Viêm gan tâm原

Bất kỳ bệnh nào gây tắc nghẽn dòng máu trở về tim từ tĩnh mạch dưới gan đều có thể gây ứ máu gan, chẳng hạn như bệnh van tim mạch vành viêm loét, viêm bao tim hẹp mạn tính, bệnh tim cao huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh tim phổi, bệnh tim bẩm sinh, v.v.

Bệnh van tim mạch vành viêm loét đứng đầu trong số các bệnh gan xơ hóa do tim, bệnh van tim mạch vành viêm loét khoảng4％～12％bệnh gan xơ hóa do tim, bệnh gan xơ hóa do tim53.2％do bệnh van tim mạch vành viêm loét gây ra, khi bệnh van tim mạch vành viêm loét gây suy tim sung huyết, áp lực của tâm nhĩ phải và tâm thất phải tăng cao, ảnh hưởng đến sự回流 máu tĩnh mạch gan, gây ứ máu gan và dẫn đến bệnh gan xơ hóa.

Khi bị viêm bao tim hẹp mạn tính, bao tim dày lên ép vào tim,极大限制了心脏舒张期的充盈，导致右心室舒张末期压力和右心房压力均升高，产生肝静脉血流受阻，肝静脉压力持续升高，肝脏中央肝窦扩张、淤血、出血，导致肝细胞缺氧及坏死，中央区网状纤维组织增生，导致心源性肝硬化。

Bệnh nhân có bệnh cao huyết áp, bệnh mảng xơ vữa động mạch vành, bệnh tim phổi, bệnh tim bẩm sinh và có suy tim phải cũng có thể gây tắc nghẽn dòng máu gan tĩnh mạch, gây ứ máu gan và dẫn đến bệnh gan xơ hóa.

gan phình to nhìn thấy bằng mắt thường, có màu tím, viền mờ. Gan thường nhỏ hơn sau khi bệnh nhân chết hoặc khi khám nghiệm tử thi, mặt cắt có thể có hình dáng như quả myrtle, có màu đỏ trắng xen kẽ, vùng đỏ là vùng xuất huyết, nằm xung quanh mạch vành. Mức độ nghiêm trọng của suy tim sung huyết trên lâm sàng không có mối quan hệ绝对 với mức độ hoại tử của tế bào gan nhỏ.

Hội chứng ứ máu gan ban đầu ảnh hưởng đến vùng trung tâm của các tế bào gan nhỏ. Tĩnh mạch trung tâm của các tế bào gan nhỏ bị ứ máu, phình to, mức độ phình to của rãnh gan phụ thuộc vào khoảng cách từ rãnh gan đến tĩnh mạch trung tâm của các tế bào gan nhỏ. Các tế bào gan trung tâm bị nén, biến dạng và teo nhỏ. Nucleus trong tế bào có sự thay đổi hạt, nén nhân, phân bào và hoại tử tế bào, kèm theo sự tích tụ màu nâu. Màu nâu nằm ở vùng trung tâm của tế bào gan nhỏ, có thể do ứ mật gây ra. Tình trạng biến đổi và hoại tử của tế bào gan thực chất gần tĩnh mạch trung tâm nghiêm trọng nhất, với sự gia tăng của ứ máu, tổ chức hoại tử di chuyển đến vùng cửa, bệnh nhân ứ máu nghiêm trọng chỉ còn tổ chức gan bình thường ở vùng cửa. Với thời gian kéo dài, các sợi lưới xung quanh tĩnh mạch trung tâm có thể sụp đổ, có thể thấy các tổ chức sợi lưới và sợi nhỏ từ tĩnh mạch trung tâm延伸 đến tĩnh mạch trung tâm khác, liên kết hình cầu của các tĩnh mạch trung tâm của các tế bào gan nhỏ cạnh nhau là đặc điểm của bệnh gan xơ hóa do tim. Do bệnh nhân thường chết vì bệnh tim mạch, vì vậy gan phát triển thành các nốt tái tạo rộng lớn và lan tỏa là hiếm.

Gan硬化 dễ gây ra những biến chứng gì  

       Rối loạn cân bằng điện giải, xuất huyết trên đường tiêu hóa, dịch màng bụng, bệnh não gan do gan,...3％～10％, thường gặp ở những bệnh nhân có nhiều dịch màng bụng, thường do E. coli gây ra, nguyên nhân là do khi gan bị硬化, khả năng tiêu hóa của bạch cầu giảm, vi khuẩn trong ruột không bình thường sinh sôi, qua thành ruột vào ổ bụng, lại vì sự thay đổi cấu trúc mạch máu gan trong và ngoài, vi khuẩn có thể qua mạch phụ gây sốc nhiễm trùng hoặc dịch bạch huyết nhiễm trùng từ dưới màng bao gan hoặc hạch gan cổ môn chảy vào ổ bụng gây nhiễm trùng, biểu hiện lâm sàng sốt, đau bụng, đầy bụng, đau khi chạm vào thành bụng và đau khi ấn mạnh, dịch màng bụng tăng nhiều, số lượng bạch cầu máu tăng cao, dịch màng bụng đục, có thể là dịch tiết hoặc giữa dịch tiết và dịch rò rỉ, có thể có vi khuẩn phát triển trong nuôi cấy dịch màng bụng, một số ít bệnh nhân không có đau bụng sốt, mà có biểu hiện huyết áp thấp hoặc sốc, dịch màng bụng dai dẳng và suy chức năng gan tiến triển. Hội chứng gan thận Khi gan硬化 và dịch màng bụng dai dẳng không được điều trị đúng cách hoặc hiệu quả kém, dễ xuất hiện hội chứng gan thận.

Thay đổi dấu hiệu thứ cấp cầm tay gan nôn nao mệt mỏi dịch màng bụng đầy bụng sợi xơ gan tăng sinh tế bào gan sao teo gan lá gan to

Bệnh nhân suy tim sung huyết kèm theo tắc nghẽn gan bị động hầu hết là các triệu chứng và dấu hiệu do suy tim nghiêm trọng gây ra, trong khi biểu hiện gan bị ảnh hưởng đứng ở vị trí thứ yếu, có thể có cảm giác không thoải mái ở vùng trên bên phải bụng10％～20％ có vàng da, kiểm tra thể chất có thể có biểu hiện suy tim sung huyết, bao gồm tĩnh mạch cổ phình to, dấu hiệu hồi lưu tĩnh mạch gan cổ dương tính, hầu hết bệnh nhân có gan to, một số ít có thể to rất nhiều50％ bệnh nhân vượt qua rìa xương sườn dưới5cm, những bệnh nhân có van ba尖 tricuspid không đóng kín thứ cấp có thể cảm nhận được cơn co giãn của gan, theo sự hình thành sợi xơ gan, gan có thể co lại về kích thước bình thường15％ bệnh nhân có dịch màng bụng25％tăng to gan.

Chủ yếu là phòng ngừa viêm cơ tim, điều trị và phòng ngừa cao huyết áp và các bệnh tim mạch khác. Để ngăn ngừa gan xơ hóa cần điều trị các nguyên nhân gây gan xơ hóa. Các yếu tố bệnh lý này bao gồm như viêm gan virut, gan xơ hóa rượu, bệnh di truyền và chuyển hóa. Tất cả这些都 nằm trong việc điều trị và ngăn ngừa gan xơ hóa. Gan xơ hóa xảy ra có mối quan hệ lớn với các viêm gan cấp tính hoặc subacute, giống như việc chết tế bào gan lớn và sự phát triển của sợi kết缔组织 có thể dẫn đến gan xơ hóa. Do đó, việc điều trị viêm gan virut có thể được coi là nội dung ngăn ngừa gan xơ hóa. Ở các quốc gia phương Tây, gan xơ hóa do rượu chiếm khoảng50％-90％. Bệnh di truyền và chuyển hóa, gan xơ hóa do bệnh gan từ các bệnh di truyền và chuyển hóa phát triển dần. Nếu muốn ngăn ngừa gan xơ hóa thì cần điều trị kịp thời các bệnh này. Thứ hai, để ngăn ngừa gan xơ hóa là tránh tiếp xúc với các chất độc hóa học và thuốc. Bởi vì việc sử dụng lâu dài một số loại thuốc như phenacetin, methyldopa, tetracyclin, hoặc tiếp xúc lâu dài và lặp đi lặp lại với một số chất độc hóa học như phosphorus, arsenic, carbon tetrachloride, đều có thể gây viêm gan độc tính, cuối cùng dẫn đến gan xơ hóa. Do đó, trong nội dung ngăn ngừa gan xơ hóa, cần nhớ giảm tiếp xúc hoặc thực hiện các biện pháp phòng ngừa khi tiếp xúc với các chất độc hóa học dễ tiếp xúc này. Đồng thời, trong việc ngăn ngừa gan xơ hóa cần chú ý đến sự cân bằng dinh dưỡng, tránh xảy ra rối loạn dinh dưỡng. Điều này主要是因为 gan xơ hóa do suy dinh dưỡng cũng có thể xảy ra.

phosphatase alcaline huyết thanh vitamin K chụp X-quang ngực siêu âm tim Doppler siêu âm chẩn đoán bệnh gan điện tâm đồ chụp X-quang bụng 叩 đếm trên và dưới gan

Kiểm tra thực nghiệm

Mức độ tắc nghẽn gan và sự bất thường của chức năng gan không có mối quan hệ tương đối.80％ lưu trữ sulfobromophthalein.25％～75％tăng bilirubin trong máu, phosphatase alcaline huyết thanh hầu hết bình thường hoặc chỉ tăng nhẹ, trong khi hầu hết các bệnh gan khác đều có sự tăng phosphatase alcaline huyết thanh, vì vậy cũng có thể dựa vào điều này để phân biệt gan tắc nghẽn với các bệnh gan khác. Trong gan tắc nghẽn cấp tính, transaminase huyết thanh (AST, ALT) tăng rõ ràng, trong khi gan tắc nghẽn mạn tính chỉ tăng nhẹ. Không論 là gan tắc nghẽn cấp tính hay mạn tính, đều có giảm albumin và tăng globulin, thời gian凝血酶 nguyên kéo dài,后者 không thể được điều chỉnh bởi vitamin K, mà dần dần hồi phục về bình thường theo sự cải thiện của suy tim sung huyết, ngoài ra, theo sự cải thiện của suy tim sung huyết, các chỉ số chức năng gan khác, đặc biệt là transaminase huyết thanh, sẽ nhanh chóng hồi phục về bình thường, trong khi thử nghiệm lưu trữ sulfobromophthalein thì1～2sau một tuần mới có thể hồi phục, máu ít prothrombin thì sau một số tuần mới có thể hồi phục.

Các chỉ số sinh học khó phân biệt gan xơ hóa với gan không xơ hóa, gan xơ hóa tâm nguyên hiếm khi có biểu hiện bất thường của chỉ số sinh học, có thể do bệnh nhân đã chết vì bệnh mạch vành trước khi tiến triển đến gan xơ hóa tâm nguyên. Khi xuất hiện một trong những tình huống sau, cần xem xét hình thành gan xơ hóa tâm nguyên:

① Bệnh tim mạch thấp liệt nghiêm trọng, đặc biệt là hẹp van hai尖;

② Viêm màng ngoài tim co thắt mạn tính;

③ Suy tim sung huyết tái phát hoặc tồn tại lâu dài;

④ Gan ứ máu nghiêm trọng, nhưng gan không to, dịch màng bụng và phì đại gan; ⑤ van ba尖 trục trặc, nhưng gan không thể chạm vào sự co giãn của cơn thở.

Chọc gan sinh thiết

Là chỉ tiêu chẩn đoán, nhưng khi suy tim sung huyết, áp lực tĩnh mạch gan tăng, do đó việc chọc gan dễ gây chảy máu, cần phải điều chỉnh suy tim, khi chức năng gan trở lại bình thường mới có thể chọc gan sinh thiết, nhưng nếu cần chọc gan để xác định chẩn đoán, khi thời gian prothrombin và血小板� đạt tiêu chuẩn, cũng có thể thực hiện chọc gan sinh thiết.

1.Không nên ăn quá nhiều, quá杂, để tránh sự phát triển quá mức của vi khuẩn ruột, gây ra di chuyển vi khuẩn, dẫn đến viêm màng bụng nguyên phát.

2.Tránh uống rượu, tốt nhất là không uống rượu, để tránh làm nặng thêm tổn thương gan.

3.Bệnh nhân xơ gan kèm曲张 tĩnh mạch thực quản nên tránh tuyệt đối các loại thực phẩm cay, nóng, cứng và nhiều chất xơ thực vật, nên ăn cẩn thận.

4.Nếu có phù hoặc dịch màng bụng, nên ăn uống ít muối.

Chủ yếu là điều chỉnh hoặc giảm nhẹ suy tim, có thể sử dụng thuốc lợi tiểu, thuốc tăng cường tim và thuốc giảm tải sau tim. Tuy nhiên, một số triệu chứng của bệnh nhân này do gan gây ra, như hạ đường huyết cứng đầu và rối loạn ý thức,后者 cũng liên quan đến giảm lượng máu được bơm ra từ tim.

Xơ gan do tim không gây ra áp lực tĩnh mạch cửa nghiêm trọng và曲张 tĩnh mạch dưới họng gây vỡ và chảy máu, nhưng có thể gây phì đại gan và dịch màng bụng. Gan bàn tay, mụn rò và 'đầu rắn biển' hiếm gặp. Trên lâm sàng, sự cải thiện chức năng tim, như thay thế van tim nhân tạo, giải phóng sự co thắt của màng ngoài tim và điều chỉnh sự bất thường giải phẫu của bệnh tim bẩm sinh, có thể cải thiện chức năng tế bào gan dần dần thậm chí rất nhanh.