위생적 임신과 바이러스성 간염

　　임신과 감염성 간염의 발병 원인은 무엇인가요

　　첫 번째로, 발병 원인2임신과 간염은 상호 불리한 요인으로, 간염은 임신의 정상적인 발전을 방해하고, 어머니와 아기에 대한 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 임신 고혈압 증후군, 출산 후 출혈, 태아 구조 이상, 태아 성장 발달 제한, 일찍 출산, 사망 태아, 사망 출산 등의 발병률이 显著히 증가합니다. 임신은 간염을 영향을 미칠 수 있으며, 임신 기간 동안 대사가 활발해지고, 태아의 호흡과 배설 기능은 모두 어머니가 완료해야 합니다. 간은 성 호르몬 대사 및 소멸의 주요 장소로, 임신 기간 동안 태아가 분비하는 여성 호르몬과 임신 호르몬이 크게 증가합니다. 임신 기간 동안 임신부가 필요한 열량은 비임신 기간보다 높습니다

　　0％, 철, 칼슘, 모든 비타민과 단백질의 필요량이 크게 증가합니다. 임신부가 원래 영양 부족이 있으면, 간 기능이 저하되어 질환을 악화시킵니다. 임신 고혈압 증후군은 소동맥 경련을 일으켜 간과 신장의 혈류가 감소하며, 신장 기능 손상으로 인해 대사 산물 배출이 방해받아 간 손상이 더욱 악화되고, 간세포 대량坏死를 유발하여 중증 간염을 일으킬 가능성이 높습니다.

　　1두 번째로, 발병 기제

　　(1virale Hepatitis während der Schwangerschaft

　　) 어머니에 미치는 영향

　　(2) 태아에 미치는 영향

　　임신 초기에 간염을 앓으면, 태아의 이상형률이 약간 증가합니다2배율이 두 배로 증가했습니다. 최근 연구들은 감염성 간염과 다운 증후군의 발병과의 관련성이 매우 높다고 지적하고 있습니다. 간염 임신부에서는 출혈, 일찍 출산, 사망 태아, 사망 출산, 신생아 사망이 비간염 임신부보다 높습니다. 태아 사망률이 급격히 증가합니다. 임신 후기에 감염성 간염이 동반되면, 신생아가 어머니와 아기 간 직립 전염을 통해 감염될 가능성이 높으며, 특히乙型肝炎 바이러스가 그렇습니다.

　　(3) 어머니와 아기 전염

　　① 간염A형

　　HAV가 어머니와 아기 간 전염될 수 있는지에 대한 증거는 아직 부족합니다. 일반적으로 HAV은 배설물을 통해 전염됩니다.-입으로 전염되지 않으며, 태아에게 πλαцента나 다른 경로로 전염되지 않습니다.1988서울에서 홍콩형 간염 대유행 중에, 간염 임신부에서 태어난 신생아가 감염되지 않았다는 것이 발견되어, 어머니와 아기 간 전염의 가능성이 매우 적은 것으로 나타났습니다. 최근 몇 년간 해외 자료에서 임신 후기에 급성 간염이 엄마와 아기 간 전염을 일으킬 수 있다고 보고되었으며, 이는 아기가 출산 과정에서 오염된 엄마의 혈액이나 배설물에 노출된 결과일 가능성이 큽니다.

　　②乙型肝炎

　　다른 지역의 모자 전염 상태는 다르며, 동남아시아 지역에서 모자 전염은 매우 일반적입니다. 보고서에 따르면 매년 새로운 환자 중35％～40％는 임신 기간 중 전염이 원인이며, 북미와 서유럽에서 임신 기간 중 전염은 흔하지 않습니다. 간염의 모자 전염 경로는 다음과 같습니다3면에서:

　　A、골반 내 전염

　　과거에는 HBV가 골반을 통해 통과하는 것이 드물다고 생각했지만, 골반을 통해 골반 내 감염을 유발하는 것이 있습니다.5％～10％. 최근 몇 년간 많은 자료가 내려져 골반 내 감염률이9.1％～36.7％. Tong 등이 분만 시 태아의 간, 위장, 신장, 신장, 태반 등 조직에서 분자杂交법을 사용하여 HBV를 검출했습니다.-DNA를 검출하여 골반 내 감염의 존재를 확인했습니다. HBV가 골반 장벽을 통과하는 메커니즘은 명확하지 않으며, 대부분 골반 장벽이 손상되거나 투과성이 변화되어 모자 혈액이 유출되어 발생하다고 생각됩니다.

　　Wong 등이 골반 내 전염의 진단 기준을 제시했습니다: a. 태반혈 또는 출생 후3일 혈장에 항-HBcIgM은 IgM이 골반을 통해 통과하지 않기 때문에,婴儿이 최근에 HBV 감염을 받았음을 시사합니다; b. 출생 후3일 혈장 HBsAg 수준이 태반혈 수준보다 높으면,婴儿 본인이 바이러스 복제가 있음을 의미합니다; c. 출생 시婴儿에 대한乙肝 고효과성 항체 글로불린(HBIG)을 주입하면, HBsAg가 패스티브 면역의 HBs 항체에 중화될 수 있으므로, 다음과 같은 경우3일 혈장에 HBsAg가 존재하면, 수준이 높아도 낮아도 골반 내 감염을 의미합니다. 하지만 항-HBeIgM이 HBV 골반 내 감염을 판단할 수 있을지 여부는 아직 결론이 나지 않았습니다. IgM은 개체 발달 중에 가장 먼저 합성된 면역 글로불린으로, 모자 혈액의 농도보다 많습니다.10％. 태아가 골반 내 감염이 있을 경우, 혈청 IgM 양이显著하게 증가합니다. 따라서 이론적으로 태반혈에서 IgM 수준은 태아기 감염 여부를 진단하는 지표로 사용될 수 있습니다. 주의해야 할 것은, 정상 임신 중 IgM은 골반을 통해 통과하지 않지만, 모자 혈액이 태아 혈류에 유출될 때, IgM 농도도 증가하며, IgA 농도도 동시에 증가하며, 출생 후 두 가지는 빠르게 감소합니다. 일부 학자들은 항-HBcIgM은 신생아 감염과 바이러스 복제가 면역 시스템을 자극하는 기표로 사용될 수 있지만, 일부 골반 내 감염 신생아 출생 시에는 항-HBcIgM은, 태아 면역 시스템이 미숙하거나 HBcAg에 대한 반응이 없거나 약한 반응과 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 누군가는 단독으로 항-HBcIgM은 HBV 골반 내 감염을 판단하는 데 매우 신뢰할 수 없습니다.20세기80년대 이후로, HBV-DNA 검출이 민감한 HBV 감염 기표로 되어 있으며, HBV 골반 내 감염 예방 및 치료를 탐구하는 데 신뢰할 수 있는 근거를 제공합니다.

　　위생 내 전염 요인: a. 임신 후기에 급성 간염을 앓는 임신부는 태아에게 전염하기 쉽습니다. Tong이 보고한 임신12주 전 급성HBV 감염 여성이 출생한 아기는1의 HBsAg 양성 사례가 있습니다. 임신28주 후 또는 분만 후에 급성HB에 걸렸을 때,75婴儿HBsAg 양성입니다. b. e抗原 양성과 결합하여, e抗原이 볼륨이 작고 HBs 항체에 의해 결합되지 않기 때문에, 골반을 통해 쉽게 통과하여, 모자의 골반 내 전염 위험이 큽니다. c. 태반액에 HBsAg가 존재합니다. 태반 내막 절차를 통해 태반액에 HBsAg를 검출한 보고서가 있으며, 양성률은26%로, e 항원 양성 임신부가 높습니다. 모유가 양성인 모자라면, 그가 출생한 아기는1월령에 HBsAg 모두 양성으로 변환됩니다.

　　B、출산 시 전염

　　현재 자료에 따르면, 출산 기간 동안의 감염은 HBV 어머니와 아기 간 전염의 주요 경로로, 전체의40％～60％의 신생아 태아혈액 HBsAg 음성3개월 내에 양성으로 변환됩니다. 이는 간염의潜伏기와 일치합니다. 자궁 분비물의 HBsAg 양성률이 양수 양성률보다 높기 때문에, 출산 시 태아가 출산 통로를 통해 HBsAg를 포함한 어머니 혈액, 양수, 자궁 분비물을 삼키거나, 출산 과정에서 자궁 경련으로 인해 태아의 태아 피부 셀룰러 혈관이 파열되어 어머니 혈액이 태아 혈류로 유출되면, 태아 혈액에10-8ml의 어머니 혈액이 태아로 들어가면, 간염이 전염됩니다.

　　출산 시 전염을 영향을 미치는 요인: a. 임신부의 e 항원이 양성, 연구에 따르면 e 항원 양성 보유자의 자궁 분비물96%의 HBsAg가 존재하며, 그가 출산한 신생아의 위액에90％ 양성; b. 출산 과정이9h 태아혈액 양성률이 높으며, 출산 과정의 길이와 어머니와 아기 간 혈액 교류와 비례합니다; c. HBsAg 고정도가 높을수록, 어머니와 아기 간 전염 가능성이 높습니다. HBsAg 고정도 ≤1:128때, 신생아의 양성률45.5%로, 고정도 ≥1:256때70％의婴儿이 양성입니다. 고정도는 미량의 혈액 교류에서 충분한 양의 HBsAg 전염을 유발합니다. HBeAg의 존재는 HBsAg의 고정도와 관련이 있으며, HBeAg 양성자는 HBsAg의 고정도가 높아 전염률도 높습니다.

　　C、출산 후 전염

　　주로 어머니와 아기 간 접촉을 통해 신생아에 바이러스 감염이 발생하며, 주로 어머니의 입물 및 모유 수유와 관련이 있습니다. Lee는 HBsAg 양성 출산 여성의 유두액 바이러스 보유율을 연구했습니다.70％로, 모유 수유는 어머니와 아기 간 전염의 일원으로 생각되지만, 이후의 유행病学 조사에서는 확인되지 않았습니다. 많은 학자들은 혈액에서의乙형 간염3항HBeAg 항체가阳성자와 항HBC 항체가 합쳐서 그 초유에 HBV-DNA 양성률은100％로, 모유 수유가 불가능합니다. 하지만 현재 HBsAg 양성 모자, 특히 양성 모자에 대해 모유 수유할지 여부에 대해서는 일치된 의견이 없습니다.

　　중국의 HBsAg 양성 보유자는 약1/3어머니와 아기 간 전염에서 비롯됩니다,2/3어린 시절에 발생한 수평 전염에서 비롯됩니다.婴儿 T세포 기능이 완전히 발달하지 않았기 때문에 HBsAg에 대한 면역耐受성이 있어 만성 보유 상태가 되기 쉽고, 이후 간 섬유화와 원발성 간암이 쉽게 발생합니다.

　　③ B형 간염

　　HCV 연구 자료를 바탕으로, 대부분의 사람들은 HCV가 어머니와 아기 간 직접 전염될 수 있다고 생각합니다. 후기 임신 시에 HC가 발생하면,2/3어머니와 아기 간 전염이 발생하면, 중1/3이후 만성 간 질환으로 발전하며, 이 아이들은 트랜sz아제酶 증가 외에 다른 임상적表現이 없습니다. 또한, 진주毒品 중독자와 HIV 감염자인 임신부는 HCV의 산모와 아기 간 전염의 위험 요인이 됩니다. 하지만 일부 저자들은 HCV가 혈액에서 분포가 낮아 직접 전염이 드물다고 생각합니다. HCV의 어머니와 아기 간 전염에 대한 자료는 더 많이 연구되어야 합니다.

　　HDV의 어머니와 아기 간 직접 전염은 드물게 나타나며, 주로 HBeAg 양성 임신부에서 나타납니다. HEV의 어머니와 아기 간 전염은 중국에서는 아직 보고되지 않았습니다; Khuroo1995년에 대한8이명의 임신 중 HE를 앓은 산모의 신생아를 연구하여, 발견했습니다.5이명의 신생아 출생 시 혈액 샘플에서 HEV-RNA, 동시에 IgG 항HVE 양성, 중에서1이명의 신생아가 출생 시黄疸이 있으며 ALT가 증가했습니다.

　　2임신이 바이러스성 간염에 미치는 영향

      임신 기간 중 신진대사율이 높고 영양소 소모가 많으며; 태아의 신진대사 및 해독 작용은 모체 간에서 완료되어야 합니다; 또한 임신 기간 동안 내분비 변화로 인해 생성된 대량의 성호르몬, 예를 들어 에스트로겐은 간에서 대사 및灭活되어야 합니다. 출산 시의 피로, 출혈, 수술 및 마취와 같은 것들은 간의 부담을 더욱 증가시킵니다. 따라서 임신 기간 중에 바이러스성 간염에 감염되거나 기존의 간 질환을 악화시키기 쉬우며, 임신 중 간염을 앓으면 비임신 기간에 비해 질환이 더 심하며, 임신 기간이 후반으로 가면 중증 간염이 발생할 가능성이 더 높습니다. 그러나 최근20년, 유럽 및 미국 문헌은 임신이 간염 발병률을 증가시키지 않으며, 간염 질환의 심각성도 임신 자체와 무관하다고 강조합니다. 그러나 개발도상국의 자료는 임신 중 간염을 앓으면 예후가 나쁘다고 여전히 생각하며, 특히 임신 후기에 급성 간염이 병합되거나 중증 간염 및 사망의 기회가 비임신 기간 간염 환자보다 훨씬 많습니다. 임신 후기에戊형 간염을 앓으면, 임신妇의 사망률이10％～20％.

　　1임신 초기에 항문성 간염이 병합되면 임신 반응이 더 심해지고, 자궁출혈 및 태아 기형 발생률이 약 10% 높아질 수 있습니다.2배.

　　2임신 후기에 항문성 간염이 병합되면 임신 고혈압 질환의 발병률이 증가할 수 있습니다: 알도케론의灭活 기능이 감소할 수 있기 때문입니다. 출산 후 출혈 발생률이 증가할 수 있습니다: 혈소판 생성 기능이 감소하기 때문입니다. 중증 간염이면 DIC가 합병되고, 전신 출혈 경향이 나타나며,母婴의 안전을 직접 위협합니다.

　　3임신 중 항문성 간염의母婴 직립 전파.

　　1. 간염과 함께 임신

　　그 증상은 미혼자와 같으며, 발병이 급하며 위장 시스템 증상 및黄疸 외에 혈액학 검사에서 항HAV-IgM 양성이면 진단할 수 있습니다.

　　2. B형 간염과 함께 임신

　　1위장 시스템 증상(구토, 구역) 및 약한 기력,黄疸 등이 있으며, 발병이 급하며 혈액 ALT가 증가합니다.

　　2혈액학 검사 지표:

　　乙형 간염 표면 원형질(HBsAg): 가장 일반적으로 사용되는乙형 간염 감염 지표로, 감염潜伏기 동안 혈액 ALT가 증가하기 전에 HBsAg가 양성일 수 있습니다. HBsAg가 고지수일 때, e 원형질(항HBeAg)도 동시에 양성이 됩니다. 임상적으로는 단일 항HBsAg를 감염 지표로 사용하는 것은 충분하지 않으며, 임상적 표현 및 다른 지표와 결합하여 판단해야 합니다.

　　乙형 간염 표면 항체(항HBs): 보호적 항체로, 급성乙형 간염 바이러스 감염 시 일정 기간 후, 항HBs가 나타나면 조직이 면역력을 얻었다는 것을 나타냅니다.

　　乙형 간염 e 원형질(항HBeAg): HBcAg의 분해물로, 급성 감염 시 항HBeAg가 HBsAg보다 조금 늦게 나타납니다. e 원형질의 서브형 e1e2그러나 바이러스 복제 활성을 더 잘 반영합니다.

　　乙형 간염 e 항체(항HBe): 일반적으로 HBeAg가 혈중에서 사라지고 나서 항HBe가 나타나면, 바이러스 복제가 감소하고 전염성이 낮아지며, 질환은 많이 점진적으로 안정됩니다.

　　核心抗体（抗HBc）：在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出，所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

　　乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标，HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系，凡是HBeAg阳性的血液中，86％～100％可检测到HBV-DNA。

　　根据临床症状、体征、肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可以很快明确。

　　3、应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据：

　　（1）新生儿脐带血清HBsAg阳性可作为参考指标。

　　（2）新生儿脐带血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染。

　　（3）如有条件检测脐带血清，乙肝病毒DNA阳性，更可确诊，但此项指标在中国尚不能推广应用。

　　三、妊娠合并重症肝炎

　　诊断标准：起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。

　　1、1周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。

　　2、凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0。5～1倍甚至更长。

　　3、有不同程度的肝性昏迷，严重者可出现肝臭。

　　4、可能出现腹水，甚至肝浊音界缩小。

　　一、加强宣教和围生期保健

　　急性期患者应隔离治疗。应特别重视防止医源性传播及医院内感染，产房应将HBsAg阳性者床位、产房、产床及器械等严格分开；肝炎流行区孕妇应加强营养，增加抵抗力预防肝炎的发生。对最近接触过甲型肝炎的孕妇应给予人血丙种球蛋白。患肝炎妇女应在肝炎痊愈后半年、最好2年后怀孕。HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时应严格执行消毒隔离制度，缩短产程、防止胎儿窒息、羊水吸入及软产道裂伤。加强饮食卫生宣传教育，注意餐具消毒，特别是生拌凉菜要注意卫生。甲肝为良性自限性疾病，甲肝病毒由粪便污染，经口传播，特别是对毛蚶类食品更应注意。

　　二、免疫预防

　　1、甲型肝炎

　　灭活疫苗可以对1岁以上儿童或成人预防接种，如接种过人血丙种球蛋白，应于8周后再注射。

　　2、乙型肝炎

　　免疫球蛋白(HBIG)是高效价的抗HBV免疫球蛋白，可以使母亲或新生儿获得被动免疫，是预防乙肝感染的有效措施。产前3每月对HBsAg携带孕妇进行HBIG肌肉注射，可以显著减少新生儿宫内感染，随访无不良反应。新生儿注射的最佳时间是在出生后24시간 이내, 일반적으로48시간 이내, 일반적으로1회, 총2～3회, 매 회5mL/kg, 또는 매 회1～2ml. 예기치 못한 노출이 발생한 경우는 긴급 주사가 필요하며, 일반적으로1～2ml. 마지막으로1회 동시에 HBV 백신을 주사합니다.

　　HBV 백신은 혈원성 백신 및 유전자 재조합 백신으로 구분됩니다.2종류가 있습니다. 후자는 혈원성 백신보다 면역원성이 우수합니다. 두 가지 백신의 안전성, 면역원성, 보호성 및 항체 유지 기간은 유사합니다. 백신의 면역 대상은 HBV载体, HBV에 노출된 감염성이 높은 사람 및 그 신생아로, 보호율은80％. HBsAg 및 HBeAg 모두 양성인 모성의 신생아에 대해서는 HBIG를 병용하여 보호율을 높일 수 있습니다.95％. 전 과정 면역이 잘 형성되지 않은 경우 추가 면역을 강화할 수 있습니다.1회.-HCV 양성 모성의 아기는1세기 전까지는 PASSIVE IMMUNITY를 시행합니다. 丁,戊 등 유형의 간염에 대한 백신은 없습니다.

　　1、주변 혈상

　　급성기 백혈구는 일반적으로 약간 낮거나 정상적이며,淋 바이러스 세포가 상대적으로 증가할 수 있으며, 이상적인淋 바이러스 세포가 일부 있을 수 있지만, 일반적으로10％, 만성 간염에서는 백혈구가 일반적으로 감소하며, 급성 중증 간염에서 백혈구 총수 및 중성구 비율이 显著하게 증가할 수 있습니다. 일부 만성 간염 환자에서는 혈소판이 감소할 수 있습니다.

　　2、간 기능 검사

　　혈 Clearance 효소 검사: 혈 Clearance 효소의 종류는 많으며, 주로 간 본질 손상을 반영하는 효소를 검사합니다. 중국의 경험에 따르면 알라닌 전이 효소(ALT), 아스파르트산 전이 효소(AST)가 더 민감하며, 더 널리 사용됩니다. 특히数值이 매우 높다(정상치를 초과하면)10배 이상으로, 지속 시간이 길면 간염 진단에 큰 가치가 있습니다. AST는2종류가 있습니다. 하나는 세포질에 위치한 ASTs로, 다른 하나는 ASTm로 간세포 미토콘드리아에 존재하며, 중증 간염에서 ASTm 증가가 주를 이룹니다. ASTm의 반응기간이 ASTs보다 짧기 때문에 회복도 빨라집니다. 급성 간염에서 ASTm이 지속적으로 증가하면 만성이 되는 가능성이 있으며, 만성 간염에서 ASTm이 지속적으로 증가하는 경우, 만성 활동성 간염으로 고려해야 합니다. 어떤 사람들은 ALT/AST 비율은 구별 진단에 일정한 의미가 있으며, 바이러스성 간염에서 비율은 0.56，차단성黄疸에서는1.03，보통 사람은1.15，골루탄-S-이전에 중증 간염에서 증가하는 transferase(GST)는 초기 진단에 도움이 되며, 포도당1，6이소포스파트산酶는 글루코겐 합성효소 중 하나로, 모든 유형의 만성 간염에서 혈 Clearance content가 명확히 증가합니다.

　　기타: 혈소판 시간 및 활성도의 측정은 중증 간염을 판단하는 데 사용될 수 있으며, 비타민K 주사 후에도 명확히 이상이 있을 경우, 간세포 조직이 심각하게 손상되었음을 나타내며, 예후가 나쁨을 의미합니다. 또한 콜레스테롤, 콜레스테롤 에스터가 명확히 감소하면 예후가 나쁨을 의미합니다. 혈액 암모니아 측정은 간성 뇌병증의 진단에 도움이 됩니다.

　　3혈액학 및 원인학 검사

　　4B형超음파 검사

　　간질환이나胆도 이상, 간 내외의 점치성 병변에 대한 참고 가치가 있으며, 간 조직活检는 확산성 간병변을 결정하고 만성 간염의 임상 유형을 구분하는 데 중요한 의미를 가집니다.

   　간염과 함께 임신의 급성기에는 침대 휴식을 해야 하며, 영양이 풍부하고 쉽게 소화되고 가볍고 가벼운 식사를 먹어야 하며, 과일과 채소를 많이 먹고 물을 많이 마시는 것이 좋습니다. 매운 음식을 피하고 지방이 많은 음식을 피합니다.

　　1. 간염과 함께 임신

　　현재 간염에 대해特效약이 없으며, 일반적으로 다음과 같은 종합적인 조치를 취합니다:

　　1안식, 간 보호 지원 치료

　　일반적으로茵陈 용제, 떨기초 용제, 비타민C 및 복합 비타민B, 또는 구리화학 액을 정맥 주사하는 것 등을 사용합니다.

　　2B형 간염 바이러스는 태반 장벽을 통과하지 않으며, 태아에게 전염되지 않으므로, 인공流产이나 중간 임신 유산을 시행하지 않아야 합니다.

　　간 기능 장애가 어머니의 대사와 산소 부족을 유발할 수 있으므로, 일찍이 조산이 발생할 가능성이 높아서 임신 후기에는 태동 수치를 강화하여 스스로 감시해야 합니다. 조산의 징후가 나타나면 일찍이 병원에 입원하여 치료하고, 무지극시험(NST) 및 B超 등 생물물리적 지표를 감시해야 하며, 분만 과정에서 두 번째 분만 과정을 단축하고, 출혈과 분만 후 감염을 예방해야 합니다.

　　3모유를 먹는 것에 대해

　　간염이 완치된 경우 분만 후에는 모유를 먹일 수 있으며, 만약 급성기에 있다면 모유를 먹이지 않아야 하며, 이는 어머니와 자녀 간의 직접 전파를 방지하고 어머니의 康復에 유리합니다.

　　2. B형 간염과 함께 임신

　　1일반적인 치료

　　간질환急性기에는 격리와 침대 휴식을 해야 하며, 가벼운 식사와 저지방 식사를 제공해야 하며, 매일 충분한 열량을 제공해야 합니다. 만약 소화관 증상이 심하다면, 구리화학 액을 정맥 주사합니다.

　　2다음과 같은 저체온증을 고려해야 합니다.

　　및 간 보호제의 사용1매일 충분한 비타민C, 비타민K를 제공해야 합니다1및 비타민B6및 비타민B12와 비타민B, 비타민B1혈소판 전구체, 섬유蛋백 전구체 및 일부 혈소판 인자(인자Ⅶ,Ⅹ)의 합성 작용을 촉진할 수 있습니다. 일반적으로 비타민C를 사용합니다.3g, 비타민K140mg을 첨가합니다5％나10％葡萄糖液500ml, 정맥 주사, 매일 한 번. 동시에 에너지 합성제를 제공합니다.25％葡萄糖液250～500ml에 코엔자임A를 첨가합니다100u 및 비타민C3g. 동시에 근육 내 주사로 비타민E50mg은 간세포坏死的 방지에 유익합니다. ALT가 높은 경우 강력능을 사용할 수 있습니다.80ml, 아스파르트산 칼륨 마그네슘20ml을 구리화학 액에 첨가하여静脈 주사합니다. 구혈증이나 저백蛋血症가 있는 경우, 적절한 양의 적혈구를 공급하거나 인체 백蛋액이나 혈청을 주사할 수 있습니다.

　　3와 중의약 치료

　　清凉이 지혈하고 습기를 배출하는 주요 목적을 가지고 있으며, 일반적으로茵陈탕을 줄이거나 늘려 사용합니다. 조제:茵陈30g, 산?12～15g，生黄芪15～20g，黄芩12g，川連6g，茯苓15g，当归12g，败酱草12～15g，柴胡9g，橘皮9g。毎日一貼煎じて服用し、黄疸の退却、肝機能の改善および临床症状の改善に有益です。

　　4、妊娠早期の产科処置

　　HBsAgの滴定値が高く、HBeAgが陽性で、症状がある場合、積極的な治療の下で、人工流産術が可能です。妊娠と乙肝は相互に悪影響を及ぼすためです。しかし、妊娠中後期の患者は、肝保護治療を行うべきで、無理な流産術を行うべきではありません。流産によって不良な結果が発生する可能性があります。

　　5、分娩と産褥期

　　以下の点に特に注意する必要があります：3の面で特に注意を払う必要があります：①出血を防ぐ；②感染を防ぐ：産後は肝臓や腎臓に悪影響を与えない抗生物質を用いて感染を予防する必要があります；③临床症状と肝機能の検査結果を密接に注意し、病気の進行を防ぐ。

　　产科の観点から、胎児が頭盆不称がないかを観察し、産程が良好に進んでいる場合でも、第二産程を適切に短縮し、吸引器を用いた分娩を助けることで、産婦の体力の消費を減らし、新生児の窒息を減少させる利点があります。産後は、肝機能と肝炎の血清学的指標を検査するために、通常、お腹の緒を留めて検査します。

　　6、新生児の処置

　　近年、HBsAg陽性の妊娠婦が生んだ赤ちゃんに対しては、出生後24時間以内、出生後1ヶ月及び6ヶ月に一度皮内注射の乙肝ワクチン30μgで、一般的には90％の母子感染率があります。出生後に人間のHBs免疫グロブリン（HBIG）を筋肉内注射する条件があれば、母子間の垂直感染を防ぐのにさらに有利です。中国の乙肝ワクチンの効果は持続5年くらいで、そのため、小学校に入る前に再び強化免疫注射を行う必要があります。

　　三、妊娠合并重症肝炎

　　1、一般的な処置：①専任看護師が必要で、血圧、呼吸、脈拍及び出入水量を正確に記録します；②低脂肪、低蛋白、高糖質の流汁または半流汁の食事を与え、エネルギーを6276kJ/d（1500kcal/d），多くのビタミンを与えます。

　　2、温鲜血を輸血し、多くのビタミンを与えます。600～800ml，血液凝固因子を増加させ、人体白蛋白または凍乾血浆を輸血し、肝細胞の壊死を防止し、脳浮腫の発生を減少させるために必要です。

　　3、インスリン1mgに正規インスリン8u，10％塩化钾10～20mlに加えて10％葡萄糖液500～1000ml，静脈点滴。

　　4、インターフェロンを毎日300万u，連続7～14日，筋肉内注射，もしくは毎回100万u，毎日3回筋肉内注射。

　　5、胎肝細胞懸濁液200ml，静脈点滴，毎日または隔日一回，以下のものが使用できます。3～5回，非常に良い効果が得られます。これは胎肝細胞移植とも呼ばれます。

　　6、14-アミノ酸-800250mlまたは複方支鎖アミノ酸250ml，静脈点滴，毎日1～2回，肝機能の改善を促進できます。

　　7、10％アスパラギン酸カリウムマグネシウム40ml溶于10％葡萄糖液250ml中，静脉缓滴。

　　8、无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。

　　并发弥散性血管内凝血（DIC）的处理：

　　（1）妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准：①血小板≤50×109/L（50000/mm3）；②凝血酶原时间较正常延长1倍以上；③纤维蛋白原≤1.25g/L（125mg/dl）；④鱼精蛋白副凝（3P）试验或乙醇胶试验阳性。

　　（2）并发DIC之处理：根据产科特点，在无产兆而发生DIC时，可用肝素，首次剂量为25mg（3125IU）加5％葡萄糖液100ml，静脉滴注（一般在30分钟左右滴完），之后再用25mg加5％葡萄液200ml，静脉缓滴。以后再根据化验结果决定肝素的应用剂量。如已临产或在产后24小时之内发生DIC者，应以输温鲜血、冻干血浆等为主，而不宜贸然使用肝素。因为此时已有严重的凝血因子缺乏，加之产后子宫血窦开放本身即易出敌国，所以如肝素使用不当，可更加重出血。

　　（3）产科处理：入院后必须按急症处理，首先予以输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆，有肝昏迷者积极治疗24小时后，应尽快结束分娩。根据上海医科大学妇产科医院1990年资料，在22例妊娠合并重症肝炎患者中，9例经输鲜血、白蛋白、血浆，并适时、适量应用肝素后适时行剖宫产甚或切除子宫者，8例存活；1例剖宫产术后因DIC而死亡。而保守治疗等待阴道分娩者13例，其中2例未产死亡；另11例分娩后，仅4例存活，存活的4例中其中有3例为经产妇早产，1例为初产妇，产后肝昏迷加重，最后使用胎肝细胞移植得救。

　　由以上的数据说明此等患者的产科处理原则如下：

　　a、经产妇早产者可在上述积极治疗情况下，经阴道分娩。

　　b、凡初产妇且已足月或近足月者，应在上述积极治疗1～2일주일 동안 지역麻酔로 경부절개술을 시행하지만, 수술 후 파라세타돌(도르드) 등의 통증 완화제를 사용하지 않고, 간 부담을 증가시키지 않고 상태를 악화시키거나 사망에 이를 수 있으므로 금지합니다.

　　c、수술 후 지속적인 지원 치료와 넓은 스펙트럼 항생제를 예방적으로 사용합니다.