Острый холецистит и холангит у детей

　　Первый: причина

　　Основной причиной острого холецистита и холангита является застоя желчи и бактериальная инфекция. Застава желчи часто возникает из-за блокады желчных путей,常见的 факторы блокады включают врожденные или воспалительные сужения желчных путей, сужение анастомоза после операции吻合 и спазм сфинктера общего желчного протока, вызываемый паразитами. Бактерии могут проникать в желчный пузырь и желчные протоки через кровь, лимфу, кишечник или邻近шие органы, бактерии, вызывающие воспаление, в основном Escherichia coli,约占70%. Другие включают стафилококки, гемолизирующие стрептококки, протеус и т.д., также могут быть смешанной инфекцией.

　　Второй: патогенез

　　Желчный пузырь представляет собой слепой мешок, желчная артерия - это конечная артерия. В остром периоде, после блокады протока желчного пузыря, секреция слизистой оболочки желчного пузыря увеличивается, функция всасывания снижается, внутрибрюшное давление в желчном пузыре постепенно увеличивается, может сжимать лимфатические и сосуды стенки желчного пузыря, вызывать нарушение оттока лимфы и крови, мелкие артерии могут окклюзироваться из-за воспаления, что может привести к фокусным ишемическим изменениям, слизистая оболочка желчного пузыря может出现 эрозии, язвы и некрозы, в тяжелых случаях может привести к大面积 некрозу стенки желчного пузыря. В начале изменений при остром холецистите или холангите, слизистая оболочка гиперемирована, припухшая, затем распространяется на все слои стенки желчного пузыря или стенки желчных протоков, стенка увеличивается, на поверхности есть фибринозный экссудат. В тяжелых случаях инфекции, стенка желчного пузыря имеет гнойные очаги, формируется гнойный холецистит и (или) холангит. Чем младше пациент, тем более быстро развивается заболевание, из-за спазма сфинктера протока желчного пузыря или устья общего желчного протока, расширение желчного пузыря или общего желчного протока, может развиться локальная ишемия и гангрена, что может привести к перфорации, желчно-брюшинному перитониту. В этот момент,患儿 может出现 расстройства сознания, токсический шок и другие симптомы. В зависимости от степени патологических изменений, можно разделить4Тип:

　　1Острый простый холецистит встречается чаще всего на ранних этапах острого воспаления, внутрибрюшное давление в желчном пузыре повышается, слизистая оболочка желчного пузыря отекает и воспаляется, стенка желчного пузыря имеет различной степени воспалительную инфильтрацию клеток, у детей 'скопление желчи в желчном пузыре' относится к этому типу.

　　2Острый гнойный холецистит продолжается развиваться в мышечный и серозный слои стенки желчного пузыря, стенка желчного пузыря утолщается, сосуды расширяются, экссудация увеличивается, серозная оболочка может быть покрыта гнойным экссудатом; желчь в желчном пузыре мутная и гнойная.

　　3Острый гангренозный холецистит продолжает повышать внутрибрюшное давление в желчном пузыре, усиливается отек стенки желчного пузыря, что может вызвать воспалительную окклюзию сосудов стенки желчного пузыря и т.д., что приводит к некрозу тканей стенки желчного пузыря. После некроза ткани желчного пузыря при малейшем увеличении внутрибрюшного давления в желчном пузыре может出现 перфорация желчного пузыря, гнойный желчный сок流入 брюшную полость, что может вызвать ограниченный или диффузный перитонит. А хроническая окклюзия протока желчного пузыря может привести к скоплению желчи в желчном пузыре, после всасывания пигмента желчи, становится желчью белого цвета, увеличивается выделение кальция, может出现 желчь, похожая на известь. отложение кальция в стенке желчного пузыря может вызвать образование 'керамического желчного пузыря'. У взрослых, случаи этой ситуации есть50％发展为胆囊癌。

　　1、谵妄属于意识内容的改变：其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍。既往文献也有将谵妄归类或等同于意识模糊，其实谵妄是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。

　　2、胆囊穿孔：当胆囊管梗阻伴急性胆囊炎时，囊内压力升高，引起胆囊壁的血液循环障碍，胆囊坏疽穿孔。

　　3、腹膜炎：是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

　　4、胆囊癌早期：无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛，包块，黄疸等，病变已到晚期，其各种检查亦出现异常，因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石，炎症，息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。

　　发病常较急骤，多于发病后1天内就诊，以腹痛，高热塞战为主要症状，偶有黄疸，上腹疼呈持续或间断性钝痛，胀痛或剧烈绞痛，常伴有恶心，呕吐，高热可引起惊厥，或精神不好，谵妄，昏迷等症状，黄疸较轻，时间短暂。

　　1、养成良好的饮食习惯平衡膳食，改变饮食习惯，低脂肪含量的饮食，少吃烧烤类肉食，多吃含纤维素成分的食物，注意摄入足够的维生素C、维生素B、维生素E。

　　2、防治营养缺乏性疾病适量蛋白质和高维生素，防治营养缺乏性疾病，增强体质。

　　3、橙子可防胆囊炎多吃水果，特别是多食用橙子，可以预防和减少胆囊炎的发生。

　　4、养成良好的卫生习惯积极防治肠道寄生虫症和胃、肠道炎性疾病。

　　1、体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，в правом верхнем квадранте живота有明显ной боли и мышечного напряжения, иногда можно感触到肿大的胆囊，个别严重病例以中毒性休克为主要表现，经治疗后始出现腹胀，全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

　　2、末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。

　　养成良好的饮食习惯平衡膳食，改变饮食习惯，低脂肪含量的饮食，少吃烧烤类肉食，多吃含纤维素成分的食物，注意摄入足够的维生素C、维生素B、维生素E。

　　一、非手术疗法

　　急性胆囊炎可采用非手术疗法，包括解痉挛、镇痛及抗感染治疗。广谱抗生素如氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素、头孢菌素如头孢曲松(头孢曲松钠)及甲硝唑(甲硝达唑)为常用抗菌药。因多不能进食，故亦须静脉补液维持营养及水分。

　　二、中医疗法

　　以清利湿热、舒肝理气为主。处方举例：柴胡3g，黄芩9g，木香3g，枳壳9g，郁金9g，蒲公英15g，大黄6g，茵陈15g，胆草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。

　　三、手术疗法手术适应证

　　1、胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术。

　　2、高热、中毒性休克，经短时间纠正无显著改善或病情恶化者。

　　3、在治疗过程中并发有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔。

　　4、胆管结石，瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液，静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6h的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同时伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆总管引流，同时行腹腔引流。