การแพ้ภาวะไข้หวัดไขมันประสาทในระหว่างการตั้งครรภ์

　　一、发病原因

　　妊娠与肝炎互为不利因素，即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如妊高征、产后出血、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、早产、死胎、死产等的发生率明显增高；而妊娠可以影响肝炎，妊娠期新陈代谢旺盛，胎儿的呼吸排泄等功能均需母体完成；肝脏是性激素代谢及灭活的主要场所，妊娠期胎盆分泌的雌、孕激素大大增加；妊娠期孕妇所需热量较非妊娠期高20％，铁、钙、各种维生素和蛋白质需求量大大增加，若孕妇原有营养不良，则肝功能减退，加重病情；妊娠高血压综合征可引起小血管痉挛，使肝、肾脏血流减少，而肾功能损害，代谢产物排泄受阻，可进一步加重肝损害，易致肝细胞大块坏死，诱发重型肝炎。

　　0% และต้องการเหล็ก แคลเซียม วิตามินและโปรตีนมากยิ่งขึ้น ถ้ามีสภาพด้อยโรคของแม่ตั้งครรภ์แล้ว ฟังก์ชันการทำงานของตับจะลดลง และสภาพของโรคจะเลวร้ายลง โรคความดันเลือดสูงในช่วงตั้งครรภ์อาจทำให้มีการสมองเลือดหนาแน่นที่เลือดเล็ก ทำให้การไหลเลือดไปยังตับและเรียกเก็บของตับลดลง และการทำงานของไตที่เสียชีวิต การทำงานของการปลดปล่อยสารเสียที่สร้างขึ้นจากไตจะขัดขวาง และการทำงานของตับจะเสียชีวิต ซึ่งสามารถเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคไข้หวัดตะวันออกรุนแรง

　　1二、ทฤษฎีการเกิดโรค

　　(1、ผลกระทบของโรคไข้หวัดตะวันออกต่อการตั้งครรภ์

　　) ผลกระทบต่อแม่

　　(2) ผลกระทบต่อทารก

　　การติดเชื้อไข้หวัดตะวันออกในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ อัตราการเกิดความผิดพลาดในทารกเพิ่มขึ้น2เท่ากับ 2 เท่า ในช่วงที่ผ่านมามีการวิจัยต่อเนื่องที่ชี้ว่าโรคไข้หวัดตะวันออกและโรคดาวน์ มีความเกี่ยวข้องกันอย่างเชิงมาก การติดเชื้อไข้หวัดตะวันออกในนักแรงงานตั้งครรภ์มีอัตราการตกทุกแบบมากกว่านักแรงงานตั้งครรภ์ที่ไม่มีไข้หวัดตะวันออก รวมถึงการตกทุกแบบ การตั้งครรภ์ตัวทาย การตายทารกในช่วงตั้งครรภ์ การตายทารกที่เกิด และการตายทารกในช่วงหลังเกิด มีอัตราการเพิ่มขึ้นอย่างมาก อัตราการตายของทารกที่เกิดมีความเพิ่มขึ้นอย่างมาก การติดเชื้อโรคตะวันออกทางแม่และเด็กที่เกิดจากการแพร่ระบาดทางแม่และเด็กที่เกิดจากโรคไข้หวัดตะวันออกมากกว่าโรคไข้หวัดตะวันออกที่เกิดจากโรคไข้หวัดตะวันออก

　　(3) การแพร่ระบาดทางแม่และเด็ก

　　① ไข้หวัดตะวันออก

　　HAV ควรผ่านทางเมล็ดปัสสาวะ-การแพร่ระบาดทางปาก จะไม่ผ่านผ่านผ่านทางที่เลือดหรือทางอื่นๆ และส่งผ่านให้กับทารก1988ในการระบาดของไข้หวัดไข้หวัดตะวันออกที่กรุงเทพฯ ไม่พบในนักแรงงานตั้งครรภ์ที่เกิดทารกที่ติดเชื้อไข้หวัดตะวันออก แสดงว่าการแพร่ระบาดทางแม่และเด็กเป็นไปได้น้อยมาก ในช่วงที่ผ่านมามีรายงานจากต่างประเทศว่า การติดเชื้อไข้หวัดตะวันออกในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์อาจทำให้มีการแพร่ระบาดแม่และเด็ก ซึ่งอาจเป็นผลจากการเปิดเผยต่อเลือดหรือเมล็ดปัสสาวะที่มีสารเสียของแม่ในระหว่างการลุกลาม

　　②乙型肝炎

　　不同地區嬰母傳播狀況不同，在東南亞地區嬰母傳播極為普遍，据报道每年新發病人中35％～40％是因為圍生期傳播造成的，而在北美與西歐圍生期傳播並不常見。乙肝的嬰母傳播途徑可分下列3個方面：

　　A、宮內傳播

　　以往認為HBV很少通過胎盤，通過胎盤引起宮內感染5％～10％，近几年較多資料證明宮內感染率為9.1％～36.7％。Tong等應用分子雜交法，在引產嬰兒肝、脾、胰、腎、胎盤等組織中均檢出HBV-DNA，證實宮內感染的存在。HBV通過胎盤屏障的機制尚不清楚，多認為由於胎盤屏障受損或通透性改變引起母血洩漏而造成。

　　Wong等曾提出宮內傳播的診斷標準：a.脐血或出生後第3天嬰兒靜脈血存在抗-HBcIgM，由於IgM不能通過胎盤，提示嬰兒近期有HBV感染；b.出生後第3天靜脈血HBsAg水平高於脐血水平，往往說明嬰兒本身有病毒的複製；c.出生時嬰兒注射乙肝高效價免疫球蛋白(HBIG)，由於HBsAg可被被動免疫的HBs抗体所中和，如第3天靜脈血中存在HBsAg，無論水平高低都意味宮內感染。但抗-HBeIgM是否可以判斷HBV宮內感染，尚未定論。IgM是個體發育中最早合成的免疫球蛋白，為母血中含量的10％。若嬰兒存在宮內感染，其血清IgM量顯著升高，因此理論上脐血中IgM水平可作為診斷嬰兒期有無感染的指標。應注意的是雖然正常妊娠中IgM不能透過胎盤，但當母血漏入嬰兒血循環時，IgM濃度也可升高，且往往IgA濃度也同時升高，出生後二者迅速下降。有學者提出抗-HBcIgM可作為新生兒感染和病毒複製刺激免疫系統的標志，但在一些宮內感染的新生兒出生時未能查到抗-HBcIgM，可能與嬰兒免疫系統未成熟，對HBcAg無反應或低反應有關。因此有人認為單用抗-HBcIgM作為判斷HBV宮內感染不十分可靠。20世紀80年代以來，HBV-DNA檢出已經成為敏感的HBV感染標志，為探討防治HBV宮內感染提供了可靠依據。

　　影響宮內傳播的因素：a.妊娠後期患急性肝炎的孕婦易傳播給嬰兒。Tong報告孕12周前急性HBV感染婦女出生之嬰兒無1例HBsAg陽性。孕28周後或產褥期患急性HB時，75％婴儿HBsAg陽性。b.合併e抗原陽性，因e抗原體積小，且不為HBs抗体綁縛，易於通過胎盤，嬰母宮內傳播風險大。c.羊水中存在HBsAg。有報道羊膜腔穿刺檢測羊水中HBsAg，其陽性率為26％ โดยมีผู้ที่มี e แอนตี้เจน ที่มีการบวกตัวสูง. ทุกทารกที่มีน้ำเหลืองที่มีการบวกตัว1เดือนที่มีการบวกตัว HBsAg ทั้งหมด

　　B, การแพร่ระบาดในช่วงการเกิด

　　ตามข้อมูลปัจจุบัน การติดเชื้อในช่วงการเกิดเป็นวิถีหลักในการแพร่ระบาด HBV ทางทางมารดาไปยังลูก ที่รับผลกระทบร้อยละ40% ถึง60% ที่มีการบวกตัวเลือดทารกที่มีการบวกตัว3เดือนที่มีการกลายเป็นการบวกตัว นี่ตรงกับช่วงเวลาที่มีโรคไข้หวัดตับ. ด้วยเหตุผลที่ว่าการมีการบวกตัว HBsAg ในเชื้อเสื้อหมองสูงกว่าเชื้อเสื้อแก้วน้ำ ทารกที่เกิดผ่านทางทางผ่านทางสายหลังที่มี HBsAg หรือที่มีน้ำเหลืองหรือเชื้อเสื้อหมอง หรือในช่วงการเกิดเมื่อมีการกระตุ้นทางกล้ามเนื้อของมดลูกที่ทำให้เลือดแผ่ออกมาเข้าสู่ระบบการไหลเลือดของตัวอ่อน หากมี10-8มล์ ของเลือดมารดาเข้าสู่ตัวอ่อน จะทำให้มีการแพร่ระบาด HBV.

　　ปัจจัยที่มีผลต่อการแพร่ระบาดในช่วงการเกิด: a. มารดาที่มี e แอนตี้เจน ตามการวิจัย การมี e แอนตี้เจน ในเชื้อเสื้อหมองของผู้นำเชื้อ e แอนตี้เจน96％ ที่มี HBsAg และทารกที่เกิดขึ้นมาจากนั้น น้ำเหลืองในร่างกายของทารก90% ที่มีการบวกตัว; b. ช่วงการเกิดทารกที่ยาวกว่า9h การบวกตัวในเลือดทารกที่มีการบวกตัวสูง เนื่องจากความยาวของช่วงการเกิดทารกเป็นสัดส่วนต่อการสัมผัสเลือดระหว่างมารดาและลูก; c. ระดับการบวกตัว HBsAg ที่สูงขึ้นของมารดาและลูก ความเป็นไปได้ที่จะแพร่ระบาดสูงขึ้น. ระดับการบวกตัว HBsAg ที่ต่ำกว่า1∶128ในระดับที่เพิ่มขึ้นของน้ำเลือดทารกที่มีการบวกตัว45.5％ และระดับการบวกตัว≥1∶256ใน70% ของทารกที่มีการบวกตัว. เนื่องจากการมีการบวกตัวในระดับที่สูงที่มีเลือดเล็กน้อยที่มี HBsAg มีปริมาณเพียงพอที่จะแพร่ระบาด. การมี HBeAg มีความเกี่ยวข้องกับระดับการบวกตัว HBsAg ผู้ที่มี HBeAg ที่มีระดับการบวกตัว HBsAg สูง ดังนั้นอัตราการแพร่ระบาดก็สูงขึ้น.

　　C, การแพร่ระบาดหลังครรภ์

　　หลักทางการแพร่ระบาดทางการสัมผัสทางมารดาลูก หลักที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสนมและการแดงนม. การวิจัยของ Lee ระบุอัตราการนำเชื้อ HBsAg ในนมของแม่ที่มีการบวกตัวเป็น70% คิดว่าการแดงนมเป็นหนึ่งในวิถีการแพร่ระบาดทางทางมารดาไปยังลูก แต่การตรวจสอบประวัติยาศาสตร์ทางประชากรศาสตร์หลังจากนั้นไม่สามารถยืนยันได้. ส่วนใหญ่นักวิทยาศาสตร์คิดว่า HBV ในเลือด3บวกและ HBeAg และผู้ที่มี HBC ในนมแรกของเขา HBV-อัตราการบวก DNA คือ100% ไม่ควรแดงนม. แต่ตอนนี้ยังไม่มีความเห็นเดียวกันเกี่ยวกับประเด็นการแดงนมของแม่ที่มี HBsAg โดยเฉพาะผู้ที่มีสองสารแบบบวก. แต่ยังไม่มีความเห็นเดียวกัน.

　　ผู้นำเชื้อ HBsAg ในประเทศจีนประมาณ1/3มาจากการแพร่ระบาดทางทางมารดาไปยังลูก2/3มาจากการแพร่ระบาดทางระดับตรงข้ามในวัยเด็ก. ทารกไม่มีการพัฒนาฟังก์ชัน T หน่วยเซลล์ของ T ครบครัน มีการทนต่อ HBsAg ง่าย และง่ายต่อการกลายเป็นสถานะการนำเชื้อทางยาง. หลังจากนั้นง่ายต่อการเกิดโรคตับเลือดอักเสบและมะเร็งตับต้น.

　　③ ไข้หวัดตับขี้

　　ตามข้อมูลการวิจัย HCV ส่วนใหญ่เชื่อว่า HCV สามารถแพร่ระบาดทางทางมารดาไปยังลูก. ในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์เมื่อมีโรค HC2/3การแพร่ระบาดทางทางมารดาไปยังลูกเกิดขึ้น1/3หลังจากนั้นมีการพัฒนาเป็นโรคติิภาวะตามไหลตับ ลูกนั้นนอกจากการเพิ่มปริมาณอินทรีย์เอสเทอร์ (ALT) แล้วไม่มีการแสดงอาการอื่น. นอกจากนี้ มารดาที่เป็นผู้ใช้ยาเสพติดและติดเชื้อHIVเป็นปัจจัยเสี่ยงในการแพร่ระบาด HCV ระหว่างช่วงหลังครรภ์. แต่มีผู้เขียนบางคนเชื่อว่า HCV ในเลือดมีความหนาแน่นต่ำ และการแพร่ระบาดทางทางมารดาไปยังลูกนั้นเกิดน้อย. ข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่ระบาด HCV ทางทางมารดาไปยังลูกยังต้องการข้อมูลการวิจัยเพิ่มเติม.

　　HDV แพร่ระบาดทางทางมารดาไปยังลูกที่ไม่มีบ่อยครั้ง หลักที่เห็นคือในผู้ติดเชื้อ HBeAg ที่มีการบวกตัว. HEV ยังไม่มีรายงานการแพร่ระบาดทางทางมารดาไปยังลูกในประเทศจีน; Khuroo1995年对8名在妊娠期患HE的产妇的新生儿进行研究，发现5名新生儿出生时的血标本中检出HEV-RNA，同时IgG抗HVE阳性，其中1名出生时有黄疸并伴ALT升高。

　　2、妊娠对病毒性肝炎的影响

      妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗多；胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成；另孕期内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉这些均加重了肝脏的负担，故妊娠期间容易感染病毒性肝炎，或易促使原已有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕时为重，且妊娠期越晚，越易发生为重症肝炎。但近20 ปี วารสารของประเทศในตะวันตกและยุโรปเน้นถึงความเป็นจริงที่การตั้งครรภ์ไม่เพิ่มขึ้นอัตราการติดเชื้อไข้หวัดตับ และความรุนแรงของไข้หวัดตับก็ไม่มีความเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ แต่ข้อมูลจากประเทศที่มีการพัฒนาต่อยังเชื่อว่าการตั้งครรภ์ในช่วงต้นที่มีไข้หวัดตับมีความเป็นภาวะรุนแรง โดยเฉพาะในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ การมีโอกาสเกิดไข้หวัดตับแบบอักเสบรุนแรงและโอกาสเสียชีวิตที่สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มากขึ้น หากมีการติดเชื้อไข้หวัดตับที่เกิดขึ้นในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ โอกาสเสียชีวิตของมารดาที่มีโรคสามารถถึง10％～20％

　　1การติดเชื้อไข้หวัดตับที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มขึ้นความรู้สึกของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อที่มีอัตราที่สูง และอัตราการมีบุตรเกิดที่มีโรคซึ่งเป็นอัตราที่สูง2เท่านั้น

　　2การติดเชื้อไข้หวัดตับที่เกิดขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มขึ้นความเป็นโรคของโรคความดันเลือดต่อครรภ์ อาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของความสามารถในการยับยั้ง醛固酮ของตับ สามารถเพิ่มขึ้นความเป็นโรคของการเลือดออกหลังครรภ์ มีสาเหตุเนื่องมาจากการลดลงของฟังก์ชันการสร้างฟางคลีน ถ้าเป็นไข้หวัดตับที่รุนแรง มักมีการเกิดเกี่ยวข้องกับ DIC และปรากฏอาการการเลือดออกทั่วร่างกาย ซึ่งเป็นการข่มขู่ต่อความปลอดภัยของมารดาและลูกเกิด

　　3การแพร่สายตราของไวรัสตับที่เกิดขึ้นทางมารดาและลูกเกิด

　　1. การป่วยโรคไข้หวัดตับประจำตัวที่ร่วมกับโรคไข้หวัดตับชนิด A

　　อาการป่วยเหมือนกับคนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ อาการป่วยเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว นอกจากอาการทางระบบทางย่อยและไข้หลังตับแล้ว การตรวจสอบทางเลือดยังมีต่อต้าน HAV-การทดสอบ IgM บวกสามารถระบุได้

　　2. การป่วยโรคไข้หวัดตับประจำตัวที่ร่วมกับโรคไข้หวัดตับชนิด B

　　1、มีอาการเกี่ยวกับระบบทางย่อยซึ่งอาจเป็นอาการความรู้สึกหรือการปลิกขึ้น (เช่น ความรู้สึกอดและการทิ้งขยะ) และอาการอ่อนแรง หรือ ไข้หลังตับ อาการป่วยเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การปรับขึ้นของ ALT ในเลือด

　　2、ตัวมาตรฐานการตรวจสอบทางเลือด

　　HBsAg อาตอมต้านต่อต้าน HBs: เป็นหลักฐานที่ใช้ตรวจสอบไข้หวัดตับ B ที่เกิดขึ้นมากที่สุด ในช่วงปิดตัวของช่วงติดเชื้อ การปรับขึ้นของ ALT ในเลือดก่อนที่ HBsAg จะเป็น阳阳性；เมื่อ HBsAg มีขีดสูง ต่อต้านย่อย e (HBeAg) ก็จะเป็น阳性 ในทางคลีนิกการใช้แค่ต่อต้าน HBsAg ในการตรวจสอบการติดเชื้อไม่เพียงพอ ควรรวมถึงอาการป่วยและตัวมาตรฐานอื่นๆ ในการตัดสิน

　　HBsAg อาตอมต้านต่อต้าน HBs: เป็นต่อต้านวัคซีนที่มีความปกป้อง ในช่วงการติดเชื้อไข้หวัดตับ B แบบอักเสบ หลังจากที่ผ่านไปอย่างน้อยหนึ่งช่วงเวลา การปรากฏของต่อต้าน HBs บ่งชี้ว่าร่างกายได้รับการปกป้อง

　　HBeAg อาตอมต้านต่อต้าน HBe: เป็นสินค้าที่เสริมของ HBcAg ในช่วงการติดเชื้อแบบอักเสบ HBeAg ปรากฏขึ้นล่ากว่า HBsAg โดยเล็กน้อย ต่อต้านย่อย e อาตอมต้านต่อต้าน HBe1e2มากยิ่งแสดงถึงความเคลื่อนไหวในการปลูกฝังของไวรัสไข้หวัดตับ B

　　HBe อาตอมต้านต่อต้าน HBe: โดยทั่วไปเมื่อ HBeAg หายไปในเลือด และมีการปรากฏของต่อต้าน HBe บ่งชี้ว่าการปลูกฝังของไวรัสลดลง ความเป็นติดเชื้อลดลง และอาการป่วยมักเรียบร้อยขึ้น

　　核心抗体（抗HBc）：在急性感染时，HBsAg出现后2～4周，临床症状出现之前即可检出，所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。

　　乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标，HBV-DNA与HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡关系，凡是HBeAg阳性的血中，86％～100％可检测到HBV-DNA。

　　根据临床症状，体征，肝功能测定和血清学指标的检测，对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。

　　3ในการใช้การวินิจฉัยโรคไข้หวัดตับบกพร่องทางเลือดที่มาจากต้นระหว่างการตั้งครรภ์ ควรให้ความสำคัญต่อ3ข้อบัญญัติ

　　（1) และเลือดที่มาจากหมวกเจาะท้องของเด็กที่เกิดขึ้นที่มีHBsAg สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้

　　（2) และเลือดที่มาจากหมวกเจาะท้องของเด็กที่เกิดขึ้น-IgM ที่เป็นผลบวกสามารถวินิจฉัยการติดเชื้อในระหว่างระยะที่เริ่มต้นหรือระยะที่มีการปฏิรูปของการติดเชื้อที่ยาวนาน

　　（3) หากมีเงื่อนไขที่จะตรวจสอบเลือดที่มาจากหมวกเจาะท้อง หากพบHBV DNA ที่เป็นผลบวก จะสามารถวินิจฉัยได้ แต่มาตรการนี้ยังไม่สามารถนำไปประยุกต์ใช้ในประเทศจีน

　　三、妊娠合并重症肝炎

　　มาตรฐานการวินิจฉัย: การเริ่มอาการที่เร็ว มีอาการข้างเคียงที่ชัดเจน และมีสีน้ำตาลที่รุนแรง

　　1、1สัปดาห์ ระดับของเซอรัมบิลิรูบินเกิน171μmol/L（10mg/dl) หรือทุกวันที่เพิ่มขึ้นเกิน17.1μmol/L（1mg/dl)

　　2ระยะเวลาของเซอรัมโปรเทอินแหลมตายที่เป็นเวลาที่ยาวนานมากขึ้น สูงกว่าค่าปกติ 0.5～1เท่าหรือยิ่งขึ้น

　　3มีอาการหลงเวลาที่มีระดับที่ต่างกัน และมีผู้ป่วยที่ระดับที่รุนแรงอาจมีหอมของตับ

　　4อาจมีน้ำเหลืองที่มีอายุมากหรือการลดของเส้นเสียงที่เป็นเสียงเสียงที่ติดต่อกัน

　　1. การเพิ่มการสอนศึกษาและการดูแลสุขภาพของมารดาในช่วงการตั้งครรภ์

　　ผู้ป่วยในช่วงปลายของอาการต้องแยกแยะและรักษา ควรให้ความสำคัญพิเศษในการป้องกันการแพร่เชื้อทางการแพทย์และการติดเชื้อในโรงพยาบาล ควรแยกแยะแบ่งแยกเตียงที่มีHBsAg หรือห้องที่มีHBsAg หรือเตียงที่มีHBsAg และเครื่องมือที่มีHBsAgในห้องคลอด; ผู้มีไข้หวัดตับบกพร่องในพื้นที่ที่มีการระบาดของไข้หวัดตับบกพร่องควรเพิ่มประสงค์ทางอาหารและเพิ่มความต้านทานทางอิมมูนิตี้เพื่อป้องกันการเกิดไข้หวัดตับบกพร่อง ผู้มีการติดเชื้อไข้หวัดตับบกพร่องควรรักษาหลังจากที่ไข้หวัดตับบกพร่องหายไปเป็นเวลาหนึ่งปี และยิ่งดีก็ควรรักษาหลังจากที่ไข้หวัดตับบกพร่องหายไปเป็นเวลาหนึ่งปี2ปีหลังจากนั้นที่ตั้งครรภ์ ควรทำการฉีดเจาะเจาะจงตามมาตรการฆ่าเชื้อและแยกแยะแบ่งแยกเชื้อในระหว่างการคลอดเด็กที่มีHBsAgและHBeAgที่เป็นผลบวก ให้ลดช่วงเวลาการคลอด ป้องกันการทุกข์ทรมานของทารก การกลืนน้ำเลือดทรายและการแตกทางช่องทางคลอดแบบอ่อนแอ และยังคงเพิ่มการเรียกร้องการสุขภาพทางอาหารด้วยการเรียกร้องการสุขภาพ และระวังการฆ่าเชื้อของทางที่ใช้กินอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาหารที่ยาวนานและเย็น ไข้หวัดตับบกพร่องเป็นโรคที่เป็นธรรมชาติและมีอายุที่จะเกิดขึ้นเอง ไข้หวัดตับบกพร่องจะมาจากการติดเชื้อจากเมล็ดนมที่มีเชื้อเจ้า และเผยแพร่ทางปาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาหารที่มีหมึกเกลือน

　　2. การป้องกันโรคด้วยการฉีดวัคซีน

　　1ไข้หวัดตับบกพร่อง

　　วัคซีนที่ทำให้หมดชีวิตตามทางชีวภาพ1ปีขึ้นไป หรือผู้ใหญ่ที่ได้ฉีดอิมมูโนโกลโบลิกเป็นยาฉีดเข้าเลือดคือโปรตีนอิมมูโนโกลโบลิกที่ทำมาจากเลือดมนุษย์ ควรฉีดต่อ8สัปดาห์หลังจากนั้นจึงฉีดต่อ

　　2ไข้หวัดตับบกพร่อง

　　อิมมูโนโกลโบลิก (HBIG) คืออิมมูโนโกลโบลิกที่มีระดับความสามารถสูงในการต่อต้าน HBV ที่ทำให้มารดาหรือเด็กที่เกิดขึ้นได้รับการป้องกันทางอิมมูนิตี้ที่ไม่ต้องสนับสนุนด้วยตัวเอง และเป็นมาตรการป้องกันการติดเชื้อโรคไข้หวัดตับบกพร่องได้ผล3ทางบ้านแจกHBsAgแก่มารดาที่นำHBsAgมาก่อนเด็กเกิด ฉีดHBIGเป็นยาฉีดเข้าเนื้อเยื่อสมองของมารดา จะลดการติดเชื้อทางหลอดแม่ของเด็กที่เกิดขึ้นในช่วงในร่างกายอย่างเห็นได้ชัด ตามการติดตามไม่มีปรากฏอาการข้างเคียงที่ไม่ดี และเด็กที่เกิดขึ้นนั้น ตอบแทนการฉีดยาตามระยะเวลาที่ดีที่สุดคือหลังจากเกิด24h以内，一般不超过48h。注射次数多效果好，可每月注射1次，共2～3次，剂量每次0.5mL/กิโลกรัม1～2มิลลิลิตร1～2มิลลิลิตร1ครั้ง โดยเริ่มทำการฉีดวัคซีนไข้หวัดติดต่อทางเลือด

　　วัคซีนไข้หวัดติดต่อทางเลือด มีวัคซีนที่มาจากเลือดและวัคซีนที่สร้างจากดีเอ็นเอทางเชื้อชาติ2ชนิด8％ การใช้สหภาพของเอชบีไอจี สามารถเพิ่มระดับความปลอดภัยได้95HCVDNA ยังอยู่ในขั้นทดสอบในสัตว์ แต่สามารถใช้โปรตีนอิมมูโนโกลบูลินที่มาจากเลือดมนุษย์ที่มีความปลอดภัยและน่าเชื่อถือเพื่อป้องกัน1ครั้ง-เด็กที่เกิดจากแม่ที่มีเอชซีวี โปรตีนเอ และเอชบีเอเอจะมี1ปีก่อน จะต้องทำการอนุปราชนาการฉีดวิตามิน กี และแบบไข้หวัดติดต่อทางเลือดที่เป็น ซี และ อี ยังไม่มีวัคซีน

　　1、รูปแบบเลือดที่อยู่รอบตัว

　　ในระยะเริ่มต้นมักมีเมลานโครร์ปัสที่ต่ำหรือปกติ ลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นเป็นอัตราส่วน บางครั้งอาจมีเมลานโครร์ปัสที่ผิดปกติ แต่โดยทั่วไปไม่เกิน10％ โรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดระยะยาวมักมีการลดลงของเมลานโครร์ปัส ในโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดที่รุนแรง ระดับของเมลานโครร์ปัสและสัดส่วนของเมลานโครร์ปัสที่เป็นเซลล์เมลานโครร์ปัสจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในบางโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดระยะยาว มีการลดลงของเลือดเลือดที่มีขนาดเล็ก

　　2、การทดสอบฟังก์ชันตับ

　　การวัดเอนไซม์ในเลือด: มีหลายชนิดของเอนไซม์ในเลือด โดยหลักแล้วเป็นการตรวจสอบเอนไซม์ที่แสดงถึงการทำลายของเนื้อเยื่อตับ ตามประสบการณ์ของประเทศจีน อัลดีเอส (ALT) และการแลกเปลี่ยนอะซิติลเอส (AST) มีความละเอียดสูง และมีการใช้งานกว้างขวาง ถึงแม้ว่ามีความเฉพาะทางที่ไม่สูง แต่หากสามารถหายากลไกที่ทำให้ระดับที่สูงขึ้นนั้น โดยเฉพาะเมื่อมีระดับที่สูงมาก (มากกว่าระดับปกติ)10เท่าหรือมากกว่า ซึ่งมีระยะเวลาที่ยาวนาน มีความมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือด อัลดีเอส (AST) มี2ประเภท หนึ่งในนั้นคือ ASTs ที่ตั้งอยู่ในเซลล์เซลลูลอส และอีกประเภทหนึ่งคือ ASTm ที่ตั้งอยู่ในมิโตคอนเดรียของเซลล์ตับ ในโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดที่รุนแรง ASTm จะเพิ่มขึ้นเป็นหลัก ต่อเนื่องจากช่วงชีวิตของ ASTm สั้นกว่า ASTs ดังนั้นการฟื้นตัวก็เร็วขึ้น หาก ASTm คงเป็นระดับที่สูงอยู่ตลอดเวลาในโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดระยะแรก มีโอกาสกลายเป็นโรคติดต่อทางเลือดระยะยาว ในโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดระยะยาว ASTm ที่เพิ่มขึ้นตลอดเวลา ควรจะคิดถึงโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดที่มีการระเบิดอย่างต่อเนื่อง มีบางคนเชื่อว่า ALT/อัลดีเอส (AST) สัดส่วนสำหรับการแบ่งประเภทโรคมีความมีความสำคัญบางประการ ในโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือด สัดส่วนนี้จะเป็น 0.56，ในโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดที่มีโรคหลอดหลังไข้หวัด1.03，เป็นผู้ปกครองทั่วไป1.15،กลูตาไทธิออน-S-อัลดีเอส (GST) จะเพิ่มขึ้นเร็วที่สุดในโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดที่รุนแรง มีประโยชน์ในการวินิจฉัยในช่วงต้น ฟรุกโตส์1，6ดิโอสัฟแฟตเรียเป็นเซลลูลอส หนึ่งในเซลลูลอสที่สร้างโกลิกอน ซึ่งมีปริมาณในเลือดของโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดเป็นระดับที่สูงมากในแบบที่แตกต่างกันของโรคไข้หวัดติดต่อทางเลือดเรื้อรัง。

　　อื่น ๆ: การวัดเวลาหรือปริมาณการทำงานของโปรโทรบลันดิน สามารถใช้เพื่อตรวจสอบโรคไข้หวัดติดต่อต่อไปที่รุนแรง หากมีอาการผิดปกติอย่างชัดเจนหลังจากการฉีดวิตามินกี มักแสดงว่าเซลล์ติสของตับเสียหายอย่างมาก โดยเหตุผลที่ระบาดดังกล่าวนั้นไม่ดี นอกจากนี้ หากมีการลดลงของโคลีสเตอรอล และโคลีสเตอรอลเอสต์อย่างชัดเจน มักแสดงว่ามีโอกาสที่จะมีการรักษาไม่ดี การตรวจสอบอะมอนียังเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคประสาทตับ。

　　3、血清学及病原学检测

　　4、B型超声诊断

　　对判断肝硬化，胆道异常，肝内外占位性病变有参考价值，肝活检对确定弥漫性肝病变及区别慢性肝炎临床类型有重要意义。

   　ในช่วงแรกของโรคไข้หวัดตับประจำตัวที่ร่วมกับโรคไข้หวัดตับชนิด B ควรอยู่ติดเตียง และรับอาหารที่มีปริมาณอาหารเล็กน้อย ง่ายตายและน้ำตาลเป็นน้ำ รับผลไม้และผักเหลืองมาก รับน้ำมาก ห้ามอาหารที่รุนแรงและห้ามอาหารที่หนักและเยื่อตาย

　　1. การป่วยโรคไข้หวัดตับประจำตัวที่ร่วมกับโรคไข้หวัดตับชนิด A

　　ขณะนี้ยังไม่มียาที่ช่วยแก้ไขไข้หวัดตับอักเสบ ทั่วไปใช้มาตรการรวมทั้งหมดดังนี้

　　1การอยู่ติดเตียงและการรักษาตับ

　　ยาที่มีอุดมภาพและความอ่อนแอ ยาทางแพทย์ วิตามิน C และวิตามิน B หรือให้ยาสมุนไพรที่เหมาะสม หรือให้ยาแข็งผ่านเลือดตามระบบหลอดเลือด

　　2เนื่องจากไวรัสไข้หวัดตับอักเสบที่ไม่ผ่านแผ่นกระดานเพื่อลูกทางแพร่สายพันธุ์ ดังนั้นไม่จำเป็นที่จะทำการแบบเจอะหรือทำการทำให้ตั้งครรภ์ก่อนเวลา

　　เนื่องจากการทำงานของตับที่เสื่อมเสียอาจส่งผลกระทบการเมล็ดทางการหลั่งน้ำเหลืองของมารดา และก่อให้เกิดอาการขาดอากาศ จึงเป็นไปได้ที่จะมีการแยกตัวก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์ ดังนั้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ต้องเพิ่มการตรวจสอบการเคลื่อนที่ของเอ็นทางตัวและการตรวจสอบตัวเองอย่างเป็นทางการ ผู้ป่วยที่มีอาการแยกตัวต้นตายจะต้องเข้าโรงพยาบาลเร็วที่สุด และดำเนินการตรวจสอบหลักฐานทางชีวภาพตามระบบหลอดเลือดและเทคนิคเชิงภาพรวม ในระหว่างการตั้งครรภ์ต้องเร่งขั้นที่สองของการให้กำเนิดเร็วที่สุด และป้องกันการเลือดออกหลังให้กำเนิดและติดเชื้อต่อเนย

　　3การนมน้ำและเลือด

　　หลังจากที่ไข้หวัดตับอักเสบเรียกคืนสู่สุขภาพที่ดี สามารถนมน้ำและเลือดได้ ถ้าอยู่ในช่วงแรกของโรค ควรห้ามนมน้ำและเลือด เพื่อป้องกันการแพร่สายพันธุ์ตามทางแพร่สายพันธุ์ทางมารดาถึงลูก และมีประโยชน์ในการซ่อมแซมตัวและสุขภาพของมารดา

　　2. การป่วยโรคไข้หวัดตับประจำตัวที่ร่วมกับโรคไข้หวัดตับชนิด B

　　1การรักษาทั่วไป

　　นอกจากการกักตัวและอยู่ติดเตียงในช่วงแรกของโรคไข้หวัดตับ ควรรับอาหารที่เป็นน้ำและตับและน้ำแข็ง ต้องให้พลังงานเพียงพอในแต่ละวัน ถ้ามีอาการปวดท้องหนัก ควรให้เลือดแข็งผ่านเลือดตามระบบหลอดเลือด

　　2และยาช่วยปกป้องตับ

　　ต้องให้วิตามิน C และวิตามิน K ในปริมาณมาก1และวิตามิน B1และวิตามิน B6และวิตามิน B12และวิตามิน K1สามารถกระตุ้นการสร้างโปรตีนเอนซีมตะลาดโลหิต โปรตีนโลหิตเลือดและสายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับการเผาถ่าย (สายพันธุ์ 7, 10) ทั่วไปใช้วิตามิน C3g และวิตามิน K140mg ใส่5％หรือ10％สารตานิน500ml ให้ยาผ่านเลือดตามระบบหลอดเลือด ให้แต่ละวันครั้ง ในขณะนั้นให้ยาผสมพลังงาน อย่างเช่น25％สารตานิน250～500ml ใส่เซลล์และเซลล์ประกอบ A100u และวิตามิน C3g และให้ยาวิตามิน E ผ่านเยื่อกล้ามเนื้อ50mg มีประโยชน์ในการป้องกันการเสียหายต่อเซลล์ตับ สำหรับผู้ป่วยที่มี ALT สูง สามารถใช้ยาที่มีสัตยาบันเพื่อเพิ่มพลัง80ml และกัลเมียมแอซิติล20ml ใส่ยาสมุนไพรเพื่อให้สะท้อนเชื้อเพลิง ให้ยาผ่านเลือดตามระบบหลอดเลือด ถ้ามีผู้ป่วยเป็นโรคเลือดและโรคโปรตีนต่ำ สามารถให้เลือดสะสมหรือโปรตีนแรงขึ้นตัวหรือเลือดโลหิตได้

　　3การรักษาด้วยยาสมุนไพร

　　เน้นการระเบิดน้ำเชื้อเพลิงและเสริมปริมาณ มักใช้ยาทางแพทย์เพื่อเพิ่มพลังทางด้านต้นตาย ที่มีอุดมภาพและความอ่อนแอ30g ฝั่ง สำหรับอุดมภาพและความอ่อนแอ12～15g，生黄芪15～20g，黄芩12g，川连6g，茯苓15g，当归12g，败酱草12～15g，柴胡9g，陈皮9g。每日一贴煎服，对退黄疸、改善肝功能和临床症状有益。

　　4、产科处理妊娠早期

　　如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下，可行人工流产术。因为妊娠和乙肝之间互有不良影响。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术，以免由于引产而引起不良后果。

　　5、分娩与产褥期

　　必须注意以下3个方面：①防止出血；②防止感染：应在产后应用对肝肾无不良影响的抗生素预防感染；③密切注意临床症状及肝功能检测结果，防止病情发展。

　　从产科角度观察胎儿有无头盆不称，产程虽然进展良好，亦应适当缩短第二产程而行产钳助产，有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息。产后应常规留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标。

　　6、新生儿的处理

　　近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各皮内注射乙肝疫苗30μg，一般可阻断90％的母婴传播率。如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs免疫球蛋白（HBIG）则更有利于防止母婴垂直传播。中国的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在进入小学之前应再作一次加强免疫注射。

　　三、妊娠合并重症肝炎

　　1、一般处理：①需专人护理，正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量；②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为6276kJ/d（1500kcal/d），并予以大量维生素。

　　2、输温鲜血600～800ml，以增加凝血因子，并需输人体白蛋白或冻干血浆，有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。

　　3、胰高糖素1mg加正规胰岛素8u，10％氯化钾10～20ml加10％สารตานิน500～1000ml，静脉滴注。

　　4、可用干扰素每日300万u，连续7～14天，肌内注射，也可每次100万u，每日3次肌内注射。

　　5、胎肝细胞悬液200ml，静脉滴注，每日或隔日一次，可用3～5次，能收到极好效果。此亦可称为胎肝细胞移植。

　　6、14-氨基酸-800250ml或复方支链氨基酸250ml，静脉滴注，每日1～2次，可促进肝脏情况好转。

　　7、10％门冬氨酸钾镁40ml溶于10％สารตานิน250ml中，静脉缓滴。

　　8、无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。

　　并发弥散性血管内凝血（DIC）的处理：

　　（1）妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准：①血小板≤50×109/L（50000/mm3）；②凝血酶原时间较正常延长1เท่าหรือมากกว่าเท่า1.25g/L（125mg/dl)；④หลอดน้ำมันปลา (3P) ทดสอบหรือทดสอบสุกี้บริวาร

　　（2) การบำบัดรักษาโรคดิเคมี ตามคุณสมบัติของสถานีการผลิต ในขณะที่ไม่มีสัญญาณของการคลอดทางเวลาเกิดดิเคมี สามารถใช้ฮีสตามิน ครั้งแรกคือ25mg (3125IU และ5％สารตานิน100ml ฝังยาด้วยเลือด30 นาทีที่จะฝังยาเสร็จ หลังจากนั้นใช้25mg และ5％สารตานิน200ml ฝังยาด้วยเลือด24ชั่วโมงในการเกิดดิเคมี ควรใช้เลือดที่อุณหภูมิที่เหมาะสม และเลือดแห่งแล้วแห้งเป็นหลัก และไม่ควรใช้ฮีสตามินอย่างไร้เหตุผล เพราะในช่วงนี้มีความขาดลดของโปรตีนเลือดหนัก โดยเสริมที่ตับตายเปิดทางเลือดหลังครรภ์เองก็เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการและการหลังแล้ว ดังนั้น ถ้าใช้ฮีสตามินไม่ถูกต้อง อาจทำให้การเลือดออกมามากขึ้น

　　（3）การบำบัดรักษาทางสถานีการผลิต หลังจากเข้าโรงพยาบาลต้องดำเนินการเร่งด่วน ให้เลือดที่อุณหภูมิที่เหมาะสม โปรตีนเม็ดเลือดแดงที่มีความสมบูรณ์ทางมนุษย์ และเลือดแห่งแล้วแห้ง โดยมีผู้ป่วยที่มีหมอบหน้าตาควรรับการบำบัดรักษาที่เร่งด่วน24ชั่วโมงหลัง ควรหยุดการคลอดทันที1990 ปีข้อมูล ใน22ตัวอย่างที่มีมะเร็งตับเลือดหนัก9ตัวอย่างที่เข้ารับเลือดขาว โปรตีนเม็ดเลือดแดง และเลือดและใช้ฮีสตามินหรือใช้ให้เป็นจำนวนที่เหมาะสม และเจาะมดลูกหรือเจาะมดลูกและหยุดหลังที่มีเวลา8ตัวอย่างที่มีชีวิตอยู่1ตัวอย่างที่เจาะมดลูกหลังการผ่าตัดเนื่องจากเจ็บเยื่อเลือดหนักเสียชีวิต ในขณะที่บำบัดรักษาด้านมือไม่ควรเจาะมดลูกหรือบุตรเกิดผ่านทางเวลา13ตัวอย่าง ของ2ตัวอย่างที่ไม่มีบุตรเกิดเสียชีวิต；และ11ตัวอย่างที่บุตรเกิด แต่4ตัวอย่างที่มีชีวิตอยู่4ตัวอย่างที่มี3ตัวอย่างเช่น บุคคลที่มีบุตรครรภ์มากกว่าหนึ่งครั้งและบุตรครรภ์ก่อนกำเนิด1ตัวอย่างเช่น บุคคลที่มีบุตรครรภ์เป็นครั้งแรก หลังครรภ์อาการหมอบหน้าตาเสริมขึ้น ในที่สุดได้รับการช่วยเหลือด้วยการขัดหนังสือที่มีหนังสือหน้าตามด้วยหนังสือหลัง

　　ข้อมูลด้านล่างแสดงว่า หลักการการบำบัดรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการนี้ดังนี้:

　　a、บุคคลที่มีบุตรครรภ์มากกว่าหนึ่งครั้งและบุตรครรภ์ก่อนกำเนิด สามารถบุตรผ่านทางเวลาเมื่อมีสภาพการบำบัดรักษาที่มีประสิทธิภาพเหล่านั้น

　　b、บุคคลที่มีบุตรครรภ์เป็นครั้งแรกและมีเวลาครรภ์เต็มเวลาหรือใกล้เคียงเวลาครรภ์ ควรรับการบำบัดรักษาที่มีประสิทธิภาพเหล่านั้น1～2เลือกเจาะมดลูกด้วยการใช้ยาที่ทำให้ไม่รู้สึกเจ็บแบบท้องแข็ง แต่หลังผ่าตัดไม่ควรใช้ยาปวดเช่น พาย์เทติด (ดูแลน) เพื่อป้องกันไม่ให้ราคาตับเพิ่มขึ้นและอาการป่วยรุนแรง หรือมีภาวะเสียชีวิต。

　　c、หลังผ่าตัดควรดำเนินการบำบัดรักษาต่อและใช้ยาแพร่หลายตามที่มีความจำเป็นเพื่อป้องกันการติดเชื้อ。