妊娠と病毒性肝炎が合併する

　　一、発病原因

　　妊娠と肝炎は相互に悪影響を及ぼし、つまり肝炎は妊娠の正常な進行に影響を与え、母親と胎児に悪い結果をもたらします。例えば、妊娠高血圧症候群、産後出血、胎児の窒息、胎児の成長発達の制限、早产、死胎、死産などの発生率が顕著に増加します。また、妊娠は肝炎に影響を与えます。妊娠期の新陳代謝は旺盛で、胎児の呼吸や排泄などの機能は母親が完遂する必要があります。肝臓は性ホルモンの代謝および無活性化の主な場所で、妊娠期に胎盤が分泌するエストロゲンやプロゲステロンは大幅に増加します。妊娠期の女性が必要とするカロリーは非妊娠期の20％高く、鉄、カルシウム、ビタミン、タンパク質の摂取量も大幅に増加します。もし妊娠中の女性が既に栄養失調であれば、肝機能が低下し、病状が悪化します。妊娠高血圧症候群は小血管収縮を引き起こし、肝臓や腎臓への血流が減少します。また、腎機能障害により代謝物の排泄が受阻され、肝機能の損傷がさらに悪化し、肝細胞の大規模な壊死を引き起こし、重症肝炎を引き起こすことがあります。

　　二、発病機序

　　1、病毒性肝炎が妊娠に与える影響

　　(1)母体への影響

　　妊娠早期に病毒性肝炎が合併すると、妊娠反応が悪化します。妊娠末期に発生すると、妊娠期高血圧症候群の発病率が増加し、肝病時のアルドステロイドの無活性化能が低下している可能性があります。分娩時には肝機能障害により、凝血因子の合成機能が低下し、産後出血率が増加します。重症肝炎の場合、通常拡散性血管内凝血（DIC）が合併し、全身出血傾向が現れ、生命に直接の脅威となります。

　　(2)胎児への影響

　　妊娠早期に肝炎を発症すると、胎児の奇形率が約2倍増加します。近年の連続した研究は、病毒性肝炎とダウン症候群の発病が密接に関連していることを示しています。肝炎を持つ妊娠中の女性は、流産、早产、死胎、死産、および新生児の死亡が非肝炎の妊娠中の女性よりも高いです。围生児死亡率が顕著に増加します。妊娠期に病毒性肝炎が合併すると、新生児は母親から垂直感染して感染することがありますが、特にB型肝炎ウイルスが多く感染します。

　　(3)母子感染

　　①甲型肝炎

　　HAVが母子感染を通じて伝播できるかどうかは、まだ証明されていません。HAVは経口経由で伝播すると考えられており、胎盤を通じてまたは他の経路で胎児に伝播することはありません。1988年の上海甲型肝炎大流行では、甲型肝炎を持つ妊婦が生んだ新生児に感染が見つかりませんでした。これは母子感染の可能性が非常に低いことを示しています。近年、国外の資料では、妊娠後期に急性甲型肝炎を発症すると、母胎感染を引き起こす可能性があると報告されています。これは、胎児が分娩中に汚染された母体の血液や糞便にさらされた結果である可能性があります。

　　②乙型肝炎

　　異なる地域の母子感染の状況は異なります。特に東南アジア地域では母子感染が非常に一般的で、報告によると、毎年新たに発症する患者の35％～40％が围生期感染によるものであることがあります。北米と西ヨーロッパでは围生期感染は稀です。乙肝の母子感染の経路は以下の3つの面に分類されます：

　　A、宮内感染

　　これまで、HBVは胎盤を通過することは稀であると考えられていましたが、胎盤を通じて宮内感染を引き起こす割合は5％～10％でした。近年、多くの資料が宮内感染率が9.1％～36.7％であることを証明しています。Tong et al. は、分子杂交法を用いて、流産胎児の肝、脾、膵、腎、胎盤などの組織からHBV-DNAを検出し、宮内感染の存在を確認しました。HBVが胎盤バリアを通過するメカニズムはまだ明らかではありませんが、胎盤バリアが損傷したり透過性が変化したりして母血が漏れることで原因とされています。

　　Wong et al. は、宮内感染の診断基準を提案しました：a. 脐血または出生後3日間の新生児の静脈血に抗-HBcIgMが存在し、IgMは胎盤を通過できないため、新生児が最近HBV感染していることを示唆します；b. 出生後3日間の静脈血のHBsAgレベルが胎盤血のレベルを上回る場合、新生児自身がウイルスの複製をしていることを示唆します；c. 出生時に新生児に乙肝高効能免疫球蛋白（HBIG）を注射し、HBsAgが被动免疫のHBs抗体で中和されるため、第3日間の静脈血にHBsAgが存在する場合、レベルに関わらず宮内感染を意味します。しかし、抗-HBeIgMがHBV宮内感染を判断できるかどうかはまだ決定されていません。IgMは個体発達における最初に合成される免疫球蛋白であり、母血中の含有量の10％です。胎児が宮内感染している場合、その血清中のIgM量が顕著に増加するため、理論的には胎盤血のIgMレベルが胎児期の感染の有無を診断する指標として使用できます。注意すべきことは、正常な妊娠中にIgMは胎盤を通過できないが、母血が胎児血循環に漏れると、IgMの濃度も上昇し、IgAの濃度も同時に上昇し、出生後急速に低下するという事実です。学者の中には、抗-HBcIgMが新生児の感染とウイルスの複製が刺激する免疫系の標志として提案されていますが、一部の宮内感染の新生児では出生時に抗-HBcIgMが見つからず、これは胎児の免疫系が未成熟でHBcAgに対する反応が無いまたは低い可能性があります。したがって、抗-HBcIgMを単独でHBV宮内感染の判断に使用することは非常に信頼性が低いとされています。1980年代以降、HBV-DNAの検出はHBV感染の感度の高い標志となり、HBV宮内感染の予防と治療を探討するための信頼性の高い根拠を提供しています。

　　胎内伝播の影響因子：a.妊娠後期に急性肝炎を発症した母体は胎児に伝播しやすくなる。Tongの報告によると、12週前の急性HBV感染の女性が出産した新生児はHBsAg陽性のものは1件もない。28週以降または産褥期に急性HBを発症した場合、75％の乳児がHBsAg陽性になる。b. e抗原陽性を合併している場合、e抗原は大きさが小さく、HBs抗体に結合しないため、胎盤を通過しやすく、母体と胎児の胎内伝播のリスクが高い。c.羊水中にHBsAgが存在している。羊水にHBsAgが存在する場合、羊水穿刺検査で羊水にHBsAgを検出し、陽性率は26％であり、e抗原陽性の母体が高い。羊水が陽性の母体は、その出生した乳児が1ヶ月齢の時点でHBsAgがすべて陽性に変化する。

　　B、分娩時の伝播

　　現在の資料によると、分娩時の感染はHBVの母体と胎児の間での伝播の主要な経路であり、40％～60％を占めている。新生児の胎児の血液のHBsAgは陰性であり、3ヶ月以内に陽性に変化するが、これは肝炎の潜伏期と一致する。陰道分泌物のHBsAgの陽性率は羊水の陽性率よりも高いため、分娩中に新生児が産道を通じてHBsAgを含む母体の血液、羊水、陰道分泌物を摂取したり、分娩中に子宮収縮によって胎盤の毛細血管が破裂し、母体の血液が胎児の血中に流入する場合、10-8mlの母体の血液が胎児に流入することで乙肝が伝播する。

　　分娩時の感染因子の影響：a.妊娠中のe抗原陽性の母体では、研究によるとe抗原陽性保有者の陰道分泌物の96％にHBsAgが存在し、それに分娩した新生児の胃液の90％が陽性；b.分娩が9時間以上経過すると、胎児と母体間の血液交換と母体の血液が胎児の血中に流入するリスクが高くなる；c.HBsAgの滴定値が高いほど、母体と胎児の間での伝播可能性が高くなる。HBsAgの滴定値が1:128以下の場合、新生児の陽性率は45.5％であり、滴定値が1:256以上の場合、70％の乳児が陽性。高滴定値では微量の血液交換でも十分な量のHBsAgが伝播するためである。HBeAgの存在はHBsAgの滴定値に関連しており、HBeAg陽性者のHBsAgの滴定値が高いため、伝播率も高い。

　　C、産後の感染

　　主に母体との接触を通じて新生児にウイルス感染を伝えることが多く、特に母親の唾液や母乳による喂养に関連しています。LeeはHBsAg陽性の産婦の乳汁のウイルス保有率が70％であると研究し、喂养が母体から胎児への感染経路の一つであると考えましたが、その後の流行病学調査では確認されませんでした。多くの学者は血液の乙肝3項陽性者やHBeAgと抗HBCを保有する者は初乳のHBV-DNA陽性率が100％であるため、喂养を避けるべきであると考えています。しかし、現在HBsAg陽性の母親、特に双陽性の母親に対して母乳喂养についての意見は一致していないです。

　　中国のHBsAg陽性の感染者の約3分の1は母体から胎児への感染によるもので、残りの3分の2は幼少期の水平感染によるものです。乳児のT細胞機能は完全には発達しておらず、HBsAgに対する免疫耐性があり、慢性持ち主の状態になりやすく、以降肝硬化和原発性肝がんが発生しやすくなります。

　　③丙型肝炎

　　HCVの研究資料によると、多くの人々はHCVが母体と胎児の間で垂直感染する可能性があると考えています。後期妊娠中にHCを患った場合、3分の2が母体から胎児への感染が発生し、そのうち3分の1が後で慢性肝病に進行します。これらの子供たちはALTが上昇する以外に他の症状は見られません。また、静脈注射でドラッグの依存者やHIV感染者の妊娠中の女性はHCVの周産期感染のリスク要因となります。しかし、一部の著者はHCVが血液中の濃度が低いため、垂直感染は稀であると考えています。HCVの母体から胎児への感染に関する情報はさらに多くの研究が必要です。

　　HDVの母体から胎児への垂直感染は稀であり、主にHBeAg陽性の妊娠中の女性に見られます。HEVの母体から胎児への感染は中国では報告されていません；Khurooが1995年に妊娠中にHEを患った8名の産婦の新生児について研究し、5名の新生児の出生時の血液サンプルからHEV-RNAが検出され、IgG抗HVEも陽性で、そのうち1名は黄疸とALTの上昇を伴って出生しました。

　　2、妊娠とウイルス性肝炎の関係

      妊娠中の代謝率は高く、栄養素の消費も多い；胎児の代謝と解毒作用は母体の肝臓に依存する；また妊娠中の内分泌変化により大量に生成される性ホルモン、例えばエストロゲンは肝臓で代謝および無活性化される必要がある。分娩時の疲労、出血、手術および麻酔は肝臓の負担を増加させるため、妊娠中はウイルス性肝炎に感染しやすく、既存の肝病も悪化しやすい。妊娠中の肝炎患者は非妊娠時よりも重症化しやすく、妊娠の進行とともに重症肝炎が発生しやすい。しかし、過去20年間、欧米の文献では妊娠が肝炎の発病率を増加させることはないと強調されており、肝炎の重症度も妊娠自体とは関係がないとされています。しかし、発展途上国の資料では妊娠中の肝炎の予後が悪いとされており、特に後期妊娠に急性肝炎が併発し、重症肝炎や死亡のリスクは非妊娠時の肝炎患者よりも高いとされています。妊娠後期に戊型肝炎を発症した場合、母親の死亡率は10％から20％に達する可能性があります。

　　1、妊娠早期に乙型肝炎を合併すると、妊娠反応が悪化し、流産や胎児奇形の発生率が約2倍高くなります。

　　2、妊娠後期に乙型肝炎を合併すると、妊娠高血圧症候群の発病率が増加します：アルドステロンの不活化能力が低下する可能性があります。産後出血の発生率も増加します：凝血因子の合成機能が低下するためです。重症肝炎の場合、DICが常座並びに全身出血傾向が見られ、母胎の安全に直接脅威となります。

　　3、肝ウイルスの母胎間垂直伝播。

　　一、妊娠と甲型肝炎の合併

　　症状は非妊娠者と同じで、発病が急激で、消化器系の症状や黄疸がある他、血清学検査で抗HAV-IgMが陽性であれば、診断が確定できます。

　　二、妊娠とB型肝炎の合併

　　1、消化器系の症状（嘔吐、嘔吐）、倦怠感、黄疸などがあり、発病が急激で、血清ALTが上昇します。

　　2、血清学検査指標：

　　乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：最も常用の乙型肝炎感染指標であり、感染の潜伏期、血清ALTが上昇する前にHBsAgが陽性になることがあります。HBsAgが高濃度であれば、e抗原（HBeAg）も同時に陽性になります。臨床では、HBsAgを単独で感染指標として用いるのは不十分であり、臨床症状や他の指標と合わせて判断する必要があります。

　　乙型肝炎表面抗体（抗HBs）：保護抗体であり、急性乙型肝炎ウイルス感染時、一定期間経過後に抗HBsが現れ、体が免疫を獲得したことを示します。

　　乙型肝炎e抗原（HBeAg）：HBcAgの分解生成物であり、急性感染時はHBsAgより少し遅れて現れます。e抗原の亜型e1、e2は乙型肝炎ウイルスの複製の活性をよりよく反映します。

　　乙型肝炎e抗体（抗HBe）：一般的にHBeAgが血液から消失し、抗HBeが現れると、ウイルスの複製が減少し、伝染性が低下し、病状が安定化する兆候とされます。

　　核心抗体（抗HBc）：急性感染時、HBsAgが現れた後の2～4週間、临床症状が現れる前に検出できますので、抗HBC-IgMは感染の早期や慢性感染の活動期に多く見られます。

　　乙型肝炎ウイルスDNA（HBV-DNA）：HBV-DNAが陽性であるのは、乙型肝炎ウイルスの複製の直接の証拠であり、伝染性の指標です。HBV-DNAはHBeAgとDNAポリマーゼとバランス関係にあります。HBeAgが陽性の血液では、86％～100％がHBV-DNAが検出できます。

　　临床症状、徴候、肝機能の測定、血清学指標の検査に基づいて、妊娠中の乙型肝炎の診断はすぐに明確になります。

　　3、血清学検査で乙型肝炎ウイルスの胎内感染を診断する際には以下の3つの基準に注意してください：

　　（1）新生児の胎児の血清でHBsAgが陽性であれば、参考的な指標となります。

　　（2）新生児の胎児の血清でHBcAb-IgMが陽性であれば、胎内感染が確定できます。

　　（3）条件付きで胎児の血清を検査し、乙型肝炎ウイルスDNAが陽性なら、より確実な診断ができますが、この指標は中国ではまだ普及していない。

　　三、妊娠合併重症肝炎

　　診断基準：急激に発病し、中毒症状が明確で黄疸が重い。

　　1、1週以内に血清の胆紅素が171μmol/L（10mg/dl）以上、または1日で17.1μmol/L（1mg/dl）以上上がる場合があります。

　　2、凝血因子原時間が顕著に延長し、正常値の0.5～1倍以上またはそれ以上に延長することがあります。

　　3、肝性昏睡があり、重症者では肝の臭いが発生することがあります。

　　4、腹水が発生する場合があり、肝の音界が小さくなることもあります。

　　一、強化教育と周産期保健

　　急性期の患者は隔離治療を受けるべきです。特に医源性的伝播や病院内感染を防止することに注意し、HBsAg陽性の患者のベッド、分娩室、産床及び機器などは厳しく分離します。肝炎流行地域の妊婦は栄養を強化し、抵抗力を高め、肝炎の発生を予防します。最近甲型肝炎に接触した妊婦には人間の血液から得られる免疫球蛋白を与えます。肝炎を患った女性は、肝炎が完治した半年後、最も良い場合は2年後に妊娠することが推奨されます。HBsAg及びHBeAg陽性の妊婦が分娩する場合、消毒隔離制度を厳しく実行し、産程を短縮し、胎児の苦痛、羊水の吸入、软产道の裂傷を防ぎます。飲食衛生の宣伝教育を強化し、特に生のサラダなどの消毒に注意します。甲型肝炎は良性の自己限定的疾患で、甲型肝炎ウイルスは糞便に汚染され、経口で伝播します。特に毛ガエルなどの食品には特に注意が必要です。

　　二、免疫予防

　　1、甲型肝炎

　　滅活ワクチンは1歳以上の子供や成人に予防接種が可能です。人間の血液から得られる免疫球蛋白を注射した場合は、8週間後に再注射を行います。

　　2、乙型肝炎

　　免疫球蛋白（HBIG）は高価値の抗HBV免疫球蛋白で、母親や新生児に被动免疫を提供し、乙肝感染を予防する効果的な措置です。妊娠3ヶ月前にHBsAg保有の妊婦にHBIGを月に1回筋肉注射すると、新生児の胎内感染を顕著に減少させることができます。副作用は見られません。新生児への注射は出生後24時間以内が最適で、一般的には48時間以内に終わります。注射回数が多いほど効果が良く、月に1回、2～3回、每次0.5mL/kg、または1～2mlの用量で行います。緊急時の暴露者は即座に注射を行い、一般的には1～2mlです。最終注射と同時に乙肝ワクチンの注射を開始します。

　　乙肝ワクチンは血源ワクチンと遺伝子組み換えワクチンの2種類があります。後者は血源ワクチンよりも免疫原性が優れています。2種類のワクチンの安全性、免疫原性、保護性及び抗体の持続性は類似しています。ワクチンの免疫対象はHBV保有者、HBVに曝露した感作者及びその新生児が主で、保護率は80％に達します。完全免疫後、抗体生成が不良な場合、再強化免疫を1回行います。HCVDNAワクチンの開発はまだ動物実験の段階に留まっていますが、安全で信頼できる人間の血液から得られる免疫球蛋白（HBIG）を用いて、-HCV陽性の母親の赤ちゃんに1歳までに被动免疫を行うことができます。丁型、戊型などの肝炎にはワクチンがありません。

　　1、周囲血像

　　急性期の白血球は通常はやや低下しているか正常値ですが、リンパ球は相対的に増加し、時には異常リンパ球が見られますが、10％を超えることはありません。慢性肝炎では白血球が減少することが多く、急性重症肝炎では白血球総数および中性球の割合が顕著に増加することがあります。一部の慢性肝炎患者では血小板が減少することがあります。

　　2、肝機能試験

　　血清酵素の測定：血清酵素は多岐にわたりますが、主に肝实质の損傷を反映する酵素を検査します。中国の経験に基づき、アミノ酸トランスフェラーゼ（ALT）、アスパラトーゲ酸トランスフェラーゼ（AST）がより靈敏であり、広範に用いられています。その特異性は低いですが、他の原因による上昇を除けば、特に数値が非常に高い（正常値の10倍以上）かつ長期間続く場合、肝炎の診断に大きな価値があります。ASTは2種類あり、細胞質に存在するASTsと肝細胞のミトコンドリアに存在するASTmがあります。重症肝炎ではASTmの増加が主であり、ASTmの半減期がASTsより短いため、回復も早いです。急性肝炎でASTmが持続的に上昇すると、慢性化の可能性があります。慢性肝炎でASTmが持続的に増加する場合、慢性活動性肝炎を考慮すべきです。また、ALT/AST比が診断上一定の意味を持つとされています。病毒性肝炎では0.56、胆汁塊時は1.03、正常値は1.15です。γ-グリチュコーストerase（GST）は重症肝炎では最も早く上昇し、早期診断に役立ちます。果糖1，6二リン酸アミノトランスフェラーゼは糖原合成酵素の一つであり、各型の慢性肝炎では血清中の含量が顕著に上昇します。

　　その他：凝血因子原時間およびその活性度の測定は重症肝炎の判定に用いられます。ビタミンK注射後に依然として明らかに異常である場合、肝細胞組織の深刻な損傷を示し、予後不良と考えられます。また、コレステロールやコレステロールエステルが顕著に低下することも予後不良を示唆することがあります。血中アミノ酸の測定は肝性脳病の診断に役立ちます。

　　3、血清学および病原学検査

　　4、B型超音波診断

　　硬化症、胆道異常、肝内外の占位性病変の診断に参考になる、肝生検は弥漫性肝病变の確定及び慢性肝炎の臨床型の区別に重要な意味があります。

   　妊娠中の病毒性肝炎の急性期は安静に卧床し、栄養豊富で消化しやすい軽い食物、果物や野菜を多く食べ、水分を多く摂取することが推奨されます。辛い食物を避け、脂質の多い食物を避けます。

　　一、妊娠と甲型肝炎の合併

　　現在、甲型肝炎には効果的な薬はありません。一般的には以下の総合的な措置を取ります：

　　1、休息と保肝サポート療法。

　　茵陳エキス、垂盆草エキス、ビタミンC、複合ビタミンB、または葡萄糖液の静脈注射などが常用されます。

　　2、甲型肝炎ウイルスは胎盘のバリアを通さず、胎児に伝播しません。したがって、人工流産や中期妊娠引産を行う必要はありません。

　　肝機能障害が母体の代謝や酸欠を影響し、早産が発生しやすくなるため、妊娠後期には胎動の計数などの自己監視を強化する必要があります。早産の兆候がある場合、早期に入院治療を行い、無刺激試験（NST）およびB超などの生物物理学的指標を監視し、分娩過程で第二産程を短縮し、産後出血や産褥感染を予防します。

　　3、授乳について。

　　甲型肝炎が完治した場合、分娩後は授乳することができます。急性期の場合、授乳を禁止すべきであり、母子間の垂直感染を防ぎ、母体の回復に有利です。

　　二、妊娠とB型肝炎の合併

　　1、一般的な治療

　　肝炎の急性期には隔離と安静を取る他に、軽い食事と低脂肪食事を与え、十分なエネルギーを供給する必要があります。消化器症状が強い場合、葡萄糖液の静脈注射を行います。

　　2、保肝薬の使用

　　毎日、ビタミンC、ビタミンK1、ビタミンB1、B6、B12などが大量に必要です。ビタミンCは酸化還元過程に重要な物質であり、抗感染能力の向上、肝細胞の再生促進、肝機能の改善に作用します；ビタミンK1は凝血酵素原、繊維蛋白原、および特定の凝血因子（因子Ⅶ、Ⅹ）の合成を促進します。一般的には、ビタミンC3g、ビタミンK140mgを500mlの5％または10％の葡萄糖液に加えて静脈注射し、一日一回行います。同時にエネルギー合剤を与え、25％の葡萄糖液250～500mlにコエンザイムA100uおよびビタミンC3gを加えて静脈注射します。また、ビタミンE50mgを筋肉注射し、肝細胞の壊死を防ぐのに役立ちます。ALTが高い場合、强力宁80ml、アスパラギン酸カリウムマグネシウム20mlを葡萄糖液に加えて静脈注射します。貧血や低蛋白血症がある場合、適量の輸血、人体白蛋白、または血液プラズマを提供します。

　　3、漢方薬の治療

　　清热利湿を主にし、茵陳湯を加减して常用します。処方：茵陳30g、山藥12～15g、生黄耆15～20g、黄芩12g、川連6g、茯苓15g、当归12g、败酱草12～15g、柴胡9g、陈皮9g。一日一帖煎じて服用し、黄疸の退行、肝機能の改善、臨床症状の改善に有益です。

　　4、妊娠早期の産科処置

　　HBsAgの測定値が高い場合でHBeAgが陽性であり、臨床症状がある場合、積極的な治療の下で人工流産を行うことができます。妊娠と乙肝には相互に悪い影響があります。しかし、妊娠中後期の患者は保肝治療を優先し、無謀な流産手術を行わないことが望ましいです。引産によって悪い結果が発生する可能性があります。

　　5、分娩および産褥期

　　以下の3つの点に注意する必要があります：①出血を防ぐ；②感染を防ぐ：分娩後は、肝機能および腎機能に悪影響を与えない抗生物質を使用して感染を予防；③临床症状および肝機能検査結果を密接に観察し、病状の進行を防ぐ。

　　产科の観点から、胎児が頭盆不称がないか観察し、産程が良好に進行している場合でも、第二産程を適切に短縮し、分娩钳を用いて助産を行うことで、母体の体力消費を減少させ、新生児の窒息を減少させる利点があります。分娩後は、肝機能および肝炎血清学指標の検査を行うために、標準的に胎盤血を留めます。

　　6、新生児の処置

　　近年、HBsAg陽性の妊娠婦女が生んだ新生児に対して、出生後24時間以内、出生後1ヶ月及び6ヶ月に各皮内注射で乙肝ワクチン30μgを投与することが推奨されており、一般的に90％の母子感染率を阻害することができます。条件が許せば、出生後にはヒトHBs免疫グロブリン（HBIG）を筋肉注射することで、母子垂直感染を防ぐのにさらに有利です。中国の乙肝ワクチンの効果は約5年間持続するため、小学校入学前に再び強化免疫注射を行う必要があります。

　　三、妊娠合併重症肝炎

　　1、一般的な処置：①専任看護が必要で、血圧、呼吸、脈拍および出入水量を正確に記録；②低脂肪、低蛋白、高糖質の流動食または半流動食を摂取し、熱量を6276kJ/d（1500kcal/d）に保ち、ビタミンを大量に摂取。

　　2、温鲜血600～800ml輸血し、凝固因子を増加させ、人体白蛋白または凍乾血浆を輸血し、肝細胞の壊死を防止し、脳浮腫の発生を減少させる。

　　3、インスリン8uと正規インスリン1mgを組み合わせ、10％塩化钾10～20mlと10％葡萄糖液500～1000mlを静脈内滴注。

　　4、インターフェロンを300万単位/日投与し、7～14日間連続して筋肉注射。または、1回100万単位、1日3回筋肉注射。

　　5、胎肝細胞懸濁液200ml、静脈内滴注、1日または隔日1回、3～5回使用可能で非常に良い効果が得られる。これは胎肝細胞移植とも呼ばれる。

　　6、14-アミノ酸-800250mlまたは複方支鎖アミノ酸250ml、静脈内滴注、1～2回/日、肝機能の改善を促進。

　　7、アスパラギン酸カリウムマグネシウム40mlを10％葡萄糖液250mlに溶解し、静脈内緩徐滴注。

　　8、感染の徴候がなくても、肝機能および腎機能に最も少ない影響を与える広範囲の抗生物質を投与する。

　　并发弥散性血管内凝血（DIC）の処理：

　　（1）妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准：①血小板≤50×10^9/L（50000/mm3）；②凝血酶原时间较正常延长1倍以上；③纤维蛋白原≤1.25g/L（125mg/dl）；④鱼精蛋白副凝（3P）試験またはエタノール胶試験陽性。

　　(2) DICの処理：产科の特徴に基づいて、陣痛が発生しないままDICが発生した場合、肝素を使用することができます。初回投与量は25mg（3125IU）で、5％葡萄糖液100mlに溶解し、静脈滴注（一般的には30分以内に滴下します）、その後、25mgを5％葡萄糖液200mlに溶解し、静脈で緩やかに滴下します。その後、検査結果に基づいて肝素の使用量を決定します。陣痛が発生したり、分娩後24時間以内にDICが発生した場合、温鲜血、凍干血浆などの輸血が主となりますが、肝素を使用することは避けられます。なぜなら、この時点では重篤な凝固因子の不足があり、産後の子宮の血窦が開放しているため、肝素の使用が適切でないと出血がさらに悪化する可能性があります。

　　(3) 産科処理：入院後は緊急処置として、まず温鲜血、人体白蛋白、凍干血浆を輸血し、肝昏迷がある場合は24時間以内に積極的に治療を行い、分娩を速やかに終了させる必要があります。上海医科大学婦人産科医院1990年の資料によると、重症肝炎と妊娠を合併する22例の患者の中で、鲜血、白蛋白、血浆を輸血し、適切なタイミングと適量で肝素を適用し、適切なタイミングで剖宮産を行ったまたは子宮を切除した9例は生存しました；1例は剖宮産後のDICで死亡しました。一方、陣痛が発生しないままDICが発生した場合、肝素を使用することができます。初回投与量は25mg（3125IU）で、5％葡萄糖液100mlに溶解し、静脈滴注（一般的には30分以内に滴下します）、その後、25mgを5％葡萄糖液200mlに溶解し、静脈で緩やかに滴下します。その後、検査結果に基づいて肝素の使用量を決定します。陣痛が発生したり、分娩後24時間以内にDICが発生した場合、温鲜血、凍干血浆などの輸血が主となりますが、肝素を使用することは避けられます。なぜなら、この時点では重篤な凝固因子の不足があり、産後の子宮の血窦が開放しているため、肝素の使用が適切でないと出血がさらに悪化する可能性があります。

　　上記のデータから、このような患者の産科処理原則は以下の通りです：

　　a、経産婦の早産の場合、上記の積極的な治療状況で、経阴道分娩が可能です。

　　b、初産婦で満月または満月に近い場合、上記の積極的な治療を1～2日間行った後、局所麻酔下行った剖宮産術を取るべきですが、術後はピラジパイン（デカン）などの鎮痛剤を禁じ、肝臓の負担を増加させ、病状を悪化させることを避けるために、死亡に至ることもあります。

　　c、手術後の継続的なサポート療法と広範囲の抗生物質の予防感染のために。