do que a mobilidade do intestino. A mobilidade do intestino ser maior do que a mobilidade do intestino é outra condição importante para a formação de uma hernia interna através da fenda menor omentalis. As causas comuns que levam à mobilidade excessiva do intestino incluem:

　　(1O alongamento do mesentério intestinal. Normalmente, o intestino que se move mais livremente dentro da cavidade abdominal é o intestino delgado, e sob condições de alongamento do mesentério, sua atividade anormal será agravada, portanto, clinicamente, os órgãos que herniam são frequentemente o intestino delgado.

　　(2Condição congênita de má rotação intestinal: A má rotação intestinal pode estar associada a uma má fixação do intestino médio, tornando-se uma importante causa de hernia intra-abdominal.

　　3A disfunção da peristalse intestinal, o aumento súbito da pressão abdominal e outras hernias intra-abdominais, após a disfunção da peristalse intestinal ou o consumo excessivo de alimentos, o aumento do peso dos segmentos intestinais devido ao aumento súbito da pressão abdominal, a mudança súbita da posição do paciente e outros fatores desencadeantes, facilitam a herniação do intestino através da fenda de Winslow para dentro da bursa menor omentalis, formando uma hernia da bursa menor omentalis.

　　dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1de processo patogênico o omentum é uma camada dupla de peritônio que liga a porta hepática ao curvatura menor do estômago e ao superior do duodeno, e pode ser dividida em duas partes: o ligamento hepatoduodenal do lado direito e o ligamento hepatogástrico do lado esquerdo. A única via de comunicação entre a bursa omentária e a cavidade abdominal é a brecha omentária (brecha de Winslow). A fronteira anterior da brecha de Winslow é o ligamento hepatoduodenal, a fronteira posterior é a parede peritoneal que cobre a frente da veia cava inferior, a fronteira superior é o lobo caudado do fígado, e a fronteira inferior é o superior do duodeno. Geralmente pode passar1a2dedo, é a posição mais propensa à hernia da bursa mesentérica. Se por algum motivo seu tamanho for aumentado, ele fornece uma "porta de herniação" para o intestino. Alguns acreditam que a brecha de Winslow é grande o suficiente para passar ou conter mais de2um dedo, é a condição primária para a formação da hernia de Winslow.

　　O omentum é uma camada dupla de peritônio que continua da curvatura maior do estômago e do início do duodeno para baixo. A camada dupla do omentum sob a curvatura maior do estômago se conecta ao cólon transverso para formar o ligamento gastrocolônico; o omentum se arremete para cima abaixo do plano umbilical (formando as camadas posteriores do omentum) até o cólon transverso e o envolve, formando assim o mesentério transverso do cólon. Esses dois lugares podem desenvolver áreas frágeis ou fendas devido à falta de fusão no período fetal ou à degeneração do omentum, ou devido a lesões isquêmicas locais, fornecendo um caminho patológico para que os órgãos pélvicos e tecidos entrem na bursa mesentérica.

　　Quando o mesentério do intestino delgado é longo ou há malformação congênita de rotação intestinal, a mobilidade do intestino aumenta, aumentando a oportunidade de herniação na brecha de Winslow. O primeiro é a herniação do intestino delgado, enquanto a malformação congênita de rotação intestinal pode estar associada a má fixação do intestino médio, manifestando-se por falta de adesão do mesentério intestinal, colon cego ascendente e livre, colon cego alto, falta de adesão do omentum, aumento do sulco retroduodenal, etc. Portanto, além de causar torsão intestinal, também pode levar ao omentum, ao cólon direito e ao cólon transverso a herniar na bursa mesentérica através da brecha de Winslow, especialmente quando há falta de adesão do omentum, descida incompleta do cólon direito e (ou) mesentério longo.

　　A parede frontal do anel da hernia da bursa mesentérica é o ligamento hepatoduodenal, que contém o ducto biliar comum, a veia porta e a artéria hepática, e a parte traseira tem a veia cava inferior e a coluna vertebral. Esta estrutura é resistente e pouco expansível, fácil de comprimir o intestino passando pelo anel da hernia, dificultando seu retorno, facilitando a obstrução e a estrangulação do conteúdo da hernia.

　　2e o tipo patológico depende da diferença no caminho da hernia do feugo intestinal para a bursa mesentérica, pode haver4tipo.

　　(1A hernia de Winslow: os órgãos pélvicos entram na bursa mesentérica através da brecha de Winslow como hernia de Winslow, também conhecida como hernia da brecha mesentérica. A doença foi descrita pela primeira vez por Blandin (1834relatados, segundo as estatísticas, ocupam 0,0% de todas as hernias8O %, a hernia interna8O %. É extremamente raro clinicamente, mais comum em homens, o conteúdo da hernia63O % é o intestino delgado30% é o íleo terminal e (ou) o cólon cego7O % é o cólon transverso, raramente a vesícula biliar e a omentum. Revendo a literatura, na China apenas relatado2casos. Devido à ausência de manifestações específicas, a taxa de diagnóstico pré-operatório ou suspeita da doença é inferior a10％, a taxa de mortalidade é alta49％.

　　(2）Hérnia do hiato mesocolônico transversal: o intestino entra na bursa omentalis através do hiato mesocolônico transversal.

　　(3）Hérnia do hiato gastrohepático: o intestino entra na bursa omentalis através do hiato gastrohepático.

　　(4）Hérnia do hiato gastrocolônico: o intestino entra na bursa omentalis através do hiato gastrocolônico.

　　1entorse intestinal

　　A parede frontal do orifício de hernia da hérnia de orifício de Winslow é o ligamento hepatoduodenal, é robusto e tem pequena expansibilidade, é fácil ser comprimido e entortado.

　　2icterícia obstrutiva

　　A vesícula biliar e o ducto biliar comum estão localizados na parte superior e frontal do ligamento hepatoduodenal, quando há hérnia da bursa omentalis, a pressão local aumenta, a parede frontal do orifício de hernia comprime o ducto biliar comum, resultando em icterícia obstrutiva.

　　Primeiro, sintomas

　　A doença se manifesta principalmente por obstrução intestinal aguda, os pacientes podem ter dor abdominal superior, vômito, parada de defecação e flatulência等症状

　　1dor abdominal

　　A dor abdominal é aguda e cintilante, muitas vezes muito intensa e difícil de suportar, devido à relaxação relativa da parede frontal do orifício de hernia (ligamento hepatoduodenal) quando o corpo do paciente está curvado, pode aliviar a dor abdominal, portanto, o paciente geralmente assume uma posição sentada, com as pernas dobradas até o queixo, alguns estudiosos acreditam que a redução da dor abdominal quando o corpo está curvado é uma manifestação característica da hérnia de orifício de Winslow, alguns pacientes podem sentir dor na coluna lombar.

　　2vômito e inchaço abdominal

　　Se o órgão herniado for o intestino, a vômito será mais violento. Se for o omentum, o vômito pode ser mais leve, se o órgão herniado for o intestino delgado superior, o vômito ocorrerá cedo e frequentemente, a sensação de inchaço abdominal geralmente não é evidente; se o órgão herniado for o intestino grosso ou o cólon, o vômito ocorrerá mais tarde e o grau de inchaço abdominal também será mais evidente.

　　Segundo, exame físico

　　O abdômen superior do paciente está inchado, e frequentemente pode-se tocar um tumor cístico macio na parte esquerda do abdômen, o tumor está fixo e dolorido, o toque inicial é um som de bumbo, após o extravasamento, é geralmente um som opaco, pode-se ouvir um ruído intestinal intenso ou um som de água passando, se o ruído intestinal desaparecer, ou aparecer sintomas de irritação peritoneal, ou drenagem peritoneal de líquido sanguinolento, indica que o intestino herniado está entortado ou necrosado, em casos graves, pode haver sintomas de choque, alguns pacientes podem apresentar icterícia obstrutiva devido à compressão do ducto biliar comum na parede frontal do orifício de hernia.

　　Escolher alimentos e bebidas saudáveis para substituir alimentos ricos em gordura, açúcar e calorias, comer mais diferentes tipos de vegetais e frutas, grãos integrais e alimentos de feijão, reduzir o consumo de carne vermelha (bovina, suína e ovina), evitar o consumo de carne processada, limitar o consumo de alimentos ricos em sal. Para a prevenção do câncer, evite beber. Se beber, limite a quantidade de álcool diário, os homens não devem beber mais de2xícaras, senhoras não devem ser maiores do que1xícaras.

　　Primeiro, exame de raios-X

　　1de pé ou deitado de costas

　　Se o conteúdo da hernia for o intestino, pode-se ver uma forma arredondada de gás intestinal e um plano de gás e líquido na região da bursa omentalis, e pode deslocar o estômago para a esquerda e para frente, pode-se ver um plexo intestinal subindo para a direção do orifício de Winslow ao lado do fígado direito, se o conteúdo da hernia contiver o cólon ascendente, não pode-se ver o gás intestinal e a sombra de fezes no lado direito do abdômen, mas o relatório de Erskine19Exemplo, em pacientes com hérnia da bursa omentosa,13Exemplo, não há plano de gases e líquidos na área da bursa omentosa.

　　2、 radiografia do trato gastrointestinal superior

　　Pode mostrar que o estômago é empurrado para o lado esquerdo, e a colangiografia retardada pode mostrar que o intestino está na bursa omentosa.

　　3、 colangiografia bariátrica

　　Quando o objeto herniado é o cólon, pode ser mostrado o cólon se move para dentro da bursa omentosa.

　　4、 tomografia computadorizada

　　Os sinais principais são:

　　(1) O mesentério está entre a veia cava inferior e a veia porta.

　　(2) Há um plano de gases e líquidos na bursa omentosa, e ele aponta para o orifício da bursa omentosa na forma de bico de pomba.

　　(3) Não há cólon ascendente no lado direito do abdômen.

　　(4Válvula inferior2Um ou mais intestinos

　　Dois, exame de ultra-som

　　Abaixo do fígado, na parte do orifício da bursa omentosa, na área da bursa omentosa após a veia porta, podem ser vistos ecos intestinais anormais.

　　Três,99mTc-Cintilografia dos canais biliares com HIDA

　　Quando o objeto herniado é a vesícula biliar99mTc-A cintilografia de canais biliares com HIDA pode mostrar a胆囊 e a anomalia de posição dos canais biliares.

　　No que se refere à dieta, deve-se prestar atenção à nutrição equilibrada, fazer com que os alimentos sejam o mais diversificados possível, comer mais proteínas, açúcares e calorias, alimentos ricos em vitaminas e minerais, frutas e vegetais frescos, comer mais cereais integrais e legumes, reduzir o consumo de carne vermelha (bovina, suína e ovina), evitar o consumo de carne processada, limitar o consumo de alimentos salgados, evitar fumar e beber.

　　Evitar a falta de sono, evitar aumentar a pressão abdominal.

　　1、 tratamento

　　Esta doença é fácil de causar entorse e necrose do intestino entortado, portanto, se houver suspeita de obstrução intestinal mecânica aguda causada por esta doença, deve-se submeter a tratamento cirúrgico o mais rápido possível.

　　Durante a repositionamento do intestino durante a cirurgia, se o entorse do intestino não é grave, pode-se puxar gentilmente o entorse do intestino para que ele se reponha. Se o intestino obstruído se inflamar e a repositionamento for difícil, pode-se primeiro cortar a pequena bursa omentosa, fazer a descompressão do lobo intestinal entortado no lobo intestinal e depois repositionamento; ou primeiramente cortar e desligar a parede lateral do duodeno descendente, e liberar plenamente o duodeno, expandir a anel herniário (ponto de saída da bursa omentosa), e então repositionamento do intestino entortado. Após a repositionamento, decidir sobre a manutenção ou excisão com base na vitalidade do intestino. Em seguida, suturar a fenda e (ou) cobrir com grande omentum para fechar a fenda e evitar recorrência.

　　2、 prognóstico

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