Cirrosis cardiaca

Cualquier enfermedad que cause obstrucción del retorno venoso del vena cava inferior puede causar hígado con insuficiencia venosa, como la enfermedad cardíaca valvular reumática, la pericarditis constrictiva crónica, la hipertensión arterial cardiaca, la enfermedad cardíaca isquémica, la cardiopatía pulmonar, la enfermedad cardíaca congénita, etc.

La enfermedad cardíaca valvular reumática es la primera causa de cirrosis hepática cardiaca, aproximadamente4Por ciento ~12％ con cirrosis hepática cardiaca, cirrosis hepática cardiaca53.2％ causada por la enfermedad cardíaca valvular reumática, cuando la enfermedad cardíaca valvular reumática causa insuficiencia cardíaca congestiva, la presión en el atrio derecho y el ventrículo derecho aumenta, lo que afecta la retroperfusion del flujo sanguíneo venoso hepático y provoca hígado con insuficiencia venosa y cirrosis.

Durante la pericarditis constrictiva crónica, el pericardio hinchado presiona el corazón, limitando enormemente la perfusión diastólica del corazón, lo que aumenta la presión en el fin de la diástole del ventrículo derecho y la presión en el atrio derecho, lo que produce obstrucción del flujo sanguíneo venoso hepático, presión venosa hepática continua aumentando, expansión de los sinusoides hepáticos centrales, hemorragia, lo que lleva a la hipoxia y necrosis de las células hepatocíticas, el crecimiento del tejido reticular en la región central, lo que lleva a la cirrosis cardiaca.

Las personas con hipertensión arterial, aterosclerosis coronaria, enfermedades cardíacas pulmonares, enfermedades cardíacas congénitas y otros que tienen insuficiencia cardíaca derecha también pueden tener obstrucción del flujo sanguíneo venoso hepático, hígado con insuficiencia venosa y cirrosis.

El hígado es visible a simple vista, se hincha y tiene un color púrpura, con bordes redondeados. Después de la muerte o durante la autopsia, el hígado tiende a disminuir de tamaño, y el corte puede ser de aspecto de nuez moscada, con áreas rojas y blancas intercaladas, las áreas rojas son áreas de hemorragia, ubicadas alrededor de la vena porta. La gravedad de la insuficiencia cardíaca congestiva no tiene una correlación absoluta con la gravedad de la necrosis de los lobulillos hepáticos.

El daño hepático por insuficiencia venosa se inicia principalmente en la zona central de los lobulillos. La vena central de los lobulillos está obstruida y dilatada, y la dilatación de los sinusoides hepáticos varía según la distancia de los sinusoides hepáticos al vena central de los lobulillos. Las células hepatocíticas centrales están comprimidas, deformadas y atrofiadas. La citoplasma muestra una variación granular, con condensación nuclear, división nuclear y necrosis celular, acompañada de depósitos de pigmento marrón. El pigmento marrón se encuentra en la zona central de los lobulillos y puede deberse a una obstrucción biliar. La degeneración y necrosis del tejido hepático cercano a la vena central son las más graves, y con el aumento de la insuficiencia venosa, la necrosis de los tejidos se extiende hacia la región portales, y en pacientes con insuficiencia venosa grave, solo hay tejido hepático normal en la región portales. Con el paso del tiempo, las fibras reticulares alrededor de la vena central pueden colapsar, y se pueden ver tejidos de fibras reticulares y fascículos finos que se extienden desde la vena central a otra vena central, esta conexión de puentes fibrosos entre las venas centrales de los lobulillos adyacentes es una característica de la cirrosis cardiaca. Dado que muchos pacientes mueren debido a enfermedades cardiovasculares, es raro que el hígado se desarrolla en grandes nódulos regenerativos difusos.

Fácilmente se complican con desequilibrio de electrolitos, hemorragia gastrointestinal superior, ascitis, encefalopatía hepática, etc.  

       La hemorragia gastrointestinal en la cirrosis, la mayoría debido a la rotura de las varices esofágicas y gástricas inferiores, pero debe considerarse si hay complicaciones de úlceras gástricas, gastritis erosiva aguda, síndrome de desgarro esofágico y otras lesiones mucosas gástricas, la hemorragia por rotura de las venas varicosas esofágicas generalmente se debe a alimentos más duros y duros o con ángulos, la erosión del esófago por el reflujo ácido gástrico, el vómito violento y otros factores, aparecen vómitos de sangre y heces negras, si la cantidad de sangre es pequeña, solo hay heces negras, si hay hemorragia masiva puede causar shock, bajo las condiciones de isquemia y hipoxia hepática, a menudo empeora la función hepática, la hemorragia también hace que pierda血浆 proteínas, lo que puede llevar a la formación de ascitis, después de la hemorragia, el bazo agrandado puede reducirse incluso no puede tocarse. Infección, debido a que la función inmunológica del cuerpo disminuye, la hiperfunción del bazo y la formación de circuitos colaterales entre el sistema porta y el sistema venoso sistémico, aumenta las oportunidades de que los microorganismos patógenos entren en el sistema circulatorio, por lo que es fácil complicarse con varias infecciones, como bronquitis, neumonía, peritonitis tuberculosa, peritonitis primaria, infección biliar y sepsis bacteriana de anaerobios Gram-negativos, la peritonitis primaria es la inflamación aguda de la mesotelio en la cavidad abdominal sin perforación de órganos en los pacientes con cirrosis, su tasa de incidencia representa3Por ciento ~10％, ocurre con mayor frecuencia en pacientes con gran cantidad de ascitis, la mayoría es causada por Escherichia coli, la razón es que durante la cirrosis, la función de fagocitosis de los macrófagos se debilita, la bacteria se multiplica anormalmente en el intestino, penetra en la cavidad abdominal a través de la pared intestinal, y debido a los cambios en la estructura vascular intra e extrahepática, la bacteria también puede ingresar a la sepsis o la linfa portadora de bacterias puede filtrarse desde debajo de la cápsula hepática o de la linfa de la vena porta hacia la cavidad abdominal, causando infección, los síntomas clínicos incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión abdominal, dolor y sensación de rebote en la pared abdominal, aumento del ascitis, aumento de los glóbulos blancos en la sangre, el ascitis es turbio, se mezcla con el líquido exudativo o está entre el líquido exudativo y el líquido transudado, la cultivo del ascitis puede haber crecimiento bacteriano, algunos pacientes no tienen dolor abdominal ni fiebre, sino que se manifiestan hipotensión o shock, ascitis refractaria y fallo de la función hepática progresivo. Síndrome hepatorenal Cuando la cirrosis no se trata adecuadamente o el efecto es insuficiente en la cirrosis con ascitis refractaria, es fácil aparecer síndrome hepatorenal.

Cambio de características sexuales secundarias manchas palmares náuseas debilidad ascitis distensión abdominal fibrosis hepática hiperplasia de células estelares hepáticas atrofia de lóbulos hepáticos hígado hinchado

Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva asociada con estasis pasiva hepática, la mayoría de los síntomas y signos son causados por una insuficiencia cardíaca grave, mientras que la manifestación de afectación hepática ocupa un lugar secundario, pueden haber ligeras molestias en el abdomen superior derecho,10Por ciento ~20％ tienen ictericia, en la exploración física pueden presentarse signos de insuficiencia cardíaca congestiva, incluyendo dilatación de las vénulas yugulares, signo de reflujo venoso hepático yugular positivo, la mayoría de los pacientes tienen hígado hinchado, algunos pueden hincharse considerablemente,50％ de los pacientes tienen más de5cm, los pacientes con insuficiencia tricuspidea secundaria pueden sentir un pulso hepático expansivo, a medida que se forma la fibrosis hepática, el hígado puede reducirse a un tamaño normal,15％ de los pacientes tienen ascitis,25Por ciento tiene esplenomegalia.

Principalmente para prevenir la miocarditis, prevenir la hipertensión y otras enfermedades cardiovasculares. La prevención de la cirrosis hepática requiere tratar algunas causas que pueden causar cirrosis hepática. Estos factores de enfermedad incluyen enfermedades virales hepáticas, cirrosis hepática alcohólica, enfermedades genéticas y metabólicas. Todo esto está en la lista de tratamiento preventivo de la cirrosis hepática. La aparición de la cirrosis hepática tiene una gran relación con algunas hepatitis agudas o subagudas. Al igual que la necrosis de las células hepáticas en gran cantidad y la fibrosis pueden evolucionar a cirrosis hepática, por lo que el tratamiento de la hepatitis viral puede considerarse como contenido preventivo de la cirrosis hepática. En los países occidentales y europeos, la cirrosis hepática alcohólica representa aproximadamente el50 Por ciento-90 Por ciento. Enfermedades genéticas y metabólicas, la cirrosis hepática desarrollada gradualmente por enfermedades hepáticas de enfermedades genéticas y metabólicas. Si se desea prevenir la cirrosis hepática, es necesario tratar estas enfermedades a tiempo. En segundo lugar, la prevención de la cirrosis hepática debe evitar el contacto con sustancias tóxicas y medicamentos químicos. Porque el uso a largo plazo de ciertos medicamentos como el fenilbutazona, la metildopa, la tetraciclina, entre otros, o el contacto repetido y prolongado con ciertas sustancias tóxicas químicas como el fosforo, el arsénico, el cloruro de carbono, entre otros, pueden causar hepatitis tóxica, que finalmente se convierte en cirrosis hepática. Por lo tanto, en el contenido de prevención de la cirrosis hepática, es necesario recordar reducir el contacto o tomar medidas de prevención cuando se esté en contacto con estos tóxicos fáciles de tocar. Al mismo tiempo, en la prevención de la cirrosis hepática, también se debe prestar atención a la equilibrio nutricional, evitar la descompensación nutricional. Esto se debe a que la cirrosis hepática causada por desnutrición también ocurre a veces.

Fosfatasa alcalina sérica Vitamina K Radiografía de tórax Ecosonografía cardíaca Doppler Diagnóstico de enfermedades hepáticas por ultrasonido Electrocardiograma Radiografía abdominal Punción del borde superior e inferior del hígado

Exámenes de laboratorio

No hay una relación absoluta entre la gravedad de la congestión hepática y las anormalidades de la función hepática.80 Por ciento tiene retención de sulfobromophthaleín.25Por ciento ~75Por ciento, el nivel de bilirrubina sérica aumenta, la fosfatasa alcalina sérica generalmente es normal o solo ligeramente aumentada, mientras que la mayoría de las enfermedades hepáticas otras están acompañadas de un aumento de la fosfatasa alcalina sérica, por lo tanto, también se puede utilizar para distinguir la enfermedad hepática congestiva de otras enfermedades hepáticas. En el hígado congestivo agudo, las transaminasas séricas (AST, ALT) aumentan significativamente, mientras que en el hígado congestivo crónico solo hay un aumento leve. En ambos casos, hay una disminución de la albúmina y un aumento de las proteínas globulares, una prolongación del tiempo de protrombina, que no se puede corregir con vitamina K, y gradualmente se recupera a la normalidad con la mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva. Además, con la mejora de la insuficiencia cardíaca congestiva, otros índices de función hepática, especialmente las transaminasas séricas, se recuperarán rápidamente a la normalidad, mientras que la prueba de retención de sulfobromophthaleín se1～2puede tardar hasta una semana en recuperarse, mientras que la hipoprotrombinemia puede tardar varias semanas en recuperarse.

Los índices bioquímicos no pueden distinguir fácilmente la cirrosis hepática de no cirrosis hepática, la cirrosis hepática cardiaca rara vez muestra manifestaciones anormales de índices bioquímicos, posiblemente debido a que los pacientes ya han muerto por enfermedades cardiovasculares antes de avanzar a la cirrosis hepática cardiaca. Cuando se presentan las siguientes situaciones, debe considerarse la formación de cirrosis hepática cardiaca:

① Enfermedad cardíaca reumática grave, especialmente estenosis mitral;

② Pericarditis con狭窄 crónica;

③ Insuficiencia cardíaca congestiva recurrente o crónica;

④ severa hipercirculación hepática, pero el hígado no es grande, hay ascitis y hipertrofia esplénica; ⑤ insuficiencia de válvula tricúspide, pero no se puede tocar el movimiento de expansión correspondiente del hígado.

Biopsia hepática

Es un indicador de diagnóstico, pero cuando hay insuficiencia cardíaca congestiva, la presión venosa hepática aumenta, por lo que la biopsia hepática puede causar hemorragia. Es necesario corregir la insuficiencia cardíaca y mejorar la función hepática antes de realizar la biopsia hepática. Pero si es necesario realizar una biopsia para aclarar el diagnóstico, también se puede realizar una biopsia hepática si el tiempo de protrombina y los niveles de plaquetas permiten.

1.No se debe comer demasiado ni de manera desordenada, para evitar que los bacterias intestinales crezcan en exceso, lo que puede causar desplazamiento bacteriano y从而导致原发性腹膜炎。

2.Se debe evitar el alcohol, es mejor no beber, para evitar que se agrave el daño hepático.

3.Los pacientes con cirrosis hepática y varices esofágicas deben evitar absolutamente todo tipo de alimentos picantes, calientes y duros que irriten, y también deben comer con precaución verduras con mucho fibra.

4.Si hay hinchazón o ascitis, se debe seguir una dieta baja en sal.

5.Los pacientes con cirrosis hepática en una etapa temprana pueden consumir una dieta alta en proteínas de manera adecuada para promover la regeneración de las células hepáticas y mejorar la inmunidad del cuerpo. Sin embargo, si la función hepática es deficiente y hay una tendencia a la coma hepática, se debe cambiar a una dieta ligera baja en proteínas, principalmente en carbohidratos, y se debe comer frutas y verduras frescas con frecuencia.

Principalmente, la corrección o la reducción de la insuficiencia cardíaca, se pueden usar diuréticos, medicamentos cardiotónicos y medicamentos para reducir la carga posterior del corazón. Sin embargo, algunas de las síntomas de este tipo de pacientes se originan en el hígado, como la hipoglucemia persistente y la disfunción cognitiva, que también está relacionada con una disminución de la salida cardíaca.

La cirrosis cardiaca originaria no provoca una hipertensión portal grave ni una ruptura de varices esofágicas subyacentes, pero puede causar hipertrofia esplénica y ascitis. El hígado palmeado, las verrugas y la 'cabeza de serpiente marina' son poco comunes. En临床上，心脏功能的改善，如人工瓣膜置换术，解除缩窄性心包炎的心包狭窄和纠正先天性心脏病的解剖异常，可逐渐甚至很快改善肝细胞功能。