小儿胆道蛔虫症

　　一、发病原因

　　1、肠功能紊乱：如发热腹泻，肠腔内环境发生改变，促使蛔虫活动增强。

　　2、驱虫药不足，激惹蛔虫活动增强。

　　3、药物或饮食改变了肠腔内酸碱度，蛔虫厌酸喜碱，低酸可促使蛔虫逆行向上。小儿肠道内常有蛔虫寄生，但一般不出现症状，当饥饿、高热、胃肠道术后或服用驱虫药剂量不当后，改变了机体的正常环境。胃肠道功能紊乱，内在环境改变，加上蛔虫有钻孔的习性，蛔虫就可以窜到十二指肠。当胆道下端Oddi括约肌松弛、功能不全、胆道扩张、嗜碱性的蛔虫容易钻入胆道。蛔虫进入胆道后的机械性刺激使胆道口括约肌痉挛，也带来了胆道感染。

　　二、发病机制

　　当空肠、回肠内蛔虫受到刺激，可逆行向上至胃和十二指肠；蛔虫有钻孔的习性，当Oddi括约肌放松时，蛔虫即进入胆总管、肝管，甚至进入肝内，蛔虫进入胆道后因虫体的活动引起平滑肌痉挛发生剧烈上腹疼痛，并可因虫体带入细菌(主要是大肠埃希菌)发生胆道感染，引起肝脓肿，可严重地威胁患儿生命。一般小儿胆道蛔虫症多为一条蛔虫的前半部进入胆道，但也曾见过数十条蛔虫进入一个4岁小儿胆总管内的报道。蛔虫进入胆道后，可自动或被动排出。胆道内蛔虫退出有3种形式：

　　1、部分虫体在胆管内，尾部仍在十二指肠，因头部受到胆管痉挛的压迫，尾部强烈卷曲使虫体退出胆道，这种形式最多见；

　　2Если все тело аскариды enters в желчные протоки, затем голова аскариды повернется и медленно выйдет.

　　3После того как тело аскариды死去 или парализуется, часть разлагается, выводится с желчью, но если в желчные протоки или в печень enters много аскарид, то их трудно вывести.

　　Основные осложнения желчных протоков аскарид включают следующие несколько видов:

　　1Инфекции желчных протоков в основном вызваны энтерококками. У пациентов наблюдается лихорадка, болезненность и напряжение в правом верхнем квадранте живота расширяются и сохраняются в течение длительного времени, иногда можно почувствовать увеличенный и болезненный желчный пузырь под правым ребром. Уровень лейкоцитов в периферической крови повышается.

　　2Гнойный некроз боли уменьшаются, но область болезненности под мечевидным отростком и справа под ребрами расширяется, и появляется мышечное напряжение. Если есть некроз и перфорация, мышечное напряжение расширяется до верхнего квадранта живота или нижнего квадранта живота, при развитии гнойного перитонита появляется вздутие живота, мышечное напряжение, и иногда шок.

　　3Гепатит и абсцесс печени гепатит, вызываемый аскаридами, проявляется увеличением печени и болезненностью, лихорадкой, увеличением уровня лейкоцитов и увеличением аминотрансфераз. При образовании абсцесса исчезает原有的 пароксизмальная сильная боль, а основные симптомы — лихорадка, увеличение печени и болезненность. УЗИ печени может определить одиночные или множественные абсцессы. Иногда абсцесс печени может прорваться в поддиафрагмальное пространство или плевральную полость, вызывая поддиафрагмальный абсцесс или плеврит.

　　4Панкреатит из-за спазма сфинктера выхода желчных протоков и закупорки желчных протоков аскаридами, что приводит к рефлюксу панкреатического сока и развитию острого панкреатита, в левом верхнем квадранте живота есть болезненность и мышечное напряжение. Уровень амилазы в крови и моче повышается.

　　5Кровотечение из печени и желчных протоков аскариды поднимаются в малые желчные протоки печени, из-за серьезной инфекции может привести к кровотечению из печени или желчных протоков, выводится через пищеварительную систему, проявляется обильным кровяным стулом, рвотой кофейного цвета или рвотой кровью.

　　6Камни в желчных протоках, яйца или残ки аскарид могут стать ядром, образуя камни, это последствия аскарид в желчных протоках. В детстве это встречается редко.

　　При инвазии аскарид есть история инвазии, основные симптомы:

　　1Боль и рвота

　　Начало болезни внезапное, внезапно появляется сильная боль в правом верхнем квадранте живота, пациент не может лежать спокойно, наклоняться, переворачиваться, плакать и потеть, лицо может стать бледным или красным, настроение плохое, аппетит отсутствует, иногда рвет, иногда выводятся аскариды, боль в интервальных периодах исчезает или только легкая боль в верхнем квадранте живота, через короткое время снова появляется сильная боль, приступы и интервалы не регулярны, напрямую связаны с活動ом аскарид, если аскариды死的 в желчных протоках или выходят из желчных протоков, боль постепенно исчезает.

　　2Симптомы

　　Основные симптомы: в правом верхнем квадранте живота около мечевидного отростка есть небольшая область болезненности, при отсутствии обострения точка болезненности все еще существует, после развития осложнений область болезненности увеличивается и появляется мышечное напряжение, сопровождающееся лихорадкой, очень редко у пациентов наблюдается желтуха.

　　Инвазия аскарид является典ической и возникает изо рта, поэтому внимание к гигиене питания и жизни, улучшение санитарных условий, исправление неправильных привычек в питании и образе жизни — это основа профилактики:

　　1Привыкайте мыть руки перед едой и после дефекации, не ешьте грязные фрукты и овощи, чтобы избежать инвазии аскарид.

　　2Если есть проявления инвазии аскарид или возможность инвазии, необходимо своевременно провести дегельминтическое лечение. При приеме противогельминтных препаратов一定要注意根据年龄 и вес рассчитать правильную дозу (исключая Чай для очищения кишечника).

　　1Анализ кала: можноОбнаружение яиц аскарид, скрытая кровь в кале может быть положительной.

　　2Общий анализ крови:При развитии инфекции наблюдаются инфекционные изменения в крови, увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов.

　　3Биохимический анализ крови:При развитии гепатита уровень трансаминаз может повыситься.

　　4Обследование двенадцатиперстной кишки:Желчь двенадцатиперстной кишки содержит яйца аскарид.

　　5Рентген с барием или дуоденальная рентгенография с барием:Следы аскарид видны в двенадцатиперстной кишке.

　　6Инфузионная или пероральная холангиография:Может выявить следы аскарид в любом отделе желчных протоков.

　　7Ретроградная холангиография с дуоденоскопом:Самый надежный метод диагностики - фиброэзофаго дуоденоскопия ретроградной холангиографии или извлечение аскарид.

　　8、УЗИ:Может показать расширение желчных протоков и следы аскарид.

　　В питании необходимо поддерживать регулярность и рациональность, то есть выбирать продукты с высоким содержанием белка и витаминов, такие как молоко, яйца, рыба, постное мясо, различные бобовые продукты и т.д. Все свежие овощи и фрукты содержат много витаминов и имеют высокую питательную ценность.

　　Первый метод - основные меры для снятия спазмов и боли.

　　1、Лечение травами: с целью анальгезии и дегельминтизации.

　　2、Иглорефлексотерапия: точка инься (глазная область) - точка цзясин (носовая область), техника вращения. Точка чжунчан (нос) - техника тряски.

　　3、Седативные и анальгетические средства: для детей младшего школьного возраста используется пентазоцин (Пенталгин).1～2мг/кг с атропином 0.3～0.5мг внутримышечно. Пероральный аспирин обладает镇痛 и спазмолитическим действием, а также высококислотные вещества имеют глистогонное действие.

　　4Антибиотики: гентамицин, метронидазол (Трихопол) и эритромицин и т.д. для предотвращения и контроля инфекций.

　　5、Дегельминтизация: см. раздел о глистных инвазиях или использование оксида углерода для дегельминтизации.

　　Второй метод - оперативное лечение при симптомах аскаридоза в желчных протоках.

　　1、Долгосрочное (1Сильная постоянная боль в течение недели и более, не поддающаяся контролю медикаментозным лечением, расширение мышечного напряжения под мечевидным отростком или желтуха.

　　2、Отек печени с болью, подозрение на абсцесс печени по результатам ультразвукового исследования.

　　3、Проверка желчных протоков на наличие мертвых червей, которые не могут быть выведены в течение долгого времени. Метод операции - разрез желчных протоков для извлечения червей и установление дренажа желчных протоков.