О причинах рака поджелудочной железы у пожилых людей до сих пор нет единого мнения, в настоящее время主要有 две гипотезы, namely, действие канцерогенных веществ в окружающей среде на поджелудочную железу и развитие рака на фоне хронического панкреатита.
　　1Распределение рака поджелудочной железы по локализации:② Рак тела и хвоста поджелудочной железы,约占 рака поджелудочной железы2/3③ Полный рак поджелудочной железы,约占 рака поджелудочной железы1/41/20。
　　2Классификация гистологии рака поджелудочной железы:① Протоковая карцинома встречается наиболее часто,约占 рака поджелудочной железы90％, при микроскопическом исследовании видны структуры различной степени дифференциации, напоминающие протоки, и сопровождающиеся богатым фиброзным интерстицием, из-за твердой консистенции опухоли и нечетких границ; у большинства протоковых карцином в сыворотке обнаруживается CEA и CA19-9отрицательная реакция, с помощью молекулярно-биологических методов исследования обнаружено, что в раке поджелудочной железы Ki-ras онкогенный ген12Кодоны имеют мутации, занимающие75％～100％. В инвазивных опухолях можно обнаружить C-erbB2Экспрессия онкогенных генов. ② Ацинарная карцинома. ③ Другие, такие как полиморфная карцинома, цилиндрическая аденокарцинома, муцинозно-эпителиальная карцинома, плоскоклеточная карцинома, плоскоклеточно-аденокарцинома, папиллярная цистаденома и инсулиново-клеточная карцинома, встречаются реже.

　　Основными осложнениями рака поджелудочной железы у пожилых людей являются обструктивная желтуха, метастазы в печень, легкие и кости. Обструктивная желтуха возникает из-за блокады внепеченочных или внутрипеченочных желчных протоков,前者 называется внепеченочной обструктивной желтухой;后者 называется внутрипеченочной обструктивной желтухой. Обструктивная желтуха с внутрипеченочной обструкцией встречается редко>171umol/L, при обструктивной желтухе экстернальная обструкция может достигать256.2-513umol/L, и редко колеблются; при обструктивной желтухе AKP: экстернальная обструкция или выраженная, злокачественная обструкция еще более выражена; при обструктивной желтухе ALT: обструкция обычно5000U; при выраженной обструктивной желтухе明显减少胆原的排出；фекалии могут быть глиняного цвета.

　　У пожилых людей с раком поджелудочной железы основными симптомами являются следующие:

　　1. Боли в животе

　　超过半数以上的患者有腹痛，起初多数较轻，逐渐加重，胰腺癌患者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，导致胰管阻塞、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛；有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。病变早期常呈中上腹部范围较广但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者。

　　二、体重减轻

　　胰腺癌造成的体重减轻突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达15千克以上，伴有衰弱乏力等症状。一些病人首先表现为进行性消瘦，体重下降的原因是由于食欲不振、进食减少，或虽有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化和吸收功能，也有一定的关系。

　　三、黄疸

　　黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于阻塞性，是由于胆总管下端受到侵犯或压迫所致，黄疸呈进行性，尽管可能会有轻微波动，但不可能完全消退。在早期与壶腹周围炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐胀之故。胰腺体、尾癌在波及胰头时才出现黄疸，有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。

　　近半数的患者可触及肿大的胆囊，这与胆管下段梗阻有关，临床上伴有梗阻性黄疸和胆囊肿大而无压痛的情况称为Courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。如果原有慢性胆囊炎症，则胆囊可能不肿大，因此未触及无痛性肿大胆囊不能排除胰头癌。

　　四、腹部肿块

　　腹部肿块多数属于晚期的体征，肿块形态不规则、大小不一、质地坚硬、可有明显压痛，腹部肿块相对多见于胰腺体尾部癌。

　　五、其他消化道症状

　　1、消化不良症状

　　在胰腺癌时，尤其是主胰管或靠近主胰管的胰腺癌，阻塞胰管，引起阻塞性慢性胰腺炎，导致胰腺外分泌功能不良；或胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠，从而引起消化不良症状，少数病人因肿瘤侵入或压迫十二指肠和胃，可出现阻塞性呕吐，约10％病人有严重便秘，15％左右的病人有腹泻；脂肪泻是晚期的表现，是胰腺外分泌功能不良时特有的症状，但相对罕见。

　　2、上消化道出血

　　约占10％的主要原因是因为邻近的空腔脏器，如十二指肠或胃受到侵犯，导致糜烂或溃疡，也可能因癌肿浸润胆总管或壶腹，在该处产生糜烂或溃疡，引起急性或慢性出血。胰腺体、尾癌压迫脾静脉或门静脉，或形成栓塞，继发门静脉高压症，导致食管胃底静脉曲张破裂大出血，也偶尔发生。

　　六、症状性糖尿病

　　六、症状性糖尿病

　　少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状；也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。

　　约10％～2七、血管血栓性疾患250％的胰腺癌患者出现游走性或多发性血栓性静脉炎，并可以此为首发症状，胰体、胰尾癌发生血栓性静脉炎的机会较多，且多发生于下肢，在分化较好的腺癌中更易发生。尸检资料示动脉和静脉血栓症的发生率占

　　八、精神症状

　　部分胰腺癌患者可表现为焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状，其发生机制尚不明，可能由于胰腺癌患者多有顽固性腹痛，不能安睡以及不能进食等症状，容易对精神和情绪产生影响。

　　九、急性胆囊炎或胆管炎

　　约4％的胰腺癌患者以突然发作的右上腹绞痛伴发热，黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状，可因肿瘤压迫，胆总管下端梗阻，或同时合并结石引起。

　　十、腹部血管杂音

　　当癌肿压迫腹主动脉或脾动脉时，可在脐周或左上腹听到吹风样血管杂音，其发生率约为1％，一般认为血管杂音的出现表明病变已为晚期。

　　老年胰腺癌的发病原因与发病机制至今尚未阐明。流行病学调查资料提示发病率增高可能与长期吸烟、高脂肪和高动物蛋白质饮食、酗酒、饮用咖啡、某些化学致癌物、内分泌代谢紊乱、胰腺慢性疾病及遗传等因素有关。一般认为可能由于多种因素长期共同作用的结果。

　　1、饮食因素

　　流行病学调查显示胰腺癌的发病率与饮食中动物的脂肪有关，高三酰甘油和（或）高胆固醇、低纤维素饮食似可促进或影响胰腺癌的发生。日本人的胰腺癌的发病率几十年前较低，但自20世纪50年代开始随着西方化饮食的普及，发病率增高4倍。当人体摄入高胆固醇饮食后，部分胆固醇在体内转变为环氧化物，后者可诱发胰腺癌。此外，摄入高脂肪饮食后可促进胃泌素、胰泌素、胆泌素、胆囊收缩素、胰酶泌素(CCK-PZ)大量释放，这些胃肠道激素是强烈的胰腺增殖性刺激剂，可以使胰管上皮增生、间变并促进细胞更新，同时增加胰腺组织对致癌物质的敏感性。某些亚硝胺类化合物可能具有胰腺器官致癌特异性。此外，近年来发现每天饮用1～2Стаканов кофе в день по сравнению с теми, кто не пьет кофе, риск развития рака поджелудочной железы увеличивается2В разы, если пить3Стаканов и более, то риск возрастает3В разы, что suggests, что в напитках содержится1Веществ или нескольких веществ, которые способствуют развитию рака поджелудочной железы.

　　2Факторы потребления алкоголя

　　Точное relação между потреблением алкоголя и развитием рака поджелудочной железы пока не установлено. Некоторые считают, что развитие рака поджелудочной железы связано с длительным потреблением большого количества вина. Относительный риск рака поджелудочной железы у потребителей пива составляет2В разы больше, чем у тех, кто не пьет пиво. Возможная причина заключается в том, что после потребления алкоголя он может продолжать стимулировать секрецию активных веществ поджелудочной железы, вызывая хронический панкреатит и повреждение поджелудочной железы, или в том, что в алкоголе содержатся другие канцерогены, такие как нитрозамины.

　　3Факторы курения

　　Многие исследования показывают, что курение и развитие рака поджелудочной железы тесно связаны, частота возникновения рака поджелудочной железы у курильщиков выше, чем у некурящих2～3В разы, средний возраст начала заболевания уменьшился10или15Год. Его развитие может быть связано с следующими факторами: ① Вещества, содержащиеся в табаке, могут быть абсорбированы через желчные протоки и в некоторых случаях рефлюксировать в протоки поджелудочной железы, стимулируя эпителиальные клетки протока поджелудочной железы, и в конечном итоге вызывая мутацию. ② Некоторые канцерогены в табаке, такие как галогенированные соединения и нитрозамины, могут быстро абсорбироваться через слизистую оболочку полости рта, верхних дыхательных путей и легочной ткани, после абсорбции в кровь они выводятся через поджелудочную железу. Небольшое количество нитрозаминов в сигаретах может быть метаболизировано в активные канцерогенные вещества, такие как диизопропилнитрозамины. ③ Никотин в табаке стимулирует высвобождение катехоламинов в организме, что приводит к значительному увеличению уровня холестерина в крови. В некоторых случаях гиперлипидемия может вызывать рак поджелудочной железы, что особенно вероятно при курении каждый день4Более 0 сигарет в день особенно明显.

　　4Факторы окружающей среды

　　Многие исследователи считают, что профессиональное воздействие некоторых химических веществ может быть канцерогенным для поджелудочной железы. Долгое воздействие некоторых металлических углей, работа на газовых заводах, асбест, использование детергентов в химчистке и контакт с β-Анилин, бифенил, метилхантон, N-Нитрозоамины. Ацетаминофлуорен и другие химические препараты значительно увеличивают частоту возникновения рака поджелудочной железы. В последние годы было обнаружено, что эпителиальные клетки протока поджелудочной железы могут метаболизировать некоторые химические вещества в вещества, обладающие канцерогенными свойствами, кроме того, эпителиальные клетки протока поджелудочной железы могут секретировать большое количество бикарбоната натрия, а также транспортировать липосольвентные органические кислоты и некоторые канцерогенные вещества, что приводит к увеличению концентрации канцерогенных веществ в ацинозных клетках поджелудочной железы или邻近ших протоках поджелудочной железы, что в свою очередь изменяет pH внутриклеточной среды и вызывает рак поджелудочной железы.

　　5Факторы эндокринного обмена

　　Отношение диабета и рака поджелудочной железы еще не очень ясно. В общем, рак поджелудочной железы часто сопровождается хроническим, обструктивным панкреатитом и фиброзом островков Лангерганса. Поэтому панкреатит и диабет являются только симптомами рака поджелудочной железы. Но в случае наследственного, инсулинозависимого диабета, особенно у женщин с диабетом, частота возникновения рака поджелудочной железы значительно выше. В случае повторных выкидышей,手术后 удаления яичников или гиперплазии эндометрия может возникнуть нарушение функции эндокринной системы с увеличением частоты возникновения рака поджелудочной железы, что suggests, что половые гормоны могут играть определенную роль в развитии рака поджелудочной железы.

　　6Генетические факторы

　　Генетические факторы и развитие рака поджелудочной железы似乎 имеют определенную связь. Wyder и др. сообщали, что уровень рака поджелудочной железы у афроамериканцев выше, чем у белых, уровень рака поджелудочной железы в еврейских сообществах в США также выше, чем в других сообществах. Было сообщено о случае兄妹5В этих людях было3В возрасте54.48или55Годам было диагностировано рак поджелудочной железы, и все они были подтверждены операцией.

　　Кроме клинических проявлений, можно использовать следующие методы диагностики у пожилых пациентов с раком поджелудочной железы.

　　1. Тестирование биомаркеров

　　1Антиген рака плода (CEA)

　　CEA извлечен из аденокарциномы толстой кишки, это опухолевый ассоциированный антиген, это гликопротеин, уровни CEA могут увеличиваться в пищеварительном тракте, таких как рак толстой кишки, рак поджелудочной железы, рак желудка, рак легкого и т.д., чувствительность и специфичность диагностики рака поджелудочной железы CEA низки, только30% пациентов с прогрессирующим раком поджелудочной железы могут быть обнаружены повышения уровня сывороточного CEA,少数报道CEA имеет чувствительность и специфичность35％～51% и50% ~80%, поскольку как здоровые люди, так и пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь ложноположительные результаты, поэтому повышение уровня CEA в сыворотке имеет только справочную ценность для диагностики рака поджелудочной железы, сообщается, что определение CEA в панкреатическом соке, в сочетании с цитологическим исследованием панкреатического сока, может повысить чувствительность диагностики до86%, CEA не может использоваться в качестве скринингового теста для бессимптомного населения и не может служить методом ранней диагностики рака поджелудочной железы.

　　2Антиген гликопротеина CA19-9

　　Это гликопротеин, извлеченный из линии клеток рака толстой кишки, обладает высокой чувствительностью и относительной специфичностью к раку поджелудочной железы, уровень CA в сыворотке здоровых людей19-9Значение8.4±4U/мл,37U/мл является пороговым значением, чувствительность диагностики рака поджелудочной железы достигает79%, рак толстой кишки только18%, у пациентов с панкреатитом нет1Примеры повышения, что помогает дифференцировать, недавно было предложено использовать метод иммуноферментного анализа для определения CA19-9Достижение точности диагностики рака поджелудочной железы86%, CA19-9Содержание коррелирует с размером опухоли, пациенты с низким уровнем имеют больше шансов на операцию по удалению, после удаления опухоли CA19-9Существенно снижается до уровня здоровых людей, прогноз лучше.

　　3Антиген рака поджелудочной железы (POA)

　　POA является антигеном нормальной ткани поджелудочной железы плода и раковых клеток поджелудочной железы, нормальным значением является4.0±1.4U/мл, >7.0U/мл считается положительным, по данным литературы, повышение POA у пациентов с раком поджелудочной железы составляет73%, а положительная частота рака желудка и рака толстой кишки составляет: соответственно49% и33%, чувствительность и специфичность диагностики рака поджелудочной железы составляют73% и68%, но10Приблизительно % случаев панкреатита могут быть ложноположительными, что имеет определенную ценность для диагностики рака поджелудочной железы, но специфичность не высока, поэтому широкое применение еще ограничено.

　　4Антиген, связанный с раком поджелудочной железы (PEAA) и специфический антиген поджелудочной железы (PSA)

　　PEAA是从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋白，正常血清PEAA上限为16.2PEAA - это гликопротеин, выделенный из брюшной жидкости пациентов с раком поджелудочной железы, нормальный уровень PEAA в сыворотке крови/ng53L, пациенты с раком поджелудочной железы с положительным уровнем PCAA составляют50%, но у пациентов с хроническим панкреатитом и желчнокаменной болезнью положительные частоты также очень высоки, среди которых положительные частоты 1-й стадии пациентов50% и38%, что указывает на низкую специфичность диагностики рака поджелудочной железы с помощью PCAA, ПСА - это монопептидный белок, извлеченный из поджелудочной железы здорового человека, который является кислым гликопротеином, нормальные значения для здоровых людей8.2μg/L,>21.5μg/L считается положительным, пациенты с раком поджелудочной железы с положительным уровнем PSA составляют66%, среди которых1стадии пациентов положительные частоты60%, доброкачественные заболевания поджелудочной железы и желчнокаменная болезнь положительные частоты соответственно25% и38%, ПСА и PCAA комбинированное определение рака поджелудочной железы чувствительность и специфичность значительно выше, соответственно достигают90% и85%.

　　Определение гликопротеина с помощью ELISA-199(CA-199)), раково-эмбриональный антиген (PEA), определение специфического фактора роста злокачественных новообразований (TSGF) с помощью колориметрического метода, их содержание значительно увеличивается, положительные частоты соответственно:85.4%,87.5% и83.3%, при комбинированном определении три показателей диагностика рака поджелудочной железы имеет положительную частоту100%, CA-199Динамическое определение PEA, TSGF играет важную роль в диагностике рака поджелудочной железы, наблюдении за эффективностью лечения рака поджелудочной железы и оценке прогноза.

　　2. Другие лабораторные исследования

　　1CCK-Тест PZ и секретина

　　Инфузия CCK-После инъекции PZ и секретина, собрание сока двенадцатиперстной кишки, нормальное значение после инъекции секретина80min поток>90ml, наибольшая концентрация углекислого газа>80mmol/L, инъекция CCK-Общий выведение амилазы PZ>7500SomogyiU/80мин, у пациентов с раком поджелудочной железы酶 и концентрация углекислого газа значительно снижены.

　　2BT-Тест PABA

　　Пероральный синтетический пептид BT-Тест PABA на определение функции секреции трипсина поджелудочной железы, нормальное значение63.52±10.53%, если ниже30%, что肯定是胰腺分泌功能低下，встречается при раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите.

　　3Сывороточная нуклеаза

　　Кто-то сообщил90% пациентов с раком поджелудочной железы уровень нуклеаз в сыворотке крови повышен,>250U/мл (нормальные значения

　　4Лактотрансферин

　　LF - это гликопротеин, связанный с железом, который можно обнаружить в различных внешнесекреторных жидкостях, таких как молоко, сока поджелудочной железы, слюна, желчь, секреты бронхов и специфические гранулы нейтрофилов, определение LF в соках поджелудочной железы помогает дифференцировать рак поджелудочной железы и хронический панкреатит.

　　В последние годы, благодаря быстрому развитию методов визуализации и прогрессу лабораторной диагностики, уровень диагностики рака поджелудочной железы повысился, но диагностика ранней рака поджелудочной железы (диаметр опухоли ≤2см, оболочка не повреждена, метастазы не обнаружены) обнаружение до сих пор очень низкое, необходимо продолжать исследования.

　　3. Рентгенологическое исследование

　　1Бариевое контрастирование

　　Обследование с помощью контрастирования тонкой кишки низкого отдела с помощью бария имеет значение для диагностики рака поджелудочной железы, так как рак поджелудочной железы может влиять на邻近 полые органы, вызывая их смещение или侵犯, наиболее часто встречается «вворачивание» двенадцатиперстной кишки с стороны поджелудочной железы.3симптомы3Около % пациентов с положительным результатом, если рак головки поджелудочной железы инфильтрирует стенку двенадцатиперстной кишки, то на рентгене это проявляется жесткостью стенки двенадцатиперстной кишки, разрушением слизистой или сужением просвета, рак головки поджелудочной железы также может вызвать разрушение слизистой оболочки желудка, после обструкции нижнего отдела общего желчного протока раком головки поджелудочной железы, утолщенный общий желчный проток и увеличенный желчный пузырь также могут сдавливать и смещать головку двенадцатиперстной кишки и поперечную ободочную кишку, большая часть желудка и поперечной ободочной кишки часто смещается вперед, поперечная ободочная кишка часто смещается вниз, или проявляется расширением пространства между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой.

　　2Ретроградная панкреатохолангиография (ERCP)

　　Через дуоденоскопию катетер вводится в отверстие вахлона, ERCP, точность диагностики рака поджелудочной железы составляет85％～9Около 0%, выше, чем УЗИ или КТ, может выявить рак поджелудочной железы раньше, особенно у пациентов с обструкцией нижнего отдела желчных путей и протока поджелудочной железы, имеет большое клиническое значение. Положение ERCP можно разделить на тип блокады, тип локального сужения, тип прогрессирующего сужения и тип аномального ветвления и т.д., основные изменения включают двойной признак главного протока и общего желчного протока и т.д. Преимуществом является возможность наблюдения за инфильтрацией опухоли головки поджелудочной железы в сосочек двенадцатиперстной кишки и морфологическими изменениями протока поджелудочной железы и желчных протоков, это является наиболее ценным методом для визуализации протока поджелудочной железы.

　　3Селективная ангиография брюшной аорты

　　Через брюшную аорту катетер вводится в артерию брюшной аорты, селезеночную артерию и ее ветви для селективной ангиографии, точность селективной ангиографии составляет9Около 0%, при раке поджелудочной железы основным проявлением являются изменения в морфологии артерий и вен живота или вокруг поджелудочной железы, включая изменения стенки сосуда в виде зазубрин, сужение, искривление, то есть смещение, перерыв и блокада и т.д.

　　4Чрескожная пункция желчных протоков под контролем УЗИ (ЧПЖП)

　　Может показать место обструкции желчных протоков, степень и различие с камнями, если расширение внутрипеченочных желчных протоков, при УЗИ-направлении, успешность пункции составляет9Более 0%.

　　Четвертый раздел: КТ и МРТ

　　1КТ

　　Это неинвазивная методика визуализации, которая позволяет более清晰地 наблюдать за положением, контурами, опухолями и другими проявлениями поджелудочной железы, точность диагностики рака поджелудочной железы методом КТ составляет75％～88Около %, основными признаками рака поджелудочной железы являются местные опухоли, частичное или полное расширение контуров поджелудочной железы; исчезновение жировой ткани вокруг поджелудочной железы; опухоль в головке поджелудочной железы, отек邻近ых тел и хвостов; из-за некроза опухоли или обструкции протока поджелудочной железы возникает вторичное кистозное расширение, которое呈灶ным снижением плотности.

　　2МРТ

　　МРТ рака поджелудочной железы показывает T1Нерегулярное изображение значения, в центре опухоли T1имеет более высокое значение, если одновременно наблюдается обструкция желчных протоков, то это считается специфическим признаком рака поджелудочной железы, имеет значение для дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей.

　　3МРЧП

　　Это неинвазивный метод, без травмы, без серьезных осложнений, короткое время исследования, не требует введения контрастного вещества, без лучевой нагрузки, может ясно показать состояние желчных и поджелудочных протоков, эффективность диагностики рака поджелудочной железы аналогична эффективности ERCP.

　　Пятый раздел: УЗИ

　　1УЗИ

　　Может быть определено расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, наличие опухоли в нижней части головки поджелудочной железы или общего желчного протока, место обструкции внепеченочных желчных протоков, природа и степень расширения желчных протоков, ультразвуковая картина рака поджелудочной железы проявляется ограниченным увеличением поджелудочной железы или изменением формы долей; края нечеткие, эхогенность снижена или исчезает.

　　2Ультразвуковая эндоскопия

　　Для диагностики рака поджелудочной железы, включая ранний рак поджелудочной железы, имеет большое значение, и может сделать определенные выводы о возможности хирургического удаления, ультразвуковая эндоскопия рака поджелудочной железы проявляется:

　　（1) Низкочастотное ультразвуковое образование с нестандартными точками,呈圆形 или узловатым, с шероховатым краем, в классическом случае край呈 огненной линией (flame-likeoutercontour).

　　（2) При инвазии рака поджелудочной железы в окружающие крупные сосуды наблюдается шероховатость края сосуда и сжатие опухолью и т.д.

　　六、腹腔镜检查

　　Под визуальным контролем лапароскопии здоровая поверхность поджелудочной железы呈 желтовато-белый цвет, из-за специфического анатомического положения головки поджелудочной железы, лапароскопия может только диагностировать по косвенным признакам, которые проявляются значительным увеличением желчного пузыря, зеленым печенью, аномальным увеличением большой кривизны луковицы желудка, аномальным увеличением правого эпигастрального артериовенозного сплетения и поджелудочной железы, а также метастазами в печени и брюшной полости и т.д., прямые признаки рака тела и хвоста поджелудочной железы включают опухоль поджелудочной железы, поверхность с неровным ростом мелких сосудов и прерыванием кровотока, сужением и твердостью, косвенные признаки включают варикозное расширение вен корня желудка и вен гастрального брыжейки, хаотичное движение брыжеечных сосудов, зеленым печенью и увеличением желчного пузыря и т.д.

　　七、胰腺活检和细胞学检查

　　Прокол поджелудочной железы перед операцией или в процессе операции с биопсией поджелудочной железы (FNA) используется для диагностики рака поджелудочной железы, методы получения клеток поджелудочной железы включают:

　　1Прокол поджелудочной железы через двенадцатиперстную кишку в проток поджелудочной железы и стенку двенадцатиперстной кишки;

　　2Под ультразвуковым, компьютерным томографом или ангиографическим рентгеновским исследованием производят подкожную пункцию под контролем тонкой иглы поджелудочной железы;

　　3Первоначально прокалывают поджелудочную железу под визуальным контролем в процессе операции, Kim на30 случаев наличия опухолевых образований в поджелудочной железе поддаются исследованию FNA, точность диагностики составляет80% специфичность100% чувствительность79％ позитивный прогноз составляет100% является одним из очень эффективных методов диагностики рака поджелудочной железы.

　　Пациенты с старческим раком поджелудочной железы имеют высокие требования к питанию, особенно после послеоперационного лучевого и химиотерапевтического лечения, и поэтому необходимо уделять внимание рациональному и плановому補充 питательных веществ.

　　一、老年胰腺癌患者适宜饮食

　　1Не рекомендуется употреблять легкие вdigestion продукты с низким содержанием жира, есть часто, но маленькими порциями, такие как клейковина lotus root, рисовый отвар, томатный суп, яичный суп, отвар из зеленого горошка без жмыха, овощной сок, суп с рисовой мукой, свиной печень суп, соевое молоко и т.д.

　　2Не рекомендуется употреблять продукты, усиливающие иммунитет и обладающие противоопухолевым действием, такие как softshell turtle, tortoise, sturgeon, shark, mackerel, herring, snake, yam, kidney bean, mushroom, jujube и т.д.

　　3Не рекомендуется употреблять продукты, обладающие противоопухолевым и анальгетическим действием, такие как акула, морская лошадь, perch, walnut, malt, chive, bitter melon и т.д.

　　4Не рекомендуется употреблять продукты, обладающие противоинфекционными свойствами: grass carp, knife fish, turtle, wild duck meat, water snake, soybean sprouts, olive, black plum, mung bean, red bean, bitter melon и т.д.

　　5Не рекомендуется употреблять злаки (например, рис, мука) и瘦猪肉、курицу, рыбу, креветки, яйца и продукты из бобов, овощи, фрукты и т.д.

　　二、老年胰腺癌患者的饮食禁忌

　　1Не рекомендуется употреблять жирные продукты и продукты с высоким содержанием животного жира, такие как свиное сало, баранина, жевательная резинка, моллюски, арахис, грецкие орехи, sesame oil, хрустящие点心 и т.д.

　　2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。

　　3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

　　4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。

　　5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。

　　老年胰腺癌主要治疗手段是采取手术切除，辅助放化疗防止肿瘤复发。但具体治疗方案还需通过系统检查，诊断分期后，制定相应的治疗方案。

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　凡病变局限，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术后化疗，术后辅助化疗和(或)放疗。经探查不能切除者，可行姑息手术(如胆管减压引流或胃空肠吻合术等)，以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。晚期，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。根治术后辅助化疗，以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行1疗程，共3个疗程。

　　（1）外科治疗：早期手术切除是治疗胰腺癌最有效措施，但已有临床症状、经过检查确诊者多属晚期胰腺癌，手术切除率只有10％～20％。手术方式有下列几种：

　　①胰、十二指肠切除术肠切除术。

　　②保留幽门的胰、十二指。

　　③扩大根治术。

　　④胰体、尾部切除术。

　　⑤姑息性手术。

　　（2）放疗：随着放疗技术不断改进，胰腺癌放射治疗的疗效有明显提高，常可使症状明显改善，存活期延长。可进行术中、术后放疗，佐以化疗。对无手术条件者可做高剂量局部照射及放射性核素局部植入照射。

　　（3）化学治疗：尽管胰腺癌早期诊断有困难，切除率低，对放、化疗不敏感，但适时的使用手术、放疗、化疗、生物反应调节剂、激素等综合治疗，包括术前、术中、术后放疗或化疗。不能切除的局限晚期病人的放疗和(或)化疗及其他药物治疗等，所取得的效果比单一治疗手段为优，且有可能延长生存期。

　　一些化疗药物增加放射线的敏感性，其中以SF11及其衍生物F1207、优福定片(UFT)等较为常用，因之对不能切除的局限性晚期胰腺癌及已切除的病例，用SFU加放疗，可取得一定效果。

　　（4Электрохимическая терапия: Пациенты с панкреатической карциномой, у которых подтверждено, что опухоль не может быть удалена и нет отдаленных метастазов, могут использовать электрохимическую терапию. Принцип электрохимической терапии заключается в прямом воздействии постоянного тока на очаг поражения, изменении локальной химической среды для杀伤а клеток опухоли, выполнение операции с剖омиотомией для exposures очага поражения, под визуальным контролем выполнения электрохимической терапии, достигается относительно удовлетворительный эффект лечения, процент облегчения боли составляет88.9％, время действия анальгетиков3～28месяцев, в среднем6месяцев; локальная контрольная эффективность (CR+PR)65.63％, медианный период выживаемости11.6месяцев. Основные осложнения - фистула поджелудочной железы, дренирование брюшной полости1месяцев для заживления, затем мы обычно используем большой网膜 для покрытия места операции, после операции профилактическое применение циметидина (метоклопрамид), не возникало этого осложнения.

　　（5）Иммунотерапия: Часто используемые иммунные противоопухолевые препараты включают: ① левомизол; ② препараты тимина; ③ индукторы интерферона, такие как полинуклеотиды; ④ трансферные факторы (TF); ⑤ иммунорибонуклеиновая кислота (IRNA).

　　（6）Эндокринная терапия: Некоторые ученые считают, что в опухолевой ткани панкреатической карциномы рецепторы эстрогена (ER), рецепторы прогестерона (PR), PAN и Con-A выражен, особенно на уровне ER. В зависимости от ситуации можно назначить лечение эстрогеном, что может иметь определенный эффект.

　　2、Выбор оптимальной схемы

　　Операция и химиотерапия. Преимущественный выбор химиотерапевтических схем - FAM и GP.

　　3、Реабилитационное лечение

　　Реабилитационное лечение панкреатической карциномы включает следующие аспекты:

　　（1）Психологическая поддержка пациентов: В процессе реабилитации важнейшим является образование пациентов и их семей, положительная психологическая подготовка, активное сотрудничество в лечении, что способствует реабилитации.

　　（2）Нутритивная поддержка: Пациенты с панкреатической карциномой имеют плохой аппетит, им следует обеспечивать достаточное количество воды, тепла, белков и других веществ, чтобы поддерживать физическую силу пациента.

　　Второй раздел: Прогноз

　　Операция является единственным способом излечения панкреатической карциномы, но не все пациенты могут underwent операцию по удалению.20％， их медианный период выживаемости после операции составляет18～20 месяцев,5Годовая выживаемость составляет15．．．．．．影响胰腺癌术后预后的因素很多，肿瘤直径≤2.5Высокодифференцированная аденокарцинома без метастаз в лимфатических узлах имеет более благоприятный прогноз, чем низкодифференцированная аденокарцинома с большим объемом опухоли. Прогноз относительно лучше у пациентов, у которых после операции не остается остатков опухолевой ткани в крае удаления.