心源性肝硬化

Любое заболевание, вызывающее затруднение кровотока в нижней полой вене в сердце, может привести к застою в печени, например, ревматический порок сердца, хронический сужающийся перикардит, гипертоническая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, легочное сердце, врожденная心脏病 и т.д.

Ревматический порок сердца находится на первом месте среди причин кардиогенного цирроза, ревматический порок сердца约占4％～12％ с комбинированным кардиогенным циррозом, кардиогенный цирроз53.2％ вызывается ревматическим пороком сердца, при ревматическом пороке сердца, вызывающем застойную сердечную недостаточность, давление в правом предсердии и правом желудочке увеличивается, что влияет на отток крови из печени, вызывает застой в печени и цирроз.

При хроническом сужающемся перикардите утолщенный перикард сжимает сердце,极大地 ограничивая наполнение сердца в фазе диастолы, что приводит к увеличению давления в конце диастолы правого желудочка и давления в правом предсердии, что вызывает блокаду кровотока в печени, стойкое повышение давления в печени, расширение центральных гепатоцитов, застой и кровотечение, до гипоксии и некроза гепатоцитов, гипертрофией ретикулярной ткани в центральной зоне, что приводит к кардиогенному циррозу печени.

Гипертоническая, атеросклеротическая coronary artery, легочная, врожденная心脏病 и другие состояния с правожелудочковой недостаточностью также могут привести к блокаде кровотока в печени, гепатостазу и циррозу печени.

Визуально виден увеличение печени, purple, с тупыми краями. После смерти пациента или при патологоанатомическом исследовании печень часто变小, поперечный срез может быть в виде кардамона, с красно-белыми пятнами, красные области - это кровоточащие участки, расположенные вокруг портальной вены. Степень сердечной недостаточности и степени некроза долек печени не всегда коррелирует.

Геморрагический гепатит вначале поражает центральную зону долек. Вены долек中央 набухают и расширяются, степень расширения гепатоцитов варьируется в зависимости от расстояния до центральной вены долек. Гепатоциты центральной долек сжимаются, деформируются и атрофируются. Содержимое клеток呈 гранулярное изменение, ядро сжимается, происходит митоз, клеточная некроз, сопровождающиеся оседанием棕色 пигмента. Пигмент棕色 находится в центральной долек, возможно, из-за застоя желчи. Наиболее серьезные изменения в паренхиме печени附近 к центральным венам, с увеличением застоя坏死 tissue extends to the portal area, у пациентов с тяжелым застоями вены только в портальной зоне есть более нормальная печень. По мере увеличения времени, сетчатые волокна вокруг центральных вен могут коллапсировать, видны сетчатые волокна и тонкие волокна, простирающиеся от центральной вены до другой центральной вены, этот фиброзный мостообразный соединение между центральными венами相邻 долек является признаком кардиогенной цирроза печени. Поскольку пациенты часто умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, развитие печени в виде大面积广泛再生 узлов встречается редко.

легко возникает失衡 электролитного баланса, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, асцит, энцефалопатию печени и т.д.  

       Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при циррозе, в большинстве случаев возникает из-за разрыва варикозно расширенных вен пищевода и дна желудка, но следует учитывать, возможно ли сочетание с гастритом с кровоточащей эрозией, острым геморрагическим гастритом, синдромом рвоты кардиального клапана и другими гастромукозными поражениями, кровотечение из варикозно расширенных вен происходит в основном из-за травмы粗糙, жестких или с острыми краями продуктов, изъязвления пищевода под воздействием соляной кислоты желудочного сока, сильной рвоты и т.д., появляются рвота и черный стул, если кровотечение не слишком большое, только черный стул, если большое количество крови может вызвать шок, при недостатке кислорода и кислорода в печени часто ухудшается функция печени, кровотечение приводит к потере белка в плазме, может привести к образованию асцита, аммиак, образовавшийся в кишечнике при расщеплении бактериями крови, абсорбируется эпителием кишечника, может вызвать энцефалопатию печени, даже привести к смерти, после кровотечения原来的 увеличенная селезенка может уменьшиться или не быть ощутимой. Инфекции, из-за снижения иммунной функции организма, гиперфункции селезенки и образования коллатералей между портальной и системной венами, увеличивается шанс проникновения микроорганизмов в системный кровоток, поэтому легко развиваются различные инфекции, такие как бронхит, пневмония, туберкулезный перитонит, первичный перитонит, инфекция желчных путей и сепсис грамотрицательных бактерий и т.д., первичный перитонит означает острый перитонит брюшной полости у пациентов с циррозом печени без перфорации органов, частота которого составляет3％～10％, в основном встречается у пациентов с大量 асцита, обычно вызывается Escherichia coli, причина заключается в том, что при циррозе функции фагоцитов ослаблены, бактерии аномально размножаются в кишечнике, проникают через кишечную стенку в брюшную полость, а также из-за изменений структуры сосудов печени и вне печеночных, бактерии могут проникать через коллатерали в кровь, а также через лимфатические узлы под капсулой печени или в воротах печени в брюшную полость, вызывая инфицирование, клинические проявления включают лихорадку, боли в животе, вздутие живота, боли в передней стенке живота и рефлекторные боли, увеличение асцита, увеличение уровня лейкоцитов в крови, асцит мутный,呈渗 ausgivoj или介于渗出液与漏出液之间, культура асцита может содержать бактерии, у некоторых пациентов отсутствуют боли в животе и лихорадка, а проявляются гипотонией или шоком, стойким асцитом и прогрессирующей печеночной недостаточностью. Синдром печеночно-почечной недостаточности при лечении или недостаточной эффективности при лечении стойкого асцита при циррозе печени легко развивается синдром печеночно-почечной недостаточности .

Изменения вторичных половых признаков печеночные ладони тошнота слабость асцит вздутие живота фиброз печени пролиферация печеночных звездчатых клеток атрофия печеночных долей увеличение печени

У пациентов с застойной сердечной недостаточностью и пассивным застоянием печени, симптомы и体征 в основном связаны с серьезной сердечной недостаточностью, а проявления, связанные с поражением печени, занимают второстепенное место, могут наблюдаться легкие боли в правом верхнем отделе живота ,10％～20% пациентов имеют желтуху, при физикальном обследовании могут наблюдаться симптомы застойной сердечной недостаточности, включая расширение яремных вен, положительный печеночно-яремный рефлюкс, у большинства пациентов наблюдается увеличение печени, у некоторых пациентов может наблюдаться значительное увеличение,50% пациентов имеют превышение над реберной дугой ,5см, у пациентов с вторичным недостатком клапана трикуспидального сердца можно感触到 пульсирующий увеличенный печеночный орган, с образованием печеночной фиброза печень может уменьшиться до нормы ,15У % пациентов наблюдается асцит ,25％ наблюдается увеличение селезенки.

в основном это профилактика миокардита, предотвращение гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика цирроза печени требует лечения некоторых заболеваний, которые могут вызывать цирроз печени, включая такие факторы, как вирусный гепатит, алкогольный цирроз печени, генетические и метаболические заболевания. Все это входит в спектр профилактического лечения цирроза печени. В欧美 странах алкогольный цирроз печени составляет около50％-90％. Генетические и метаболические заболевания, цирроз печени, развивающийся из заболеваний печени, связанных с наследственностью и метаболическими расстройствами, если хотите предотвратить цирроз печени, необходимо своевременно лечить эти заболевания. Во-вторых, для предотвращения цирроза печени необходимо избегать контакта с химическими毒ическими веществами и препаратами. Долгосрочное использование некоторых препаратов, таких как диацетилфенол, метилдопа, тетрациклин и другие, или длительное повторное воздействие некоторых химических毒物, таких как фосфор, мышьяк, тетрахлористый углерод и другие, может вызвать токсический гепатит, который в конечном итоге приводит к циррозу печени. Таким образом, в профилактике цирроза печени необходимо помнить о том, что для уменьшения контакта с этими легко доступными химическими веществами или для обеспечения мер предосторожности при контакте. В то же время, в профилактике цирроза печени необходимо также уделять внимание балансу питания, избегать расстройств питания. Это主要是因为 цирроз печени, вызванный недостаточным питанием, также может возникать время от времени.

сывороточная щелочная фосфатаза, витамин К, рентгенография грудной клетки, допплер-эхокардиография, ультразвуковая диагностика заболеваний печени, электрокардиография, рентгенография живота, перкуссия над и под печенью

лабораторные исследования

нет абсолютной корреляции между степенью гепатостаза и аномалиями функции печени.80％ наблюдается задержка сульфобромфthalазина.25％～75％ повышается уровень сывороточного билирубина, сывороточная щелочная фосфатаза в большинстве случаев нормальна или только слегка повышена, в то время как при других большинства заболеваний печени наблюдается повышение уровня сывороточной щелочной фосфатазы, поэтому можно также отличить гепатостаз от других заболеваний печени. В остром гепатостазе уровень трансаминаз (АСТ, АЛТ) значительно повышен, а при хроническом гепатостазе он только слегка повышен. В обоих случаях, как при остром, так и при хроническом гепатостазе, наблюдается снижение уровня альбумина и повышение уровня глобулинов, удлинение времени свертывания крови, которое не может быть скорректировано витамином К, и постепенно возвращается к норме по мере улучшения充血ной сердечной недостаточности. Кроме того, по мере улучшения充血ной сердечной недостаточности, другие показатели функции печени, особенно уровень трансаминаз, быстро возвращаются к норме, в то время как тест с сульфобромфthalазином1～2через неделю можно восстановиться, а при гипопротромбинемии восстановление может занять несколько недель.

Трудно различить цирроз печени от нециррозного состояния по биохимическим показателям, при кардиогенном циррозе печени редко наблюдаются аномалии биохимических показателей, возможно, из-за того, что пациенты умирают от сердечно-сосудистых заболеваний до того, как они развивают кардиогенный цирроз печени. Следовательно, при возникновении следующих ситуаций следует рассмотреть возможность развития кардиогенного цирроза печени:

①Серьезное ревматическое заболевание сердца, особенно стеноз митрального клапана;

②Хронический суженный перикардит;

③Повторяющиеся или хронические episodes сердечной недостаточности;

④Серьезный застой крови в печени, но размер печени не велик, асцит и увеличение селезенки; ⑤недостаточность трикуспидального клапана, но не было обнаружено соответствующего расширительного толчка в печени.

Биопсия печени

Это диагностический критерий, но при сердечной недостаточности с застоем крови в печени давление в печеночных венах увеличивается, поэтому биопсия печени может привести к кровотечению, необходимо корректировать сердечную недостаточность, чтобы функциональное состояние печени вернулось к норме, затем можно провести биопсию печени для взятия биоптата, но если срочно нужно сделать биопсию для уточнения диагноза, при разрешении времени свертываемости и других показателей, также можно провести биопсию печени.

1.Не рекомендуется есть слишком много и разнообразно, чтобы не вызвать чрезмерный рост бактерий в кишечнике, что может привести к бактериемии, вызывая первичный перитонит.

2.Запрещается употреблять алкоголь, лучше не употреблять алкоголь, чтобы не加重 повреждение печени.

3.Пациенты с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода должны полностью избегать всех раздражающих острых, горячих и твердых продуктов, а также овощей с высоким содержанием клетчатки следует есть с осторожностью.

4.Если есть отек или асцит, рекомендуется низкосолевая диета.

5.Ранниеstage цирроза печени могут употреблять适量的 высокопroteinную пищу, чтобы стимулировать регенерацию гепатоцитов, повысить иммунитет организма. Однако, если функция печени плоха, есть тенденция к коме, следует перейти на низкопroteinную легкую диету, основанную на углеводах, и часто есть свежие фрукты и овощи.

Основным является纠正 или облегчение сердечной недостаточности, можно использовать мочегонные средства, кардиотонические средства и средства, снижающие послеload на сердце. Однако, часть симптомов у таких пациентов возникает из-за печени, например, стойкая гипогликемия и нарушение сознания,后者 также связано с уменьшением сердечного выброса.

Цирроз печени из-за сердечной недостаточности сам по себе не вызывает серьезного повышения давления в портальной вене и разрыв варикозно расширенных вен нижней трети пищевода с кровотечением, но может привести к увеличению селезенки и асциту. Гепатогемангиомы,蜘蛛痣 и «голова морской змеи» встречаются редко. В клинической практике улучшение функции сердца, такое как замена искусственного клапана,解除 сужение перикарда и коррекция анатомических аномалий врожденного порока сердца, может постепенно и даже быстро улучшить функцию гепатоцитов.