الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أثناء الحمل

　　، الفحوصات المخبرية اللازمة للحامل المصابة بالتهاب الكبد الوبائي.

　　العلاج الغذائي المناسب والمناسب للحامل المصابة بالتهاب الكبد الوبائي.2العلاج التقليدي للأدومي عند الحمل في الطب التقليدي.

　　0%، زيادة الحاجة إلى الحديد والكالسيوم وكل الفيتامينات والبروتينات بشكل كبير، إذا كانت الحامل لديها سوء التغذية، فإن وظيفة الكبد تتحسن، مما يزيد من الوباء؛ يمكن أن تسبب متلازمة ارتفاع ضغط الدم في الحمل تصلب الأوعية الدقيقة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الكبد والكلى، وإذا تم تدمير وظيفة الكلى، فإن إزالة منتجات التمثيل الغذائي سيتم مقاومتها، مما يزيد من ضرر الكبد، مما يزيد من قابلية تحلل خلايا الكبد بشكل كبير، مما يثير التهاب الكبد الحاد.

　　1، الآلية الوبائية

　　(1، تأثير التهاب الكبد الوبائي على الحمل

　　) تأثير على الأم

　　(2) تأثير على الجنين

　　زيادة معدل تشوهات الجنين عند إصابة الحامل بالتهاب الكبد الوبائي في المرحلة المبكرة من الحمل.2مرتين. في السنوات الأخيرة، أشارت البحوث المتتابعة إلى أن الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي والشلل الديسك يحدثان بشكل وثيق. عند إصابة الحامل بالتهاب الكبد الوبائي، تكون معدلات الإجهاض المبكر، والولادة المبكرة، والولادة المبكرة، والولادة المبكرة، والوفاة الجنينية أعلى من الحاملين غير المصابين بالتهاب الكبد الوبائي. يزداد معدل الوفاة بين الأطفال حديثي الولادة بشكل ملحوظ. يمكن أن ينتقل الأطفال حديثي الولادة إلى الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي عبر الإنتقال بين الأم والطفل، خاصة فيروس الوباء B.

　　(3) الإنتقال بين الأم والطفل

　　① الأدومي النوع الأول

　　لا يزال هناك نقص في الدليل على أن يمكن للHAV الإنتقال بين الأم والطفل.-الإنتقال عن طريق الفم، لن ينتقل عبر المشيمة أو أي طريقة أخرى إلى الجنين.1988في وباء الأدومي في شنغهاي، لم يتم العثور على أي أطفال حديثي الولادة مصابين بالأدومي في حالة الحمل، مما يوضح أن فرصة الإنتقال بين الأم والطفل صغيرة جدًا. في السنوات الأخيرة، أوردت الوثائق الأجنبية أن الإصابة بالأدومي الحاد في المرحلة الأخيرة من الحمل يمكن أن تسبب الإنتقال بين الأم والطفل، ويمكن أن يكون هذا نتيجة تعرض الجنين أثناء عملية الولادة للدم أو البراز الملوث من الأم.

　　②乙型肝炎

　　不同地区母婴传播状况不同，在东南亚地区母婴传播极为普遍，据报道每年新发病人中35% ~40％是由于围生期传播造成的，而在北美与西欧围生期传播并不常见。乙肝的母婴传播途径可分下列3个方面：

　　A、宫内传播

　　以往认为HBV很少通过胎盘，通过胎盘引起宫内感染5% ~10％，近几年较多资料证明宫内感染率为9.1% ~36.7％。Tong等应用分子杂交法，在引产胎儿肝、脾、胰、肾、胎盘等组织中均检出HBV-DNA，证实宫内感染的存在。HBV通过胎盘屏障的机制尚不清楚，多认为由于胎盘屏障受损或通透性改变引起母血渗漏而造成。

　　Wong等曾提出宫内传播的诊断标准：a.脐血或出生后第3天婴儿静脉血存在抗-HBcIgM，由于IgM不能通过胎盘，提示婴儿近期有HBV感染；b.出生后第3天静脉血HBsAg水平高于脐血水平，往往说明婴儿本身有病毒的复制；c.出生时婴儿注射乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)，由于HBsAg可被被动免疫的HBs抗体所中和，如第3天静脉血中存在HBsAg，无论水平高低都意味宫内感染。但抗-HBeIgM是否可以判断HBV宫内感染，尚未定论。IgM是个体发育中最早合成的免疫球蛋白，为母血中含量的10％。若胎儿存在宫内感染，其血清IgM量显著升高，因此理论上脐血中IgM水平可作为诊断胎儿期有无感染的指标。应注意的是虽然正常妊娠中IgM不能透过胎盘，但当母血漏入胎儿血循环时，IgM浓度也可升高，且往往IgA浓度也同时升高，出生后二者迅速下降。有学者提出抗-HBcIgM可作为新生儿感染和病毒复制刺激免疫系统的标志，但在一些宫内感染的新生儿出生时未能查到抗-HBcIgM，可能与胎儿免疫系统未成熟，对HBcAg无反应或低反应有关。因此有人认为单用抗-HBcIgM作为判断HBV宫内感染不十分可靠。20世纪80年代以来，HBV-DNA检出已成为敏感的HBV感染标志，为探讨防治HBV宫内感染提供了可靠依据。

　　影响宫内传播的因素：a.妊娠后期患急性肝炎的孕妇易传播给胎儿。Tong报告孕12周前急性HBV感染妇女出生之婴儿无1例HBsAg阳性。孕28周后或产褥期患急性HB时，75%婴儿HBsAg阳性。b.合并e抗原阳性，因e抗原体积小，且不为HBs抗体束缚，易于通过胎盘，母婴宫内传播危险大。c.羊水中存在HBsAg。有报道羊膜腔穿刺检测羊水中HBsAg，其阳性率为26، يكون أعلى عند الحوامل الإيجابيات للبروتين e. أي طفل ولد مع إيجابية في السائل الليفي، فأن طفله يتحول إلى إيجابية في1بعد الشهر عند جميع الأطفال الرضيعين يتحولون إلى إيجابية.

　　B، انتقال عند الولادة

　　حسب البيانات الحالية، يعتبر انتقال العدوى عند الولادة هو الطريق الرئيسي لنقل HBV من الأم إلى الطفل، ويحتل40٪ إلى60٪ من دم الحبل السري للأطفال الرضيعين الإيجابية،3أيًا كان، يتحول إلى إيجابي في10-8مل من الدم الأمومي يدخل إلى الجنين يمكن أن يؤدي إلى انتقال HBV.

　　مؤثرات عوامل انتقال العدوى عند الولادة: a. إذا كانت الأم مصابة بالبروتين e، فإن بروتين e الإيجابي يحتوي على96％ يحتوي على HBsAg، فإن الحليب الذي يولد منه الأطفال يحتوي على90٪ إيجابية؛b. إذا كانت عملية الولادة تزيد عن9h. مستوى HBsAg في الدم عند الولادة، بسبب أن طول عملية الولادة يعطي علاقة مع تبادل الدم بين الأم والطفل؛c. كلما زاد مستوى HBsAg، زاد احتمال انتقال الأم والطفل. إذا كان مستوى HBsAg1، تكون نسبة الإيجابية عند الأطفال الرضيعين128عندما يكون مستوى HBsAg45.5، تكون نسبة الإيجابية عند الأطفال الرضيعين1، تكون نسبة الإيجابية عند الأطفال الرضيعين256∶7عندما يكون

　　0٪ من الأطفال الرضيعين الإيجابية. بسبب أن الأجسام المضادة العالية تنتشر بكمية كافية من HBsAg في تبادل الدم الميكانيكي. يرتبط وجود HBeAg بالنسبة للأجسام المضادة HBsAg، ويكون مستوى الأجسام المضادة HBsAg أعلى عند الحاملين الإيجابيين للHBeAg، لذا تكون نسبة الانتشار أعلى أيضًا.

　　C، انتقال بعد الولادة7يحدث انتقال العدوى بشكل رئيسي من خلال ملامسة الأم والطفل، يعتقد Lee أن نسبة تحمل فيض الأم HBsAg هي30٪، يعتقدون أن الرضاعة الطبيعية هي طريق من طرق انتقال الأم والطفل، ولكن لم يتم تأكيد ذلك في التحقيقات الإكلينيكية اللاحقة. يعتقد معظم العلماء أن HBV في الدم ينتشر بشكل رئيسي عبر ملامسة الأم والطفل،-النسبة الإيجابية لـHBV في لبن الأم هو10نسبة DNA الإيجابية هي

　　حوالي 0٪ من حاملي HBsAg في الصين، غير مناسبة للرضاعة الطبيعية. ولكن حتى الآن، لم يتم التوصل إلى إجماع حول مسألة الرضاعة الطبيعية للأمهات المصابات بـHBsAg الإيجابي، خاصة في الحالات الثنائية الإيجابية.1/3يحدث الانتقال من خلال انتقال الأم والطفل،2/3يحدث الانتقال من خلال الانتقال المستوٍ من الطفولة. لا يزال وظيفة خلايا التُل في الطفل الرضيع غير متكاملة، مما يجعله معتادًا على HBsAg، مما يجعله عرضة لتكون في حالة حمل مزمنة، ومن ثم يصبح عرضة لتطوير التليف الكبدي والسرطان الأصلي للكبد.

　　③ حمى الكبد الوبائية

　　بناءً على بيانات البحث حول HCV، يعتقد معظم الناس أن HCV يمكنه الانتقال عبر الطريق الرأسي بين الأم والطفل. عند المرحلة المتأخرة من الحمل، إذا أصيبت المرأة بحصبة المائية،2/3يحدث انتقال الأم والطفل،1/3تتحول فيما بعد إلى مرض الكبد المزمن، ويكون هؤلاء الأطفال، بخلاف ارتفاع مستوى الأنزيمات الجامعة، ليس لديهم أي أعراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك، تكون الأم التي تعتمد على المخدرات عبر الحقن أو مصابة بالHIV عامل خطر لانتقال HCV في مرحلة الولادة. ولكن يعتقد بعض الكتاب أن تركيز HCV في الدم منخفض جدًا، مما يجعل انتقاله عبر الطريق الرأسي نادرًا. تحتاج إلى مزيد من الأدلة البحثية حول انتقال الأم والطفل للبكتيريا.

　　تكون انتقال الأم والطفل للحصبة المائية والبكتيريا الدورية نادرة، وتحدث بشكل رئيسي في النساء الحوامل المصابات بـHBeAg الإيجابي. لم يتم الإبلاغ عن انتقال الأم والطفل للبكتيريا في الصين بعد؛Khuroo1995عام8دراسة على أمهات يعانين من HE أثناء الحمل، وجدت5ولدوا مع وجود HEV في عينات دمهم.-RNA، وإيجابية مضاد HVE-IgG، من بينهم1ولد مع الصفراء وارتفاع ALT.

　　2, تأثير الحمل على التهاب الكبد الوبائي

      تكون معدلات التمثيل الغذائي في فترة الحمل مرتفعة، وتستهلك المواد الغذائية بشكل كبير؛ يجب أن يكمل الطفل وظائف التمثيل الغذائي والتحلل من خلال الكبد الأم؛ بالإضافة إلى التغيرات الهرمونية الكبيرة التي تحدث أثناء الحمل، مثل هرمون الاستروجين، يجب أن يتم التمثيل الغذائي والتحلل في الكبد. يزيد تعب الولادة والنزيف والجراحة والتخدير من حملة الكبد، لذا يمكن أن يزيد من احتمال الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي الوبائي أثناء الحمل، أو يمكن أن يزيد من تفاقم المرض الموجود مسبقًا. تكون حالات مرضى الهيبات الحوامل أكثر خطورة من مرضى الهيبات غير الحوامل، وكلما زادت فترة الحمل، زادت قابلية الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي الشديد. لكن في الآونة الأخيرة،20 سنة، تشددت الأدبيات في أوروبا وأمريكا على أن الحمل لا يزيد من معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي، وعدة دراسات في البلدان النامية تظل تعتقد أن الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أثناء الحمل تكون لها نتائج سيئة، خاصة في الأشهر الأخيرة من الحمل إذا كانت مصحوبة بالإصابة الحادة بالتهاب الكبد الوبائي، والتهاب الكبد الوبائي الشديد، وفرص الوفاة أعلى بكثير من مرضى التهاب الكبد الوبائي غير الحوامل. إذا كانت المرأة حاملاً من التهاب الكبد الوبائي الفصيح في الأشهر الأخيرة من الحمل، يمكن أن تصل معدل الوفاة إلى10% ~20%.

　　1, يمكن أن يزيد من شدة استجابة الحمل المبكر مع التهاب الكبد الوبائي، ويكون معدل الإجهاض وفقدان الأجنة وأمراض تشوهات الجنين تقريبًا أعلى2مرة.

　　2, يمكن أن يزيد من معدل الإصابة بأمراض ارتفاع ضغط الدم في فترة الحمل النهائية من خلال التشخيص مع التهاب الكبد الوبائي: قد يكون ذلك مرتبطًا بانخفاض قدرة الكبد على تحلل الكورتيزون. يمكن أن يزيد من معدل حدوث النزيف بعد الولادة: بسبب انخفاض وظيفة تكوين عوامل التصفيح. إذا كان التهاب الكبد الوبائي شديدًا، يمكن أن يحدث DIC عادة، مما يؤدي إلى تزايد التعرض للنزيف بشكل عام، مما يشكل تهديدًا مباشرًا للأم والطفل.

　　3, نقل الفيروس الوبائي للكبد من الأم إلى الطفل.

　　یکم، بارداری همراه با هپاتیت A

　　أعراضه مشابهة لأولئك الذين ليسوا حوامل، يبدأ المرض بسرعة، بالإضافة إلى أعراض الجهاز الهضمي والصفراء، يجب القيام بفحوصات سريرية للبحث عن مضاد HAV-إذا كان IgM إيجابياً، يمكن التشخيص.

　　دوماً، بارداری همراه با هپاتیت B

　　1, وأعراض الجهاز الهضمي (الغثيان، القيء) والضعف، والصفراء، وما إلى ذلك، تبدأ الأعراض بسرعة، يرتفع ALT في الدم.

　　2, مؤشرات الفحص المناعي:

　　بروتين السطح للهيبات (HBsAg): هو مؤشر شائع لإصابة الهيبات، يمكن أن يكون HBsAg إيجابياً قبل أن يرتفع ALT في الدم أثناء فترة العدوى، عندما يكون HBsAg ذو تركيز مرتفع، يكون بروتين e المضاد (HBeAg) إيجابياً أيضًا، لا يكفي أن يستخدم HBsAg ك مؤشر للعدوى، بل يجب دمج ذلك مع الأعراض السريرية وأيضاً مع المؤشرات الأخرى للاحكام في التشخيص.

　　بروتين السطح للهيبات (مضاد HBs): هو بروتين مضاد بروتيني محمي، عند الإصابة بالعدوى الحادة للفيروس الوبائي للهيبات، بعد فترة من الزمن، يظهر مضاد HBs مما يشير إلى أن الجسم حصل على مناعة.

　　بروتين HBe (HBeAg): هو منتج تكسير بروتين HBcAg، يظهر HBeAg بعد HBsAg بقليل عند الإصابة بالعدوى الحادة، ويكون نوع e من بروتين e المضاد.1, e2يعكس نشاط إعادة التكاثر للفيروس الوبائي للهيبات.

　　مضاد بروتين HBe (مضاد HBe): عادة عندما يختفي HBeAg في الدم، يظهر بعد ذلك مضاد HBe، مما يشير إلى انخفاض إعادة التكاثر للفيروس، انخفاض قابلية العدوى، وتحسن حالة المرض بشكل تدريجي.

　　الجسم المضاد النووي (الجسم المضاد HBc): في وقت العدوى الحاد، يظهر HBsAg بعد ذلك2～4الأسبوع، قبل ظهور الأعراض السريرية، يمكن الكشف عنها، لذا يمكن للـ抗HBC-IgM غالباً ما تظهر في وقت مبكر من العدوى أو في فترة نشاط العدوى المزمنة.

　　فيروس HBV DNA (HBV-DNA): HBV-DNA الإيجابية هي دليل مباشر على إعادة إنتاج فيروس HBV ووسيلة للعدوى، HBV-DNA مع HBeAg وDNA-الأنزيمات المتعددة يمكن أن تكون في حالة توازن، أي أن الدم الذي يحتوي على HBeAg،86% ~100% يمكن إيجاد HBV-DNA.

　　بناءً على الأعراض السريرية، الأعراض، قياس وظائف الكبد وقياس مؤشرات البيولوجيا الدموية، يمكن تحديد تشخيص التهاب الكبد الناتج عن HBV أثناء الحمل بسرعة.

　　3، عند استخدام التشخيص البيولوجي لفيروس HBV التلقائي في الرحم يجب الانتباه إلى ما يلي3الشرط:

　　（1، دم الحبل السري الجنيني HBsAg الإيجابية يمكن استخدامها كمعيار مرجعي.

　　（2، دم الحبل السري الجنيني HBcAb-إيجابية IgM يمكن استخدامها لتحديد العدوى داخل الرحم.

　　（3، إذا كان هناك إمكانية قياس دم الحبل السري، فإن إيجابية HBV DNA يمكن أن يؤكد التشخيص، ولكن لا يمكن تطبيق هذا المؤشر على نطاق واسع في الصين بعد.

　　ثالثًا، التهاب الكبد الحاد المصاحب للحمل

　　المعايير التشخيصية: بدء المرض مفاجئ، الأعراض السمية واضحة، الصفراء شديدة.

　　1،1الأسبوع، يمكن أن يزيد مستوى بيليروبين الدم في السائل الدموي إلى171dl)./L（10مغ/، أو يزيد عن17.1dl)./L（1مغ/dl).

　　2، يمكن أن يطول وقت التجلط بشكل ملحوظ، ويطول عن القيمة الطبيعية 0.5～1مرة أو أكثر.

　　3، مع مرور الوقت يمكن أن يظهر الغيبوبة الكبدية، والشخص الذي يعاني من الغيبوبة الكبدية الشديدة يمكن أن يظهر رائحة الكبد.

　　4، يمكن أن يظهر السائل الصفراوي، أو حتى تقلص نطاق الصوت الكبدي.

　　أولاً: تعزيز التثقيف والرعاية الطبية حول الولادة

　　على المرضى في المرحلة الحادة العزل والعلاج. يجب التركيز بشكل خاص على منع انتقال العدوى الطبية والعدوى في المستشفيات، يجب على غرف الولادة تقسيم سرائر HBsAg الإيجابية، غرف الولادة، سرير الولادة والأدوات بشكل صارم؛ يجب أن يتم تعزيز التغذية للأمهات الحاملات في مناطق تفشي التهاب الكبد B، لزيادة المناعة وتجنب حدوث التهاب الكبد. يجب إعطاء بروتين الجسم B البشري للأمهات الحاملات اللواتي كانوا على اتصال حديث بالتهاب الكبد A. يجب أن يتم تعافي النساء المصابات بالتهاب الكبد قبل نصف عام، أفضل2سنة من الحمل. يجب تطبيق نظام التطهير والعزل عند الولادة للأمهات الحاملات لـ HBsAg وHBeAg الإيجابية، لتقليل مدة الولادة، منع تعب الجنين، امتصاص السائل المنوي والتمزق في القناة العضوية. تعزيز التثقيف حول الصحة الغذائية، الانتباه إلى تعقيم الأطباق، خاصة إلى الوجبات الباردة المعدة من الأطعمة النيئة. التهاب الكبد A هو مرض جيد محدود بالجهاز المناعي، ويتم انتقال فيروس التهاب الكبد A من التلوث بالبراز، بالعدوى الفموية، خاصة إلى الأطعمة مثل المحار. يجب الانتباه بشكل خاص إلى الصحة عند تناول الأطعمة مثل المحار.

　　ثانياً: الوقاية بالحماية

　　1، التهاب الكبد A

　　مطهر حيوي يمكن أن يهاجم1سنة من الأطفال أو البالغين للوقاية من اللقاح، إذا تم حقن بروتين الجسم B البشري، يجب أن يتم8أسبوعاً بعد ذلك حقن.

　　2، التهاب الكبد B

　　جسيمات الأجسام المضادة (HBIG) هي جسيمات مضادة عالية الفعالية لفيروس HBV، يمكن أن تمنح الأم أو الرضيع حماية غير نشطة، وهي تدبير فعال لتجنب عدوى الالتهاب الكبدي B. قبل الولادة3شهر به ماه HBsAg الناقل الحامل حقن داخل العضل HBIG، يمكن أن يقلل بشكل ملحوظ الإصابة بالعدوى داخل الرحم لرضيعه، وتتبع لا يوجد أعراض سلبية. أفضل وقت حقن الرضيع هو بعد الولادة24ساعة، عادة لا تزيد عن48ساعة. يمكن أن يكون لزيادة عدد المرات تأثير إيجابي، يمكن أن يتم حقنها كل شهر1مرة، وعدد المرات2～3مرة، وكمية كل مرة5ملليتر/كجم، أو كل مرة1～2ملليتر. يجب حقن المرضى الذين تعرضوا بشكل غير متوقع إلى ذلك بشكل عاجل، وعادة ما يكون ذلك1～2ملليتر. في النهاية1مرة واحدة تبدأ في حقن لقاح HBV.

　　لقاحات HBV هي لقاحات مصدر الدم ولقاحات المعادلة الجينية2نوعين، والأحد هو لقاح الدم، والآخر هو لقاح المعادلة الجينية. يتمتع اللقاح المعادلة الجينية بفاعلية أعلى. تشابهت أمان لقاحين، وكفاءة التحفيز، وكفاءة الحماية، ومدة استمرار الجسم المضاد. يهدف لقاحات إلى حاملات HBV، والأشخاص المعرضون لـ HBV، والأطفال المولودين من الأمهات المصابات، ويمكن أن تصل إلى معدل الحماية إلى8يمكن أن يزيد الحماية إلى95يمكن إعادة التطعيم المناعي إذا لم يكن هناك تكوين للجسم المضاد بعد التطعيم الكامل.1مرة.-للأمهات المصابات بفيروس HCV، في الأطفال1قبل السنة، يتم إجراء التطعيم المناعي السلبي. جـ: لا يوجد لقاح لفيروسات دبوسي، مثل فيروسات دبوسي، دبوسي.

　　1، صورة الدم المحيطية

　　في المرحلة الحادة، يمكن أن تكون خلايا الدم البيضاء منخفضة أو طبيعية، ويكون عدد اللمفوبيلازا مرتفعًا نسبيًا، يمكن أن يكون هناك خلايا دموية غير طبيعية، ولكن في معظم الحالات لا تتجاوز10، ويقل عدد خلايا الدم البيضاء في الكبد المزمن، بينما يمكن أن يزيد عدد خلايا الدم البيضاء والنوتروفيلات في الكبد الحاد بشكل ملحوظ، ويمكن أن ينخفض عدد الصفائح الدموية في بعض مرضى الكبد المزمن.

　　2، اختبارات وظائف الكبد

　　قياس أنزيمات الدم: هناك أنواع كثيرة من أنزيمات الدم، ويتم التحقق من أنواع من الأنزيمات التي تعكس تلف الكبد، وفقًا للخبرة الصينية، فإن أنزيمات التحويل الأمينية (ALT)، وأنزيمات التحويل الأسيتيك (AST) أكثر دقة، ويتم استخدامها بشكل أوسع، على الرغم من أن دقتها ليست عالية، إلا إذا تم استبعاد عوامل أخرى تسبب الارتفاع، خاصة عندما تكون القيم مرتفعة جدًا (أعلى من القيم الطبيعية10مرتين أو أكثر)، إذا كان يستمر لفترة طويلة، فإنه له قيمة كبيرة في تشخيص الكبد المزمن، وأنزيم AST له2نوعان، واحد هو ASTs الموجود في خلايا الكبد، والآخر هو ASTm الموجود في معقدات خلايا الكبد، في الكبد المزمن الشديد، يزيد ASTm بشكل ملحوظ، بسبب أن فترة النصف العمر لـ ASTm أقصر من ASTs، لذا يتم التعافي بشكل أسرع، عندما يظل ASTm مرتفعًا في مرض الكبد الحاد، يمكن أن يكون هناك احتمال تحول إلى المرض المزمن، في مرض الكبد المزمن، يجب النظر في زيادة ASTm المستمرة كإشارة إلى الكبد المزمن النشط، ويؤمن بعض الأشخاص أن ALT/مقارنة AST لتحديد التشخيص ولها أهمية، يكون النسبة 0 في مرض الكبد المزمن.56، عند الإصابة بالمرض الصفراء الناتجة عن انسداد، يكون1.03، العاديون يكونون1.15، glutathione-S-مستوى أنزيم التحويل (GST) يرتفع أولاً في الكبد المزمن الشديد، مما يساعد في التشخيص المبكر، فركوز.1،6الأنزيمات ثنائي الفوسفات هي واحدة من أنزيمات تحويل الجلوكóz، ويكون محتواها في دم مصابي الالتهاب الكبدي المزمن مرتفع بشكل ملحوظ.

　　الأمراض الأخرى: يمكن استخدام قياس وقت التجلط والنشاط لتحديد مرض الكبد المزمن الشديد، مثل أن يكون هناك انحراف واضح بعد حقن فيتامين ك، مما يشير عادة إلى تلف شديد في أنسجة خلايا الكبد، مع نتائج سيئة، بالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض مستوى الكوليسترول والكوليسترول الدهني بشكل ملحوظ يشير أيضًا إلى نتائج سيئة، وقياس الأحماض الأمينية يمكن أن يساعد في تشخيص مرض الكبد الدماغي.

　　3، تشخیص سرولوژی و میکروبیولوژی

　　4، تشخیص اشعه‌ای B

　　برای ارزیابی هپاتیت سخت، ناهنجاری‌های کانال کبدی، و تغییرات حجیم کبدی در داخل و خارج از کبد دارای ارزش است، نمونه‌برداری کبدی برای تعیین تغییرات گسترده کبدی و تشخیص نوع کلینیکی هپاتیت مزمن دارای اهمیت است.

   　در دوره حاد هپاتیت ویروسی باید در بستر استراحت کرد، غذاهای غنی، آسان‌تر هضم و سبک را مصرف کرد، میوه‌ها و سبزیجات بیشتری بخورید، آب بیشتری بنوشید. از غذاهای تند خودداری کنید. از غذاهای چرب و تند خودداری کنید.

　　یکم، بارداری همراه با هپاتیت A

　　در حال حاضر هیچ داروی مؤثری برای هپاتیت A وجود ندارد، معمولاً از تدابیر زیر استفاده می‌شود:

　　1، استراحت و درمان حمایتی کبد

　　معمولاً از دمنوش‌های جعفری، دمنوش‌های سوسن و ویتامین C و ویتامین B کمپلکس استفاده می‌شود، یا مایع گلوکز را از طریق تزریق وریدی تجویز می‌کنند.

　　2، چون ویروس هپاتیت A از پوشش جفت عبور نمی‌کند، به نوزاد منتقل نمی‌شود، بنابراین نیازی به سقط جنین یا سقط جنین در دوره میانی بارداری نیست.

　　به دلیل اینکه عملکرد کبدی آسیب دیده می‌تواند متابولیسم مادر را تحت تأثیر قرار دهد، کمبود اکسیژن ایجاد کند و باعث زودرسگی شود، بنابراین در دوران بعد از بارداری باید تعداد حرکات جنین را به طور مداوم نظارت کرد.

　　3، در مورد شیردهی.

　　در صورت بهبود کامل هپاتیت A پس از تولد می‌توان از شیر مادر شیر داد، اما در صورت حاد باید از شیر دادن خودداری کرد، نه تنها می‌تواند از انتقال افقی مادر-بچه جلوگیری کند، بلکه به بهبود بهبود مادر کمک می‌کند.

　　دوماً، بارداری همراه با هپاتیت B

　　1، درمان عمومی

　　به علاوه باید در دوره حاد هپاتیت A از انزوا و استراحت در بستر بهره‌مند شد، و از رژیم غذایی سبک و کم چرب استفاده کرد، هر روز باید انرژی کافی را تأمین کرد، اگر علائم گασتری شدید باشد، باید مایع گلوکز را از طریق تزریق وریدی تجویز کرد.

　　2، استفاده از داروهای حمایتی کبد

　　هر روز نیاز به مقدار زیادی ویتامین C و ویتامین K دارند1و ویتامین B1، B6، B12و غیره. چون ویتامین C ماده‌ای مهم در فرآیندهای اکسیداسیون-ریدکسیون بدن است، می‌تواند توانایی مقاومت در برابر عفونت را افزایش دهد، سلول‌های کبدی را再生 کند و عملکرد کبد را بهبود بخشد؛ ویتامین K1میتواند به تولید پروتروبین، فیبروپروتئین و برخی از عوامل خونی (عامل VII، X) کمک کند. معمولاً از ویتامین C استفاده می‌شود3g، ویتامین K140mg به5％ یا10％ عصير السكر500ml، از طریق تزریق وریدی تجویز شود، یک بار در روز. در عین حال، داروهای انرژی را تجویز کنید، مانند25％ عصير السكر250～500ml با کoenzyme A100u و ویتامین C3g. در عین حال ویتامین E را از طریق تزریق عضلانی تجویز کنید50mg، برای جلوگیری از مرگ سلول‌های کبدی مفید است. برای افراد با سطح ALT بالا می‌توان از نینینگ استفاده کرد80ml، پتاسیم آسپارتنات20ml به مایع گلوکز اضافه شود و از طریق تزریق وریدی تجویز شود. در صورت وجود کم‌خونی یا کمبود پروتئین، می‌توان مقدار مناسبی از خون، آلبومین بدن انسان یا پلاسما را تزریق کرد.

　　3، درمان‌های گیاهی

　　تقریباً برای خنک‌سازی و از بین بردن رطوبت استفاده می‌شود، معمولاً از دمنوش‌های جعفری و کمکی استفاده می‌شود. مکانیزم: جعفری30g، جبل؟12～15غ، الجنسينغ15～20غ، السمسم12غ، السمسم6غ، الفول السوداني15غ، الدمامية12غ، البابونج12～15غ، السمسم9غ، الكمون9غ، يُصرف مرة واحدة يوميًا للشرب، يمكن أن يكون مفيدًا لخفض黄疸 وتحسين وظيفة الكبد والأعراض السريرية.

　　4، معالجة الحمل المبكر في طب الولادة

　　إذا كانت مستويات HBsAg مرتفعة وHBeAg إيجابية مع وجود أعراض، يمكن إجراء عملية الإجهاض الطبي تحت الظروف العلاجية، لأن الحمل والهيبارين يؤثران على بعضهما البعض بشكل سيء. ولكن يجب أن يتم العلاج بالكبد في المرحلة المتأخرة من الحمل وليس يجب أن يتم الإجهاض الطبي بشكل عشوائي، لتجنب التأثيرات السلبية الناتجة عن الإجهاض.

　　5، الولادة والفترة بعد الولادة

　　يجب الانتباه إلى ما يلي3من الجوانب التالية: ① منع النزيف؛ ② منع العدوى: يجب استخدام مضادات حيوية لا تؤثر على الكبد والكلى لتجنب العدوى بعد الولادة؛ ③ الانتباه عن الأعراض السريرية ونتائج الفحوصات الخاصة بالكبد، لمنع تطور المرض.

　　من وجهة نظر الولادة، يجب مراقبة وجود عدم تناسب بين الرأس وال盆، حتى إذا كانت عملية الولادة تتم بشكل جيد، يجب أيضًا قصير فترة الولادة الثانية باستخدام الجراحة القيصرية، مما يساعد في تقليل استهلاك الطاقة للمرأة وقلل من خطر الشلل الجنيني.

　　6، معالجة المواليد الجدد

　　في الآونة الأخيرة، يُعتقد أن على الأطفال المولودين من الأمهات المصابات بـHBsAg يجب أن يتم حقنهم بعد الولادة،24ساعة، بعد الولادة،1شهرًا، و6شهرًا، يتم حقن اللقاح المضاد للهيبارين تحت الجلد.30ميكروجرام، يمكن أن يوقف90٪ معدل انتقال الأمومة، إذا كان هناك إمكانية يمكن إعطاء رقصة واحدة من الهيبارين المضاد للدم الوراثي (HBIG) بعد الولادة، مما يساعد في منع انتقال الأمومة بشكل عمودي بشكل أكبر.5حوالي سنة، لذا يجب إجراء تعزيز للقاح مرة أخرى قبل الدخول إلى المدرسة الابتدائية.

　　ثالثًا، التهاب الكبد الحاد المصاحب للحمل

　　1معالجة عامة: ① يجب أن يتم العناية الشخصية، وتسجيل ضغط الدم والتنفس والنبض ومقدار السوائل الداخلة والخارجة بشكل صحيح؛ ② يجب إعطاء نظام غذائي منخفض دهون ومنخفض بروتين和高 سكر من السوائل السهلة أو السوائل نصف السهلة، لضمان أن تكون الطاقة6276كيلو جول/يوم (1500كالورى/يوم، وإعطاء الكثير من الفيتامينات.

　　2، إعطاء الدم الطازج600-800ملليتر، لزيادة عوامل التجلط، وسيكون من الضروري أيضًا إعطاء بروتين البشر أو البلازما المجففة، مما يساعد في منع موت خلايا الكبد وقلل من خطر تورم الدماغ.

　　3، الأنسولين العالي السكر1مغليقرميس مضافًا مع الإنسولين العادي8وحدة،10المركب المكون من الكلوريد الكالسيوم10～2ملليتر مضافًا10％ عصير السكر500-1000ملليتر، إعطاء عبر الوريد.

　　4، يمكن استخدام الأنترفيرون كل يوم300ألف وحدة، على التوالي7～14يوم، إعطاء عبر الحقن العضلي، يمكن أيضًا إعطاء10ألف وحدة، كل يوم3مرة، إعطاء عبر الحقن العضلي.

　　5، خلايا الكبد الجنينية السائلة200ملليتر، إعطاء عبر الوريد، كل يوم أو مرة كل يومين، يمكن استخدام3～5مرة، يمكن أن تحقق تأثيرًا جيدًا للغاية. يمكن أيضًا تسمية هذا بتمديد خلايا الكبد الجنينية.

　　6،14-الأحماض الأمينية-80025ملليتر أو الأحماض الأمينية المركبة25ملليتر، إعطاء عبر الوريد، كل يوم1～2مرة، يمكن أن يساعد في تحسين حالة الكبد.

　　7،10المركب المكون من البوتاسيوم والمagneسium الأسيتات4ملليتر مذابة في10％ عصير السكر25ملليتر، إعطاء ببطء عبر الوريد.

　　8، يجب استخدام مضادات حيوية واسعة النطاق تؤثر على الكبد والكلى بشكل أقل، بغض النظر عن وجود أعراض إصابة بالعدوى.

　　معالجة التهاب الدم الوعائي المتسع (DIC) المصاحب:

　　（1نموذج تشخيص التهاب الكبد الحاد المصاحب للحمل والنزيف الديكستروفيك (DIC): ① كرات الدم الحمراء ≤50×109/L（50000/mm3）；② وقت التجلط الأصلي أطول من الطبيعي1ضعف؛③ بروتين الغلوبولين النقي ≤1.25g/L（125مغ/dl）；④ تجلط الدم الناتج عن البروتينات المعدنية (3P) اختبار أو اختبار الهيبارين الكحولي الإيجابي.

　　（2）معالجة DIC المترتبة: بناءً على خصائص الولادة، يمكن استخدام الهيبارين في حالة DIC التي لا تظهر أي علامات الولادة، والجرعة الأولية هي25مغ (3125IU) زائد5％ عصير السكر100 ملليتر، التدفق الوريدي (عادة في30 دقيقة تقريبًا لتدفقها)، وبعد ذلك استخدم25مغ5％ عصير العنب200 ملليتر، التدفق الوريدي البطيء. بعد ذلك، يجب اتخاذ قرار بشأن جرعة الهيبارين بناءً على نتائج التحليل.24ساعات داخلها يحدث DIC، يجب استخدام الدم الدافئ والدم المجفف وغيرها من السوائل، وليس من المناسب استخدام الهيبارين بشكل عشوائي. لأنه في هذه اللحظة هناك نقص شديد في عوامل التجلط، بالإضافة إلى أن فتح فتحات الدم في الرحم بعد الولادة نفسها يسهل الهروب، لذا يمكن أن يزيد استخدام الهيبارين غير المناسب من التسرب.

　　（3）معالجة الولادة: يجب التعامل مع الحالة كحالة طارئة عند الدخول، أولاً تقديم الدم الدافئ والبروتين النقي والدم المجفف، وعلاج الغيبوبة الكبدية بشكل نشط في الحالات التي يُلاحظ وجودها24ساعات بعد ذلك، يجب إنهاء الولادة بشكل عاجل. وفقًا لمستشفى الأمراض النسائية والتوليد في كلية الطب بجامعة شانغهاي1990 سنوات من البيانات، في22مثال: في المرضى الذين يعانون من الربو المزمن9مثال: بعد تلقي الدم والبروتين النقي وال血浆، وتطبيق الهيبارين في الوقت المناسب والكمية المناسبة، وتنفيذ قيصرية أو استئصال الرحم في الوقت المناسب،8مثال: البقاء على قيد الحياة؛1مثال: مات بعد جراحة قيصرية بسبب DIC. بينما ينتظر العلاج المحافظ لولادة المهبل،13مثال: من بينهم2مثال: لم يولد الموت؛ وأيضا11مثال: بعد الولادة، فقط4مثال: البقاء على قيد الحياة، البقاء على قيد الحياة4مثال: من بينها3مثال: الأم المتأخرة التي أنجبت مبكرًا،1مثال: الأم الجديدة التي تقلدت بعد الولادة، وتعززت حالة الغيبوبة الكبدية، وتم إنقاذ حياتها النهائية باستخدام زراعة خلايا الكبد الجنينية.

　　تبين البيانات أعلاه أن المبادئ للمعالجة الطبية في الولادة للمرضى من هذا النوع هي كالتالي:

　　أ - يمكن للأمهات المتأخرات اللواتي أنجبن مبكرًا أن يُولدن عن طريق المهبل تحت نفس الظروف العلاجية الإيجابية.

　　ب - يجب على جميع الأمهات الجدد اللواتي أنجبن بالفعل أو قريبًا من انتهاء فترة الحمل، أن يُطبق العلاج الإيجابي المذكور أعلاه.1～2يتم إجراء قسطرة قيصرية تحت تأثير التخدير الموضعي، ولكن يجب منع استخدام المخدرات المضادة للألم مثل البوبراكاين (ديوكلورفين) بعد الجراحة لتجنب زيادة حمل الكبد وتفاقم الحالة، وحتى الموت.

　　ب - تقديم العلاج الداعم المستمر بعد الجراحة وتقديم المضادات الحيوية واسعة النطاق للوقاية من العدوى.