老年胆囊炎

　　一、发病原因

　　Сudden梗阻 или импaction желчных камней в протоке желчного пузыря является частой причиной острого холецистита, также могут вызывать острый холецистит перекрут протока желчного пузыря, сужение и аскариды или опухоли желчных путей, в процессе старения и старения стенка желчного пузыря постепенно становится толстой или атрофируется, функция сокращения снижается, что приводит к застоя желчи, концентрации и образованию желчных солей; конец общего желчного протока и Oddi-сфинктер расслабляется, легко вызывает ретроградную инфекцию; атеросклероз сосудов в организме, увеличение вязкости крови может加重 ишемию желчных артерий, эти патофизиологические изменения являются причиной повышения частоты холецистита и желчных камней у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми, а также причиной, по которой острый гангренозный холецистит и перфорация желчного пузыря встречаются чаще у пожилых пациентов.

　　При закупорке протока желчного пузыря или шейки желчного пузыря застоявшаяся желчь в желчном пузыре концентрируется, образуя желчные соли, которые стимулируют слизистую оболочку желчного пузыря, вызывая химический холецистит (на ранних этапах); в то же время застоя желчи вызывает постоянное увеличение давления в желчном пузыре, увеличенный желчный пузырь в первую очередь влияет на венозный и лимфатический отток стенки желчного пузыря, желчный пузырь появляется гиперемия и припухлость, когда давление в желчном пузыре exceeds5.39kPa (55cmH2При блокаде артериального кровотока в стенке желчного пузыря, желчный пузырь страдает от ишемического повреждения, ишемический желчный пузырь легко вызывает вторичную бактериальную инфекцию, что加重ает прогрессирование холецистита, в конечном итоге вызывая гангрену или перфорацию желчного пузыря, если проток желчного пузыря закупорен, но нет нарушения кровообращения в стенке желчного пузыря и бактериальной инфекции, то развивается желчно-пузырный асцит.

　　Исследования в последние годы показали, что липаза А может быть высвобождена из поврежденного эпителия слизистой оболочки желчного пузыря из-за застоя желчи или застрявших камней, что приводит к гидролизу лецитина в желчи до гемолизина лецитина, который затем изменяет целостность эпителиальных клеток слизистой оболочки, вызывая острый холецистит.

　　二、发病机制

　　1、西医病因病理

　　（1）Острый холецистит: до сих пор не очень хорошо известно патогенез этого заболевания, всегда считалось, что он связан с застоянием желчи после закупорки протока желчного пузыря камнями, повреждением эпителия слизистой оболочки, ишемией желчного пузыря и бактериальной инфекцией.

　　① Закупорка протока желчного пузыря: обычно считается, что закупорка протока желчного пузыря камнями или паразитами может вызвать острый холецистит, аргумент в пользу этого: стимуляция желчных солей, ишемия стенки желчного пузыря, вторичная инфекция, обратный поток панкреатического сока эрозия, некоторые считают, что в развитии острого холецистита механические и сосудистые факторы могут быть важнее, чем стимуляция, вызываемая увеличением концентрации желчных солей.

　　② Инфекция: включает бактериальную и паразитарную инфекции, основные бактерии инфицируют энтеробактерии, паратуберкулезные бактерии, сальмонеллы, паратуберкулезные бактерии, стафилококки, стрептококки, пневмококки и гауссии, их пути инфицирования включают: геморрагическую инфекцию (бактерии проникают в желчный пузырь с кровотоком), желчнокаменную инфекцию (бактерии в кишечнике проникают в печень через портальную вену и не уничтожаются, инфицируют желчный пузырь, бактерии в печени проникают в желчный пузырь через лимфатические сосуды), восходящую инфекцию (аскариды, переносящие кишечные бактерии, проникают в желчные пути, вызывая закупорку и воспаление желчного пузыря), инвазивную инфекцию (при воспалении邻近 тканей и органов желчного пузыря бактерии могут проникать и распространяться на желчный пузырь), клещи Opisthorchis и трипаносомы и т.д. могут вызывать холецистит, особенно тесно связан с инфицированием желчных путей клещ Opisthorchis.

　　③ нервные и психические факторы: все факторы, вызывающие снижение тензии вагального нерва, могут быть важным дополнительным фактором развития острого холецистита или холангита, по сообщениям литературы, такие психические факторы, как боль, страх и тревога, могут вызывать развитие острого холецистита, влиять на опорожнение желчного пузыря и приводить к застоя желчи.

　　④ факторы гормонов: гормон胆囊истол可以提高 выделение желчи, сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока, чтобы поддерживать нормальное выделение и выведение желчи, при наличии факторов повышения концентрации желчных солей и аминокислот, жиров в кишечнике желчный пузырь может прекратить сокращение и перейти в состояние расширения, что приводит к застоя желчи и развитию заболевания; половые гормоны: у женщин во время беременности под влиянием половых гормонов опорожнение желчного пузыря замедляется, желчный пузырь расширяется, застой желчи часто приводит к развитию острого холецистита.

　　Кроме того, острый холецистит может развиваться после травм, ожогов или операций, что может быть связано с дегидратацией, возникающей из-за кровотечения, анестезии, лихорадки, малого количества потребляемой пищи и вторичного инфицирования, так как дегидратация может увеличить густоту желчи, замедлить опорожнение желчного пузыря.

　　（2） хронический холецистит: хронический холецистит как основа для образования желчных камней, так и результат их образования, он отражает длительный процесс взаимодействия желчного пузыря и камней, его механизмы大致 такие же, как и при остром холецистите, хронический холецистит протекает в виде хронического рецидивирующего процесса, клинически имеет особенности повторных острых атак, случаи этого заболевания встречаются гораздо чаще, чем острый холецистит.

　　① факторы камней: известны как каменный холецистит, около70% хронического холецистита вызывается этим фактором, вызывается хроническим刺激 желчного пузыря желчными камнями, на этом фоне может развиваться бактериальная инфекция.

　　② бактериальная инфекция: известна как бактериальный холецистит, бактерии также могут распространяться через кровь, лимфу или прямое распространение через邻近 ткани и органы, а также через开口 двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.

　　③ вирусная инфекция: известна как вирусный холецистит, часто возникает при вирусном гепатите, может быть связана с прямым или косвенным воздействием вируса гепатита на желчный пузырь.

　　④ химические факторы: известны как химический холецистит, вызываемый чрезмерным концентрацией желчных солей или рефлюксом панкреатических ферментов в желчный пузырь, часто встречается при спазмеOddi-глотки, вызванном стимуляцией желчных камней.

　　⑤ факторы паразитов: известны как паразитарный холецистит,常见的 паразиты - клещи описторхис, энтероцокки, шистосомы и аскариды.

　　⑥ острая холецистит, оставшийся после этого.

　　В общем, независимо от причины, вызывающей это, общая патологическая особенность - гипертрофия фиброзной ткани желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, сужение и атрофия полости желчного пузыря из-за сжатия рубцовой ткани, сращение желчного пузыря с окружающими тканями, что может привести к развитию пилоростеноза и другим осложнениям, если воспаление распространяется на проток желчного пузыря, желчный пузырь может увеличиваться в размерах, а также может происходить истончение стенки желчного пузыря.

　　2、中西病因病机

　　（1）饮食不节：若饮食不节，慾食油腻，则能乘伤脾胃，致使运化失健，湿浊内生，脾胃之湿浊可阻碍肝胆气机疏泄，肝胆气郁，进而则气郁化热或气郁血瘀化热，肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。

　　（2）蛔虫上扰：蛔虫病患者可因各种因素导致脾胃虚寒，由于蛔虫具有喜温恶寒的习性，遇寒则骚动不安，上扰入“膈”，阻碍肝胆气机疏泄，肝胆气郁，即能气郁化热或气郁血瘀而化热，其热与脾虚所生之湿蕴蒸，可酿成本病。

　　（3）情志刺激：肝失疏泄，性喜条达，胆附于肝，肝胆经脉互相络属而为表里，以疏泄通畅为顺，若情志刺激，导致肝胆疏泄不畅，肝胆气郁，一方面横逆乘脾，一方面气郁进而化热或气郁血瘀而化热，肝胆之热与脾胃之湿蕴蒸，就发为本病。

　　总之，急性胆囊炎的病机特点是肝胆之气郁结，气郁而致血瘀，瘀而化热，热与脾湿蕴结则成肝胆湿热之证，胆气不通则痛，胆汁逆溢肌肤而发黄，若热积不散，则成脓化炎，热毒炽盛拓入营血，可致，“亡阴”，“亡阳”，慢性毛里求斯囊炎的病特点是肝胆郁结，胃失和降。

　　并发症有胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。
　　胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。

　　Одно. Острый холецистит

　　急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

　　1、症状

　　（1）疼痛：右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

　　（2）恶心，呕吐：是最常见的症状，如恶心，呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

　　（3）畏寒，寒战，发热：轻型病例(炎症为卡他型者)常有畏寒和低热；重型病例(急性化脓坏疽型者)则可有寒战和高热，热度可达39℃ и может возникать бред, спутанность сознания и другие психические симптомы.

　　（4）Желтуха: встречается редко, если желтуха, то обычно она легкая, что указывает на распространение инфекции через лимфатические сосуды в печень, что вызывает повреждение печени, или воспаление уже распространилось на общий желчный проток.

　　2、主要特征

　　При осмотре живота можно увидеть мышечное напряжение, болезненность и резкую болезненность в правом верхнем квадранте живота и верхней части живота, положительный Murphy-симптом, у пациентов с гнойным холециститом или перитонитом вокруг желчного пузыря можно прощупать болезненный肿块 или明显 увеличенный желчный пузырь, когда болезненность и мышечное напряжение распространяются на другие области живота или весь живот, это указывает на перфорацию желчного пузыря или острый перитонит, есть15％~20% пациентов могут страдать от повреждения печени из-за отека вокруг желчных протоков, давления камней и перитонита вокруг желчного пузыря, или воспаления, которое распространяется на общий желчный проток, вызывая спазм и отек Oddi-сфинктера, что приводит к затруднению оттока желчи, может出现轻度 желтухи, если желтуха значительно усиливается, это может указывать на возможность obstruction желчного протока с камнями или острого холецистита общего желчного протока, в тяжелых случаях могут出现 симптомы недостаточности периферического кровообращения, артериальное давление часто низкое, даже может развиться септический шок, такое состояние особенно часто встречается у пациентов с гнойной гангреной, могут наблюдаться вялость, отсутствие аппетита, слабость и запор и т.д.

　　3、老年急性胆囊炎的主要特点

　　У пациентов старшего возраста способность к реакции ослаблена, хотя и является острым воспалением, но у некоторых пациентов заболевание развивается медленно и не типично, у некоторых пациентов могут出现 такие симптомы, как правосторонний пневмонит, инфаркт миокарда,右侧 пиелонефрит и т.д., симптомы проявляются как боли в животе, лихорадка, прощупывание увеличенного желчного пузыря и образование опухоли, по сравнению с молодыми пациентами, часто отсутствуют или выражены слабо, даже при развитии гангрены желчного пузыря и перфорации могут наблюдаться неспецифические симптомы живота, даже после перфорации содержимое желчного пузыря может подняться в间隙 между толстой кишкой, что может привести к развитию острого аппендицита или острого колита, легко вызывает混淆 в диагностике, но у некоторых пожилых пациентов заболевание может развиваться быстро, а изменения в состоянии могут быть быстрыми, гангрена желчного пузыря, перфорация, перитонит, шок и т.д., часто являются первоначальными проявлениями острого холецистита, пациенты с хроническим холециститом часто страдают от камней в общем желчном протоке, поэтому частота желтухи выше (около59％), и степень тяжести у пациентов старшего возраста выше, кроме того, после острого холецистита у пациентов старшего возраста развитие болезни также не всегда типично, в молодом возрасте часто оценивают изменения состояния желчного пузыря по степени боли, колебания температуры и уровня лейкоцитов, но у пациентов старшего возраста, особенно у ослабленных пациентов, эти показатели для наблюдения за изменениями в состоянии желчного пузыря очень ненадежны, понимание этих характеристик острого холецистита у пациентов старшего возраста очень важно для правильной оценки состояния.

　　Два. Хронический холецистит

　　1、症状

　　Постоянная тупая боль или дискомфорт в правом верхнем квадранте живота; тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота и жжение в области желудка - симптомы диспепсии; боль в правом нижнем отделе лопатки; симптомы усиливаются после употребления высокожирной или жирной пищи; длительный курс, с чередованием острых эпизодов и ремиссий, при острых эпизодах симптомы идентичны симптомам острого холецистита, в период ремиссии иногда могут отсутствовать какие-либо симптомы.

　　2、体征

　　В области желчного пузыря может быть легкая болезненность при надавливании и перкуссии, но нет резкой болезненности при отжимании; в случаях застоя желчи можно прощупать увеличенный желчный пузырь; при остром приступе в правом верхнем квадранте живота может наблюдаться мышечное напряжение, нормальная температура тела или легкое повышение температуры, иногда可能出现黄疸; при вирусном холецистите может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

　　Надлежащая физическая активность, участие в спортивных и культурных мероприятиях, рациональное планирование работы, учебы и отдыха в зависимости от состояния и физической способности, укрепление здоровья, чтобы способствовать восстановлению при хроническом холецистите.

　　Одно. Острый холецистит

　　Общий анализ крови: при остром холецистите общее количество лейкоцитов слегка увеличивается (обычно в1.2тыс.~1.5тыс./mm3между)20×109/L, с明显的 левым сдвигом ядра и токсическими гранулами, это может указывать на некроз желчного пузыря или осложнения, такие как перфорация.

　　Два. Хронический холецистит

　　Двенадцатиперстная кишка: если в желчи канала B增多 слизь; лейкоциты сгруппированы, культура микроорганизмов или исследование на паразитов положительны, это大大有助于 диагностику.

　　Три. Острый холецистит

　　1ультразвуковое исследование

　　УЗИ обнаруживает увеличение желчного пузыря, утолщение стенки, густоту желчи в полости, что позволяет быстро сделать диагноз. Стоит отметить, что клинические проявления у пожилых людей неспецифичны и часто необходимо использовать УЗИ и другие инструментальные исследования для диагностики, УЗИ простое и легкое в выполнении, можно определить размер желчного пузыря, толщину стенки, особенно точное определение желчных камней, является首选 методикой для диагностики острого холецистита, также является одним из индикаторов наблюдения за изменением состояния пожилых пациентов.

　　2радиологическое исследование

　　Абдоминальная плоская рентгенография имеет значимые диагностические положительные результаты: 1. Камни в области желчного пузыря; 2. Расширение тени желчного пузыря; 3. Кальциноз стенки желчного пузыря; 4. Воздух и жидкость в полости желчного пузыря (встречается при гнойной инфекции, вызываемой гноеродными микроорганизмами).

　　3радиоизотопное исследование

　　сенситивность радионуклидного сканирования для диагностики острого холецистита составляет10% specificity95% также имеет диагностическую ценность, внутривенное введение131тетраозотетраоксифлуоресценция99после90 минут, если в области желчного пузыря нет случайных радиоактивных веществ, это означает блокирование протока желчного пузыря, можно предположить острый холецистит.

　　Четыре. Хронический холецистит

　　1ультразвуковое исследование

　　Если обнаружены желчные камни, утолщение стенки желчного пузыря, уменьшение или деформация, это имеет диагностическое значение.

　　2абдоминальный рентгенограмма

　　Если это хронический холецистит, можно обнаружить желчные камни, увеличенный желчный пузырь, кальциевые пятна на желчном пузыре и молочно-непрозрачные тени, указывающие на холецистит.

　　3холецистография

　　Можно обнаружить желчные камни, уменьшение желчного пузыря или его деформацию, но плохая концентрация и функция сокращения желчного пузыря, слабое контрастирование желчного пузыря и другие рентгенологические изменения при хроническом холецистите, если желчный пузырь не контрастирует, и если можно исключить, что это вызвано повреждением функции печени или аномальным метаболизмом печени, то это может быть хронический холецистит.

　　4тест на холецистокинин (C.C.K)

　　После того как используется оральный контрастный материал для визуализации желчного пузыря, C.C.K вводится внутривенно, в15минуты постепенно снимайте片子 желчного пузыря, если амплитуда сокращения желчного пузыря меньше50％ (означает不良胆囊收缩)，а также появляются боли в правом подреберье, что указывает на положительную реакцию, что означает хронический холецистит.

　　5фибролапароскопическое исследование

　　Если при визуальном осмотре обнаружены желтушный, коричнево-зеленый или зеленовато-черный цвет печени и увеличенная желчный пузырь, это указывает на желтуху, вызванную внешним блокированием печени; если желчный пузырь теряет гладкость, прозрачность и синевато-голубой вид, становится серовато-белым, а также уменьшается в размерах и имеет明显的 спаечные изменения, а также деформацию, это указывает на хронический холецистит.

　　6、小剖腹探查

　　小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

　　老年胆囊炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌吃冰淇淋胆囊炎患者食用后，可引起肝部剧痛和胆管痉挛，故应忌食。

　　2、忌喝牛奶牛奶含有较多量的脂肪，饮用后需要胆汁和脂肪酶分解、消化，会增加胆囊负担，故忌饮用牛奶。

　　3、忌烟、酒、浓茶、咖啡其所含的许多物质，均能刺激胃壁并使胃酸大量分泌，导致胆囊收缩素产生，使胆管口括约肌痉挛和胆汁排出受阻，从而诱发胆绞痛，故应禁忌。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　（1）积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

　　（2）生活起居有节制，注意劳逸结合，寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

　　（3）诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。

　　（4）本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。

　　（5）应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

　　2、药物治疗

　　（1）急性胆囊炎：

　　①解痉，镇痛：可使用阿托品0.5мг肌内注射，硝酸甘油0.6мг舌下含化，哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

　　②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素），克林霉素（氯林可霉素）和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗，抗生素的更换应根据血培养，手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。

　　③利胆药物：50％硫酸镁10мл，3次/d，口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片0.25g，3次/d，口服，胆酸片0.2g，3次/d，口服。

　　（2）慢性胆囊炎

　　①利胆药物：可口服50％古巴酸镁，去氢胆酸片等。

　　②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。

　　③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗，文献报道，溶石有效率可达60％左右，剂量每天500～700毫克，疗程6个月至2年，疗程结束后仍需服维持量（每天250 мг），以防复发，副作用：腹泻和血清转氨酶轻度增高。

　　（3）合理选用中成药：

　　①金胆片：功能：消炎利胆，用于急慢性胆囊炎，用法：5片，3次/d。

　　②清肝利胆口服液：功能：清利肝胆湿热，主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞、肝胆湿热未清等症，每次20ml，3次/d。

　　3、针灸疗法

　　（1）针刺疗法。

　　（2）耳针疗法。

　　4、外科手术治疗

　　行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗，手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法，如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，而可予内科治疗。

　　5、康复治疗

　　（1）一般活动：慢性胆囊炎的康复历时较长，除了药物、手术等治疗外，日常生活护理也对疾病的恢复有一定作用，首先应对患者的作息时间作一科学安排，在急性发作期，除了必要的治疗都应卧床休息；在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步、打太极拳等，以适应心理、体力的恢复，同时保证患者充足的睡眠和休息，以巩固康复治疗效果。

　　（2）饮食：积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上使戒除一些不良饮食习惯，如戒烟、戒酒等，在康复治疗过程中一般以低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为原则，同时避免高热量、辛辣、生冷食物，在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道，由静脉给予适当营养。

　　（3）心理治疗：本病的迁延不愈，症状反复发作，患者长期反复受疼痛折磨，极易产生悲观、消极情绪，通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良生活方式和行为，以积极态度配合治疗，由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑、恐惧心理，在心理护理中，应进行耐心细致的说明、解释工作，使其初步掌握本病的知识和规律，消除对疾病的错误看法，保持精神愉快和心情舒畅，从而促进疾病的痊愈，特别是在进行ERCP和体外震波碎石前一定要反复讲解，使其消除不良情绪，配合医师进行操作，另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素，如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等，通过这些工作，可大大加强患者的自我保护能力，减少复发次数，提高生活质量。

　　（4）药物治疗：对于慢性胆囊炎患者的药物治疗涉及抗生素、止痛药、利胆药等多个种类，使用中有许多特点，它直接关系到药物的作用，如在使用抗生素、解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长；因使用阿托品、哌替дин等药物时应注意观察副作用的发生。

　　（5）Руководство по семейной реабилитации:

　　① Поддержание良好的 эмоционального состояния: из-за длительного течения и частых рецидивов хронического холецистита, кратковременное лечение в больнице и реабилитация远远不能解决患者的实际问题. Персонал по уходу должен поддерживать конкретных пациентов в каждом этапе реабилитации, предоставлять эмоциональную поддержку и психологическое руководство, чтобы поддерживать пациентов в долгосрочной жизни и работе в хорошем эмоциональном состоянии. Когда люди находятся в состоянии стресса, тревоги и страха, регуляторные способности коры головного мозга и вегетативной нервной системы снижаются, что может直接 привести к дисфункции сокращения желчного пузыря. Только когда сердце широко открыто и spiritus充沛, желчный пузырь может сохранять нормальную функцию. Кроме того, следует мобилизовать поддержку общества и семьи, что не только обеспечивает удобства для пациентов, но и позволяет им чувствовать тепло окружающей среды, укреплять уверенность в лечении заболеваний.

　　② Понимание болезни: пациенты с хроническим холециститом, которые не могут вылечиться долгое время или которые часто рецидивируют, имеют много顾虑， они часто сравнивают свою болезнь с «раком», что часто заставляет пациентов нести значительную психическую нагрузку. В общем, хотя болезнь трудно полностью излечить, вероятность малигнизации составляет3％左右, поэтому пациенты должны усиливать уверенность и активно лечиться.

　　③ Рациональное питание: неправильное питание является одной из основных причин развития хронического холецистита, поэтому рациональное питание является основой лечения хронического холецистита. Пациентам следует осознать важность здоровых привычек в питании, отказаться от курения и алкоголя, избегать высокожировых, высокохолестериновых и высококалорийных продуктов, поддерживать сбалансированное питание и ограничивать количество пищи в каждом приеме, особенно во время обострения.

　　④ Регулярные проверки: пациенты с хроническим холециститом должны регулярно обращаться в больницу для复查， сообщать врачу о近期症状的变化和用药情况， принимать врачебные указания и每年进行一次超声检查， чтобы предотвратить раннюю малигнизацию.

　　二、预后

　　Смертность от острого холецистита составляет5％~10％, почти всегда встречается у пожилых людей с гнойными инфекциями и наличием других серьезных заболеваний, острый холецистит с ограниченным перфорацией может быть эффективно излечен手术治疗； с游离ной перфорацией прогноз较差, смертность до25％.