La hepatitis viral concomitante durante el embarazo

　　I. Causas de desarrollo

　　El embarazo y la hepatitis son factores desfavorables mutuamente, es decir, la hepatitis puede afectar el desarrollo normal del embarazo y tener consecuencias adversas para la madre e hijo, como el aumento de la tasa de hipertensión gestacional, hemorragia postparto, dificultad respiratoria fetal, restricción del crecimiento y desarrollo fetal, prematuridad, muerte fetal y muerte neonatal; mientras que el embarazo puede afectar la hepatitis, la新陈代谢 del embarazo es vigoroso, y todas las funciones de respiración y excreción del feto deben ser realizadas por la madre; el hígado es el principal lugar de metabolismo y inactivación de los hormonas sexuales, y el estrógeno y la hormona gestacional secretados por el útero durante el embarazo aumentan considerablemente; el requerimiento de calorías de la mujer embarazada es mayor que el de la mujer no embarazada2El requerimiento de hierro, calcio, diversas vitaminas y proteínas aumenta considerablemente, y si la mujer embarazada tiene una deficiencia nutricional original, la función hepática se deteriora, lo que empeora la enfermedad; la sindrome hipertensiva del embarazo puede causar espasmos de las pequeñas arterias, lo que reduce el flujo sanguíneo hepático y renal, y la lesión renal puede obstaculizar la excreción de productos metabólicos, lo que puede empeorar aún más el daño hepático, lo que facilita la necrosis de grandes masas de células hepáticas y desencadenar hepatitis grave.

　　II. Mecanismo de desarrollo

　　1, el impacto de la hepatitis viral en el embarazo

　　(1) El impacto en la madre

　　La hepatitis en el primer trimestre del embarazo puede aumentar la gravedad de las reacciones del embarazo. Si ocurre en el tercer trimestre, la tasa de enfermedad hipertensiva del embarazo aumenta, lo que podría estar relacionado con la disminución de la capacidad de inactivación de aldosterona en la enfermedad hepática. Durante el parto, debido a la lesión de la función hepática, la función de síntesis de factores de coagulación disminuye, lo que aumenta la tasa de hemorragia postparto. Si es hepatitis grave, a menudo se acompaña de coagulación intravascular diseminada (DIC), lo que lleva a una tendencia de hemorragia generalizada, que amenaza directamente la vida.

　　(2) El impacto en la madre

　　) El impacto en el feto2El índice de malformaciones fetales aumenta aproximadamente en el primer trimestre de la gestación con hepatitis.

　　(3) Transmisión materno-fetal

　　① Hepatitis A

　　Aún falta evidencia de que el HAV pueda transmitirse de madre a hijo. Se considera generalmente que el HAV se transmite por heces.-La transmisión oral no se transmite al feto a través del placenta u otras vías.1988En la gran epidemia de hepatitis A en Shanghai, no se descubrió que los recién nacidos nacidos de mujeres embarazadas con hepatitis A estuvieran infectados, lo que indica que la posibilidad de transmisión materno-fetal es muy pequeña. En los últimos años, las publicaciones extranjeras informaron que una hepatitis A aguda en el tercer trimestre del embarazo puede causar la transmisión materno-fetal, lo que podría ser el resultado de la exposición del feto a la sangre o heces materna contaminadas durante el proceso de parto.

　　②乙型肝炎

　　不同地区母婴传播状况不同，在东南亚地区母婴传播极为普遍，据报道每年新发病人中35％～40％是由于围生期传播造成的，而在北美与西欧围生期传播并不常见。乙肝的母婴传播途径可分下列3个方面：

　　A、宫内传播

　　以往认为HBV很少通过胎盘，通过胎盘引起宫内感染5％～10％，近几年较多资料证明宫内感染率为9.1％～36.7％。Tong等应用分子杂交法，在引产胎儿肝、脾、胰、肾、胎盘等组织中均检出HBV-DNA，证实宫内感染的存在。HBV通过胎盘屏障的机制尚不清楚，多认为由于胎盘屏障受损或通透性改变引起母血渗漏而造成。

　　Wong等曾提出宫内传播的诊断标准：a.脐血或出生后第3天婴儿静脉血存在抗-HBcIgM，由于IgM不能通过胎盘，提示婴儿近期有HBV感染；b.出生后第3天静脉血HBsAg水平高于脐血水平，往往说明婴儿本身有病毒的复制；c.出生时婴儿注射乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)，由于HBsAg可被被动免疫的HBs抗体所中和，如第3天静脉血中存在HBsAg，无论水平高低都意味宫内感染。但抗-HBeIgM是否可以判断HBV宫内感染，尚未定论。IgM是个体发育中最早合成的免疫球蛋白，为母血中含量的10％。若胎儿存在宫内感染，其血清IgM量显著升高，因此理论上脐血中IgM水平可作为诊断胎儿期有无感染的指标。应注意的是虽然正常妊娠中IgM不能透过胎盘，但当母血漏入胎儿血循环时，IgM浓度也可升高，且往往IgA浓度也同时升高，出生后二者迅速下降。有学者提出抗-HBcIgM可作为新生儿感染和病毒复制刺激免疫系统的标志，但在一些宫内感染的新生儿出生时未能查到抗-HBcIgM，可能与胎儿免疫系统未成熟，对HBcAg无反应或低反应有关。因此有人认为单用抗-HBcIgM作为判断HBV宫内感染不十分可靠。20世纪80年代以来，HBV-DNA检出已成为敏感的HBV感染标志，为探讨防治HBV宫内感染提供了可靠依据。

　　影响宫内传播的因素：a.妊娠后期患急性肝炎的孕妇易传播给胎儿。Tong报告孕12周前急性HBV感染妇女出生之婴儿无1例HBsAg阳性。孕28周后或产褥期患急性HB时，75％婴儿HBsAg阳性。b.合并e抗原阳性，由于e抗原体积小，且不为HBs抗体束缚，易于通过胎盘，母婴宫内传播风险大。c.羊水中存在HBsAg。有报道羊膜腔穿刺检测羊水中HBsAg，其阳性率为26%, especialmente en mujeres embarazadas positivas para el e antigeno. Todos los que tienen orina amniótica positiva, sus bebés al nacer, en1meses, todos los HBsAg se convierten en positivos.

　　B, transmisión durante el parto

　　De acuerdo con los datos actuales, la infección durante el período de parto es la principal vía de transmisión de HBV de madre a hijo, representa40％～60％ de sangre umbilical positiva,3meses se convierten en positivo, lo que coincide con el período de incubación de la hepatitis. Debido a que la tasa de positividad de HBsAg en las secreciones vaginales es más alta que la de la orina amniótica, los recién nacidos al pasar por el canal de parto traguen la sangre materna, el líquido amniótico, las secreciones vaginales que contienen HBsAg, o durante el proceso de contracción uterina, la ruptura de los vasos sanguíneos de las vellosidades placentarias, la hemorragia materna se filtra en la circulación sanguínea fetal, siempre que haya10-8ml de sangre materna entra en el feto puede hacer que se propague el hepatitis B.

　　Factores que afectan la transmisión durante el parto: a. La mujer embarazada es positiva para el e antigeno, según la investigación, las secreciones vaginales de los portadores de e antigeno positivo,96% existe HBsAg, en la saliva de los recién nacidos que nacen,90％ positivo; b. Si el parto dura más de9La tasa de positividad del cordón umbilical es alta, debido a que la duración del parto está en proporción directa con el intercambio de sangre entre madre e hijo; c. La concentración de HBsAg es más alta, la posibilidad de transmisión entre madre e hijo es mayor. Si la concentración de HBsAg ≤1:128la tasa de positividad de los recién nacidos es45.5%, mientras que la concentración ≥1:256en70％ de los bebés positivos. Debido a que la concentración alta en la microcirculación de sangre tiene suficiente cantidad de HBsAg para propagarse. La presencia de HBeAg está relacionada con la concentración de HBsAg, los que tienen HBeAg positivo tienen una concentración alta de HBsAg, por lo que la tasa de propagación también es alta.

　　C, propagación postparto

　　Se propaga principalmente a través del contacto entre madre e hijo, principalmente relacionado con el contacto con la saliva de la madre y la lactancia. Lee estudió la tasa de portadores de virus en la leche de mujeres con HBsAg positivo70％， se considera que la lactancia es una vía de propagación de madre a hijo, pero las investigaciones epidemiológicas posteriores no han confirmado esto. La mayoría de los académicos creen que el HBV en la sangre,3Los casos positivos y los que tienen HBeAg más los que tienen anticuerpos antiHBC en su leche materna HBV-La tasa de positividad de ADN es100％， no es recomendable amamantar. Pero actualmente, sobre si las madres con HBsAg positivo, especialmente las que son bivirales, deben amamantar, no hay consenso.

　　Los portadores de HBsAg positivos en China son aproximadamente1/3Origen de la propagación de madre a hijo,2/3Origen de la propagación horizontal en la infancia. Los linfocitos T del bebé no han desarrollado completamente, tienen tolerancia a HBsAg y son propensos a convertirse en portadores crónicos, lo que facilita la aparición de cirrosis hepática y cáncer de hígado primario.

　　③ Hepatitis C

　　Basado en los datos de investigación de HCV, la mayoría de las personas creen que el HCV puede propagarse verticalmente entre madre e hijo. En el tercer trimestre del embarazo, si una mujer embarazada padece HC,2/3Se produce la propagación de madre a hijo, entre1/3Después de desarrollarse en enfermedades hepáticas crónicas, estos niños, además del aumento de las transaminasas, no tienen otras manifestaciones clínicas. Además, las mujeres embarazadas adictas a drogas inyectables y las infectadas por HIV son factores de riesgo para la propagación perinatal del HCV. Pero también hay autores que creen que la concentración de HCV en la sangre es muy baja, y que su propagación vertical es poco común. Se necesitan más datos para investigar la propagación de HCV entre madre e hijo.

　　La propagación vertical de HDV entre madre e hijo es poco común, principalmente en mujeres embarazadas con HBeAg positivo. La propagación de HEV entre madre e hijo en China no se ha reportado; Khuroo1995Años para8Estudio de los recién nacidos de las mujeres que padecían HE durante el embarazo, se descubrió5Las muestras de sangre de los recién nacidos con HEV detectadas-RNA, al mismo tiempo IgG antiHVE positivo, entre1Nacieron con ictericia y ALT aumentada.

　　2El impacto del embarazo en la hepatitis viral

      La tasa de metabolismo es alta durante el embarazo, el consumo de nutrientes es alto; la función de metabolismo y desintoxicación del feto debe depender del hígado materno para completarse; además, la gran cantidad de hormonas sexuales producidas por los cambios endocrinos durante el embarazo, como el estrógeno, deben metabolizarse y inactivarse en el hígado. El cansancio, la hemorragia, las cirugías y las anestesias durante el parto, todo esto aumenta la carga del hígado, por lo que es fácil infectarse con hepatitis viral durante el embarazo o empeorar la enfermedad hepática preexistente. La enfermedad de la hepatitis en el embarazo es más grave que en el embarazo, y cuanto más tarde el embarazo, más fácil es ocurrir hepatitis grave. Pero últimamente20 años, los documentos de Europa y América del Norte subrayan que el embarazo no aumenta la tasa de incidencia de hepatitis, la gravedad de la enfermedad de hepatitis también no tiene relación con el embarazo en sí. Mientras tanto, los datos de los países en desarrollo aún creen que la prognosis de la hepatitis durante el embarazo es mala, especialmente en el embarazo tardío como la hepatitis aguda, la hepatitis grave y la tasa de mortalidad son mucho más altas que los pacientes con hepatitis en el período no embarazado. Si la mujer embarazada padece hepatitis E en el tercer trimestre, la tasa de mortalidad de la embarazada puede alcanzar10％～20％.

　　1El embarazo temprano con hepatitis viral puede agravar las reacciones del embarazo, la tasa de aborto espontáneo y malformaciones fetales es aproximadamente alta2veces.

　　2La hepatitis viral durante el tercer trimestre del embarazo puede aumentar la tasa de enfermedades hipertensivas del embarazo: puede estar relacionada con la disminución de la capacidad de inactivación de aldosterona del hígado. Puede aumentar la tasa de hemorragia postparto: debido a la disminución de la función de síntesis de factores de coagulación. Si es hepatitis grave, a menudo se acompaña de DIC, aparecen tendencias de hemorragia generalizada, que amenaza directamente la seguridad de la madre y el bebé.

　　3La transmisión vertical madre-hijo del virus hepático.

　　Primero, hepatitis A complicada con el embarazo

　　Sus síntomas son los mismos que los de los no embarazadas, la aparición es más aguda, además de los síntomas gastrointestinales y ictericia, en la investigación serológica antiHAV-La positividad de IgM puede confirmar el diagnóstico.

　　Segundo, hepatitis B complicada con el embarazo

　　1Con síntomas del sistema digestivo (náuseas, vómitos) y debilidad, ictericia, etc., el inicio es agudo, la ALT en la sangre aumenta.

　　2Indicadores de detección serológica:

　　El antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg): Es el indicador más comúnmente utilizado para la infección por hepatitis B, antes de que la ALT en la sangre aumente durante el período de incubación de la infección, HBsAg puede ser positivo; cuando el HBsAg es de alta concentración, el antígeno e (HBeAg) también es positivo, en el diagnóstico clínico, no es suficiente solo con HBsAg como indicador de infección, debe combinarse con manifestaciones clínicas y otros indicadores para juzgar.

　　El anticuerpo contra HBs de la superficie de la hepatitis B: Es un anticuerpo protector, después de un período de tiempo durante la infección aguda por el virus de la hepatitis B, la aparición del anticuerpo contra HBs indica que el organismo ha obtenido inmunidad.

　　El antígeno HBe de la hepatitis B: Es el producto de descomposición del HBcAg, la aparición de HBeAg es un poco más tardía que HBsAg durante la infección aguda, el subtipo de antígeno e1e2Más que refleja la actividad de la replicación del virus de la hepatitis B.

　　El anticuerpo contra HBe de la hepatitis B: Generalmente, cuando desaparece HBeAg en la sangre y luego aparece anticuerpo contra HBe, indica que la replicación del virus se reduce, la infecciosidad disminuye y la enfermedad se vuelve más estable.

　　Anticuerpos nucleares (anticuerpos antiHBc): En la infección aguda, el HBsAg aparece después2～4Semana, antes de que aparezcan los síntomas clínicos, se puede detectar, por lo que la anti-HBC-La IgM es más común en la etapa inicial de la infección o en la etapa activa de la infección crónica.

　　Virus de la hepatitis B DNA (HBV-DNA): HBV-DNA positivo es la evidencia directa de la replicación del virus de la hepatitis B y el indicador de transmissibilidad, HBV-DNA con HBeAg y DNA-Las enzimas polimeras están en una relación de equilibrio, en la sangre de cualquier persona con HBeAg positivo86％～100％ se puede detectar HBV-DNA.

　　Basado en los síntomas clínicos, los signos, las pruebas de función hepática y la detección de los índices serológicos, el diagnóstico de la hepatitis B durante el embarazo puede ser claro rápidamente.

　　3Al utilizar la diagnosis serológica de la infección fetal de virus de la hepatitis B, se debe prestar atención a lo siguiente3Base de apoyo:

　　（1) La sangre umbilical del recién nacido HBsAg positiva puede ser un indicador de referencia.

　　（2) La sangre umbilical del recién nacido HBcAb-La IgM positiva puede determinar la infección intrauterina.

　　（3Si es posible medir la sangre umbilical, la DNA del virus de la hepatitis B es positiva, lo que puede confirmar el diagnóstico, pero este indicador aún no se puede aplicar ampliamente en China.

　　Tercero, hepatitis grave concurrente con el embarazo

　　Criterio de diagnóstico: el inicio es abrupto, los síntomas de intoxicación son obvios, la ictericia es grave.

　　1、1Dentro de una semana, el nivel de bilirrubina sérica ≥171μmol/L（10mg/dl), o aumentar diariamente ≥17.1μmol/L（1mg/dl).

　　2El tiempo de protrombina se alarga significativamente, más de 0.5～1Muy o más.

　　3Con diferentes grados de coma hepático, los casos graves pueden presentar mal olor hepático.

　　4Puede aparecer ascitis o incluso la disminución del umbral de resonancia hepática.

　　Primero, fortalecer la educación y la atención perinatal

　　Los pacientes en el período agudo deben ser aislados y tratados. Se debe prestar especial atención a la prevención de la transmisión iatrogénica y la infección hospitalaria, las camas, las salas de parto, las camas de parto y los instrumentos para los casos positivos de HBsAg deben separarse estrictamente en el parto; las mujeres embarazadas en las áreas endémicas de hepatitis deben fortalecer la nutrición, aumentar la resistencia y prevenir la aparición de hepatitis. A las mujeres embarazadas que han estado en contacto reciente con la hepatitis A se les debe administrar globulina antiviral humana. Las mujeres con hepatitis deben recibir tratamiento después de que la hepatitis se cure durante medio año, mejor2Después de un año de embarazo. Las mujeres embarazadas con HBsAg y HBeAg positivos deben implementar estrictamente el sistema de desinfección y aislamiento al dar a luz, acortar el curso del parto, prevenir el asfixia fetal, la aspiración del líquido amniótico y las lesiones del canal de parto. Fortalecer la educación en higiene alimentaria, prestar atención a la desinfección de los utensilios de cocina, especialmente a los alimentos crudos y fríos. La hepatitis A es una enfermedad benigna autolimitante, el virus de la hepatitis A se transmite por vía oral a través de la contaminación fecal, especialmente se debe prestar atención a los alimentos como las ostras.

　　Segunda, prevención inmunológica

　　1、hepatitis A

　　Vacuna antiviral inactivada puede contraer1Años de edad o adultos para prevenir la vacunación, como se ha inyectado globulina antiviral humana, debe realizarse8Después de una semana, se debe inyectar de nuevo.

　　2、hepatitis B

　　La inmunoglobulina (HBIG) es una inmunoglobulina antiviral de alta pureza contra HBV, que puede proporcionar inmunidad pasiva a la madre o al recién nacido, y es una medida efectiva para prevenir la infección por hepatitis B. Antes del parto3Cada mes, se debe inyectar HBIG intramuscularmente a las mujeres embarazadas portadoras de HBsAg, lo que puede reducir significativamente la infección intrauterina de sus recién nacidos, y no se han observado efectos adversos en el seguimiento. El mejor momento para inyectar a los recién nacidos es después de nacer24h dentro, generalmente no supera48h. Más inyecciones significan un mejor efecto, y se puede inyectar cada mes1vez, en total2～3vez, la dosis cada vez es 0.5mL/kg, o cada vez1～2ml. Los expuestos accidentalmente deben recibir inyecciones de emergencia, generalmente1～2ml. Finalmente1vez se inician las inyecciones de la vacuna contra la hepatitis B.

　　La vacuna contra la hepatitis B tiene vacunas de origen sanguíneo y vacunas de recombinación genética2especies. La vacuna de la segunda especie tiene una mayor inmunogenicidad que la vacuna de origen sanguíneo. Las vacunas tienen similitudes en seguridad, inmunogenicidad, protección y persistencia de los anticuerpos. Los sujetos de inmunización son principalmente portadores de HBV, personas susceptibles expuestas a HBV y sus recién nacidos, con una tasa de protección que puede alcanzar8Por ciento. La administración combinada de HBIG a los recién nacidos con madre positiva para HBsAg y HBeAg puede aumentar la tasa de protección a95Por ciento. Los que no generan anticuerpos después de la inmunización completa pueden recibir inmunización reforzada1vez. La investigación del vacuna contra HCVDNA se encuentra aún en la base de experimentos en animales, pero se puede usar la globulina inmunitaria humana de origen seguro y confiable para combatir-Los bebés de madres positivas para HCV en1años se realiza inmunización pasiva. El tipo de hepatitis delta y hepatitis tipo E no tienen vacunas.

　　1、leucocitos periféricos

　　En la fase aguda, las células blancas a menudo son ligeramente bajas o normales, con un aumento relativo de los linfocitos, y es raro que haya linfocitos anormales, pero generalmente no superan10Por ciento, las células blancas en la hepatitis crónica a menudo disminuyen, y el recuento total de glóbulos blancos y la proporción de neutrófilos en la hepatitis grave aguda pueden aumentar significativamente. En algunos pacientes crónicos con hepatitis, las plaquetas pueden disminuir.

　　2、pruebas de función hepática

　　La medición de enzimas séricas: hay muchos tipos de enzimas séricas, principalmente se verifican las enzimas que reflejan el daño del tejido hepático. Según la experiencia china, la transferasa aminotransferasa (ALT), la transferasa de ácido aspártico (AST) es más sensible y se aplica más ampliamente. Aunque su especificidad no es fuerte, si se pueden excluir otros factores que causan un aumento, especialmente cuando los valores son muy altos (mayores que el valor normal10más veces, con un tiempo de duración más largo, tiene gran valor en el diagnóstico de la hepatitis, AST tiene2Existen dos tipos, uno ubicado en el citoplasma, ASTs, y otro, ASTm, que existe en los mitocondrias de las células hepáticas. Durante la hepatitis grave, el aumento de ASTm es el principal, ya que la semivida de ASTm es más corta que la de ASTs, por lo que también se recupera más rápidamente. Cuando el ASTm aumenta continuamente en la hepatitis aguda, existe la posibilidad de convertirse en crónica. En la hepatitis crónica, si el ASTm aumenta continuamente, debe considerarse hepatitis activa crónica. Algunos también creen que ALT/El cociente de AST tiene un significado en la diferenciación diagnóstica, 0 en la hepatitis viral.561.03，el rango normal de personas sanas es1.15-S-La transferasa (GST) aumenta primero en la hepatitis grave, lo que ayuda en el diagnóstico temprano, la fructosa16La fosfohidrolasa es una de las enzimas de síntesis de glucógeno, y su contenido sérico en todas las formas de hepatitis crónica aumenta significativamente.

　　Otra cosa: la medición del tiempo de protrombina y su actividad puede usarse para determinar la hepatitis grave, como si la vitamina K se inyectara y aún así se mantuviera anormalmente alta, lo que a menudo indica que el tejido hepático celular está gravemente dañado, con un pronóstico desfavorable. Además, como el colesterol y el colesterol éster también disminuyen significativamente, a menudo también sugiere un pronóstico desfavorable. La medición de la amoniaca en la sangre ayuda al diagnóstico de la encefalopatía hepática.

　　3detección de serología y patogenia

　　4diagnóstico por ultrasonido B

　　Tiene valor de referencia para la identificación de la cirrosis, las anormalidades de las vías biliares, las lesiones ocupacionales intra e extrahepáticas. La biopsia hepática es de gran importancia para determinar las lesiones hepáticas difusas y distinguir los tipos clínicos de hepatitis crónica.

   　Durante la fase aguda de la hepatitis viral complicada con el embarazo, se debe descansar en cama, se debe consumir alimentos nutritivos, fáciles de digerir y ligeros, se debe comer más frutas y verduras, se debe beber más agua. Se debe evitar la comida picante. Se debe evitar la comida grasa y espesa.

　　Primero, hepatitis A complicada con el embarazo

　　Actualmente, no hay medicamentos efectivos para la hepatitis A, se adoptan generalmente las siguientes medidas integradas:

　　1Descanso, tratamiento de apoyo para el hígado.

　　Se utilizan comúnmente la Decoction de Yin Chen, la Decoction de Sempervivum, la vitamina C y la vitamina B compleja, o la inyección intravenosa de glucosa, etc.

　　2Debido a que el virus de la hepatitis A no pasa por la barrera del placenta, no se transmite al feto, por lo que no es necesario realizar un aborto inducido o un aborto a término.

　　Debido a que la lesión de la función hepática puede afectar el metabolismo materno, producir hipoxia y otros, lo que hace que sea más fácil que ocurra el parto prematuro, por lo que es necesario fortalecer la vigilancia de los movimientos fetales en el tercer trimestre del embarazo.

　　3acerca de la lactancia materna.

　　Las mujeres que han curado la hepatitis A después del parto pueden amamantar, si están en la fase aguda, se debe prohibir la lactancia materna, no solo puede prevenir la transmisión vertical de madre a hijo, sino que también es beneficioso para la recuperación de la madre.

　　Segundo, hepatitis B complicada con el embarazo

　　1Tratamiento general

　　Además de la cuarentena y el descanso en cama durante la fase aguda de la hepatitis, también se debe proporcionar una dieta ligera y baja en grasa, se debe proporcionar suficiente energía diaria, si los síntomas gastrointestinales son graves, se debe administrar glucosa intravenosa.

　　2y el uso de medicamentos protectores del hígado

　　se necesita administrar una gran cantidad de vitamina C, vitamina K1y vitamina B1y B6y B12etc. Debido a que la vitamina C es una sustancia importante que participa en los procesos de oxidación-reducción del organismo, tiene el efecto de aumentar la capacidad de resistencia a infecciones, promover la regeneración de las células hepáticas y mejorar la función hepática; la vitamina K1puede promover la síntesis de la protrombina, la fibrinógena y ciertos factores de coagulación (factor VII, X). Generalmente se utiliza vitamina C3g, vitamina K140mg se añade5％ o10％葡萄糖液500ml, se inyectan intravenosamente, una vez al día. Al mismo tiempo, se administra una mezcla de energía, como25％葡萄糖液250～500ml se añaden a la coenzima A100u y vitamina C3g. Al mismo tiempo, se inyecta vitamin E intramuscularmente50mg, es beneficioso para prevenir la necrosis de las células hepáticas. Para los niveles altos de ALT, se puede usar Qiangli Ning80ml, potasio aspartato20ml se agregan a la solución de glucosa, se inyectan intravenosamente. En caso de anemia o hipoproteinemia, se puede administrar una cantidad adecuada de sangre fresca, albúmina humana o plasma.

　　3y el tratamiento con hierbas chinas

　　El tratamiento se centra en la cooling y la eliminación de la humedad, a menudo se usa la Decoction de Yin Chen con ajustes. Fórmula: Yin Chen30g, ¿Montaña?12～15g, astragalus membranaceus15～20g, Scutellaria baicalensis12g, rhizoma coptidis6g, poria15g, angelica sinensis12g, herba scutellaria12～15g, bupleurum9g, naranja amarga9g. Tomar una pastilla al día, lo que es beneficioso para reducir la ictericia, mejorar la función hepática y los síntomas clínicos.

　　4、tratamiento obstétrico en el embarazo temprano

　　Si la titulación de HBsAg es alta y el HBeAg es positivo, y hay manifestaciones clínicas, se puede realizar un aborto quirúrgico bajo condiciones de tratamiento activo. Porque el embarazo y la hepatitis B tienen un impacto mutuo adverso. Pero los pacientes en el segundo y tercer trimestre del embarazo deben tratar de preservar el hígado y no deben realizar un aborto inducido de manera precipitada, para evitar consecuencias adversas debido al aborto.

　　5、parto y puerperio

　　Es necesario prestar atención a lo siguiente3aspectos: ① prevenir la hemorragia; ② prevenir la infección: se debe administrar antibióticos que no tengan un impacto adverso en el hígado y los riñones para prevenir la infección después del parto; ③ prestar atención a los síntomas clínicos y los resultados de los análisis de la función hepática para prevenir el desarrollo de la enfermedad.

　　Desde la perspectiva obstétrica, se observa si hay desproporción craneofetal, aunque el curso del parto es bueno, también se debe acortar adecuadamente la segunda fase del parto y utilizar la fórceps para ayudar al parto, lo que es beneficioso para reducir el consumo de energía de la madre y reducir la asfixia neonatal. Después del parto, se debe realizar una detección rutinaria de la sangre del cordón umbilical para la función hepática y los indicadores serológicos de la hepatitis.

　　6、tratamiento del recién nacido

　　Recientemente se ha argumentado que para los bebés nacidos de madres con HBsAg positivo, se debe administrar una inyección después del nacimiento24horas, después del nacimiento1meses y6meses, se administran inyecciones subcutáneas de vacuna contra la hepatitis B30μg, generalmente puede bloquear90％ de la tasa de transmisión madre-hijo. Si es posible, se puede administrar una inyección intramuscular de inmunoglobulina humana HBs (HBIG) después del nacimiento, lo que es más beneficioso para prevenir la transmisión vertical madre-hijo. La vacuna contra la hepatitis B en China puede mantener5años, por lo que se debe realizar una inyección de refuerzo una vez más antes de entrar en la escuela primaria.

　　Tercero, hepatitis grave concurrente con el embarazo

　　1、tratamiento general: ① se requiere atención personalizada, registro correcto de la presión arterial, respiración, pulso y cantidad de entrada y salida de líquidos; ② se debe administrar una dieta de bajo contenido de grasa, bajo contenido de proteínas, alto contenido de azúcares, líquidos o semisólidos, para garantizar que la energía sea6276kJ/d (1500kcal/d), y se debe administrar una gran cantidad de vitaminas.

　　2、sangre caliente600 ~800 ml, para aumentar los factores de coagulación, y se necesita administrar albúmina humana o plasma desecado, lo que es beneficioso para prevenir la necrosis de las células hepáticas y reducir la aparición de edema cerebral.

　　3、glucagon1mg más insulina regular8u,10％ de cloruro de potasio10～20 ml más10％葡萄糖液500 ~1000 ml, administrado por vía intravenosa.

　　4、se puede usar interferón diariamente300 mil millones de unidades, administrado de manera continua7～14días, administrado por inyección intramuscular, también se puede administrar100 mil millones de unidades, diariamente3vezes por inyección intramuscular.

　　5、suspensión celular hepática fetal200 ml, administrado por vía intravenosa, diariamente o cada dos días, se puede usar3～5vezes, puede obtenerse un efecto excelente. Esto también se puede llamar trasplante de células hepatocíticas fetales.

　　6、14-aminoácidos-800250 ml o aminoácidos de cadena ramificada250 ml, administrado por vía intravenosa, diariamente1～2vezes, lo que puede promover la mejora de la condición hepática.

　　7、10％ de aspartato de potasio y magnesio40 ml disuelto en10％葡萄糖液250 ml, administrado por vía intravenosa en infusiones lentas.

　　8、independientemente de si hay signos de infección o no, se debe administrar antibióticos de amplio espectro que minimicen el impacto en la función hepática y renal.

　　El tratamiento de la coagulación intravascular diseminada (DIC) concurrente:

　　（1El diagnóstico de la hepatitis grave concurrente con el embarazo y la coagulación intravascular diseminada (DIC): ① plaquetas ≤50×109/L（50000/mm3）；②凝血酶原时间较正常延长1倍以上；③纤维蛋白原≤1.25g/L（125mg/dl）；④鱼精蛋白副凝（3P）试验或乙醇胶试验阳性。

　　（2）并发DIC之处理：根据产科特点，在无产兆而发生DIC时，可用肝素，首次剂量为25mg（3125IU）加5％葡萄糖液100ml，静脉滴注（一般在30分钟左右滴完），之后再用25mg加5％葡萄液200ml，静脉缓滴。以后再根据化验结果决定肝素的应用剂量。如已临产或在产后24小时之内发生DIC者，应以输温鲜血、冻干血浆等为主，而不宜贸然使用肝素。因为此时已有严重的凝血因子缺乏，加之产后子宫血窦开放本身即易出血，所以如果肝素使用不当，可能会加重出血。

　　（3）产科处理：入院后必须按急症处理，首先给予输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆，有肝昏迷者积极治疗24小时后，应尽快结束分娩。根据上海医科大学妇产科医院1990年资料，在22例如妊娠合并重症肝炎患者中，9例如通过输血、白蛋白、血浆，并适时、适量应用肝素后适时进行剖宫产甚至切除子宫者，8例如存活；1例如剖宫产术后因DIC而死亡。而保守治疗等待阴道分娩者13例如，其中2例如未产死亡；另外11例如分娩后，仅4例如存活，存活的4例如其中3例如经产妇早产，1例如初产妇，产后肝昏迷加重，最后通过胎儿肝细胞移植得救。

　　以上数据表明此类患者的产科处理原则如下：

　　a、经产妇早产者可在上述积极治疗情况下，经阴道分娩。

　　b、对于初产妇且已足月或近足月者，应在上述积极治疗基础上1～2Se realiza una cesárea con anestesia local, pero se prohíbe el uso de analgésicos como la piritramina (metamizol) después de la cirugía para evitar que se agrave la carga hepática y la enfermedad, e incluso que el paciente muera.

　　c、术后进行持续支持疗法和给予广谱抗生素预防感染。