Hérnia de la sacculaire des petits omentum

　　一、Causes de la maladie

　　1、Il existe des fentes normales ou anormales entre la sacculaire des petits omentum et l'abdomen, constituant la base anatomique de l'hérnia de la sacculaire des petits omentum. Par exemple, un trou de Winslow trop grand, un développement anormal du pédicule du petit intestin ou du pédicule du transverse colon, une fragilité ou une déficience locale, etc.

　　2、L'excès de mobilité des intestins est une autre condition importante qui permet aux intestins de passer par le trou de la petite omentum pour former une hérnia intérieure. Les causes courantes qui entraînent une excessive mobilité des intestins incluent :

　　(1）Longueur anormale du pédicule du petit intestin. Le petit intestin, avec une grande mobilité dans l'abdomen, voit son activité anormale s'accroître en cas de longueur anormale du pédicule. Par conséquent, les organes herniés cliniquement sont souvent le petit intestin.

　　(2）Malformation congénitale de la rotation intestinale: La malformation de la rotation intestinale peut être accompagnée d'une mauvaise fixation du midgut, devenant une cause importante des hémorroïdes internes.

　　3Les anomalies de la peristaltisme intestinal, l'augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, tout comme les hémorroïdes internes, peuvent entraîner une augmentation du poids des intestins en cas d'anomalie de la peristaltisme intestinal ou de suralimentation. Une modification soudaine de la position du patient et une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale peuvent rendre les intestins plus vulnérables à l'hernie de Winslow dans la sacculaire des petits omentum, formant ainsi une hernie de la sacculaire des petits omentum.

　　Deuxièmement, mécanisme de pathogenèse

　　1、le processus pathogène Le mesentère est une double membrane péritonéale qui relie le pôle hépatique et le rebord gastrique inférieur et le haut du duodénum. Il peut être divisé en deux parties : le ligament hépatoduodénal de droite et le ligament hépatogastrique de gauche. Le seul passage de communication entre la poche péritonéale et la grande cavité abdominale est le trou péritonéal (trou de Winslow). Le front du trou de Winslow est le ligament hépatoduodénal, le dos est la paroi péritonéale couvrant la veine cave inférieure, le sommet est la lobe caudal du foie, le bas est le haut du duodénum, généralement il peut passer1～2Doigt, est le site où la hernie péritonéale est la plus facile à se produire. Si, pour une raison quelconque, il est trop grand, il offre une "porte hérniaire" pour l'intestin.2Un doigt, est la condition primaire pour former une hernie de Winslow.

　　Le mesentère est une double membrane péritonéale qui s'étend du grand rebord gastrique et du début du duodénum. Les deux couches du grand mesentère sous le grand rebord gastrique sont soudées avec le cône transversal pour former le ligament gastrocolique; le mesentère s'inverse et monte au-dessous du plan nombril (formant les deux couches arrière du mesentère) jusqu'au cône transversal et le sépare, formant ainsi le ligament péritonéal transversal. Ces deux endroits peuvent se développer en raison de l'fusion incomplète ou de la dégénérescence du mesentère pendant l'embryogenèse, ou en raison de lésions ischémiques locales, des zones faibles ou des fentes, fournissant un passage pathologique pour les organes abdominaux et les tissus qui pénètrent dans la poche péritonéale après la naissance.

　　Lorsque le mesentère est trop long ou que le malformation congenital de la rotation intestinale est présent, la mobilité de l'intestin augmente, augmentant les chances d'hernie dans le trou de Winslow et d'autres fentes. Le premier est principalement l'hernie intestinale, et la malformation congenitale de la rotation intestinale, en raison de la malformation concomitante de l'insertion de l'intestin moyen, se manifeste par une insertion incomplete du mesentère intestinale, une liberté du cône cæcal et du cône transversal, un cône cæcal élevé, une insertion incomplete du mesentère péritonéal, et une augmentation du récessus du duodénum latéral, etc. Des changements pathologiques, donc en plus de causer une torsion intestinale, il peut également entraîner que le mesentère, le cône cæcal droit et le cône transversal peuvent également entrer dans la poche péritonéale par l'hernie de Winslow, en particulier lorsque l'insertion incomplete du mesentère péritonéal, la descente incomplete du cône cæcal droit et (ou) un mesentère trop long sont plus faciles à se produire.

　　Le préfront de l'anneau hérniaire de l'hernie péritonéale est le ligament hépatoduodénal, qui contient le conduit biliaire commun, la veine porte et l'artère hépatique, et à l'arrière, il y a la veine cave inférieure et la colonne vertébrale. Cette structure est robuste et peu élastique, ce qui facilite la compression de l'intestin passant par l'anneau hérniaire, le rendant difficile à revenir, et favorise l'engagement et le stranglement des contenu de l'hernie.

　　2、le type pathologique est basé sur la différence de chemin de l'hernie de l'intestin qui pénètre dans la poche péritonéale, il peut y avoir4Type.

　　(1）Hernie de Winslow : lorsque les organes abdominaux passent par le trou de Winslow dans la poche de la péritoine, cela est appelé hernie de Winslow, également connue sous le nom de hernie de la poche péritonéale. Cette maladie a été décrite pour la première fois par Blandin (1834） ont été rapportés, selon les statistiques, représentent 0,0% de toutes les hernies8Pourcentage, l'hernie interne8Pourcentage. Très rare en clinique, plus fréquent chez les hommes, le contenu de l'hernie63Pourcentage des intestins30% pour l'iléon terminal et (ou) le cône caudal7Le pourcentage des cônes transversaux est de 100%, et un très petit pourcentage est la vésicule biliaire et le mesentère. En revoyant les documents, en Chine, il n'y a que des rapports2exemples. En raison de l'absence de symptômes spécifiques, les patients ne sont pas diagnostiqués ou soupçonnés de cette maladie avant l'opération10％, la mortalité atteint49％.

　　(2）Hernie du réticulum transversal du côlon : l'intestin entre dans la petite omentale par le trou transversal du réticulum colique.

　　(3）Hernie du réticulum hépatogastro : l'intestin entre dans la petite omentale par le trou hépatogastro.

　　(4）Hernie du réticulum gastrocolique : l'intestin entre dans la petite omentale par le trou gastrocolique.

　　1、Strangulation intestinal

　　Le mur avant du trou de Winslow est le ligament hépatogastroduodénal, il est robuste et a une faible expansion, le contenu de l'hernie est facilement comprimé et strangulé.

　　2、Jaunisse obstructive

　　La vésicule biliaire et le canal biliaire commun se trouvent en haut et en avant du ligament hépatogastroduodénal, lors d'une hernie intrapéritonéale de la petite omentale, la pression locale augmente, le mur avant du réticulum est comprimé par le réticulum, ce qui cause une jaunisse obstructive.

　　一、Symptômes

　　本病的临床表现主要以急性肠梗阻为主，患者可有上腹部疼痛，呕吐，停止排便排气等症状。

　　1、Douleurs abdominales

　　呈现急性发作性绞痛，多较剧烈，难以忍受，由于患者躯体屈曲时疝环的前壁（肝十二指肠韧带）相对松弛，可减轻腹痛，因此患者常取坐位，双膝屈曲至下颌，有学者认为，躯体屈曲时腹痛减轻是Winslow孔疝的一个特征性表现，部分患者可感腰背部疼痛。

　　2、Nausées et distension abdominale

　　Son degré dépend de l'organe hernié, si c'est l'intestin grêle, les nausées sont plus graves. Si c'est la grande omentale, les nausées peuvent être plus légères, si l'organe hernié est le premier segment de l'intestin grêle, les nausées apparaissent tôt et sont fréquentes, la distension abdominale n'est généralement pas évidente; si l'organe hernié est le grêle ou le côlon, les nausées apparaissent plus tard et la distension abdominale est plus évidente.

　　二、Examen physique

　　L'abdomen supérieur est rebondissant, une masse molle en forme de sac est souvent palpable à la partie latérale gauche de l'abdomen, la masse est fixe et douloureuse, le périscope précoce est un son de tympan, après épanchement, il est généralement un son flou, on peut entendre un son de bruit intestinal intense ou un son de passage d'eau, si le son de bruit intestinal disparaît, ou si des symptômes de stimulation péritonéale apparaissent, ou si une ponction péritonéale tire une liquide trouble hémorragique, cela indique que l'intestin hernié s'est strangulé ou est nécrosé, les cas graves peuvent présenter des signes de choc, quelques patients peuvent présenter une jaunisse obstructive en raison de la compression du canal biliaire commun hépatique par le mur avant du réticulum gastro-pancréatique.

　　Choisissez des aliments et des boissons sains pour remplacer les aliments riches en graisses, en sucres et en calories élevées, mangez plus de légumes et de fruits de différentes sortes, de grains entiers et de légumineuses, réduisez la consommation de viande rouge (boeuf, porc et agneau), évitez de manger de la viande transformée, limitez la consommation de plats salés. Pour la prévention du cancer, essayez de ne pas boire d'alcool. Si vous buvez de l'alcool, limitez la quantité quotidienne, les hommes ne devraient pas boire plus de2Tasse, madame ne devrait pas dépasser1Tasse.

　　一、Radiographie

　　1、debout ou allongé sur le dos, radiographie de l'abdomen

　　Si le contenu de l'hernie est l'intestin grêle, on peut voir des gaz intestinaux en arc et des plans gazeux-liquides dans la région de la petite omentale, ce qui déplace latéralement et en avant l'estomac, et dans la partie latérale droite de l'abdomen, on peut voir un intestin grêle qui monte vers le trou de Winslow sous le foie. Si l'hernie contient le côlon ascendant, il n'y a pas de gaz intestinaux ni d'ombre fécale visible dans la partie latérale droite de l'abdomen, mais Erskine rapporte19Dans les cas d'hernie de la poche omentale,13Cas d'hernie de la poche omentale sans plan gaz-liquide apparent.

　　2、angiographie gastro-œsophagienne

　　Il peut montrer que l'estomac est poussé vers la gauche, et la radiographie de délai peut montrer que les intestins sont situés dans la poche omentale.

　　3、radiographie avec baryte

　　Lorsque l'objet hernié est le côlon, il peut montrer que le côlon est déplacé dans la poche omentale.

　　4、scintigraphie par CT

　　Les principaux signes incluent :

　　(1) Le péritoine est situé entre la veine cave et la veine porte.

　　(2) Il y a un plan gaz-liquide dans la poche omentale, et il présente une forme en bec d'oiseau qui pointe vers l'orifice de l'omérule.

　　(3) Pas de côlon descendant dans la partie droite de l'abdomen.

　　(4Sous le foie2Un ou plusieurs intestins

　　Deuxième partie, examen par ultrasons

　　Sous le foie, dans la partie supérieure de la poche omentale, après la veine porte et la veine cave, la zone de la poche omentale peut voir des échos intestinaux anormaux.

　　Troisième partie99mTc-Angiographie HIDA

　　Lorsque l'objet hernié est la vésicule biliaire99mTc-L'angiographie HIDA peut montrer que la vésicule biliaire et les voies biliaires sont anormales.

　　En matière de nutrition, il est important de maintenir une alimentation équilibrée, de faire varier les aliments, de manger plus de protéines, de sucres et de calories, de riches en vitamines et en minéraux, de fruits frais et de légumes, de manger plus de grains entiers et de légumineuses, de réduire la consommation de viande rouge (boeuf, porc et mouton), d'éviter la consommation de viande transformée, de limiter la consommation de aliments salés, d'éviter de fumer et de boire de l'alcool.

　　Éviter de rester éveillé la nuit, éviter d'augmenter la pression abdominale.

　　1、traitement

　　Cette maladie peut facilement entraîner une strangulation et une nécrose des intestins herniés, donc si on soupçonne une obstruction intestinale mécanique aiguë due à cette maladie, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale à temps.

　　Lors de la réduction des intestins en cours d'opération, si l'encrassement de l'intestin est légèrement étouffé, il peut être légèrement tiré pour le rétablir. Si l'intestin obstrué est en expansion et difficile à rétablir, il est possible de faire d'abord une incision de la poche omentale, de réaliser la décompression de la cavité intestinale de l'encrassement intestinier après la réduction, puis de le rétablir; ou de faire d'abord une incision et de relâcher la paroi abdominale latérale du duodénum descendant, et de libérer complètement le duodénum, d'agrandir le rétrécissement herniaire (ouverture de l'omérule), puis de rétablir les intestins herniés. Après la réduction, la conservation ou l'ablation est déterminée en fonction de la vitalité des intestins. Ensuite, les orifices sont soudés et (ou) recouverts de grande omentale pour fermer les orifices et prévenir les récidives.

　　2、pronostic

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