Gravidez com hepatite viral

　　Um, causa da doença

　　A gravidez e a hepatite são fatores adversos mútuos, ou seja, a hepatite pode afetar o desenvolvimento normal da gravidez, resultando em consequências adversas para a mãe e o filho, como o aumento da taxa de doença hipertensiva do período de gravidez, hemorragia pós-parto, dificuldade respiratória fetal, restrição do crescimento e desenvolvimento fetal, parto prematuro, morte fetal, morte neonatal, etc.; e a gravidez pode afetar a hepatite, a nova formação metabólica no período de gravidez é intensa, todas as funções respiratórias e excretoras do feto precisam ser realizadas pela mãe; o fígado é o principal local de metabolismo e inativação de hormônios sexuais, a secreção de estrogênio e progesterona pelo útero fetal aumenta significativamente durante o período de gravidez; a necessidade de calorias da grávida é maior do que a do período não grávida20%, a necessidade de ferro, cálcio, vitaminas de todos os tipos e proteínas aumenta significativamente. Se a grávida tiver营养不良, a função hepática diminui, agravando a doença; a síndrome hipertensiva do período de gravidez pode causar espasmos das pequenas artérias, reduzindo o fluxo sanguíneo hepático e renal, e o dano renal, a excreção de produtos metabólicos受阻, pode agravar ainda mais o dano hepático, facilitando a necrose em massa das células hepáticas, provocando hepatite grave.

　　Dois, mecanismo de doença

　　1、 Impacto da hepatite viral na gravidez

　　(1) Impacto na mãe

　　A hepatite no início da gravidez pode agravar a reação de gravidez. No entanto, se ocorrer no terceiro trimestre de gravidez, a taxa de doença hipertensiva do período de gravidez aumenta, que pode estar relacionada à diminuição da capacidade de inativação de aldosterona no período de doença hepática. Durante o parto, devido ao dano na função hepática, a função de síntese do fator de coagulação diminui, aumentando a taxa de hemorragia pós-parto. Se for hepatite grave, freqüentemente ocorre coagulação intravascular disseminada (DIC), apresentando uma tendência de hemorragia geral, ameaçando diretamente a vida.

　　(2) Impacto na mãe

　　) Impacto no feto2O número de abortos, partos prematuros, mortes fetais, mortes neonatais e mortes neonatais foi significativamente maior em grávidas com hepatite. A mortalidade perinatal aumentou significativamente. A hepatite no início da gravidez pode aumentar a taxa de malformações fetais. No entanto, se ocorrer no terceiro trimestre de gravidez, a taxa de doença hipertensiva do período de gravidez aumenta, que pode estar relacionada à diminuição da capacidade de inativação de aldosterona no período de doença hepática. Durante o parto, devido ao dano na função hepática, a função de síntese do fator de coagulação diminui, aumentando a taxa de hemorragia pós-parto. Se for hepatite grave, freqüentemente ocorre coagulação intravascular disseminada (DIC), apresentando uma tendência de hemorragia geral, ameaçando diretamente a vida.

　　(3) Transmissão materno-infantil

　　① Hepatite A

　　Ainda falta prova de que o HAV pode ser transmitido por transmissão materno-infantil.-A transmissão oral não pode ser transmitida ao feto através do placenta ou outras vias.1988Na epidemia de hepatite A em Xangai recentemente, não foi encontrado nenhum recém-nascido infectado por grávidas com hepatite A, o que indica que a transmissão materna-infantil é muito pequena. Nos últimos anos, os relatórios estrangeiros indicaram que a hepatite A aguda no terceiro trimestre de gravidez pode causar transmissão materno-fetal, que pode ser o resultado da exposição do feto ao sangue ou fezes contaminados durante o processo de parto.

　　② hepatite B

　　A situação de transmissão materno-fetal varia em diferentes regiões, na Ásia do Sudeste, a transmissão materno-fetal é extremamente comum, e segundo relatórios, entre os novos casos anuais35% ~40％ é causada pela transmissão perinatal, enquanto na América do Norte e na Europa Ocidental, a transmissão perinatal não é comum. A transmissão materno-fetal da hepatite B pode ser dividida em seguintes3aspectos:

　　A, transmissão intrauterina

　　anteriormente, acreditava-se que o HBV raramente passava pela placenta, causando infecção intrauterina5% ~10％, nos últimos anos, muitos estudos provaram que a taxa de infecção intrauterina é9.1% ~36.7％, nos tecidos de fígado, medula óssea, pâncreas, rim e placenta do feto abortado, etc.-％. Tong e outros aplicaram a técnica de hibridização molecular e detectaram HBV

　　DNA, confirmou a existência de infecção intrauterina. O mecanismo de HBV passando pela barreira placentária ainda não é claro, muitos acreditam que é devido ao dano ou mudança na permeabilidade da barreira placentária, resultando no extravasamento do sangue materno.3Wong e outros propuseram que os critérios de diagnóstico da transmissão intrauterina: a. O sangue umbilical ou o sangue após o nascimento-dia após o nascimento, o sangue venoso do bebê contém anticorpos3HBcIgM, devido ao fato de que o IgM não pode passar pela placenta, sugere que o bebê teve infecção por HBV recentemente; b. No dia3dia é superior ao nível no sangue umbilical, geralmente indica que o bebê tem replicação viral; c. No momento do nascimento, o bebê é injetado com imunoglobulina HBV altamente imunogênica (HBIG), pois o HBsAg pode ser neutralizado por anticorpos anti-HBs da imunização passiva, como-dia de sangue venoso contém HBsAg, independentemente do nível, significa infecção intrauterina. Mas a concentração de HBsAg no sangue venoso10HBeIgM pode ou não julgar a infecção intrauterina por HBV, ainda não está estabelecido. IgM é o imunoglobulina sintetizada mais cedo no desenvolvimento individual, representando-％. Se o feto tiver infecção intrauterina, a quantidade de IgM no soro será significativamente aumentada, portanto, teoricamente, o nível de IgM no sangue umbilical pode ser um indicador diagnóstico de infecção fetal. É importante notar que, embora o IgM não possa passar pela placenta durante a gravidez normal, quando o sangue materno se infiltrar no circulação fetal, a concentração de IgM também pode aumentar, e geralmente a concentração de IgA também aumenta, ambos rapidamente caiem após o nascimento. Alguns estudiosos propuseram que-HBcIgM, pode estar relacionado ao sistema imunológico fetal imaturo, sem resposta ou resposta baixa ao HBcAg. Portanto, alguém acredita que a antiga HBcIgM pode ser um sinal de infecção neonatal e estímulo da replicação viral do sistema imunológico, mas em alguns casos de infecção intrauterina neonatal, a antiga HBcIgM não foi detectada.-HBcIgM não é muito confiável para julgar a infecção intrauterina por HBV.2século8Desde os anos-DNA tem se tornado um sinal sensível de infecção por HBV, fornecendo uma base confiável para a prevenção e tratamento de infecções intrauterinas por HBV.

　　Fatores que influenciam a transmissão intrauterina: a. As grávidas que desenvolvem hepatite aguda no período final da gravidez são propensas a transmitir ao feto. Tong relatou que grávidas12semanas antes da infecção aguda por HBV na mulher, os bebês nascidos não tinham1casos de HBsAg positivo. Grávidas28depois de uma semana ou durante o período pós-parto, desenvolveu uma infecção aguda por HBV.75O HBsAg positivo no bebê. b. Com e antigeno positivo, devido ao pequeno volume do e antigeno e não ser ligado por anticorpos anti-HBs, é fácil passar pela placenta, aumentando o risco de transmissão intrauterina entre mãe e filho. c. Existe HBsAg no líquido amniótico. Existem relatórios de que a punção amniótica detectou HBsAg no líquido amniótico, com uma taxa positiva de26%, com uma taxa mais alta em grávidas positivas para e antigeno. Todos os bebês nascidos com líquido amniótico positivo, seu bebê1meses, o HBsAg em todos eles se torna positivo.

　　B, transmissão durante o parto

　　De acordo com os dados atuais, a infecção durante o parto é a principal via de transmissão de HBV de mãe para filho, representando40% ~60% de recém-nascidos com sangue umbilical HBsAg negativo,3meses se tornam positivos, o que coincide com o período de incubação da hepatite. Devido à taxa de positividade do HBsAg no分泌物 do trato genital feminino ser mais alta do que a do líquido amniótico, o recém-nascido pode engolir sangue materno, líquido amniótico e secreções vaginais contendo HBsAg ao passar pelo canal de parto, ou durante o processo de contração uterina, a ruptura dos vasos capilares do placenta pode causar o extravasamento de sangue materno para a circulação sanguínea fetal, desde que10-8ml de sangue materno entra no feto pode causar transmissão de hepatite B.

　　Fatores que influenciam a transmissão durante o parto: a. A grávida é positiva para o e antigeno, de acordo com a pesquisa, o e antigeno positivo portadores de secreções vaginais96% existem HBsAg, e o leite do recém-nascido que eles dão à luz90% positivos; b. O tempo de parto excede9h O sangue脐阳性率高， devido ao tempo de parto e à troca de sangue entre mãe e filho estar diretamente proporcional; c. A titulação de HBsAg é mais alta, a probabilidade de transmissão entre mãe e filho é maior. A titulação de HBsAg ≤1:128a taxa de positividade de recém-nascidos é45.5%, enquanto a titulação ≥1:256no70% de bebês positivos. Devido à alta titulação na troca de sangue em quantidades suficientes de HBsAg. A presença de HBeAg está relacionada à titulação de HBsAg, os portadores positivos para HBeAg têm uma titulação de HBsAg mais alta, portanto, a taxa de transmissão também é alta.

　　C, transmissão pós-parto

　　É transmitido principalmente através do contato entre mãe e filho, principalmente relacionado ao contato com a saliva da mãe e ao aleitamento materno. Lee estudou a taxa de portadores de vírus no leite de mães positivas para HBsAg70%, acredita-se que o aleitamento materno é uma via de transmissão de mãe para filho, mas as investigações epidemiológicas posteriores não confirmaram isso. A maioria dos estudiosos acredita que o HBV no sangue3Portadores positivos e HBeAg mais anti-HBC no leite materno HBV-A taxa de positividade do DNA é100%, não aconselhável amamentar. No entanto, ainda não há consenso sobre a questão da amamentação de mães positivas para HBsAg, especialmente as que são duplamente positivas.

　　Os portadores positivos para HBsAg na China são aproximadamente1/3Fonte de transmissão de mãe para filho,2/3Fonte de transmissão horizontal na infância. As funções dos T-células neonatais não estão completamente desenvolvidas, têm tolerância imunológica ao HBsAg e são propensas a se tornarem portadoras crônicas, o que facilita o desenvolvimento de cirrose e câncer de fígado primário.

　　③ Hepatite C

　　Segundo os dados de pesquisa sobre HCV, a maioria das pessoas acredita que o HCV pode ser transmitido verticalmente entre mãe e filho. No período de gestação tardia, se houver infecção por HC,2/3Ocorre transmissão de mãe para filho, onde1/3Desenvolvendo-se em doença hepática crônica, essas crianças, além do aumento das transaminases, não apresentam outras manifestações clínicas. Além disso, grávidas viciadas em drogas injetáveis e infectadas pelo HIV são fatores de risco para transmissão perinatal de HCV. No entanto, alguns autores acreditam que a concentração de HCV no sangue é muito baixa, e a transmissão vertical é rara. É necessário mais pesquisa sobre a transmissão de HCV entre mãe e filho.

　　A transmissão vertical de HDV entre mãe e filho é rara, principalmente observada em grávidas positivas para HBeAg. A transmissão de HEV entre mãe e filho ainda não foi relatada na China; Khuroo1995Anos para8Nome de estudos de recém-nascidos de mães grávidas com HE durante o período de gravidez, descobriu5Nome de amostras de sangue de recém-nascidos detectados com HEV-RNA, ao mesmo tempo, antiHVE IgG positivo, entre eles1Nome de nascidos com icterícia e elevação do ALT.

　　2O impacto da gravidez na hepatite viral

      A taxa de metabolismo no período de gravidez é alta, o consumo de nutrientes é alto; a função de metabolismo e desintoxicação do feto depende do fígado da mãe para ser realizada; Além disso, a grande quantidade de hormônios sexuais produzidos pelas mudanças内分泌 no período de gravidez, como a estrogênio, precisa ser metabolizada e inativada no fígado. O cansaço, a hemorragia, a cirurgia e a anestesia durante o parto todos aumentam a carga do fígado, então é fácil infectar vírus hepáticos durante o período de gravidez, ou facilitar a deterioração da doença hepática pré-existente. A doença hepática da grávida é mais grave do que a não grávida, e quanto mais tardio o período de gravidez, mais fácil é ocorrer hepatite grave. Mas recentemente20 anos, os documentos ocidentais e americanos enfatizam que a gravidez não aumenta a taxa de incidência de hepatite, a gravidade da doença de hepatite também não está relacionada ao próprio parto. Enquanto isso, os dados de países em desenvolvimento ainda acreditam que a hepatite durante a gravidez tem um prognóstico ruim, especialmente no último trimestre de gravidez, se houver hepatite aguda, hepatite grave e a chance de morte é muito maior do que a de hepatite durante a gravidez não grávida. Se a paciente grávida tiver hepatite E no final do período de gravidez, a taxa de mortalidade da grávida pode alcançar10% ~20％.

　　1A combinação de hepatite viral no início da gravidez pode agravar a reação da gravidez, a taxa de aborto e malformação fetal é aproximadamente alta2Multiplicado.

　　2A combinação de hepatite viral durante o último trimestre de gravidez pode aumentar a taxa de doença hipertensiva durante a gravidez: pode estar relacionada à diminuição da capacidade de inativação do aldosterona do fígado. Pode aumentar a taxa de hemorragia pós-parto: devido à redução da função de síntese do fator de coagulação. Se for hepatite grave, geralmente ocorre DIC, aparecendo a tendência de hemorragia geral, ameaçando diretamente a segurança da mãe e do bebê.

　　3Transmissão vertical de vírus hepáticos da mãe para o bebê.

　　Um, gravidez com hepatite A

　　Os sintomas são os mesmos que os de não grávidas, início mais agudo, além dos sintomas digestivos e icterícia, no exame serológico antiHAV-IgM positivo pode ser diagnosticado.

　　Dois, gravidez com hepatite B

　　1Com sintomas do sistema digestivo (vômito, náusea) e fraqueza, icterícia, etc., início agudo, elevação do ALT no sangue.

　　2Indicadores de detecção serológica:

　　O antígeno eAg da superfície do hepatite B (HBsAg): é o indicador mais comumente usado para infecção pelo hepatite B, antes da elevação do ALT no período de incubação da infecção, o HBsAg pode ser positivo; quando o HBsAg é de alta titulação, o eAg (HBeAg) também é positivo, clinicamente, só usar HBsAg como indicador de infecção é insuficiente, deve ser combinado com a manifestação clínica e outros indicadores para julgar.

　　O anticorpo eAg da superfície do hepatite B (antHBs): é um anticorpo protetor, durante a infecção aguda pelo vírus da hepatite B, após um período de tempo, a aparição do antHBs indica que o organismo obteve imunidade.

　　O antígeno eAg do hepatite B (HBeAg): é o produto de degradação do HBcAg, quando há infecção aguda, a aparição do HBeAg é um pouco mais tardia do que a do HBsAg, o subtipo do eAg e1e2Reflete mais a atividade de replicação do vírus da hepatite B.

　　O anticorpo eAg do hepatite B (antHBe): Geralmente, quando o HBeAg desaparece no sangue e o antHBe aparece posteriormente, indica a redução da replicação viral, a diminuição da transmissibilidade e a estabilidade gradual da doença.

　　antígeno nuclear (antHBc): durante a infecção aguda, o HBsAg aparece após2～4semanas, antes de a aparência dos sintomas clínicos, pode ser detectado, então o antígeno anti-HBC-IgM é mais comum no início da infecção ou na fase ativa da infecção crônica.

　　DNA do vírus da hepatite B (HBV-DNA): HBV-DNA positivo é a evidência direta da replicação do vírus da hepatite B e o indicador de infecção, HBV-DNA com HBeAg e DNA-a polimerase está em um relacionamento de equilíbrio, em qualquer sangue positivo para HBeAg86% ~100% pode detectar HBV-DNA.

　　De acordo com os sintomas clínicos, sinais, teste de função hepática e detecção de indicadores séricos, o diagnóstico de hepatite B durante a gravidez pode ser claro rapidamente.

　　3A aplicação da diagnose sérica da infecção fetal viral da hepatite B deve prestar atenção aos seguintes3A base de evidências:

　　（1O sangue umbilical do recém-nascido HBsAg positivo pode ser um indicador de referência.

　　（2O sangue umbilical do recém-nascido HBcAb-IgM positivo pode determinar a infecção intra-uterina.

　　（3Se houver condições para medir o sangue umbilical, positivo para DNA do vírus da hepatite B, pode ser diagnosticado ainda mais, mas este índice ainda não pode ser aplicado amplamente na China.

　　Três, gestação combinada com hepatite grave

　　Critério de diagnóstico: início abrupto, sintomas tóxicos significativos, icterícia grave.

　　1、1na semana dentro do nível sérico de bilirrubina ≥171μmol/L (10mg/dl), ou aumentar diariamente ≥17.1μmol/L (1mg/dl).

　　2o tempo de coagulação do enzima protrombina é significativamente prolongado, mais do que o valor normal prolongado por5～1vezes ou mais longo.

　　3com diferentes graus de coma hepático, os casos graves podem apresentar odor hepático.

　　4pode ocorrer ascite ou até mesmo a diminuição da fronteira de ressonância hepática.

　　1. Fortalecer a educação e a atenção à saúde perinatal

　　Os pacientes no estágio agudo devem ser isolados e tratados. Deve-se prestar especial atenção à prevenção da transmissão iatrogênica e da infecção hospitalar, a berçários devem separar rigorosamente os leitos, berçários, camas de parto e instrumentos para os positivos de HBsAg; grávidas na área endêmica de hepatite B devem fortalecer a nutrição, aumentar a resistência e prevenir a ocorrência de hepatite. As grávidas que recentemente entraram em contato com a hepatite A devem ser administradas imunoglobulina humana. Mulheres com hepatite devem ser tratadas após a cura da hepatite, preferencialmente2ano de gravidez. As grávidas positivas para HBsAg e HBeAg devem implementar rigorosamente o sistema de desinfeção e isolamento durante o parto, encurtar o período de parto, evitar o sofrimento fetal, a aspiração do líquido amniótico e as feridas do canal de parto. Fortalecer a educação em higiene alimentar, prestar atenção à desinfecção de utensílios de cozinha, especialmente para saladas frias. A hepatite A é uma doença benigna autolimitante, o vírus da hepatite A é transmitido por contaminação fecal, transmitido oralmente, especialmente para os alimentos como o percebe.

　　Imunoprevenção

　　1、Hepatite A

　　vaccine antiviral inativa pode1anos de idade ou adultos para a vacinação preventiva, se já foram administradas imunoglobulinas humanas, deve ser8semanas após a injeção novamente.

　　2、Hepatite B

　　A imunoglobulina (HBIG) é uma imunoglobulina antiviral de alta titulação, que pode proporcionar imunidade passiva à mãe ou ao recém-nascido, e é uma medida eficaz para prevenir a infecção por hepatite B. Antes do parto3Cada mês, administrar injeção intramuscular de HBIG para grávidas portadoras de HBsAg, pode reduzir significativamente a infecção intra-uterina dos recém-nascidos, e não há reações adversas após o acompanhamento. O melhor momento para a injeção do recém-nascido é após o nascimento24h dentro, geralmente não excede48h. O número de injeções é maior, o efeito é melhor, pode ser injetado a cada mês1vezes, no total2～3vezes, a dose é de 0.5mL/kg, ou cada vez1～2ml. No caso de exposição acidental, deve ser administrada uma injeção de emergência, geralmente1～2ml. Finalmente1vezes ao mesmo tempo para começar a injeção da vacina contra hepatite B.

　　A vacina contra hepatite B tem vacina de sangue e vacina de recombinação genética2Tipos. A vacina derivada de sangue tem maior imunogenicidade. As vacinas de ambos os tipos têm semelhanças em segurança, imunogenicidade, proteção e persistência de anticorpos. O público-alvo da vacina é principalmente portadores de HBV, indivíduos suscetíveis expostos ao HBV e seus recém-nascidos, com taxa de proteção que pode alcançar80％. A combinação de HBIG para mães com HBsAg e HBeAg positivos pode aumentar a taxa de proteção para95％. Os que não geram anticorpos após a imunização completa podem ser reforçados1vezes. A pesquisa de vacina contra HCVDNA ainda está em estágio de experimentos animais, mas pode ser usada uma imunoglobulina humana do sangue de fonte segura e confiável para combater-Bebês de mães positivas para HCV no1anos antes da imunização passiva. D, E e outros tipos de hepatite ainda não têm vacinas.

　　1, contagem de sangue periférico

　　No período agudo, a leucocitose geralmente é ligeiramente baixa ou normal, com um aumento relativo de linfócitos, raramente há linfócitos anormais, mas geralmente não excede10％, a leucocitose crônica geralmente é reduzida, enquanto a leucocitose total e a porcentagem de neutrófilos na hepatite aguda grave podem aumentar significativamente, e alguns pacientes com hepatite crônica podem ter plaquetas reduzidas.

　　2, testes de função hepática

　　A determinação de enzimas séricas: Existem muitos tipos de enzimas séricas, principalmente para verificar as enzimas que refletem o dano ao tecido hepático, de acordo com a experiência chinesa, a transferase de alanina (ALT), a transferase de aspartato (AST) é mais sensível e mais amplamente aplicada, embora sua especificidade não seja forte, mas se puder excluir outros fatores que causam o aumento, especialmente quando os valores são muito altos (maiores que o valor normal10Vezes ou mais), com duração prolongada, tem grande valor para o diagnóstico de hepatite, AST tem2Tipos, um é localizado no citoplasma ASTs, outro é ASTm, existente no mitocondria das células hepáticas, na hepatite grave, o aumento do ASTm é o principal, devido ao tempo de meia-vida do ASTm ser menor do que o dos ASTs, a recuperação também é mais cedo, quando o ASTm continua a aumentar na hepatite aguda, há uma possibilidade de se tornar crônica, na hepatite crônica, o aumento contínuo do ASTm deve ser considerado como hepatite crônica ativa, e algumas pessoas acreditam que ALT/A razão AST para diferenciar o diagnóstico tem um significado, a hepatite viral tem uma razão de 0.56, na icterícia obstrutiva1.03, para indivíduos normais1.15, glutatiónio-S-A enzima de transferência (GST) aumenta mais cedo na hepatite grave, o que ajuda no diagnóstico precoce, frutose1,6A fosfopirina é uma das enzimas de síntese de glicogênio, e sua concentração sérica é significativamente aumentada em todos os tipos de hepatite crônica.

　　Outros: A determinação do tempo de protrombina e da sua atividade pode ser usada para avaliar a hepatite grave, como a anormalidade persistente após a injeção de vitamina K, geralmente indica uma lesão grave do tecido hepático celular, com prognosis desfavorável. Além disso, a redução significativa de colesterol e ésteres de colesterol também pode indicar um prognosis desfavorável. A determinação de amônia pode ajudar no diagnóstico de encefalopatia hepática.

　　3detecção de serologia e patologia

　　4diagnóstico por ultrassonografia B

　　Tem valor para o diagnóstico de cirrose, anormalidades das vias biliares, lesões ocupacionais intra e extra-hepáticas. A biópsia hepática é importante para determinar lesões hepáticas difusas e distinguir tipos clínicos de hepatite crônica.

   　No período agudo da hepatite viral, a gravidez deve ser de repouso no leito, deve-se comer alimentos nutritivos, fáceis de digerir e leves, comer mais frutas e vegetais, beber mais água. Evitar alimentos picantes. Evitar alimentos gordurosos e pesados.

　　Um, gravidez com hepatite A

　　Atualmente, não há medicamentos eficazes para a hepatite A, geralmente tomam as seguintes medidas integradas:

　　1descanso, terapia de suporte hepática

　　Geralmente usado o chá de Yin Chen, o chá de Suanpen, a vitamina C e a vitamina B complexa, ou infusão de líquido de glicose por via venosa, etc.

　　2Devido ao vírus da hepatite A não passar pela barreira placentária, não ser transmitido ao feto, não é necessário fazer aborto induzido ou aborto de segundo trimestre.

　　Devido ao dano da função hepática, pode afetar o metabolismo da mãe, causar hipoxia e outros, resultando em aborto prematuro, portanto, é necessário fortalecer a contagem de movimentos fetais e outras vigilâncias auto em estágio de gravidez tardia. Os sintomas de aborto prematuro precisam ser tratados precocemente, e a vigilância de biomarcadores biológicos, como teste de estímulo não irritante (NST) e ultra-som, deve ser feita. Durante o processo de parto, deve-se prevenir a hemorragia pós-parto e a infecção puerperal.

　　3sobre a amamentação.

　　Aqueles que se recuperaram da hepatite A após o parto podem amamentar, se estiverem no período agudo, deve-se proibir a amamentação, não apenas pode prevenir a transmissão vertical da mãe para o filho, mas também é benéfico para a recuperação da mãe.

　　Dois, gravidez com hepatite B

　　1tratamento geral

　　Além de isolamento e repouso no período agudo da hepatite, deve-se fornecer uma dieta leve e de baixa gordura, fornecer energia suficiente diariamente, se os sintomas digestivos forem graves, deve-se fornecer líquido de glicose por infusão venosa.

　　2aplicação de medicamentos protetores do fígado

　　cada dia precisa fornecer uma grande quantidade de vitamina C, vitamina K1e vitamina B1e B6e B12etc. Como a vitamina C é uma substância importante para o corpo participar do processo de oxidação-redução, tem o efeito de aumentar a capacidade de infecção e promover a regeneração das células hepáticas, melhorar a função hepática; vitamina K1pode promover a síntese de protrombina, fibrinogênio e alguns fatores de coagulação (fator VII, X). Geralmente, a vitamina C3g, vitamina K140mg adicionado5％ ou10％suco de uva500ml, infusão venosa, uma vez por dia. Ao mesmo tempo, fornecer agente energético, como25％suco de uva250～500ml com coenzima A100u e vitamina C3g. Ao mesmo tempo, injeção intramuscular de vitamina E50mg, benéfico para a prevenção da necrose das células hepáticas. Para aqueles com alto nível de ALT, pode-se usar Qingli Ning80ml, potássio aspartato magnésico20ml adicionado ao líquido de glicose, infusão venosa. Se houver anemia ou anemia hipoprotéica, pode-se fornecer sangue fresco, albumina humana ou plasma em quantidade adequada.

　　3tratamento fitoterápico

　　O tratamento principal é para refrescar e drenar a umidade, geralmente usado o chá de Yin Chen com ajustes. Formulação: Yin Chen30g, montanha?12～15g，astragalus membranaceus15～20g，astragalus membranaceus12g，scutellaria baicalensis6g, cinnamomum15g, poria12g, angelica sinensis12～15g, herba patrinia9g, bupleurum9g, casca de laranja

　　4g. administrado uma vez ao dia, fervido e tomado, é benéfico para reduzir a icterícia, melhorar a função hepática e os sintomas clínicos.

　　、tratamento obstétrico no início da gravidez

　　5Se a titulação de HBsAg for alta e HBeAg for positivo, com manifestações clínicas, pode ser realizado aborto induzido sob tratamento ativo. Porque a gravidez e a hepatite B têm um impacto mútuo negativo. Mas os pacientes no segundo trimestre de gravidez devem ser tratados para proteger o fígado em vez de realizar cesariana precipitadamente, para evitar consequências adversas devido à cesariana.

　　、parto e puerpério3Os seguintes aspectos devem ser notados:

　　Do ponto de vista obstétrico, observar se o feto tem desalinhamento pélvico-craniano, apesar de o processo de parto progredir bem, também deve ser适当缩短第二产程, realizar cesariana, o que é benéfico para reduzir o consumo de energia da mãe e reduzir o risco de asfixia neonatal. Após o parto, o sangue do umbigo deve ser colhido para teste de função hepática e marcadores séricos de hepatite.

　　6、tratamento de recém-nascidos

　　Recentemente, defende-se que os bebês nascidos de grávidas HBsAg positivos precisam ser vacinados após o nascimento24horas, após o nascimento1meses e6meses, cada injeção intracutânea da vacina contra a hepatite B30μg, geralmente pode bloquear90％ de taxa de transmissão母婴. Se houver condições, pode ser administrado uma injeção de imunoglobulina humana HBs (HBIG) após o nascimento, o que é mais benéfico para prevenir a transmissão vertical母婴. A eficácia da vacina contra a hepatite B na China pode ser mantida5anos, portanto, antes de entrar na escola primária, deve ser feita uma injeção de reforço adicional.

　　Três, gestação combinada com hepatite grave

　　1、tratamento geral: ① precisa de cuidado especializado, registro correto da pressão arterial, respiração, pulso e volume de entrada e saída de água; ② fornecer dieta líquida ou semi-líquida de baixo teor de gordura, proteína alta e açúcar, garantindo que a energia seja6276kJ/d（1500kcal/d), e fornecer grandes quantidades de vitaminas.

　　2、sangue quente600～800ml, para aumentar os fatores de coagulação, e é necessário fornecer albumina humana ou plasma desidratado, o que é benéfico para prevenir a necrose das células hepáticas e reduzir a ocorrência de edema cerebral.

　　3、glucagon1mg adicionado à insulina regular8UI10％ de cloreto de potássio10～20ml adicionado10％suco de uva500～1000ml, administrado por infusão venosa.

　　4、interferon pode ser administrado diariamente300milhões de UI, administrado continuamente7～14dias, administrado por injeção intramuscular, também pode ser administrado100milhões de UI, diariamente3vezes por injeção intramuscular.

　　5、suspensão de células hepáticas fetais200ml, administrado por infusão venosa, diariamente ou a cada dois dias, pode usar3～5vezes, pode alcançar um efeito excelente. Isso também pode ser chamado de transplante de células hepáticas fetais.

　　6、14-aminoácidos-800250ml ou aminoácidos de cadeia ramificada complexa250ml, administrado por infusão venosa, diariamente1～2vezes, pode promover a melhoria da condição hepática.

　　7、10％ de aspartato de potássio e magnésio40ml dissolvido em10％suco de uva250ml, administrado por infusão venosa lenta.

　　8、independentemente de sinais de infecção, deve ser administrado o antibiótico de amplo espectro que afete o fígado e os rins o menos possível.

　　Tratamento de coagulação intravascular disseminada (DIC) concomitante:

　　（1O diagnóstico da gestação combinada com hepatite grave e DIC é: ① plaquetas ≤50×109/L (50000/mm3）；② Tempo de coagulação do tromboplastina do fígado mais longo do que o normal1vezes acima; ③ Fibrinogênio ≤1.25g/L (125mg/dl); ④ Proteína C reversa (3P) teste ou teste de etanol gelativo positivo.

　　（2）Tratamento de DIC concomitante: De acordo com as características obstétricas, quando ocorre DIC sem sinais de parto, pode ser usado heparina, a dose inicial é25mg (3125IU) adicionado5％suco de uva100ml, infusão venosa (geralmente30 minutos para ser infundido), e em seguida, usar25mg adicionado5％suco de uva200ml, infusão venosa lenta. Em seguida, decidir a dose de heparina com base nos resultados do exame.24horas dentro de ocorrência de DIC, deve ser o uso de sangue quente, plasma desidratado e outros como principal, e não deve ser usado precipitadamente heparina. Porque neste momento há uma deficiência grave de fatores de coagulação, mais ainda, a abertura do sinus uterino após o parto em si já é fácil de sangrar, então se o uso de heparina não for adequado, pode agravar ainda mais a hemorragia.

　　（3）Tratamento obstétrico: Após a admissão, deve ser tratado como emergência, primeiro administrar sangue quente, albúmina humana e plasma desidratado, tratando ativamente a coma hepático,24horas após, deve ser encerrado o parto o mais rápido possível. De acordo com o Hospital de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade de Medicina de Shanghai1990 anos de dados, em22Exemplo de gestantes com hepatite grave,9Exemplo que receberam sangue, albúmina, plasma, e aplicaram heparina apropriada e em quantidade adequada, e realizaram cesariana ou histerectomia em tempo adequado,8Exemplo sobreviveu;1Exemplo morreu após a cesariana devido à DIC. E os que esperam a parto vaginal por tratamento conservador,13Exemplo, onde2Exemplo não deu à luz e morreu; outro11Exemplo após o parto, apenas4Exemplo sobreviveu, os sobreviventes4No exemplo, há3Exemplo de primípara que deram à luz prematuramente,1Exemplo de primípara, o coma hepático pós-parto se agravou, e foi salvo finalmente com a transplante de células hepáticas fetais.

　　Os dados acima indicam que os princípios de manejo obstétrico para esses pacientes são os seguintes:

　　a、As primíparas que deram à luz prematuramente podem dar à luz vaginalmente sob as condições de tratamento ativo acima mencionado.

　　b、Todas as primíparas que estão prontas ou quase prontas para o parto devem ser tratadas ativamente conforme acima mencionado.1～2Faz uso de anestesia local para cesariana, mas proíbe o uso de analgésicos como pethidine (Dolantin) após a cirurgia para evitar o aumento da carga hepática e agravamento da condição, até mesmo a morte.

　　c、A seguir, a terapia de suporte contínua pós-operatória e a administração de antibióticos de amplo espectro para a prevenção de infecções.