تصلب الكبد التأميني

يأتي مرض الشريان التاجي الروماتيزمي في المقدمة من تصلب الكبد القلبي، ويكون تقريباً4في المئة12.التهاب الكبد التصلبي القلبي، التهاب الكبد التصلبي القلبي53.2النسبة المئوية تسببها مرض الشريان التاجي الروماتيزمي، عندما يسبب مرض الشريان التاجي الروماتيزمي الفشل القلبي التاجي، يزيد ضغط القلب الأيمن والقلب الأيمن، مما يؤثر على عودة الدم إلى الاوعية الدموية الكبدية ويسبب الاكسدة والتهاب الكبد.

عند وجود التهاب القلبية الشوكية المضيق المزمن، يضغط القلب الشوكية على القلب ويحد بشكل كبير من تمدد القلب في مرحلة تمدد القلب، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط نهاية الفترة التمددية للقلب الأيمن وضغط القلب الأيمن، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في الاوعية الدموية الكبدية، وارتفاع مستمر لضغط الاوعية الدموية الكبدية، وتوسع الشبكة الكبدية الوسطى، والاكسدة، والنزيف، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في خلايا الكبد والخلايا الميتة، وزيادة الأنسجة الشبكية في المنطقة الوسطى، مما يؤدي إلى تصلب الكبد القلبي.

يمكن أن يؤدي التهاب الشريان التاجي الأكسدةي، والتهاب الشريان التاجي الأكسدةي، والتهاب الشريان التاجي الناتج عن الربو، والقلب الاكسدةي الوراثي، والقلب الاكسدةي الوراثي إلى انسداد تدفق الدم في الاوعية الدموية الكبدية، مما يؤدي إلى تضخم الكبد والتهاب الكبد الناجم عن تصلب الكبد.

يمكن رؤية تضخم الكبد بالعين المجردة، ويكون باللون البنفسجي، والجوانب مستديرة. غالباً ما يصبح الكبد أصغر عند وفاة المريض أو عند التشريح، ويكون الشقوق مثل

التهاب الكبد الناجم عن الاكسدة اولاً يؤثر على منطقة الاوعية الدموية الوسطى للشبكة الصغيرة. تزدحم الاوعية الدموية الوسطى للشبكة الصغيرة وتتوسع، ويختلف توسع الاوعية الدموية الوسطى للشبكة الصغيرة بناءً على المسافة بين الشبكة الصغيرة والاوعية الدموية الوسطى. تتضغط خلايا الكبد الوسطى وتتغير شكلها وتتنكمش. يظهر في سائل الخلية تغير نقطي، ويحدث انقسام النواة، والخلايا الميتة، مصحوباً باللون البني. يقع اللون البني في منطقة الشبكة الوسطى، وقد يكون بسبب الاكسدة. يحدث تحلل وتدمير للاوعية الدموية الوسطى للشبكة الصغيرة بالقرب من الاوعية الدموية الوسطى، ويتمدد نحو منطقة الباب مع زيادة الاكسدة، ويكون هناك فقط بعض الأنسجة الكبدية الطبيعية في منطقة الباب عند المرضى الذين يعانون من الاكسدة الشديدة. مع مرور الوقت، يمكن أن تنهار الألياف الشبكية حول الاوعية الدموية الوسطى، ويمكن رؤية الألياف الشبكية والألياف الدقيقة تتوسع من الاوعية الدموية الوسطى إلى الاوعية الدموية الوسطى الأخرى، والاتصال بين الاوعية الدموية الوسطى للشبكة الصغيرة المجاورة يشكل خاصية من تصلب الكبد القلبي. نظراً لأن العديد من المرضى يموتون بسبب الأمراض القلبية الاوعية، فإن تطور الكبد إلى نماذج تجدد واسعة النطاق نادراً ما يحدث.

من الممكن أن يحدث اضطراب توازن电解تية، نزيف المعدة والأمعاء العلوية، السائل البطني، فشل الدماغ الكبدي،  

       نزيف المعدة والأمعاء العلوية في التليف الكبدي، غالبًا بسبب انفجار الأوردة الشريانية في الحجاب الحاجز أو أسفل المعدة، ولكن يجب النظر في ما إذا كانت هناك تقرحات المعدة والأمعاء، التهاب المعدة الحاد المدمّر، متلازمة تمزق الحجاب الحاجز، وغيرها من الأمراض المعدية للغشاء المخاطي للمعدة، نزيف الأوردة المتمدد يحدث غالبًا بسبب الأطعمة القاسية أو الصلبة أو ذات الزوايا، أو بسبب التهاب المعدة الناتج عن إفراز حمض المعدة، أو نوبات القيء الشديدة، مما يؤدي إلى نزيف الدم والبراز الأسود، إذا كان النزيف قليلًا، فإنه يمكن أن يؤدي إلى الصدمة، وفي حالة نقص الأكسجين والأكسيد التي تعاني منها الكبد، يمكن أن تزداد سوء الوضع الكبدي، والنزيف يفقد البروتينات في الدم، مما يؤدي إلى تكون السائل البطني، والدم الذي يمر عبر الأمعاء ويتم تحليله من قبل البكتيريا يمكن أن يسبب فشل الدماغ الكبدي حتى الموت، يمكن أن ينكمش الكبد المضخم بعد النزيف، ويمكن أن لا يتم الشعور به.3في المئة10، يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من كمية كبيرة من السائل البطني، غالبًا بسبب بكتريا الإشريكية القولونية، وسبب ذلك هو ضعف تأثير الخلايا القاتلة في الكبد عند الإصابة بالتليف الكبدي، وازدياد تكاثر البكتيريا بشكل غير طبيعي في الأمعاء، مما يؤدي إلى دخول البكتيريا إلى البطن عبر جدار الأمعاء، بالإضافة إلى تغييرات في بنية الأوعية الدموية في الكبد والخارج، يمكن للبكتيريا أيضًا الدخول إلى الدم عبر الدورة الدموية الفرعية مما يؤدي إلى التسمم الدموي أو التسرب إلى البطن من تحت غشاء الكبد أو من الغدد اللمفاوية حول الباب الكبدي مما يؤدي إلى العدوى، وتظهر الأعراض مثل الحمى، الألم البطني، تمدد البطن، الألم عند الضغط على البطن وألم الارتجاع، زيادة السائل البطني، ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، السائل البطني المضغوط، يظهر بين السائل البطني المضغوط والسائل البطني الممزوج، يمكن أن ينمو البكتيريا في زرع السائل البطني، ويمكن أن لا يظهر بعض المرضى الألم والحمى، ولكن يظهر انخفاض ضغط الدم أو الصدمة، السائل البطني الشديد والفشل الكبدى التدريجي. اضطراب التوازن الكهربائي، نزيف المعدة والأمعاء العلوية، السائل البطني، فشل الدماغ الكبدي،

التغيرات الثانوية في الأعراض، مثل اليد الكبدية، القيء، الضعف، السائل البطنى، التمدد البطنى، تكاثر الخلايا النجمية الكبدية، تقلص الأوراق الكبدية، تضخم الكبد،

في المرضى المصابين بفشل القلب الدموي المصحوب بتثخم الكبد النشط، تكون الأعراض والتشخيصات بسبب فشل القلب الشديد، بينما تكون التأثيرات على الكبد ثانوية، يمكن أن يكون هناك عدم ارتياح في الجانب الأيمن العلوي من البطن،10في المئة20％ منهم لديهم黄疸، يمكن أن يظهر التشخيص الجسدي أعراض فشل القلب الدموي، بما في ذلك تمدد الأوردة الشريانية، علامة تدفق القلب الوريدية، معظم المرضى يعانون من تضخم الكبد، والقليل منهم يمكن أن يكون متضخماً بشكل كبير،50％ من المرضى يتجاوزون الحافة السفلية لل肋ة،5cm، يمكن لمريض يعانى من عدم إغلاق القلب الثلاثى بشكل ثانوى الشعور بضربات الكبد المتضخم، ويمكن للكبد أن ينكمش إلى طبيعته مع تكوين الأنسجة الليفية الكبدية،15％ المرضى يعانون من السائل البطنى،25في المئة يصاحبه تضخم الكبد.

الهدف الرئيسي هو الوقاية من التهاب القلب، وعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الأخرى. يجب معالجة بعض الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تصلب الكبد، بما في ذلك الأمراض الوراثية والوراثية والنقوية مثل التهاب الكبد الوبائي، وتصلب الكبد الناجم عن الكحول، والأمراض الوراثية والنقوية. كل هذه تندرج في نطاق علاج تصلب الكبد. يلعب تصلب الكبد الناجم عن التهاب الكبد الوبائي والأمراض الأخرى مثل التهاب الكبد الحاد أو الحاد في تطوير تصلب الكبد، مثل الوفاة الناتجة عن انقسام الخلايا الدهنية والنسيج الليفي. لذا، يمكن أن تكون العلاج المضاد للتصلب الوبائي جزءًا من الوقاية من تصلب الكبد. في دول مثل أوروبا وأمريكا، يصل تصلب الكبد الناجم عن الكحول إلى حوالي50 في المئة-90 في المئة. الأمراض الوراثية والوراثية والنقوية، تتميز بظهور تصلب الكبد من الأمراض الوراثية والنقوية، إذا أردت منع تصلب الكبد، يجب معالجة هذه الأمراض في الوقت المناسب. أولاً، يجب تجنب التعرض للمواد الكيميائية السامة والأسمدة. لأن استخدام بعض الأدوية مثل الفينول الفينولي، والميثيلدوبا، والتتراساكلين، أو التعرض المستمر لمواد كيميائية سامة مثل الفوسفور، والرصاص، والكلورو كربون، يمكن أن يؤدي إلى التهاب الكبد السامي، وأخيرًا يتحول إلى تصلب الكبد. لذا، يجب أن يتذكر الجميع تقليل التعرض لهذه المواد الكيميائية السامة أو اتخاذ تدابير وقائية عند التعرض لها. بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى توازن التغذية في الوقاية من تصلب الكبد، وتجنب الإصابة بنقص التغذية. هذا يرجع إلى أن تصلب الكبد الناجم عن نقص التغذية يمكن أن يحدث أيضًا.

بيليروبين الدم، فيتامين ك، الصورة الشعاعية للصدر، الموجات فوق الصوتية لأمراض القلب، التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكبد، تخطيط القلب، الصورة الشعاعية للبطن، النقر على الحد الأعلى والأسفل للكبد

فحوصات المختبر

لا يوجد علاقة إيجابية بين درجة تضيق الكبد وظائف الكبد.80 في المئة يوجد تخزين بنزيلاتيني25في المئة75في المئة يرتفع مستوى بيليروبين الدم، الأنزيم الفوسفاتي القلوي في الدم غالبًا ما يكون طبيعيًا أو يزيد قليلاً، بينما تكون معظم أمراض الكبد الأخرى مصحوبة برفع مستوى الأنزيم الفوسفاتي القلوي في الدم، لذا يمكن أيضًا التمييز بين التهاب الكبد الناجم عن تضيق الدم مع أمراض الكبد الأخرى، في التهاب الكبد الناجم عن تضيق الدم الحاد، يرتفع مستوى أنزيم الأكسدة والأكسدة (AST،ALT) بشكل ملحوظ، بينما يكون الارتفاع في التهاب الكبد الناجم عن تضيق الدم المزمن خفيفًا، سواء كان التهاب الكبد الناجم عن تضيق الدم حادًا أو مزمنًا، يصاحبه انخفاض البروتينين والبروتينين، وتطول مدة البروتينين، ولا يمكن تصحيح الأخير باستخدام فيتامين ك، ويعود إلى الطبيعي تدريجيًا مع تحسن فشل القلب الكامن، بالإضافة إلى ذلك، مع تحسن فشل القلب الكامن، فإن مؤشرات وظائف الكبد الأخرى، خاصة مستوى الأنزيم الأكسدة والأكسدة في الدم، ستعود بسرعة إلى الطبيعي، بينما يظل اختبار التخزين البنزيلاتيني في الكبد1～2يمكن الشفاء في غضون أسبوع، بينما يمكن الشفاء من انخفاض مستوى البروتين البروتيني بعد عدة أسابيع.

يصعب التمييز بين التهاب الكبد الحاد والتهاب الكبد المزمن بناءً على المعايير البيولوجية، ولا تظهر في بعض الأحيان أعراض انخفاض مستوى البروتين البروتيني في الكبد الوراثي، مما قد يكون بسبب موت المرضى قبل أن يصلوا إلى مرحلة التهاب الكبد الوراثي بسبب أمراض القلب الوعائية. عند ظهور أي من الحالات التالية، يجب النظر في تشكيل التهاب الكبد الوراثي:

① مرض القلب الروماتيزمي الشديد، خاصة تضيق الصمام الثنائي.

② التصلب التضيق الشديدي للبطانة القلبية؛

③ تكرار فشل القلب الهيولي المزمن أو وجوده لفترة طويلة؛

④ انسداد شديد في الكبد، ولكن الكبد ليس كبيرًا، والسائل في البطن وتضخم الكبد؛⑤ عدم إتمام الصمام التريكوسي، ولكن لم يتم ملاحظة انبساط البطن الم扩张ي المتبادل.

اختبار الكبد

هو معيار التشخيص، ولكن في حالة فشل القلب الهيولي، يزيد ضغط وريد الكبد، لذا يمكن أن يؤدي اختبار الكبد إلى نزيف، ويجب تصحيح فشل القلب، وإعادة الكبد إلى طبيعته قبل أن يمكن إجراء اختبار الكبد، ولكن إذا كان هناك حاجة ماسة للكشف عن التشخيص، يمكن إجراء اختبار الكبد إذا كانت توقيتات البروتين الليفي والصفائح الدموية وأمور أخرى مرضية.

1.ينبغي تجنب تناول الطعام بكميات كبيرة ومتنوعة، لتجنب نمو البكتيريا في الأمعاء، مما يؤدي إلى تحرك البكتيريا، مما يؤدي إلى التهاب البطن الأصلي.

2.ينبغي تجنب الشرب، وأفضل شيء هو عدم شرب أي شراب، لتجنب زيادة ضرر الكبد.

3.يجب تجنب جميع الأطعمة المثيرة والشديدة الحرارة والصلبة والغنية بالألياف النباتية للمرضى الذين يعانون من تصلب الكبد المرتبط بتوسع الأوردة الشوكية في المريء.

4.إذا كان هناك تورم أو سائل في البطن، يجب اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم.

5.يمكن للمرضى الذين يعانون من تصلب الكبد المبكر أن يتناولوا طعامًا عالي البروتين بشكل معتدل لتعزيز تجدد خلايا الكبد وزيادة المناعة. ولكن، إذا كانت وظيفة الكبد ضعيفة وكان هناك خطر من غيبوبة الكبد، يجب تغيير النظام الغذائي إلى طعام خفيف يحتوي على الكربوهيدرات وغالباً ما يتناول الفواكه والخضروات الطازجة.

الغرض الرئيسي هو تصحيح أو تخفيف فشل القلب، يمكن استخدام الأدوية المدرية والأدوية القوية والأدوية التي تقلل من الحمل على القلب. ولكن، بعض الأعراض لدى هؤلاء المرضى تسببها الكبد، مثل انخفاض السكر في الدم المزمن والاضطراب في الوعي، والذي يكون له علاقة بتناقص تدفق الدم القلبي.

تصلب الكبد القلبي نفسه لا يسبب ارتفاع ضغط الصفاق الشديد أو انفجار الأوردة السفلية تحت المريء ولكن يمكن أن يؤدي إلى تضخم الكبد والسائل في البطن. نادراً ما يحدث اليد اليسرى والنقاط السوداء والرأس الحيواني. في العيادة، يمكن تحسين وظيفة الخلايا الكبدية ببطء حتى بسرعة، مثل استبدال الصمام الاصطناعي، إزالة ضيق البطانة القلبية الشدية وتصحيح انحرافات التشريحية في القلب الأصلي، ولكن يمكن أن تحسن وظيفة الخلايا الكبدية ببطء حتى بسرعة.