小网膜囊疝

　　一、发病原因

　　1、小网膜囊与腹腔之间存在着正常或异常的裂孔，是小网膜囊疝的解剖基础，如Winslow孔过大，小肠系膜或横结肠系膜发育异常出现局部薄弱或缺损等。

　　2、肠管的游动度过大肠管的游动度过大是其能通过小网膜裂孔而发内疝的又一重要条件。常见导致肠管的游动度过大的原因有：

　　(1）小肠系膜过长。通常腹腔内游动度比较大的肠管是小肠，在系膜过长的情况下，其异常活动度必将加大，因此临床上疝入的脏器多系小肠。

　　(2）先天性肠旋转不良：肠旋转不良可同时伴随中肠固定不良，成为发生腹内疝重要原因。

　　3、肠蠕动异常、腹内压突然增高，与其他腹内疝一样，在肠蠕动异常或暴饮暴食后部分肠管重量增加，病人体位突然改变以及腹内压突然增高等诱因作用下，肠管容易由Winslow孔疝入小网膜囊内而形成小网膜囊疝。

　　二、发病机制

　　1、致病过程小网膜是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带两部分，网膜囊与大腹腔沟通的惟一通道是网膜孔（Winslow孔）。Winslow孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部，一般可通过1～2指，是小网膜囊疝最易发生部位。如因某种原因导致其过大时，即为肠管的疝入提供了“疝门”。有人认为，Winslow孔过大，能通过或容纳超过2个指头，是形成Winslow孔疝的首要条件。

　　大网膜是起自胃大弯和十二指肠起始部向下延续的双层腹膜。在胃大弯下延的双层大网膜与横结肠愈着构成胃结肠韧带；大网膜在脐平面以下返折上行（形成大网膜的后两层）至横结肠并分开将其包绕，继而形成横结肠系膜。此两处在胚胎期发育可因融合不全或大网膜退化，或因局部缺血性病变，出现薄弱区或裂孔，为成为生后腹腔脏器和组织进入小网膜囊提供了病理性通道。

　　当小肠系膜过长或患有先天性肠旋转不良时，则肠管的游动度就会增大，增加了疝入Winslow孔等裂孔的机会。前者以小肠疝入为主，而先天性肠旋转不良因可同时伴随中肠固定不良，表现为小肠系膜附着不全、盲肠升结肠游离、高位盲肠、大网膜附着不全、十二指肠旁隐窝增大等病理改变，故除引起肠扭转外，亦可致大网膜、右侧结肠和横结肠也可经Winslow孔疝入小网膜囊，尤其是大网膜附着不全、右侧结肠下降不全和（或）系膜过长时更容易发生。

　　小网膜疝的疝环的前壁为肝十二指肠韧带，内有胆总管、门静脉和肝动脉，后方有下腔静脉和脊柱。此结构强韧而扩张性小，很容易压迫通过疝环的肠管，使之难回复，易导致疝内容物的嵌顿和绞窄。

　　2、病理分型依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同，可有4型。

　　(1）Winslow孔疝：腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊即为Winslow孔疝，亦称小网膜孔疝。本病最早由Blandin（1834）αναφορές, σύμφωνα με τα στατιστικά, καλύπτουν το 0.0% όλων των ελκών8％, η εσωτερική ελκωμένη8％. Κλινικά πολύ σπάνια, οι άνδρες είναι πιο συχνά, τα περιεχόμενα της κοιλιάς63％ ο οισοκώλον30％ ο οισοκώλον και (ή) ο σφιγκτήρας7％ ο οισοκώλον, σπάνια η胆囊 και ημεγάλον μητρώμα. Επανεξετάζοντας τις πηγές, η Κίνα έχει αναφέρει2例。因无特异性表现，患者在术前确诊或怀疑本病的低于10％，病死率高达49％。

　　(2）横结肠系膜裂孔疝：肠管从横结肠系膜裂孔疝入小网膜囊内。

　　(3）肝胃韧带的裂孔疝：肠管的裂孔疝入小网膜囊内。

　　(4）胃结肠韧带裂孔疝：肠管由胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊内。

　　1、σφιχτεί

　　Η πρόσθια τοίχος του κόλπου του Winslow της ελκής του κόλπου του Winslow είναι το ligamentum hepatoduodenale, η δομή είναι σκληρή και η επεκτασιμότητα είναι μικρή, η ελκτική ύλη είναι εύκολα σφιγμένη και σφιχμένη

　　2、στένωση του χοληδόχου δuktus

　　Η κύστη και ο χοληδόχος δuktus βρίσκονται στην πρόσθια και ανώτερη περιοχή του ligamentum hepatoduodenale, όταν η ελκτή του μικρού περιβόλου του οισοφάγου συμβαίνει, η τοπική πίεση αυξάνεται, η πρόσθια τοίχος του κόλπου εμπίεζει τον χοληδόχο δuktus, προκαλεί στένωση του χοληδόχου δuktus και黄疽

　　Πρώτο, συμπτώματα

　　Η νόσος παρουσιάζεται συχνά ως οξεία ελκτή του εντέρου, ο ασθενής μπορεί να έχει πόνο στην ανώτερη αBDΟΜΑΤΟ, εμετό, διακοπή της κόπρανων και αερίων等症状

　　1、πόνος

　　Παρουσιάζεται ως αιφνίδιος, σπαστικός πόνος, πολύ σοβαρός, δύσκολος να αντέξει, λόγω της χαλάρωσης του προέρχοντος του κόλπου του Winslow (ligamentum hepatoduodenale) όταν το σώμα είναι στρογγυλοποιημένο, μπορεί να μειώσει τον πόνο, οπότε ο ασθενής συχνά πάρει καθιστική θέση, τα γόνατα είναι καμπυλωμένα μέχρι τον πρόσωπο, οι μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η μείωση του πόνου όταν το σώμα είναι στρογγυλοποιημένο είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση της ελκής του κόλπου του Winslow, μερικοί ασθενείς μπορεί να αισθάνονται πόνο στην πλάτη και στο πίσω μέρος του κορμού.

　　2、εμετός και δυσφορία του αBDΟΜΑΤΟΣ

　　Η σοβαρότητα της είναι συνδεδεμένη με τον όργανο που εισέρχεται στην ελκτή, αν είναι το εντέρο, τότε η εμετός είναι πιο έντονος. Αν είναι το μεγάλο περιβόλο του εντέρου, ο εμετός μπορεί να είναι πιο ήπιος, αν ο όργανο που εισέρχεται στην ελκτή είναι το ανώτερο μέρος του εντέρου, τότε ο εμετός συμβαίνει νωρίτερα και πιο συχνά, η δυσφορία του αBDΟΜΑΤΟΣ δεν είναι γενικά σημαντική; Αν ο όργανο που εισέρχεται στην ελκτή είναι ο σπλήνας ή το colon, τότε ο εμετός συμβαίνει αργότερα και η σοβαρότητα της δυσφορίας του αBDΟΜΑΤΟΣ είναι επίσης σημαντική.

　　Δεύτερο, ιατρικός έλεγχος

　　Ο ασθενής έχει πλήρη αBDΟΜΑΤΟ, η αριστερή πλευρά της ανώτερης αBDΟΜΑΤΟΣ μπορεί να αισθανθεί μαλακό, σφαιρικό όγκο, ο όγκος είναι σταθερός και πονάει, η πρώιμη κλοπή είναι ηχώ, η πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι ηχώ, μπορεί να ακούγεται η υπερεκθετική εντέρη ή η φωνή του νερού που περνάει, αν η εντέρη εξαφανιστεί, ή εμφανιστεί τα συμπτώματα της διέγερσης του περιττώματος, ή η παρακέντηση της κοιλίας抽出 αίμα浑浊 ρευστό, υποδεικνύει ότι το ελκτικό εντέρο έχει σφιχτεί ή αποσυνδεθεί, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να έχουν συμπτώματα σοκ, οι λίγες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν στένωση της χολής από την πρόσθια τοίχος του οισοφάγου του κόλπου του Winslow.

　　Επιλέξτε υγιείς τροφές και ποτά για να αντικαταστήσουν τα υψηλά λιπαρά, υψηλού σακχάρου και υψηλής θερμίδας τρόφιμα, φάτε περισσότερα διαφορετικά είδη λαχανικών και φρούτων, ολικές σιταριά και φασόλια, μειώστε τη κατανάλωση κόκκινου κρέατος (βόειο κρέας, κρέας πιτσής και κρέας), αποφύγετε την κατανάλωση επεξεργασμένων κρεάτων, περιορίστε την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι. Για την πρόληψη του καρκίνου του όγκου, προσπαθήστε να μην πίνετε αλκοόλ. Αν πίνετε αλκοόλ, θα πρέπει να περιορίσετε την ποσότητα του αλκοόλ που πίνετε καθημερινά, οι άνδρες δεν πρέπει να υπερβαίνουν2Κούπα, η γυναίκα δεν πρέπει να είναι περισσότερο από1Κούπα.

　　一、X-ρενία έλεγχος

　　1、σταθεί ή κρεβάτι

　　Εάν το περιεχόμενο της ελκής είναι το εντέρο, μπορεί να δειθεί η καμπυλωτή αερισμένη εντέρη και η επιφάνεια αερίου-υγρού στην περιοχή του μικρού περιβόλου του οισοφάγου, και να προκαλέσει τη μετατόπιση του αριστερού προέρχοντος του στομάχου, μπορεί να δειθεί η ανόρθωση του εντέρου προς την κατεύθυνση του Winslow κόλπου κάτω από τον ήπαρ από την δεξιά πλευρά του αBDΟΜΑΤΟΣ, αν το περιεχόμενο της ελκής περιέχει τον ανώτερο σπλήνα, η δεξιά πλευρά του αBDΟΜΑΤΟΣ δεν μπορεί να δειθεί το αερισμένο εντέρο και την σκιά της συσσωρευμένης κοπράνων, αλλά ο Erskine αναφέρει19Παράδειγμα, στους ασθενείς με μικρή σακκούλα του οmentum13Παράδειγμα, η περιοχή του οmentum δεν έχει ορατό επίπεδο αέρα και υγρού.

　　2、上消化道造影

　　Μπορεί να δείξει ότι το στομάχι μετακινείται στο αριστερό και η διαβρωτική απεικόνιση δείχνει ότι το έντερο βρίσκεται στην περιοχή του οmentum.

　　3、钡灌肠

　　Όταν το εμπλακείμενο αντικείμενο είναι το κεντρικό κόλον, μπορεί να δείξει τη μετακίνηση του κεντρικού κόλον στην περιοχή του οmentum.

　　4、CT 扫描

　　Οι κύριες εκφράσεις είναι:

　　(1) Το mesentery βρίσκεται μεταξύ της φλέβας του κάτω κοιλιακού και της φλέβας του οmentum.

　　(2) Στην περιοχή του οmentum υπάρχει επίπεδο αέρα και υγρού, και είναι σαν μύωπα να δείχνει προς το οmentum.

　　(3) Δεν υπάρχει κεντρικό κόλον στα δεξιά του αμυγδαλώνα.

　　(4Κάτω από τον ήπαρ2Μια ή περισσότερες εντέρες

　　Δεύτερο, υπερηχογράφημα

　　Πίσω από τον ήπαρ, στην περιοχή του οmentum, μετά το δωδεκαδάκτυλο και την κοιλιά της φλέβας του οmentum, η περιοχή του οmentum μπορεί να δείξει ανωμαλές εικόνες του εντέρου.

　　Τρίτο99mTc-Η HIDA χρωστική δείχνει την κάψουλα και την τοποθεσία της οδού του δακτυλίου.

　　Όταν το εμπλακείμενο αντικείμενο είναι η κάψουλα του γαστρικού99mTc-Η HIDA χρωστική δείχνει την κάψουλα και την τοποθεσία της οδού του δακτυλίου.

　　Στο διαιτολογικό τομέα, πρέπει να δώσετε προσοχή στη ρεαλιστική διατροφή, τα τρόφιμα πρέπει να είναι ποικιλόμορφα, να καταναλώνετε περισσότερες πρωτεΐνες, υψηλή γλυκόζη και υψηλή θερμίδα, τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες και μικροστοιχεία, και φρέσκα φρούτα και λαχανικά, να καταναλώνετε περισσότερες ολικές γλυκαίνες και τροφές από φασόλια, να μειώσετε τη κατανάλωση κόκκινων κρεάτων (γουρουνόπουλο, μπριζόλα και κατσίκι), να αποφύγετε την κατανάλωση επεξεργασμένων κρεάτων, να περιορίσετε τη κατανάλωση αλατισμένων τροφών, να αποφύγετε το κάπνισμα και τον οινοπνευματώδη

　　Αποφύγετε τη νύχτα, αποφύγετε την αύξηση της πίεσης στο στομάχι.

　　1、Θεραπεία

　　Η νόσος είναι εύκολα να προκαλέσει τη σφίξιμο και την αποσύνθεση του εμπλακείσου εντέρου, οπότε αν υπάρχει υποψία για αυξημένη μηχανική στένωση του εντέρου που προκαλείται από την νόσο, πρέπει να γίνει άμεση χειρουργική επέμβαση.

　　Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την επαναφορά της οπής του εντέρου, αν η εντέρα δεν είναι σοβαρά εμπλακεί, μπορεί να γίνει ελαφρά τέντωμα της εντέρας που έχει εμπλακεί, ώστε να επανέλθει στην κανονική της θέση. Αν το εμπόδιο του εντέρου είναι ελαφρά επωαρισμένο και η επαναφορά είναι δύσκολη, μπορεί να γίνει αρχικά τομή στη μικρή σακκούλα του οmentum, να γίνει αποκατάσταση της πίεσης του εντέρου της εμπλακείσας εντέρας και στη συνέχεια να επανέλθει στην κανονική θέση; ή αρχικά να γίνει τομή και χαλάρωση της μεσεντέρα της υποκείμενης του δωδεκαδάκτυλου, και να απελευθερωθεί πλήρως το δωδεκαδάκτυλο, να επεκταθεί η φυλακή (το μικρό οmentum), και στη συνέχεια να επανέλθει στην κανονική θέση την εντέρα που έχει εμπλακεί. Μετά την επανφορά,要根据肠管的活力决定保留或切除。 στη συνέχεια να γίνει επανοχύρωση της σπασμένης οπής και (ή) να καλύπτεται με το μεγαλύτερο οmentum για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση.

　　2、Πρόγνωση

　　Προς το παρόν δεν υπάρχει περιγραφή περιεχομένου.