妊娠合并肝硬化

　　妊娠合并肝硬化是在妊娠期间发生的肝硬化，肝硬化的常见病因为病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物、胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷等。欧美国家以酒精性中毒为主要原因，约占65％。与男性相比，女性更易引起酒精性肝硬化，引起不可逆肝硬化女性需要的每天最低酒量少，持续时间短。中国以病毒性肝炎为肝硬化的主要病因，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎与肝硬化的关系密切。

　　妊娠合并肝硬化孕妇的并发症包括贫血、妊高征、产后出血、产后感染等。国外报道妊娠合并肝硬化患者孕妇并发症的发生率高达40％以上。由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统均经过肝脏代谢，肝硬化时该系统的活性增加，加之贫血、低蛋白血症等，妊高征的发病率增加。由于肝硬化患者的凝血因子缺乏和宫缩乏力，产后出血的发生率升高。肝硬化患者的抵抗力降低，以及低蛋白血症、贫血、以及产时疲劳等因素，产后感染的发生率升高。

　　根据肝硬化的时期不同，其表现也不相同，现将其具体介绍如下：

　　1、肝功能代偿期

　　患者本期症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，这些症状常在劳累时出现，经休息后缓解，体征不明显，肝脏常肿大，部分患者有脾大，可出现蜘蛛痣和肝掌。

　　2период компенсации функции печени

　　Снижение аппетита является распространенным симптомом в этом периоде, иногда сопровождающимся тошнотой, рвотой, похуданием, слабостью, болями в верхнем отделе живота или вздутием живота, кровотечением из десен или носа, возможны рвота кровью и черным стулом. При физикальном обследовании можно выявить темный цвет лица, истощение,紫癜 или кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, расширение вен живота, асцит, среднюю твердость печени и т.д. В поздних случаях печень уменьшается в размерах, становится坚硬ой, поверхность печени покрыта узлами,可能出现脾肿大.

　　Потеря аппетита является распространенным симптомом в этом периоде, иногда сопровождающимся тошнотой, рвотой, похуданием, слабостью, болями в верхнем отделе живота или вздутием живота, кровотечением из десен или носа, возможны рвота кровью и черным стулом. При физикальном обследовании можно выявить темный цвет лица, истощение,紫癜 или кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, расширение вен живота, асцит, среднюю твердость печени и т.д. В поздних случаях печень уменьшается в размерах, становится坚硬ой, поверхность печени покрыта узлами,可能出现脾肿大.

　　Обследование пациентов с беременностью и циррозом печени такое же, как и при циррозе печени, обычно включает биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование и т.д. В некоторых случаях, для диагностики может быть полезно пункционное биопсия печени. В то же время, такие методы диагностики, как клинический анализ крови, рентген, КТ и т.д., также часто используются для диагностики этого заболевания, и их выбор зависит от конкретной ситуации.

　　У пациентов с беременностью и циррозом печени нет особых требований к питанию, обычно можно питаться как обычно. Следует уделять внимание разнообразию пищи и сбалансированности питания, обеспечивать потребности организма в тепле, белках, витаминах и других питательных веществах. В плане здоровья следует уделять внимание релаксации, укреплению уверенности в себе, поддержанию позитивного состояния и активному сотрудничеству с врачом.

　　У пациентов с беременностью и циррозом печени вопрос о продолжении беременности должен решаться индивидуально, пациентки с不全ой функцией печени, продлением времени свертываемости крови или варикозным расширением вен пищевода должны прервать беременность как можно скорее. Если у пациентки только варикозное расширение вен пищевода и она очень хочет забеременеть, то перед беременностью следует сначала выполнить шунтирование портальной и печеночной вен, и в большинстве случаев роженицы могут родить без проблем.

　　Для пациентов, которые решили прервать беременность и underwent операцию, оператор должен быть опытным и熟练的操作者， чтобы максимально уменьшить кровотечение и缩短手术时间. В послеродовой период следует обеспечить отдых и питание, следить за функцией печени и не кормить грудью.