血吸虫病与肝胆疾病

　　中国流行的血吸虫病主要为日本血吸虫感染，虫卵随患者粪便排出，在水中孵化出毛蚴，毛蚴钻入中间宿主钉螺发育成尾蚴后逸出水中。当人接触疫水，尾蚴即钻入皮肤或黏膜成为童虫，童虫经静脉或淋巴管进入右心至肺循环，再从体循环经毛细血管进门静脉最后入肝发育为成虫，寄生于门脉系统。钉螺是必需的中间宿主，人和家畜为终宿主。由虫卵所引起的复杂免疫病理反应是产生血吸虫病基本病变的主要原因。肝脏是血吸虫侵犯的主要脏器，虫卵随血流到达肝脏，沉积在肝内门静脉分支及入口形成肉芽肿，肉芽肿是本病的病理基础。

　　Прогноз заболевания зависит от степени инфицирования, продолжительности病程а, возраста, наличия осложнений, экстерриториальных повреждений и своевременности и полноты лечения. Основные осложнения заболевания следующие:

　　1Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

　　Одна из важных компликаций у пациентов в поздних случаях, частота возникновения10Около %. Места кровотечения обычно расположены в нижнем конце пищевода и венозном сплетении дна желудка. Обычно вызывается механической травмой, чрезмерными усилиями и другими факторами, проявляется рвотой кровью и черным стулом, объем кровотечения обычно большой.

　　2Энцефалопатия печени

　　Пациенты в поздних случаях с развитием энцефалопатии печени в основном имеют асцитический тип, часто вызывается массивным кровотечением, значительным количеством аспирации асцита, чрезмерным диурезом и другими факторами.

　　3Инфекции

　　Из-за снижения иммунной функции, гипопротеинемии, портальной гипертензии и других факторов пациенты в поздних случаях极易 развивать инфекции, такие как гепатит, паратиф, перитонит, сальмонеллез, аппендицит и т.д.

　　4Компликации кишечника

　　Серьезные изменения в толстой кишке, вызванные эхинококкозом, могут привести к сужению просвета кишки, могут развиться不全остепенные кишечные обstructions, в основном в сигмовидной и прямой кишке. Гранулемы толстой кишки у пациентов с эхинококкозом могут развиваться в рак толстой кишки, в основном аденокарциному, с низкой злокачественностью.

　　В острой фазе у пациентов наблюдаются эпизодические или гипертермические лихорадки, кожные реакции на цисты, крапивница, увеличение печени и селезенки, боли в животе, диарея, увеличение всех лимфатических узлов. В хронической фазе обычно нет явных симптомов, у некоторых пациентов наблюдаются боли в животе и диарея без видимой причины, увеличение печени и селезенки. При развитии повреждения печени и желчных путей могут возникнуть симптомы и признаки цирроза печени, портальной гипертензии, холецистита и (или) холангита.

　　Профилактика этого заболевания заключается в контроле за источниками инфекции в эндемичных районах, ежегодном обследовании и лечении пациентов и больных животных. Уничтожение клещей-переносчиков и их среды обитания является ключом к предотвращению этого заболевания. Фекалии можно использовать только после их безопасной обработки. Защита источников воды, улучшение водоснабжения. Защита уязвимых групп населения,严禁 купание и игры в воде в эндемичных районах, при контакте с водными путями следует носить защитную одежду и использовать репелленты от цист.

　　Эхинококкоз - это серьезное паразитарное заболевание, угрожающее здоровью человека, с долгой историей и широким распространением, которое может вызвать целую серию заболеваний печени и желчных путей, основные методы диагностики приведены ниже.

　　1Тестирование кровиГемоконтактные эхинококкозные пациенты в острой фазе имеют выраженное увеличение эозинофилов в периферической крови, общее количество лейкоцитов составляет 10×109/L и выше, эозинофилы обычно составляют20% до40%, а у некоторых пациентов максимальное увеличение может достигать90% и выше. У пациентов с хронической формой эхинококкоза обычно наблюдается легкое увеличение20% и менее, а у пациентов с особенно тяжелой формой острого эхинококкоза они часто не увеличиваются, а даже исчезают. В поздних случаях часто наблюдается понижение уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов из-за гиперфункции селезенки.

　　2Тестирование функции печениГемоконтактные иммуноглобулины повышены в сыворотке крови острой формы эхинококкоза, сывороточные ALT и AST слегка повышены, в поздних случаях из-за фиброза печени наблюдается снижение уровня альбумина в сыворотке, повышение уровня глобулинов, часто наблюдается инверсия пропорции альбумин/глобулин. У пациентов с хронической формой эхинококкоза, особенно без симптомов, функциональные тесты печени в большинстве случаев нормальные.

　　3、粪便检查：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据，但一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高，常用改良加藤厚涂片法或虫卵透明法检查虫卵。

　　4、免疫学检查：方法较多，而且敏感性与特异性较高，采血微量与操作简便，但由于病人血清中抗体在治愈后持续时间很长，不能区别过去感染与现症病人，并有假阳性，假阴性等特点。近年来采用单克隆抗体检测病人循环抗原的微量法有可能诊断活动性感染，可作为考核疗效参考，是目前免疫学诊断发展的动向。

　　5、B型超声波检查：可判断肝纤维化的程度，可见肝、脾体积大小改变，门脉血管增粗呈网织改变，并可定位行肝穿活检。

　　6、CT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显示肝包膜增厚钙化等特异图像，重度肝纤维化可表现为龟背样图像。

　　本病患者要注意饮食清淡，合理搭配膳食。宜吃高蛋白有营养、维生素和矿物质含量丰富、高热量易消化的食物。忌吃油腻难消化的食物如油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激性食物，还要忌吃高盐高脂肪食物。

　　本病主要是人体接触疫水感染。成虫主要寄生于门静脉系统，其虫卵沉积所导致的复杂的免疫病理反应可引起全身多组织器官损害，此病的中医治疗方法如下：

　　肝胆湿热证

　　证候：发热缠绵不解，皮肤巩膜黄染，黄色鲜明，右胁胀痛，胁下有痞块，甚或腹胀如鼓，触之有水，舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　治法：清利肝胆湿热。

　　主方：甘露消毒丹，或茵陈四苓散

　　用法：

　　加减：胁下痞块，加赤芍、桃仁、牡蛎、丹参；体虚，加党参、黄芪。