Die kombinierte Schwangerschaft mit Hepatitis B

　　Eins, Ursachen

　　Schwangerschaft und Hepatitis wirken sich gegenseitig aus, d. h. Hepatitis kann die normale Entwicklung der Schwangerschaft beeinträchtigen und schlechte Ergebnisse für Mutter und Kind haben, wie z. B. die Rate von Schwangerschaftshypertonie, postpartale Blutung, Fötusversorgung, Einschränkung der Entwicklung und Wachstum des Fötus, Frühgeburt, Totgeburt, Totgeburt usw. ist erheblich gestiegen; und die Schwangerschaft kann die Hepatitis beeinflussen, die Metabolismustätigkeit der Schwangerschaft ist stark, und alle Funktionen wie Atmung und Abführung des Fötus müssen von der Mutter erfüllt werden; Die Leber ist der Hauptort für die Metabolismus und Inaktivierung der sexuellen Hormone, die während der Schwangerschaft von der Fruchtbeere produzierten Östrogen und Gestagen nehmen erheblich zu; Die Energiebedürfnisse der Schwangeren sind höher als die des nicht-schwangeren Zustands20%, der Bedarf an Eisen, Calcium, verschiedenen Vitaminen und Proteinen nimmt erheblich zu, wenn die Schwangere ursprünglich eine schlechte Ernährung hat, dann nimmt die Leberfunktion ab und das Krankheitsbild wird verschlimmert; Schwangerschaftshypertonie kann die Krampfanfälle der kleinen Gefäße verursachen, die Blutzufuhr zu Leber und Nieren verringern, und die Nierenschäden können den Leberschaden weiter verschlimmern, was zu einem massiven Zelltod der Leber neigt, was zur schweren Hepatitis führt.

　　Zwei, Pathogenese

　　1, Auswirkungen der Virushepatitis auf die Schwangerschaft

　　(1) Auswirkungen auf die Mutter

　　) Auswirkungen auf die Mutter. Virushepatitis hat Auswirkungen auf die Schwangerschaft, und die Schwangerschaft kann auch die Hepatitis beeinflussen. Die Schwangerschaft ist ein ungünstiges Faktor für Hepatitis, Hepatitis kann die normale Entwicklung der Schwangerschaft beeinträchtigen und schlechte Ergebnisse für Mutter und Kind haben, wie z. B. die Rate von Schwangerschaftshypertonie, postpartale Blutung, Fötusversorgung, Einschränkung der Entwicklung und Wachstum des Fötus, Frühgeburt, Totgeburt, Totgeburt usw. ist erheblich gestiegen; und die Schwangerschaft kann die Hepatitis beeinflussen, die Metabolismustätigkeit der Schwangerschaft ist stark, und alle Funktionen wie Atmung und Abführung des Fötus müssen von der Mutter erfüllt werden; Die Leber ist der Hauptort für die Metabolismus und Inaktivierung der sexuellen Hormone, die während der Schwangerschaft von der Fruchtbeere produzierten Östrogen und Gestagen nehmen erheblich zu; Die Energiebedürfnisse der Schwangeren sind höher als die des nicht-schwangeren Zustands

　　(2) Auswirkungen auf den Fötus

　　Die Rate der Fehlbildungen des Fötus steigt etwa an, wenn Hepatitis in den frühen Schwangerschaftswochen auftritt2Mal. In den letzten Jahren haben kontinuierliche Studien darauf hingewiesen, dass virale Hepatitis und der Down-Syndrom stark miteinander verbunden sind. Die Rate von Fehlgeburten, Frühgeburten, Totgeburten, Totgeburten und neonatalen Todesfällen bei Schwangeren mit Hepatitis ist höher als bei Schwangeren ohne Hepatitis. Die Mortalität bei Neugeborenen ist erheblich gestiegen. Wenn eine virale Hepatitis während der Schwangerschaft auftritt, kann das Neugeborene durch die vertikale Übertragung von Mutter zu Kind infiziert werden, insbesondere durch Hepatitis B-Viren.

　　(3) Übertragung von Mutter zu Kind

　　① Hepatitis A

　　Ob HAV durch die Übertragung von Mutter zu Kind übertragen werden kann, gibt es derzeit keine Beweise. Es wird allgemein angenommen, dass HAV über den Kot übertragen wird-Die Übertragung durch den Mund, die nicht über die Plazenta oder andere Wege dem Fötus übertragen wird.1988Während der großen Cholera-Epidemie in Shanghai wurde nicht entdeckt, dass Neugeborene, die von Hepatitis A-Schwangern geboren wurden, infiziert wurden, was darauf hindeutet, dass die Übertragung von Mutter zu Kind sehr gering ist. In den letzten Jahren haben Berichte aus dem Ausland besagt, dass eine akute Hepatitis A in der späten Schwangerschaft die Übertragung von Mutter zu Kind verursachen kann, was möglicherweise das Ergebnis ist, dass der Fötus während der Geburt dem kontaminierten Blut oder Kot der Mutter ausgesetzt ist.

　　② Hepatitis B

　　Die Situation der Übertragung von Mutter zu Kind variiert von Region zu Region, in den südostasiatischen Regionen ist die Übertragung von Mutter zu Kind sehr verbreitet, und es wird berichtet, dass35％～40％ ist auf die perinatale Übertragung zurückzuführen, während perinatale Übertragungen in Nordamerika und Westeuropa nicht häufig sind. Die Übertragungswege von Hepatitis B von Mutter zu Kind können in die folgenden unterteilt werden3Aspekte:

　　A, intrauterine Übertragung

　　Bisher wurde angenommen, dass HBV selten die Plazenta durchdringt und intrauterine Infektionen durch die Plazenta verursacht5％～10％. In den letzten Jahren haben viele Studien die Inzidenz der intrauterinen Infektion nachgewiesen9.1％～36.7％. Tong et al. haben durch molekulare Hybridenanalyse HBV in den Organen wie Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse, Nieren und Plazenta des abortierten Fötus nachgewiesen-DNA, bestätigt die Existenz einer intrauterinen Infektion. Die Mechanismen der Übertragung von HBV durch die Plazentaschranke sind nicht vollständig klar, und es wird weitgehend angenommen, dass eine Schädigung oder Änderung der Permeabilität der Plazentaschranke zu einer Leckage des Muttermilchblutes führt.

　　Wong et al. haben diagnostische Kriterien für die intrauterine Übertragung vorgeschlagen: a. Nabelschnurblut oder innerhalb der ersten3Tag nach der Geburt enthält das venöse Blut des Babys Antikörper-HBcIgM, da IgM die Plazenta nicht durchdringen kann, deutet darauf hin, dass das Baby kürzlich eine HBV-Infektion hatte; b. Am3Tage venöses Blut HBsAg-Spiegel sind höher als der Nabelschnurblut-Spiegel, was oft darauf hindeutet, dass das Baby selbst Virusreplikation hat; c. Das Baby wird bei der Geburt mit einem hochkonzentrierten HBV-Immunglobulin (HBIG) injiziert, da HBsAg durch passive Immunität durch HBs-Antikörper neutralisiert werden kann, wie3Tage venöses Blut enthält HBsAg, egal wie hoch oder niedrig der Spiegel ist, bedeutet intrauterine Infektion. Aber Antikörper-HBeIgM die intrauterine HBV-Infektion beurteilen können, ist noch nicht endgültig entschieden. IgM ist das erste Immunglobulin, das während der Entwicklung des Individuums synthetisiert wird und enthält in der Muttermilch10％. Wenn der Fötus intrauterine Infektion hat, steigt die Menge des IgM im Serum erheblich an, daher kann das IgM-Niveau im Nabelschnurblut theoretisch als Indikator für die Diagnose der Infektion im Fötuszeitraum dienen. Es sollte beachtet werden, dass obwohl IgM in einer normalen Schwangerschaft nicht die Plazenta durchdringen kann, kann der IgM-Spiegel auch erhöht werden, wenn das Muttermilchblut in den Fötusblutkreislauf gelangt, und oft steigt auch der IgA-Spiegel, beide sinken nach der Geburt schnell. Einige Wissenschaftler haben vorgeschlagen, ob Antikörper gegen-HBcIgM kann als Zeichen einer Infektion und Virusreplikation des Immunsystems bei Neugeborenen dienen, aber bei einigen Neugeborenen mit intrauteriner Infektion konnte bei der Geburt keine Antikörper nachgewiesen werden-HBcIgM, möglicherweise in Verbindung mit einem unreifen Immunsystem des Fötus, das auf HBcAg keine oder eine geringe Reaktion zeigt. Daher glauben einige, dass die Antikörper gegen HBcIgM als Zeichen einer Infektion und Virusreplikation des Immunsystems bei Neugeborenen allein nicht ausreichend sind,-HBcIgM ist nicht sehr zuverlässig als Kriterium für intrauterine HBV-Infektion.2Jahrhundert8Seit den-DNA-Nachweis ist ein sensibles HBV-Infektionszeichen und bietet eine zuverlässige Grundlage für die Prävention und Behandlung von intrauteriner HBV-Infektion.

　　Faktoren, die die intrauterine Übertragung beeinflussen: a. Schwangere, die in der späten Schwangerschaft akute Hepatitis haben, sind anfällig für die Übertragung auf den Fötus. Tong berichtet über Schwangerschaften12Wochen vor der akuten HBV-Infektion einer Frau geborene Babys haben keine1Beispiel mit positivem HBsAg. Schwangere28Wochen nach der Geburt oder während der Wochenbettzeit bei akuter HBV-Infektion75Der HBsAg ist positiv bei Säuglingen. b. Kombiniert mit einem positiven e-Antigen, da das e-Antigen klein ist und nicht von HBs-Antikörpern gebunden wird, ist es leicht durch die Plazenta zu gelangen, und das Risiko einer intrauterinen Übertragung zwischen Mutter und Kind ist hoch. c. Es gibt HBsAg im Fruchtwasser. Es gibt Berichte, dass die HBsAg-Konzentration im Fruchtwasser durch Amnionpunktion nachgewiesen wurde, und die Positivitätsrate beträgt26％，以合并e抗原阳性孕妇为高。凡羊水阳性者，其出生的婴儿在第1月龄时HBsAg均转为阳性。

　　B、产时传播

　　根据目前资料，分娩期感染是HBV母婴传播的主要途径，占40％～60％。新生儿脐血HBsAg阴性，3个月内转为阳性，这与肝炎的潜伏期相符合。由于阴道分泌物HBsAg阳性率较羊水阳性率高，产时新生儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中由于子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗漏进入胎儿血液循环，只要有10-8ml母血进入胎儿即可使乙肝传播。

　　影响产时传播的因素：a.孕妇e抗原阳性，据研究e抗原阳性携带者的阴道分泌物96％存在HBsAg，其所分娩的新生儿的胃液中90％呈阳性；b.产程超过9h脐血阳性率高，因为产程的长短与母儿之间血液交流成正比；c.HBsAg滴定度越高，母儿传播的可能性越大。HBsAg滴定度≤1∶128时，新生儿的阳性率45.5％，而滴定度≥1∶256时70％婴儿呈阳性。由于高滴定度在微量血液交流中有足够的HBsAg传播。HBeAg的存在与HBsAg滴定度有关，HBeAg阳性者的HBsAg滴定度较高，因此传播率也较高。

　　C、产后传播

　　主要通过母婴接触使病毒感染新生儿，主要与接触母亲的唾液及母乳喂养有关。Lee研究HBsAg阳性产妇的乳汁病毒携带率为70%，认为哺乳是母婴传播途径之一，但以后的流行病学调查未能证实。多数学者认为血液中的乙肝3项阳性者和HBeAg加上抗HBC者其初乳中HBV-DNA阳性率为100%，不宜哺乳。但目前对于HBsAg阳性母亲，尤其是双阳性者是否母乳喂养的问题，尚未达成一致意见。

　　中国HBsAg阳性携带者大约1/3来源于母婴传播的，2/3来源于幼年的水平传播。婴儿的T细胞功能尚未完全发育，对HBsAg具有免疫耐受性，容易成为慢性携带者，以后容易发生肝硬化和原发性肝癌。

　　③丙型肝炎

　　根据对HCV的研究资料，大多数人认为HCV能够在母婴之间垂直传播。在晚期妊娠时患有HC，2/3发生母婴传播的情况下，其中1/3以后可能发展为慢性肝病，这些儿童除了转氨酶升高外没有其他临床表现。另外，孕妇为静注毒品成瘾者和HIV感染者是导致HCV围产期传播的危险因素。但也有作者认为，HCV在血液中的浓度很低，其垂直传播很少发生。关于HCV的母婴传播还需要更多的资料进行研究。

　　HDV的母婴垂直传播较为罕见，主要见于HBeAg阳性的孕妇。HEV的母婴传播在中国尚未有报道；Khuroo1995Jahre für8Mutterkinder von Müttern, die während der Schwangerschaft HE erkrankt sind, untersucht, wurde festgestellt5Kinder mit HEV im Blutproben bei der Geburt erkannt.-RNA, gleichzeitig positiv für Anti-HVE-IgG, davon1Kinder mit Gelbsucht und erhöhtem ALT bei der Geburt.

　　2

      Der Metabolismus während der Schwangerschaft ist hoch, der Verbrauch von Nährstoffen ist hoch; die Metabolismus- und Entgiftungsfunktion des Fötus muss von der Leber der Mutter erfüllt werden; zusätzlich die großen Mengen an sexuellen Hormonen, die während der Schwangerschaft durch hormonelle Veränderungen produziert werden, wie Östrogen, müssen im Leberinneren metabolisiert und inaktiviert werden. Die Müdigkeit, Blutungen, Operationen und Anästhesien während der Geburt verstärken die Belastung der Leber, daher ist es während der Schwangerschaft leicht, eine virale Hepatitis zu infizieren oder bestehende Lebererkrankungen zu verschlimmern. Wenn eine Schwangere an Hepatitis erkrankt, ist die Krankheit schwerer als ohne Schwangerschaft, und je später die Schwangerschaft ist, desto eher tritt eine schwere Hepatitis auf. Aber in den letzten20 Jahren betonen die westlichen Literaturquellen, dass die Schwangerschaft die Inzidenz von Hepatitis nicht erhöht und die Schwere der Hepatitis nicht mit der Schwangerschaft selbst zusammenhängt. Die Daten aus Entwicklungsländern glauben jedoch immer noch, dass die Prognose von Hepatitis während der Schwangerschaft schlecht ist, insbesondere im späten Schwangerschaftsmonat, wenn eine akute Hepatitis auftritt, die Wahrscheinlichkeit von schwerer Hepatitis und Tod ist viel höher als bei Hepatitispatienten ohne Schwangerschaft. Wenn der Patient im späten Schwangerschaftsmonat mit Hepatitis E erkrankt, kann die Mortalität der Schwangeren10％～20％.

　　1Eine kombinierte Virale Hepatitis in den frühen Schwangerschaftsmonaten kann die Intensität der Schwangerschaftsreaktion erhöhen, die Häufigkeit von Fehlgeburten und Fehlbildungen des Fötus ist etwa höher2

　　2Eine kombinierte Virale Hepatitis während der späten Schwangerschaft kann die Inzidenz von Schwangerschaftshypertonie erhöhen: Dies könnte mit einer verringerten Inaktivierungsfähigkeit des Körpers für Aldosteron durch die Leber zusammenhängen. Es kann die Häufigkeit von postpartalen Blutungen erhöhen: Dies könnte mit einer verringerten Synthesefunktion von Gerinnungsfaktoren zusammenhängen. Wenn es sich um eine schwere Hepatitis handelt, tritt häufig DIC auf, es gibt Blutungsneigung im ganzen Körper, was die Sicherheit von Mutter und Kind direkt bedroht.

　　3

　　Eins, Schwangerschaft mit Hepatitis A

　　Die Symptome sind ähnlich wie bei nicht schwangeren Personen, die Krankheit tritt schneller auf, außer den Symptomen des Verdauungstrakts und Ikterus, auch im Serum ist Anti-HAV-Ein positiver IgM-Wert kann zur Diagnose führen.

　　Zwei, Schwangerschaft mit Hepatitis B

　　1Mit Symptomen des Verdauungstrakts (Übelkeit, Erbrechen) und Schwäche, Ikterus usw., der plötzlich beginnt und mit einer Erhöhung des SerumALT verbunden ist.

　　2

　　Das Oberflächensubstrat der Hepatitis B (HBsAg): Es ist der häufigste Indikator für eine Hepatitis-B-Infektion, und bereits vor der Inkubationszeit und vor der Erhöhung des SerumALT kann HBsAg positiv sein; wenn HBsAg eine hohe Konzentration aufweist, ist gleichzeitig das e-Antigen (HBeAg) positiv, und es ist unzureichend, nur den单项HBsAg als Infektionsindikator zu verwenden, da er mit klinischen Symptomen und anderen Indikatoren kombiniert werden sollte, um zu urteilen.

　　Die Oberflächenschutzantikörper gegen Hepatitis B (Anti-HBs): Es ist ein schützender Antikörper, und nach einer bestimmten Zeit nach der akuten Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus deutet die Ausbildung von Anti-HBs darauf hin, dass das Immunsystem des Körpers geschützt ist.

　　Die e-Antigen gegen Hepatitis B (HBeAg): Es ist ein Abbauprodukt des HBcAg, das bei akuten Infektionen etwas später als das HBsAg auftreten kann, und der Subtyp e des e-Antigens.12Stellt die Aktivität der Hepatitis-B-Virusreplikation stärker dar.

　　Die e-Antikörper gegen Hepatitis B (Anti-HBe): Im Allgemeinen deutet der Rückgang des HBeAg im Blut und die Ausbildung von Anti-HBe darauf hin, dass die Virusreplikation abnimmt, die Infektiosität verringert wird und die Krankheit häufig allmählich stabiler wird.

　　Kernantikörper (AntHBc): Im akuten Infektionsstadium tritt HBsAg nach der HBsAg-Erscheinung auf.2～4Woche, bevor die klinischen Symptome auftreten, kann nachgewiesen werden, daher kann die AntHBC-IgM ist häufiger in der frühen oder aktiven Phase der chronischen Infektion zu finden.

　　Hepatitis B-Virus-DNA (HBV-DNA): HBV-DNA positiv ist ein direkter Beweis für die Reproduktion des HBV und ein Infektionsindikator, HBV-DNA mit HBeAg und DNA-Polymerase ist in einem Gleichgewichtszustand, in jedem Blut von HBeAg-positiven Personen86％～100％ kann HBV-DNA.

　　Nach klinischen Symptomen, Anzeichen, Leberfunktionstests und der Messung serologischer Indizes kann die Diagnose einer Schwangerschaft mit Hepatitis B schnell klar sein.

　　3、bei der serologischen Diagnose von intrauteriner HBV-Infektion sollte auf folgendes geachtet werden3Basis:

　　（1）Neugeborenes Nabelschnurserum HBsAg positiv kann als Referenzindikator dienen.

　　（2）Neugeborenes Nabelschnurserum HBcAb-IgM positiv kann eine intrauterine Infektion bestätigen.

　　（3）Wenn möglich, kann die Nabelschnurserum-HBV-DNA positiv sein, was eine genaue Diagnose ermöglicht, aber dieses Maß kann in China noch nicht weit verbreitet werden.

　　Drei, Schwangerschaft mit schwerer Hepatitis B

　　Diagnosekriterien: plötzlicher Beginn, ausgeprägte Toxizitätssymptome, schwere Ikterus.

　　1、1Wochen erhöht werden171μmol/L（10mg/dl), oder täglich um ≥17.1μmol/L（1mg/dl).

　　2、der Prothrombinzeitverlängerung kann erheblich verlängert werden, um 0. zu verlängern.5～1Mal so hoch oder länger.

　　3、es gibt verschiedene Grade von Leberkoma, bei schweren Fällen kann es zu einem Lebergeruch kommen.

　　4、es kann zu ascites kommen oder die Leberklanggrenze kann sich verkleinern.

　　Erstens, stärken Sie die Propaganda und die Perinatale Gesundheitspflege

　　Patienten im akuten Stadium sollten isoliert behandelt werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte darauf gelegt werden, die medizinische Übertragung und die Infektion im Krankenhaus zu verhindern, die Betten, Hebammenzimmer, Geburtsbetten und Instrumente von HBsAg-positiven Personen im Hebammenzimmer strikt zu trennen; Schwangeren in Hepatitis-A-Endemiegebieten sollte eine gesteigerte Ernährung und gesteigerte Resistenz gegen Hepatitis erhöht werden, um die Entstehung von Hepatitis zu verhindern. Schwangeren, die kürzlich mit Hepatitis A in Kontakt gekommen sind, sollte menschliches Immunglobulin verabreicht werden. Frauen mit Hepatitis sollten sechs Monate nach der Genesung von Hepatitis HBIG injiziert werden, besser2Nach der Geburt schwanger sein. Während der Geburt von HBsAg- und HBeAg-positiven Schwangeren sollte eine strenge Desinfektions- und Isolationsmaßnahme durchgeführt werden, um die Geburtshöhe zu verkürzen, eine Fetalasphyxie zu verhindern, eine Amniosentzündung und Risse im weichen Geburtskanal zu vermeiden. Stärken Sie die Propaganda und Bildung zur Hygiene im Essen, beachten Sie die Desinfektion von Geschirr, besonders die Hygiene von rohen, kalten Salaten. Hepatitis A ist eine gutartige selbstbegrenzte Krankheit, Hepatitis A-Viren werden durch Kotverschmutzung übertragen, oral übertragen, besonders bei Meeresfrüchten wie Maoshan sollten besondere Aufmerksamkeit darauf gelegt werden.

　　Zwei, Immunprävention

　　1、甲型肝炎

　　Inaktivierter Impfstoff kann1Jährigen Kindern oder Erwachsenen zur Vorbeugung geimpft werden, wenn sie bereits menschliches Immunglobulin injiziert haben, sollten sie8Wochen später wieder injiziert werden.

　　2、乙型肝炎

　　Immunglobulin (HBIG) ist ein hochwertiges AntihBV-Immunglobulin, das eine passive Immunität für die Mutter oder das Neugeborene ermöglichen kann und eine wirksame Maßnahme zur Prävention von Hepatitis B ist. In der Schwangerschaft3Jeden Monat sollte eine HBsAg-trächtige Frau intramuskulär HBIG injiziert werden, um die intrauterine Infektion des Neugeborenen erheblich zu reduzieren, und es gibt keine unerwünschten Wirkungen bei der Nachsorge. Der beste Zeitpunkt für die Injektion des Neugeborenen ist nach der Geburt244812～35/1～21～21

　　28951-1

　　1

　　10

　　2

　　Die Bestimmung der Serumenzyme: Es gibt viele Arten von Serumenzymen, hauptsächlich werden die Enzyme überprüft, die die Schädigung der Lebersubstanz widerspiegeln. Nach chinesischen Erfahrungen ist die Alanintransferase (ALT) und die Aspartataminotransferase (AST) empfindlicher und wird breiter angewendet, obwohl ihre Spezifität nicht hoch ist, kann man andere Faktoren, die den Anstieg verursachen, ausschließen, insbesondere wenn die Werte sehr hoch sind (größer als der Normwert10Mal oder mehr, wenn die Dauer länger ist, hat es großen Wert für die Diagnose von Hepatitis, AST hat2Es gibt zwei Arten von AST, eine ist die im Zytoplasma befindliche ASTs und die andere ist die ASTm, die in den Mitochondrien der Leberzellen vorhanden ist. Bei schwerer Hepatitis steigt die ASTm erheblich an, da die Halbwertszeit der ASTm kürzer ist als die der ASTs, daher ist die Wiederherstellung auch früher. Wenn die ASTm in der akuten Hepatitis kontinuierlich ansteigt, besteht die Möglichkeit, dass sie chronisch wird. Bei Patienten mit chronischer Hepatitis, bei denen die ASTm kontinuierlich zunimmt, sollte eine chronische aktive Hepatitis in Betracht gezogen werden. Einige Menschen glauben, dass ALT/Der AST-Wert hat Bedeutung für die Differenzialdiagnose, der Wert beträgt 0 bei viraler Hepatitis.561.031.15-S-Die Transaminase (GST) steigt in schwerer Hepatitis am frühesten an und hilft bei der frühen Diagnose, Fructose16Diphosphatase ist eines der Enzyme der Glykogensynthese und der Serumgehalt der verschiedenen Typen von chronischer Hepatitis ist erheblich erhöht.

　　Andere: Die Bestimmung der Thrombinzeit und ihrer Aktivität kann zur Diagnose schwerer Hepatitis verwendet werden. Wenn die Thrombinzeit nach der Injektion von Vitamin K weiterhin auffällig ist, deutet dies oft auf schwerwiegende Schäden an der Leberzellsstruktur hin, was eine schlechte Prognose bedeutet. Außerdem kann ein deutlicher Rückgang des Cholesterins und der Cholesterinester ebenfalls auf eine schlechte Prognose hindeuten. Die Bestimmung des Blutammoniakwerts kann zur Diagnose der hepatischen Enzephalopathie beitragen.

　　3、Serologische und病原学检测

　　4、B-Typ Ultraschall Diagnose

　　Hat einen Referenzwert für die Diagnose von Leberzirrhose, Gallenwegeanomalien und intra- und extraleberlichen Raumforderungen, die Leberbiopsie ist von großer Bedeutung für die Bestimmung diffuser Leberläsionen und die Differenzierung der klinischen Typen chronischer Hepatitis.

   　Während der akuten Phase der viralen Hepatitis sollte in der Schwangerschaft bettlägerig werden, reichhaltige, leicht verdauliche und leichte Lebensmittel bevorzugt werden, mehr Obst und Gemüse essen, mehr Wasser trinken. Scharfe und fettige Lebensmittel vermeiden.

　　Eins, Schwangerschaft mit Hepatitis A

　　Derzeit gibt es keine spezifische Therapie für Hepatitis A, in der Regel werden folgende umfassende Maßnahmen ergriffen:

　　1、Ruhe, Lebererhaltungsbehandlung.

　　Häufige Anemarrhena-Aufguss, Sempervivum-Aufguss sowie Vitamin C und Vitamin B-Komplex, oder intravenöse Infusion von Glucose-Lösung und anderen.

　　2、da das Hepatitis A-Virus die Plazentaschranke nicht durchdringen kann und nicht an das Kind weitergegeben wird, ist eine künstliche Abtreibung oder eine mittlere Schwangerschaftsabbruch nicht erforderlich.

　　Da eine Leberfunktionsstörung den Stoffwechsel der Mutter beeinflussen und Sauerstoffmangel verursachen kann, kann es leichter zu einer Frühgeburt kommen, daher muss in der späten Schwangerschaft die Selbstüberwachung der Fetalbewegungen verstärkt werden. Bei Anzeichen einer Frühgeburt sollte frühzeitig ein Krankenhaus aufgesucht und ein nicht irritierender Test (NST) sowie Ultraschall und andere physiologische Parameter überwacht werden, während der Geburtsprozess sollte die Second Stage verkürzt und die Blutung nach der Geburt und die Infektion des Wochenbettes vorgebeugt werden.

　　3、über das Stillen.

　　Nach der Geburt kann die Hepatitis A vollständig geheilt werden, die Mutter kann stillen, aber während der akuten Phase sollte das Stillen verboten werden, um sowohl die vertikale Übertragung von Mutter und Kind zu verhindern als auch die Genesung der Mutter zu fördern.

　　Zwei, Schwangerschaft mit Hepatitis B

　　1、Allgemeine Behandlung

　　außer der Isolation und Bettruhe während der akuten Phase der Hepatitis, sollte eine leichte und fettarme Ernährung gegeben werden, täglich sollte ausreichend Energie bereitgestellt werden. Bei schweren gastrointestinalen Symptomen sollte Glucose-Lösung intravenös infundiert werden.

　　2、Lebererhaltungsmedikamente

　　jeden Tag eine große Menge Vitamin C, Vitamin K zu geben1sowie Vitamin B1und B6und B12u.a. Da Vitamin C eine wichtige Substanz im Oxidations-Redox-Prozess des Körpers ist, hat es die Wirkung, die Infektionsresistenz zu erhöhen, die Regeneration der Leberzellen zu fördern und die Leberfunktion zu verbessern; Vitamin K1kann die Synthese von Thromboplastin, Fibrinogen und bestimmten Gerinnungsfaktoren (Faktor VII, X) fördern. In der Regel wird Vitamin C verwendet3g, Vitamin K140mg hinzufügen5％ oder10％Glucoselösung500ml, intravenös infundieren, einmal täglich. Gleichzeitig mit Energiekonzentrat, wie25％Glucoselösung250～500ml mit Koenzym A100u und Vitamin C3g. Gleichzeitig intramuskulär Vitamin E injizieren50mg, nützlich für die Vorbeugung gegen die Zelltod der Leberzellen. Bei erhöhtem ALT-Wert kann Qianglining verwendet werden80ml, Asparaginsäure-Kalium-Magnesium20ml in Glucose-Lösung hinzufügen, intravenös infundieren. Bei Anämie oder Hypoproteinämie kann eine angemessene Menge rotes Blut, menschliches Serumalbumin oder Plasma verabreicht werden.

　　3und traditionelle chinesische Medizin

　　Behandlung mit Abkühlung und Feuchtigkeitsexkretion, häufig mit Anemarrhena decoction und Anpassung. Rezept: Anemarrhena30g, Berg?12～15g, Astragalus membranaceus15～20g, Scutellaria baicalensis12g, Coptis chinensis6g, Poria cocos15g, Angelica sinensis12g, Patrinia scabiosa12～15g, Bupleurum9g, Zitruspektrein9g. Täglich ein Pflaster aufkochen und einnehmen, was der Abnahme der Ikterus, der Verbesserung der Leberfunktion und der klinischen Symptome zugute kommt.

　　4、Gynäkologische Behandlung in der frühen Schwangerschaft

　　Wenn die HBsAg-Titration hoch ist und HBeAg positiv ist und klinische Symptome vorliegen, kann eine medizinische Abtreibung unter aktiver Behandlung durchgeführt werden, da die Schwangerschaft und Hepatitis B gegenseitig negative Auswirkungen haben. Aber Patienten im mittleren und späten Schwangerschaftsmonaten sollten eine Lebertherapie erhalten und keine Abtreibung vorschnell durchgeführt werden, um negative Folgen durch die Abtreibung zu vermeiden.

　　5、Entbindung und Postpartum-Periode

　　Muss darauf geachtet werden:3Aspekte: ①Vermeiden von Blutungen; ②Vermeiden von Infektionen: Antibiotika, die keine negativen Auswirkungen auf die Leber und Nieren haben, sollten nach der Geburt zur Vorbeugung von Infektionen verwendet werden; ③Die klinischen Symptome und die Ergebnisse der Leberfunktionstests sorgfältig beobachten, um die Krankheit zu verhindern.

　　Von der Geburtsklinik aus betrachtet, ob das Kind einen Schädel-Bett-Versatz hat, obwohl der Geburtsprozess gut voranschreitet, sollte der zweite Geburtsprozess angemessen verkürzt und eine Zange zur Unterstützung der Geburt verwendet werden, um die körperliche Erschöpfung der Mutter zu reduzieren und die Asphyxie des Neugeborenen zu verringern. Nach der Geburt sollte die Uterusblutung regelmäßig zur Überprüfung der Leberfunktion und der Hepatitis-Serologie untersucht werden.

　　6、Neugeborenebehandlung

　　In den letzten Jahren wird empfohlen, dass Babys, die von HBsAg-positiven Schwangeren geboren werden, nach der Geburt24Stunden nach der Geburt1Monaten und6Monaten durch intrakutane Injektion von Hepatitis-B-Impfstoffen30μg, kann in der Regel90％ der Übertragungsrate von Mutter und Kind. Wenn möglich, kann nach der Geburt eine weitere intramuskuläre Injektion von menschlichem HBs-Immunglobulin (HBIG) durchgeführt werden, was更有利于防止母婴垂直传播. Die Wirkung des chinesischen Hepatitis-B-Impfstoffs kann5Jährlich, daher sollte vor dem Eintritt in die Grundschule eine weitere Verstärkung der Immunisierung injiziert werden.

　　Drei, Schwangerschaft mit schwerer Hepatitis B

　　1、Allgemeine Behandlung: ①Benötigt spezielle Pflege, korrekte Aufzeichnung von Blutdruck, Atmung, Puls und Wasserumsatz; ②Geben Sie eine Diät mit niedrigem Fettgehalt, niedrigem Proteingehalt und hohem Zuckergehalt,以保证热能为6276kJ/d (1500kcal/d), und eine große Menge an Vitaminen zu verabreichen.

　　2、Warmbluttransfusion600～800ml, um Fibrinogen zu erhöhen, und es ist erforderlich, menschliches Serumalbumin oder gefroren getrocknetes Plasma zu transfundieren, um die nekrotische Leberzelle zu verhindern und die Entwicklung von Hirnödemen zu verringern.

　　3、Pankreaspolypeptid1mg und normales Insulin8u,10％Natriumchlorid10～20ml mit10％Glucoselösung500～1000ml, intravenös injiziert.

　　4、Interferon täglich300万u, kontinuierlich7～14Tagen, intramuskulär injiziert, kann auch100万u, täglich3mal intramuskulär injiziert.

　　5、Fötusleberzell Suspension200ml, intravenös injiziert, täglich oder einmal alle zwei Tage, kann3～5mal, kann eine hervorragende Wirkung erzielen. Dies kann auch als Transplantation von Fötusleberzellen bezeichnet werden.

　　6、14-Aminosäuren-800250ml oder Aminosäuren-Mischung250ml, intravenös injiziert, täglich1～2mal, kann die Verbesserung der Leberfunktion fördern.

　　7、10％Asparaginsäurekali und Magnesium40ml gelöst in10％Glucoselösung250ml, intravenös verabreicht.

　　8、Ob mit oder ohne Infektionszeichen, sollte die breitbandige Antibiotika mit minimalen Auswirkungen auf die Leber- und Nierenfunktion verwendet werden.

　　Die Behandlung der kombinierten Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC):

　　（1Die Diagnosekriterien für die Schwangerschaft mit schwerer Hepatitis B und die kombinierte Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC): ①Thrombozyten ≤50×109/L（50000/mm3）；②Thrombinzeit ist länger als normal1Mal über dem;③Fibrinogen ≤1.25g/L（125mg/dl）；④Fibrinogen-subkutan (3P）Test oder Ethanolgel-Test positiv sein.

　　（2）DIC-Behandlung: Nach den Merkmalen der Geburtshilfe kann Heparin bei der Entstehung von DIC ohne Geburtszeichen verwendet werden, die erste Dosis beträgt25mg (3125IU) hinzugefügt5％Glucoselösung100ml, intravenös verabreicht (in der Regel30 Minuten lang tropfen), bevor dann25mg hinzugefügt5％Traubensäurelösung200ml, intravenös verabreicht. Danach sollte die Dosis von Heparin nach den Laborergebnissen entschieden werden. Wenn die Wehen beginnen oder nach der Geburt24Stunden innerhalb der Geburt DIC auftreten, sollte die Transfusion von warmem Blut, gefroren getrocknetem Plasma usw. im Vordergrund stehen, und es sollte nicht vorschnell Heparin verwendet werden. Da zu diesem Zeitpunkt eine schwere Fehlstellung der Gerinnungsfaktoren besteht, und die Offenlegung der Uterusschleimhaut nach der Geburt selbst leicht zu Blutungen führt, kann eine falsche Anwendung von Heparin die Blutungen weiter verschlimmern.

　　（3）Geburtshilfepflege: Nach der Aufnahme muss eine Notfallbehandlung durchgeführt werden, zunächst sollte warmes Blut, menschliches Albumin und gefroren getrocknetes Plasma injiziert werden, und bei Hepatitis Koma sollte eine aktive Behandlung durchgeführt werden24Stunden nach der Geburt, sollte so schnell wie möglich die Geburt beendet werden. Nach Angaben des Geburtshilfekrankenhauses der Medizinischen Universität Shanghai1990 Jahre Daten, in22Beispiel in Schwangerschaft mit schwerer Hepatitis,9Beispiel, die nach der Transfusion von Blut, Albumin, Plasma und der Anwendung von Heparin in angemessener Zeit und Menge spätestens eine Sectio caesarea durchführen oder die Uterus entfernen lassen,8Beispiel überlebte;1Beispiel starb nach der Sectio caesarea aufgrund von DIC. Und diejenigen, die auf konservative Behandlung warten und vaginalen Geburt erwarten,13Beispiel, von denen2Beispiel starb, ein weiteres11Beispiel nach der Geburt, nur4Beispiel überlebte, die Überlebenden4Beispiel unter ihnen3Beispiel für eine Primipara mit vorzeitiger Geburt,1Beispiel für eine Primipara, deren Leberkoma nach der Geburt verschlimmert wurde, wurde letztendlich durch die Transplantation von Fötusleberzellen gerettet.

　　Von den obigen Daten lässt sich ableiten, dass die Geburtshilfepflegeprinzipien für diese Patienten wie folgt sind:

　　a、经产妇早产者可在上述积极治疗情况下，经阴道分娩。

　　b、凡初产妇且已足月或近足月者，应在上述积极治疗1～2Tagen unter Lokalanästhesie eine Sectio caesarea durchführen, aber nach der Operation Analgetika wie Pethidin (Dolantin) usw. nicht verwenden, um die Belastung der Leber zu verschlimmern und die Krankheit zu verschlimmern, was möglicherweise zum Tod führen kann.

　　c、术后继续支持疗法和广谱抗生素预防感染。