小網膜囊癇

　　一、發病原因

　　1、小網膜囊與腹腔之間存在着正常或異常的裂孔，是小網膜囊癇的解剖基礎，如Winslow孔過大，小腸系膜或橫結腸系膜發育異常出現局部薄弱或缺損等。

　　2、腸管的遊動度过大是其能通過小網膜裂孔而發內癇的另一重要條件。常見導致腸管的遊動度过大的原因有：

　　（1）小腸系膜過長。通常腹腔內遊動度較大的腸管是小腸，在系膜過長的情況下，其異常活動度必將加大，因此臨床上癇入的臟器多為小腸。

　　（2）先天性腸旋轉不良：腸旋轉不良可同時伴隨中腸固定不良，成為發生腹內癇重要原因。

　　3、腸蠕動異常、腹內壓突然增高與其他腹內癇同樣，在腸蠕動異常或暴飲暴食後部分腸管重量增加，病人体位突然改變以及腹內壓突然增高等誘因作用下，腸管容易由Winslow孔癇入小網膜囊內而形成小網膜囊癇。

　　二、 cơ chế gây bệnh

　　1、 quá trình gây bệnh Màng phúc mạc là lớp màng bụng kép kết nối giữa cửa gan và gấp nhỏ của dạ dày và phần trên của ruột non, có thể chia thành hai phần: gân gan dạ dày bên phải và gân gan dạ dày bên trái, đường màng lớn là con đường duy nhất để màng phúc mạc thông với ổ bụng lớn. Mặt trước của lỗ Winslow là gân gan dạ dày, mặt sau là thành bụng bao bọc trước tĩnh mạch cửa, mặt trên là lobe đuôi gan, mặt dưới là phần trên của ruột non, thường có thể thông qua1～2ngón, là vị trí dễ xảy ra hạch mạc nhỏ nhất. Nếu vì một lý do nào đó mà nó quá lớn, nó sẽ cung cấp "cửa hạch" cho ruột.2ngón tay, là điều kiện tiên quyết để hình thành hạch Winslow.

　　Màng phúc mạc là lớp màng bụng kép bắt đầu từ gấp lớn của dạ dày và tiếp tục xuống dưới đến phần đầu của ruột non. Lớp màng phúc mạc kép dưới gấp lớn của dạ dày kết hợp với ruột kết ngang để tạo thành gân gan dạ dày; màng phúc mạc cuộn lại ở dưới mức rốn và lên cao (tạo thành hai lớp sau của màng phúc mạc) đến ruột kết ngang và phân cách để bao bọc nó, sau đó tạo thành màng ruột ngang. C hai nơi này trong thời kỳ phôi có thể phát triển không hoàn chỉnh hoặc màng phúc mạc suy giảm, hoặc do bệnh lý thiếu máu cục bộ, xuất hiện điểm yếu hoặc khe hở, tạo ra con đường bệnh lý cho các cơ quan và tổ chức ổ bụng vào túi mạc nhỏ sau này.

　　Khi màng ruột quá dài hoặc bị rối loạn旋转 ruột bẩm sinh, độ di động của ruột sẽ tăng lên, tăng cơ hội bị hạch vào lỗ Winslow và các khe hở khác. Người trước đây chủ yếu bị hạch ruột non, trong khi rối loạn旋转 ruột bẩm sinh có thể đồng thời kèm theo rối loạn cố định trung ruột, biểu hiện bằng màng ruột không hoàn chỉnh, ruột non và ruột kết trực tràng tự do, ruột kết trực tràng cao, màng phúc mạc không hoàn chỉnh, hố bên cạnh dạ dày to hơn, do đó ngoài việc gây ra rối loạn cuộn ruột, cũng có thể dẫn đến màng phúc mạc, ruột kết phải và ruột kết ngang có thể bị hạch vào túi mạc nhỏ qua lỗ Winslow, đặc biệt là màng phúc mạc không hoàn chỉnh, ruột kết phải không hoàn chỉnh và (hoặc) màng phúc mạc quá dài dễ xảy ra hơn.

　　Hạch mạc nhỏ, thành trước của van hạch là gân gan dạ dày, bên trong có đường mật tổng hợp, tĩnh mạch môn và động mạch gan, sau có tĩnh mạch cửa và cột sống. Cấu trúc này mạnh mẽ và co giãn nhỏ, rất dễ gây áp lực lên ruột qua van hạch, làm cho nó khó回复, dễ dẫn đến hạch nội dung bị kẹt và bị nghẹt.

　　2、 phân loại bệnh lý dựa trên đường đi của ruột gấp vào túi mạc nhỏ, có thể có4loại.

　　（1） Hạch Winslow: Các cơ quan trong ổ bụng qua lỗ Winslow vào túi mạc nhỏ là hạch Winslow, cũng gọi là hạch mạc nhỏ. Bệnh này được phát hiện sớm nhất bởi Blandin (1834） báo cáo, theo thống kê chiếm 0.0% tất cả các hạch8％, hạch nội8％。 临床 rất hiếm gặp, nam giới nhiều hơn, nội dung hạch63％ là ruột non30％ là ruột kết cuối và (hoặc) ruột non7％ là ruột kết ngang, rất ít là túi mật và màng phúc mạc. Tóm tắt tài liệu, Trung Quốc chỉ có báo cáo2vụ. Do không có biểu hiện đặc hiệu, tỷ lệ chẩn đoán hoặc nghi ngờ bệnh này trước phẫu thuật của bệnh nhân thấp.10％, tỷ lệ tử vong cao đến49％.

　　（2）Hạch trướng rãnh màng ruột ngang: Ruột từ hạch trướng rãnh màng ruột ngang vào trong hạch trướng nhỏ.

　　（3）Hạch trướng rãnh gan-gan dạ dày: Ruột từ hạch trướng rãnh gan-gan dạ dày vào trong hạch trướng nhỏ.

　　（4）Hạch trướng rãnh gan-gan dạ dày: Ruột từ hạch trướng rãnh gan-gan dạ dày vào trong hạch trướng nhỏ.

　　1、Nghẹt ruột

　　Van trướng của hạch trướng hố Winslow là gân gan-gan ruột, cấu trúc mạnh mẽ và co giãn kém, nội dung dễ bị ép và bị kẹt.

　　2、Vàng da tắc nghẽn

　　Gan mật và túi mật nằm ở trước上方 gân gan-gan ruột, khi hạch trướng nhỏ nội tạng vào trong hạch trướng nhỏ, áp lực tại chỗ tăng lên, thành trước van trướng ép túi mật, dẫn đến vàng da tắc nghẽn.

　　一、Triệu chứng

　　Bệnh này thường có biểu hiện chính là tắc ruột cấp tính, bệnh nhân có thể có các triệu chứng đau bụng trên, nôn, ngừng đi tiêu và đi phân.

　　1、Đau bụng

　　Xuất hiện với cơn đau co thắt cấp tính, thường rất mạnh, khó chịu, do khi cơ thể gập lại, thành trước van trướng (gân gan-gan ruột) tương đối thư giãn, có thể giảm đau bụng, vì vậy bệnh nhân thường lấy tư thế ngồi, hai đầu gối gập lại đến cằm, một số học giả cho rằng việc giảm đau bụng khi cơ thể gập lại là biểu hiện đặc trưng của hạch trướng hố Winslow, một số bệnh nhân có thể cảm thấy đau lưng và lưng.

　　2、Nôn và đầy bụng

　　Mức độ của nó liên quan đến cơ quan bị trướng, nếu là ruột, thì nôn lên sẽ rất mạnh. Nếu là màng lớn, nôn có thể nhẹ hơn, nếu cơ quan bị trướng là ruột non trên, nôn sẽ xảy ra sớm và thường xuyên, thường không có cảm giác đầy bụng; nếu cơ quan bị trướng là ruột kết hoặc ruột non, nôn sẽ xảy ra muộn hơn, mức độ đầy bụng cũng rõ ràng hơn.

　　二、Khám lâm sàng

　　Bệnh nhân bụng trên phồng to, thường có thể chạm vào khối u dạng túi mềm bên trái bụng trên, khối u cố định có cảm giác đau, khi khám sớm có tiếng đục, sau khi chảy dịch thường là tiếng đục, có thể nghe thấy tiếng ruột鸣 rối loạn hoặc tiếng nước chảy qua, nếu tiếng ruột鸣 biến mất, hoặc xuất hiện các triệu chứng kích thích màng bụng, hoặc khi chọc dò ổ bụng lấy được dịch màng bụng đục, cho thấy ruột bị nghẹt hoặc hoại tử, bệnh nhân nặng có thể có biểu hiện sốc, một số bệnh nhân có thể xuất hiện vàng da tắc nghẽn do túi gan mật bị ép ở thành trước của van hạch trướng.

　　Chọn thực phẩm và đồ uống lành mạnh thay thế cho thực phẩm có hàm lượng chất béo, đường và calo cao, ăn nhiều loại rau quả, ngũ cốc nguyên hạt và thực phẩm đậu, giảm ăn thịt đỏ (bò, heo và dê), tránh ăn thịt chế biến, hạn chế ăn thực phẩm mặn. Để phòng ngừa ung thư, nên hạn chế uống rượu. Nếu uống rượu, thì nên hạn chế lượng uống hàng ngày, nam giới mỗi ngày không nên nhiều hơn2Chén,女士 không nên nhiều hơn1Chén.

　　一、Khám XQ

　　1、Chụp XQ khi đứng hoặc nằm ngửa

　　Nếu nội dung của hạch trướng là ruột, có thể thấy khí ruột hình cung và mặt phẳng khí-độ ẩm trong vùng hạch trướng nhỏ, và di chuyển dạ dày trái trước, có thể thấy ruột cuộn lên trên hướng hố Winslow dưới gan bên phải, nếu vật trướng là ruột non thì bên phải bụng không thấy khí ruột và hình ảnh phân đọng, nhưng Erskine báo cáo19Ví dụ, trong số bệnh nhân hở màng treo nhỏ13Ví dụ, trong khu vực màng treo nhỏ không có mặt phẳng khí chất rõ ràng.

　　2、Chụp tiêu hóa trên

　　Có thể hiển thị dạ dày bị đẩy sang bên trái, khi chụp chẩn đoán chậm có thể thấy ruột nằm trong màng treo nhỏ.

　　3、Chụp ruột non

　　Khi vật lòi ra là ruột non, có thể hiển thị ruột non di chuyển vào màng treo nhỏ.

　　4、Chụp CT

　　Các dấu hiệu chính có:

　　（1）Ruột non nằm giữa tĩnh mạch dưới xương chậu và tĩnh mạch gan.

　　（2）Trong màng treo nhỏ có mặt phẳng khí chất, và hướng về lỗ hở màng treo nhỏ theo hình mỏ chim.

　　（3）Không có ruột non ở bên phải bụng.

　　（4）Khoảng trống dưới gan có thể thấy2hoặc nhiều ruột lòi ra.

　　Hai, Kiểm tra siêu âm

　　Dưới gan, phần hở màng treo nhỏ, dưới đường mật chủ và tĩnh mạch gan sau, khu vực màng treo nhỏ có thể thấy phản xạ ruột bất thường.

　　Ba,99mTc-Chụp chẩn đoán hình ảnh đường mật HIDA

　　Khi vật lòi ra là túi mật99mTc-Chụp chẩn đoán hình ảnh đường mật HIDA có thể hiển thị túi mật, vị trí bất thường của đường mật.

　　Trong việc ăn uống, cần chú ý đến dinh dưỡng hợp lý, cố gắng làm cho thức ăn đa dạng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein, đường và calo, giàu vitamin và vi chất, thực phẩm tươi mới như trái cây và rau quả, ăn nhiều ngũ cốc và đậu, giảm ăn thịt đỏ (bò, heo và dê), tránh ăn thịt chế biến, hạn chế ăn thực phẩm mặn, tránh hút thuốc và uống rượu.

　　Tránh làm việc đêm khuya, tránh các tình huống tăng áp lực bụng.

　　1、Chữa trị

　　Bệnh này dễ dẫn đến ruột lòi ra bị tắc nghẽn, chết, vì vậy nếu nghi ngờ bị tắc nghẽn ruột cơ học cấp tính do bệnh này, cần phải tiến hành điều trị phẫu thuật kịp thời.

　　Trong khi thực hiện phẫu thuật chỉnh vị ruột, nếu ruột lòi ra không nghiêm trọng, có thể kéo nhẹ ruột lòi ra để đặt lại vị trí. Nếu ruột bị tắc nghẽn phình to, khó đặt lại vị trí, có thể cắt màng treo nhỏ trước, thực hiện减压 ruột lòi ra sau đó đặt lại; hoặc cắt và tháo rời màng bụng bên phải của phần giảm xuống của dãy ruột non, và tháo rời ruột non một cách đầy đủ, mở rộng vòng hở (khoảng trống màng treo nhỏ), sau đó đặt lại ruột lòi ra. Sau khi đặt lại, dựa trên sự sống còn của ruột để quyết định giữ lại hoặc切除. Sau đó缝合裂孔 và (hoặc) sử dụng màng treo lớn để che và缝合 đóng kín lỗ hổng, tránh tái phát.

　　2、Dự báo

　　Hiện tại không có nội dung mô tả liên quan.