Viêm胆囊 ở người cao tuổi

　　一、nguyên nhân gây bệnh

　　Sỏi túi mật hoặc sỏi ống túi mật đột ngột tắc nghẽn hoặc kẹt vào ống túi mật là nguyên nhân phổ biến gây viêm túi mật cấp tính, gai túi mật, hẹp và ruột giun đũa hoặc u đường mật cũng có thể gây viêm túi mật cấp tính, ngoài ra, trong quá trình lão hóa, thành túi mật dần dần trở nên dày hoặc teo, chức năng co lại giảm đi, gây tắc mật dịch mật, đặc lại và hình thành muối mật; cuối túi mật và cơ vòng Oddi trở nên mềm mại, dễ dàng xảy ra nhiễm trùng ngược dòng; tình trạng xơ vữa động mạch toàn thân, độ nhớt máu tăng có thể làm nặng thêm thiếu máu động mạch túi mật, những thay đổi bệnh lý và sinh lý này là nguyên nhân làm tăng tần suất viêm túi mật và bệnh sỏi túi mật ở người cao tuổi so với người trẻ, cũng là nguyên nhân làm tăng tần suất viêm túi mật坏疽 và thủng túi mật ở người cao tuổi.

　　Sau khi ống túi mật hoặc cổ túi mật bị tắc nghẽn, dịch mật ứ đọng trong túi mật sẽ đặc lại thành muối mật,后者 kích thích niêm mạc túi mật gây viêm túi mật hóa học (trong giai đoạn sớm); đồng thời sự ứ đọng dịch mật làm tăng liên tục áp lực trong túi mật, túi mật phồng lên đầu tiên ảnh hưởng đến dòng máu tĩnh mạch và hệ thống bạch huyết thành túi mật, túi mật xuất hiện phù nề, khi áp lực dịch mật trong túi mật>5.39kPa (55cmH2O) thời điểm, dòng máu động mạch thành túi mật bị tắc nghẽn, túi mật bị tổn thương thiếu máu, túi mật thiếu máu dễ dàng dẫn đến nhiễm trùng vi khuẩn, làm nặng thêm tiến trình viêm túi mật, cuối cùng dẫn đến坏疽 túi mật hoặc thủng, nếu ống túi mật bị tắc nghẽn mà không có rối loạn tuần hoàn thành mạch thành túi mật và nhiễm trùng vi khuẩn, sẽ phát triển thành dịch túi mật.

　　Nghiên cứu gần đây cho thấy, phospholipase A có thể được giải phóng từ biểu mô niêm mạc túi mật bị tổn thương do tắc mật hoặc stones trôi nổi, làm cho lecithin trong dịch mật水解 thành lecithin lytic,后者 tiến tới thay đổi tính toàn vẹn của tế bào biểu mô niêm mạc gây viêm túi mật cấp tính.

　　二、mekhân chế bệnh

　　1、yếu tố gây bệnh và bệnh lý của y học phương Tây

　　（1）viêm túi mật cấp tính: đến nay vẫn chưa hiểu rõ về bệnh học của bệnh này, truyền thống cho rằng liên quan đến tắc nghẽn ống túi mật do sỏi, tắc mật, tổn thương niêm mạc, thiếu máu túi mật và nhiễm trùng vi khuẩn.

　　① tắc nghẽn ống túi mật: thông thường cho rằng ống túi mật bị tắc nghẽn bởi sỏi hoặc ký sinh trùng có thể gây viêm túi mật cấp tính, lý do là: kích thích chất mật, túi mật thiếu máu, nhiễm trùng thứ phát, dịch tụy ngược dòng ăn mòn, cũng có người cho rằng trong việc phát triển bệnh viêm túi mật cấp tính, yếu tố cơ học và mạch máu có thể quan trọng hơn so với sự kích thích do nồng độ chất mật tăng cao.

　　② nhiễm trùng: bao gồm nhiễm trùng vi khuẩn và nhiễm trùng ký sinh trùng, vi khuẩn gây nhiễm trùng chủ yếu là Escherichia coli, Shigella, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae và Bacteroides fragilis, các con đường lây nhiễm có: nhiễm trùng huyết (vi khuẩn theo dòng máu vào túi mật), nhiễm trùng từ túi mật (vi khuẩn trong ruột qua mao mạch cửa vào gan sau khi chưa bị tiêu diệt nhiễm túi mật, vi khuẩn trong gan qua hệ thống mạch bạch huyết vào túi mật), nhiễm trùng từ dưới lên (ruột giun đũa trong ruột mang theo vi khuẩn đục vào đường mật gây tắc nghẽn và viêm túi mật), nhiễm trùng xâm lấn (khi tổ chức cơ quan gần túi mật có viêm, vi khuẩn có thể xâm lấn, lan rộng đến túi mật), các loài lá gan và Trichomonas trichuria cũng có thể gây viêm túi mật, đặc biệt là mối quan hệ giữa lá gan và nhiễm trùng đường mật rất mật thiết.

　　③ Yếu tố thần kinh, tinh thần: Mọi yếu tố có thể gây giảm sức căng của thần kinh giao cảm đều có thể là yếu tố phụ trợ quan trọng gây viêm túi mật cấp tính hoặc viêm ống mật, theo tài liệu báo cáo, các yếu tố tinh thần như đau đớn, sợ hãi và lo lắng có thể gây viêm túi mật cấp tính, ảnh hưởng đến việc rỗng túi mật dẫn đến tắc mật.

　　④ Yếu tố hormone: Cholecystokinin có thể làm tăng tiết dịch mật, co thắt túi mật và cơ vòng túi mật lớn, để duy trì sự tiết và thải dịch mật bình thường, khi có các yếu tố tăng浓度 muối mật và axit amin, chất béo trong ruột, túi mật có thể ngừng co thắt và ở trạng thái mở rộng, dẫn đến tắc mật và gây bệnh; hormone giới tính: phụ nữ trong thời kỳ mang thai, do ảnh hưởng của hormone giới tính, túi mật không thể rỗng, túi mật mở rộng, tắc mật thường dễ gây viêm túi mật cấp tính.

　　Ngoài ra, sau chấn thương, cháy hoặc sau phẫu thuật, đôi khi có thể xảy ra viêm túi mật cấp tính, điều này có thể liên quan đến mất nước do xuất huyết, gây mê, sốt, ăn ít và nhiễm trùng thứ phát, vì mất nước có thể làm tăng độ đặc của dịch mật, dẫn đến việc túi mật không thể rỗng.

　　（2） Viêm túi mật mạn tính: Viêm túi mật mạn tính không chỉ là cơ sở hình thành stones mà còn là hậu quả sau khi stones hình thành, nó phản ánh quá trình lâu dài của túi mật và stones ảnh hưởng lẫn nhau, cơ chế大致 giống như viêm túi mật cấp tính, viêm túi mật mạn tính có đặc điểm bệnh tình mạn tính và có các đặc điểm như tái phát cấp tính, số trường hợp bệnh này nhiều hơn rất nhiều so với viêm túi mật cấp tính.

　　① Yếu tố stones: được gọi là viêm túi mật stones, khoảng70％ viêm túi mật mạn tính do yếu tố này gây ra, là do sự kích thích lâu dài của stones vào thành túi mật gây viêm, trên cơ sở này có thể xảy ra nhiễm trùng vi khuẩn.

　　② Nhiễm trùng vi khuẩn: được gọi là viêm túi mật vi khuẩn, vi khuẩn có thể lan truyền trực tiếp qua máu, mạch bạch huyết hoặc lan truyền từ viêm nhiễm của các tổ chức và cơ quan lân cận, cũng có thể lan truyền lên túi mật qua đầu của ruột non.

　　③ Nhiễm trùng virus: được gọi là viêm túi mật virus, thường xảy ra khi bị viêm gan virus, có thể liên quan trực tiếp hoặc gián tiếp đến sự tấn công của virus viêm gan vào túi mật.

　　④ Nguyên nhân hóa học: được gọi là viêm túi mật hóa học, do sự浓缩 quá mức của muối mật hoặc sự ngược dòng của dịch tiêu hóa từ tụy vào túi mật gây ra, thường gặp khi cơ vòng của túi mật và tụy bị co thắt do结石 trong gan và tụy.

　　⑤ Nguyên nhân ký sinh trùng: được gọi là viêm túi mật ký sinh trùng, phổ biến như sán lá gan, sán lá tròn ruột, sán lá máu và sán dây等.

　　⑥ Viêm túi mật cấp tính để lại.

　　Tóm lại, bất kể nguyên nhân gây ra là gì, đặc điểm bệnh lý chung là sự tăng sinh của mô sợi túi mật, thành túi mật dày lên, túi mật co lại do mô sẹo, dẫn đến túi mật hẹp và teo nhỏ, túi mật dính chặt với các tổ chức xung quanh dẫn đến chứng tắc nghẽn môn vị, nếu viêm nhiễm xâm nhập vào ống túi mật gây tắc nghẽn, túi mật cũng có thể phồng lên và có thể làm mỏng thành túi mật.

　　2、Nguyên nhân và cơ chế bệnh của y học Trung-Western

　　（1）Thức ăn không điều độ: Nếu ăn uống không điều độ, ăn nhiều thức ăn béo, có thể xâm chiếm tổn thương tỳ vị, dẫn đến sự chuyển hóa không tốt, ẩm đục nội sinh, ẩm đục của tỳ vị có thể cản trở sự thông thoáng của khí gan mật, khí gan mật ứ trệ, tiến hóa thì khí ứ hóa nhiệt hoặc khí ứ máu ứ hóa nhiệt, nhiệt ứ gan mật kết hợp với ẩm đục của tỳ tạo thành bệnh này.

　　（2）Giun kim xâm nhập: Người bệnh giun kim có thể do nhiều yếu tố dẫn đến tỳ vị hư lạnh, do giun kim có tính chất ưa ấm ghét lạnh, gặp lạnh thì rối loạn không yên, xâm nhập vào “膈”, cản trở sự thông thoáng của khí gan mật, khí gan mật ứ trệ, có thể dẫn đến khí ứ hóa nhiệt hoặc khí ứ máu ứ hóa nhiệt, nhiệt kết hợp với ẩm hư của tỳ tạo thành bệnh này.

　　（3）Căng thẳng tâm lý: Gan mất chức năng thải xuất, tính tình ưa thích thông thoáng, túi mật phụ thuộc vào gan, kinh mạch gan mật tương quan với nhau mà thành ngoài trong, với việc thải xuất thông thoáng là điều thuận lợi, nếu căng thẳng tâm lý, dẫn đến gan mật không thông thoáng, khí gan mật ứ trệ, một mặt ngược hành xâm chiếm tỳ, một mặt khí ứ tiến hóa thành nhiệt hoặc khí ứ máu ứ hóa nhiệt, nhiệt của gan mật và ẩm của tỳ kết hợp lại tạo thành bệnh này.

　　Tóm lại, đặc điểm bệnh cơ của viêm túi mật cấp tính là khí gan mật ứ trệ, khí ứ dẫn đến máu ứ, ứ dẫn đến sinh nhiệt, nhiệt kết hợp với ẩm của tỳ tạo thành chứng ứ nhiệt gan mật, khí túi mật không thông dẫn đến đau, mật ứ ngược lên da thịt dẫn đến vàng da, nếu nhiệt tích không tan ra, sẽ thành mủ hóa viêm, nhiệt độc mạnh mẽ xâm nhập vào mạch máu, có thể dẫn đến, “mất âm”, “mất dương”, đặc điểm bệnh cơ của viêm túi mật mạn tính là khí gan mật ứ trệ, tỳ mất chức năng hạ giáng.

　　Các biến chứng có thể gặp như túi mật积水, mật trắng, mật vôi, túi mật như sứ, thủng túi mật, tắc mủ nội túi mật, uốn ván gan.
　　Thủng túi mật: Trên cơ sở viêm túi mật坏疽, đáy hoặc cổ túi mật xuất hiện thủng, thường xảy ra sau ba ngày từ khi bệnh xuất hiện, tần suất khoảng6～12%, sau khi thủng có thể gây viêm màng bụng lan tỏa, nhiễm trùng dưới màng phổi, hoặc tắc mật nội hoặc ngoại túi mật, uốn ván gan, nhưng thường bị màng bao bọc bởi màng bao và các cơ quan xung quanh, hình thành uốn ván túi mật, xuất hiện dấu hiệu viêm màng bụng cục bộ. Lúc này phẫu thuật rất khó khăn, buộc phải thực hiện thủ thuật tạo瘘 túi mật.

　　Một, viêm túi mật cấp tính

　　Triệu chứng của viêm túi mật sỏi cấp tính và viêm túi mật không có sỏi cấp tính cơ bản là tương tự.

　　1、Triệu chứng

　　（1）Cơn đau: Đau vùng右上腹 dữ dội hoặc co thắt, thường là viêm túi mật cấp tính do sỏi hoặc giun ký sinh trú lại và tắc nghẽn cổ túi mật do sỏi hoặc giun, cơn đau thường xuất hiện đột ngột, rất dữ dội, hoặc xuất hiện như cơn co thắt, thường xảy ra sau bữa ăn no, đặc biệt là sau khi ăn thực phẩm nhiều chất béo, thường xảy ra vào ban đêm, đau vùng右上腹 thường là đau nhẹ, thấy ở viêm túi mật cấp tính không tắc nghẽn túi mật, đau vùng右上腹 thường không dữ dội, thường là đau căng, với sự tiến triển của viêm túi mật, cơn đau cũng có thể nặng hơn, cơn đau có tính chất lan tỏa, vị trí lan tỏa phổ biến nhất là vai phải và dưới góc xương cùng phải, do viêm túi mật kích thích thần kinh cuối cùng của màng phổi phải và thần kinh xung quanh thành bụng.

　　（2）Nôn mửa, nôn: Đây là triệu chứng phổ biến nhất, nếu nôn mửa hoặc nôn dai dẳng hoặc thường xuyên có thể gây mất nước, mệt mỏi và rối loạn điện giải, thường gặp khi tắc nghẽn túi mật do sỏi hoặc giun kim.

　　（3）Sợ lạnh, rét run, sốt: Các trường hợp nhẹ (viêm nhiễm dạng viêm họng) thường có cảm giác sợ lạnh và sốt nhẹ; Các trường hợp nặng (viêm坏疽 mủ cấp tính) có thể có sốt rét và sốt cao, nhiệt độ có thể lên đến39℃ trở lên, và có thể xuất hiện các triệu chứng tinh thần như nói bậy, rối loạn tinh thần.

　　（4）Vàng da: hiếm gặp, nếu có vàng da thì thường nhẹ, biểu thị nhiễm trùng đã lan đến gan qua các tĩnh mạch bạch huyết, gây tổn thương gan, hoặc viêm nhiễm đã xâm nhập vào gan mật.

　　2、Đặc điểm chính

　　Khám bụng có thể thấy cơ bụng ở vùng trên bên phải và giữa bụng căng cứng, đau khi chạm, đau phản xạ, dấu hiệu Murphy dương tính, kèm theo túi mật nhiễm mủ hoặc mủ túi mật xung quanh, có thể sờ thấy khối u đau hoặc túi mật phồng to rõ ràng ở vùng trên bên phải, khi cơn đau và căng cơ bụng lan đến các khu vực khác của bụng hoặc toàn bộ bụng, thì có thể là dấu hiệu thủng túi mật hoặc viêm màng bụng cấp tính, có15％～20％ của bệnh nhân do phù xung quanh ống túi mật, sỏi胆 áp chế và viêm túi mật xung quanh gây tổn thương gan, hoặc viêm nhiễm lan đến gan mật, gây co thắt và phù nề của cơOddi và phù nề, dẫn đến khó khăn trong việc đào thải mật, có thể xuất hiện vàng da nhẹ, nếu vàng da trở nên rõ ràng hơn, thì có thể là dấu hiệu của tắc nghẽn sỏi gan mật hoặc viêm gan mật, các trường hợp nặng có thể xuất hiện các dấu hiệu suy tuần hoàn ngoại vi, huyết áp thường thấp, thậm chí có thể xảy ra sốc nhiễm trùng, tình trạng này đặc biệt dễ gặp ở các trường hợp nặng như坏疽 nhiễm trùng, vẫn có thể có các triệu chứng như tinh thần lụy, giảm cảm giác thèm ăn, yếu và táo bón.

　　3、Đặc điểm chính của viêm túi mật cấp tính ở người cao tuổi

　　Ở bệnh nhân cao tuổi, khả năng phản ứng của cơ thể yếu, mặc dù là viêm nhiễm cấp tính, nhưng một số bệnh nhân có thể khởi phát chậm và không điển hình, một số bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng giống như viêm phổi dưới phải, nhồi máu cơ tim, viêm thận盂 bên phải ngoài đường tiêu hóa, các triệu chứng lâm sàng như đau bụng, sốt, chạm vào túi mật phồng to và khối u, so với bệnh nhân trẻ, thường thiếu hoặc nhẹ, ngay cả khi xuất hiện坏疽 túi mật và thủng túi mật, các biểu hiện ở bụng cũng không điển hình, thậm chí khi thủng túi mật, nội dung của túi mật có thể chảy lên khoảng cách giữa trực tràng, có thể xuất hiện các triệu chứng của viêm appendicitis cấp tính hoặc viêm trực tràng túi tràng, rất dễ gây nhầm lẫn chẩn đoán, nhưng một số bệnh nhân cao tuổi khởi phát cấp tính, sự thay đổi của bệnh tình nhanh chóng,坏疽 túi mật, thủng túi mật, viêm màng bụng, sốc, thường là biểu hiện ban đầu của viêm túi mật cấp tính, bệnh nhân viêm túi mật cao tuổi thường kèm theo u sỏi gan mật, do đó tỷ lệ xuất hiện vàng da cao (khoảng59％), và mức độ nặng hơn so với bệnh nhân trẻ và trung niên, ngoài ra, sau khi bị viêm túi mật cấp tính, sự phát triển của bệnh tình ở bệnh nhân cao tuổi cũng không điển hình, ở người trẻ thường dựa vào mức độ đau, thân nhiệt và sự thay đổi của bạch cầu để đánh giá sự thay đổi của bệnh viêm túi mật, nhưng ở bệnh nhân cao tuổi, đặc điểm là bệnh nhân cao tuổi yếu, việc sử dụng các chỉ số này để quan sát sự phát triển của bệnh viêm túi mật rất không đáng tin cậy, việc hiểu rõ các đặc điểm này của viêm túi mật cấp tính ở người cao tuổi rất quan trọng để đưa ra kết luận bệnh lý chính xác.

　　Hai, viêm túi mật mạn tính

　　1、Triệu chứng

　　Cảm giác đau mập mờ hoặc không thoải mái ở vùng trên bên phải của bụng; có cảm giác buồn nôn, đầy hơi, ợ chua, đầy bụng và nóng rát ở dạ dày; đau ở vùng dưới vai phải; triệu chứng nặng hơn sau khi ăn thực phẩm nhiều chất béo hoặc dầu mỡ;病程 dài, đặc điểm của bệnh lý là có sự chuyển đổi giữa cơn cấp tính và thời kỳ缓解, trong cơn cấp tính có các triệu chứng giống như viêm túi mật cấp tính, trong thời kỳ缓解 có thể không có bất kỳ triệu chứng nào.

　　2、Triệu chứng

　　Vùng gan có thể có đau nhẹ khi chạm và tiếng đanh vang, nhưng không có đau phản xạ; trong các trường hợp tắc mật, có thể sờ thấy túi mật phồng to; khi có cơn cấp tính, vùng trên bên phải của bụng có thể có co cứng cơ, thân nhiệt bình thường hoặc sốt nhẹ, có thể xuất hiện vàng da; khi bị viêm túi mật virus, gan và gan tụy có thể sưng to.

　　Tham gia hoạt động thể dục thể thao, tham gia các hoạt động thể thao và giải trí, sắp xếp hợp lý công việc, học tập và nghỉ ngơi dựa trên tình trạng bệnh và thể lực, tăng cường thể chất, để thúc đẩy sự hồi phục của viêm túi mật mạn tính.

　　Một, viêm túi mật cấp tính

　　Kết quả xét nghiệm máu: Khi viêm túi mật cấp tính, tổng số bạch cầu tăng nhẹ (thường trong1.2万～1.5万/mm3giữa)20×109/L, có sự dịch chuyển rõ ràng của hạt bạch cầu trái và hạt中毒, có thể là hoại tử túi mật hoặc có biến chứng như thủng.

　　Hai, viêm túi mật mạn tính

　　Dẫn lưu dạ dày hai mươi hai: Nếu dịch mật của ống B có nhiều mucus; bạch cầu đ堆, nuôi cấy vi khuẩn hoặc kiểm tra ký sinh trùng dương tính, rất có lợi cho việc chẩn đoán.

　　Ba, viêm túi mật cấp tính

　　1、超声检查

　　B超 phát hiện túi mật phình to, thành dày, dịch mật trong túi mật đặc, thường có thể chẩn đoán kịp thời, đáng chú ý là, các biểu hiện lâm sàng ở người cao tuổi không điển hình thường cần phải phụ thuộc vào các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm để chẩn đoán, siêu âm loại B dễ thực hiện, có thể đo kích thước túi mật, độ dày thành túi mật, đặc biệt là để kiểm tra准确性 của sỏi gan, là phương pháp đầu tiên để chẩn đoán hình ảnh viêm túi mật cấp tính, cũng là một chỉ tiêu để quan sát sự tiến triển của bệnh ở người cao tuổi.

　　2、放射线检查

　　Hình ảnh phẳng của bụng có phát hiện dương tính có ý nghĩa chẩn đoán là: ① Sỏi túi mật; ② Tối đa hóa bóng túi mật; ③ Vết bám canxi của thành túi mật; ④ Khí và mức độ lỏng trong túi mật (xuất hiện ở những người bị nhiễm trùng do vi khuẩn tạo khí).

　　3、放射性核素检查

　　Độ nhạy của việc chẩn đoán viêm túi mật cấp tính bằng放射性 nuclide là100％， đặc hiệu là95％ cũng có giá trị chẩn đoán, truyền tĩnh mạch131Tetraiodo tetraoxigen99mTc sau90min trong, nếu không có chất phóng xạ phát xạ từ vùng túi mật, thì có thể là tắc nghẽn ống túi mật, có thể suy nghĩ là viêm túi mật cấp tính.

　　Bốn, viêm túi mật mạn tính

　　1、超声波检查

　　Nếu phát hiện có sỏi túi mật, thành túi mật dày lên, teo nhỏ hoặc thay đổi hình dạng, có ý nghĩa chẩn đoán.

　　2、腹部X线平片

　　Nếu là viêm túi mật mạn tính, có thể phát hiện sỏi túi mật, túi mật phình to, vết bám canxi và hình ảnh mờ đục của túi mật như sữa.

　　3、胆囊造影

　　Có thể phát hiện sỏi gan, túi mật teo nhỏ hoặc thay đổi hình dạng, nhưng chức năng co thắt và cô đặc của túi mật kém, hình ảnh túi mật nổi lên mờ, là những dấu hiệu hình ảnh viêm túi mật mạn tính, khi túi mật không nổi lên hình ảnh, nếu có thể loại trừ là do tổn thương chức năng gan hoặc rối loạn chuyển hóa màu gan, thì có thể là viêm túi mật mạn tính.

　　4、胆囊收缩素(C.C.K) thử nghiệm

　　Sau khi sử dụng thuốc chẩn đoán túi mật qua miệng để làm nổi hình ảnh túi mật, sẽ truyền C.C.K qua tĩnh mạch, trong15min thu thập liên tục từng phần các tấm túi mật, nếu幅度 co thắt của túi mật nhỏ hơn50％ (đ示 túi mật co thắt kém), và xuất hiện đau胆囊 cấp tính, là phản ứng dương tính, cho thấy viêm túi mật mạn tính.

　　5、纤维腹腔镜检查

　　Khi nhìn trực tiếp, nếu thấy gan và túi mật phình to có màu xanh, nâu xanh hoặc xanh đen, thì đó là dấu hiệu của vàng da do tắc nghẽn ngoại gan; nếu túi mật mất đi vẻ mịn màng, trong suốt và màu xanh ngọc bích, trở thành màu xám trắng, có hiện tượng túi mật teo nhỏ và dính rõ ràng, cùng với hình dạng túi mật thay đổi, thì có thể là viêm túi mật mạn tính.

　　6、cắt nội mạc

　　Cắt nội mạc là một phương pháp chẩn đoán mới được đề xuất trong những năm gần đây để chẩn đoán các bệnh gan mật phức tạp và vàng da, nó không chỉ có thể chẩn đoán rõ ràng viêm gan mật mà còn hiểu rõ tình trạng biểu hiện của gan.

　　Những thực phẩm nào nên tránh ăn không tốt cho viêm gan mật ở người cao tuổi

　　1、Tránh ăn kem Người bị viêm gan mật ăn kem có thể gây đau gan và co thắt đường mật, vì vậy nên tránh ăn.

　　2、Tránh uống sữa Sữa chứa nhiều chất béo, sau khi uống cần mật và lipase phân giải, tiêu hóa, sẽ tăng gánh nặng gan mật, vì vậy nên tránh uống sữa.

　　3、Tránh hút thuốc lá, rượu, trà đặc, cà phê vì nhiều chất trong chúng đều có thể kích thích thành ruột dạ dày và gây ra sự tiết axit dạ dày lớn, dẫn đến sự sản sinh của胆囊 tonin, gây co thắt cơOddi và cản trở sự bài tiết mật, từ đó gây đau胆囊, vì vậy nên tránh.

　　一、điều trị

　　1、điều trị chung

　　（1）Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng vi khuẩn và biến chứng, chú ý vệ sinh ăn uống, ngăn ngừa bệnh trùng đường mật và điều trị tích cực bệnh giun tròn.

　　（2）Sống có tổ chức, chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, giữ ấm và mát, duy trì tâm trạng tích cực và đại tiện thông thường.

　　（3）Trường hợp thường xuyên nằm nghiêng trái, điều này có lợi cho việc bài tiết mật.

　　（4）Nếu bệnh có sỏi hoặc thường xuyên发作, có thể考虑 phẫu thuật.

　　（5）Nên chọn thực phẩm ít chất béo để giảm tiết mật, giảm gánh nặng gan mật.

　　2、điều trị thuốc

　　（1）viêm gan mật cấp tính:

　　①Giải痉, giảm đau: có thể sử dụng atropine 0.5mg tiêm bắp, nitroglycerin 0.6mg ngậm dưới lưỡi, pethidine (diphenhydramine) v.v., để giải quyết co thắt cơOddi và đau.

　　②治療 nhiễm trùng: việc sử dụng kháng sinh là để phòng ngừa nhiễm trùng huyết và biến chứng mủ, thường sử dụng ampicillin (aminopenicillin), clindamycin (chloramphenicol) và nhóm amin glycoside kết hợp, hoặc chọn第二代 cephalosporin như cefamandole (cefahydroxime) hoặc cefuroxime điều trị, việc thay đổi kháng sinh nên dựa trên kết quả của nuôi cấy máu, nuôi cấy mật trong thời gian phẫu thuật và nuôi cấy vi khuẩn thành胆囊, cũng như kết quả thử nghiệm độ nhạy cảm với thuốc.

　　③利胆药物：50％ axit sunphat magnesi10ml,3次/d, uống (người bị tiêu chảy không dùng), viên axit dehydrocholic 0.25g,3次/d, uống, viên axit biliar 0.2g,3次/d, uống.

　　（2）viêm gan mật mạn tính

　　①利胆药物：có thể uống50％ axit magnesi cuba, viên axit dehydrocholic, v.v.

　　②驱虫疗法：đối với nguyên nhân gây bệnh tiến hành đuổi giun.

　　③溶石疗法：nếu là sỏi mật cholesterol gây ra, có thể sử dụng axit deoxycholic để điều trị溶石, theo báo cáo của tài liệu, hiệu quả溶石 có thể đạt60％ khoảng, liều lượng mỗi ngày500～700mg, liệu trình6tháng đến2năm, sau khi kết thúc liệu trình vẫn cần dùng liều duy trì (mỗi ngày250mg), để tránh tái phát, tác dụng phụ: tiêu chảy và tăng nhẹ men gan huyết thanh.

　　（3）Chọn thuốc hoàn chập hợp lý:

　　①金胆片：公 năng: chống viêm, lợi mật, dùng cho viêm gan mật cấp và mạn tính, liều dùng:5片，3次/d。

　　②清肝利胆口服液：功能：清利肝胆湿热，主治纳呆，胁痛，疲倦乏力，尿黄，苔腻，脉弦，肝郁气滞，肝胆湿热未清等症，每次20ml，3次/d。

　　3、针灸疗法

　　（1）针刺疗法。

　　（2）耳针疗法。

　　4、外科手术治疗

　　行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗，手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法，如病人有心，肝，肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，而可予内科治疗。

　　5、康复治疗

　　（1）一般活动：慢性胆囊炎的康复历时较长，除了药物，手术等治疗外，日常生活护理也对疾病的恢复有一定作用，首先应对患者的作息时间作一科学安排，在急性发作期，除了必要的治疗都应卧床休息；在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步，打太极拳等，以适应心理，体力的恢复，同时保证患者充足的睡眠和休息，以巩固康复治疗效果。

　　（2）饮食：积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上使戒除一些不良饮食习惯，如戒烟，戒酒等，在康复治疗过程中一般以低脂肪，低胆固醇，易消化饮食为原则，同时避免高热量，辛辣，生冷食物，在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道，由静脉给予适当营养。

　　（3）心理治疗：本病迁延不愈，症状反复发作，患者长期反复受疼痛折磨，极易产生悲观，消极情绪，通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良生活方式和行为，以积极态度配合治疗，由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑，恐惧心理，在心理护理中，应进行耐心细致的 giải thích，解释工作，使其初步掌握本病的知识和规律，消除对疾病的错误看法，保持精神愉快和心情舒畅，从而促进疾病的痊愈，特别是在进行ERCP和体外震波碎石前一定要反复讲解，使其消除不良情绪，配合医师进行操作，另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素，如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等，通过这些工作，可大大加强患者的自我保护能力，减少复发次数，提高生活质量。

　　（4）药物治疗：慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素，止痛药，利胆药等多个种类，使用中有许多特点，它直接关系到药物的作用，如在使用抗生素，解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长；因使用阿托品，哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。

　　（5）Hướng dẫn phục hồi tại gia đình：

　　① Giữ tinh thần tốt: Do病程 của viêm túi mật mạn tính kéo dài, dễ tái phát, chỉ dựa vào việc điều trị ngắn hạn và phục hồi tại bệnh viện远远 không thể giải quyết các vấn đề thực tế của bệnh nhân, nhân viên y tế nên dựa vào sự thay đổi tâm lý thực tế của bệnh nhân trong từng giai đoạn phục hồi cụ thể, cung cấp hỗ trợ tinh thần, hướng dẫn tâm lý, từ đó giúp họ duy trì tinh thần tốt trong cuộc sống và công việc sau này, khi con người ở trong trạng thái căng thẳng, lo lắng, sợ hãi, khả năng điều chỉnh của vỏ não và hệ thần kinh tự chủ giảm đi, có thể dẫn đến rối loạn co thắt túi mật, chỉ khi tâm胸 rộng, tinh thần đầy đủ mới có thể duy trì chức năng bình thường của túi mật, ngoài ra, nên động viên sự hỗ trợ của xã hội và gia đình, điều này không chỉ cung cấp tiện lợi cho bệnh nhân mà còn giúp họ cảm nhận được sự ấm áp của môi trường, kiên định niềm tin điều trị bệnh.

　　② Nhận thức đúng về bệnh: Người bệnh viêm túi mật mạn tính do lâu ngày điều trị không khỏi hoặc tái phát nhiều lần thường có nhiều lo lắng tâm lý, lo lắng, một số bệnh nhân còn so sánh với “ung thư”, điều này thường làm bệnh nhân mang gánh nặng tâm lý nặng nề,一般来说, bệnh này虽然 khó chữa khỏi hoàn toàn nhưng tỷ lệ ung thư hóa là3％左右, vì vậy bệnh nhân nên tăng cường niềm tin và điều trị tích cực.

　　③ Đảm bảo chế độ ăn uống hợp lý: Chế độ ăn uống không hợp lý là nguyên nhân gây viêm túi mật mạn tính, vì vậy chế độ ăn uống hợp lý là cơ sở điều trị viêm túi mật mạn tính, nên hướng dẫn bệnh nhân nhận thức tầm quan trọng của thói quen ăn uống tốt, bỏ thuốc lá và rượu, tránh thực phẩm giàu chất béo, cholesterol và calo, ăn uống định lượng mỗi bữa, dinh dưỡng cân bằng, đặc biệt là kiểm soát chế độ ăn uống khi có cơn phát tác cấp tính.

　　④ Theo dõi định kỳ: Người bệnh viêm túi mật mạn tính nên đi khám và tái khám bệnh theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, báo cáo các thay đổi triệu chứng gần đây và tình hình dùng thuốc cho bác sĩ, nhận được hướng dẫn của bác sĩ, và kiểm tra siêu âm một lần mỗi năm để phòng ngừa biến chứng ung thư sớm.

　　II. Tiên lượng

　　Tỷ lệ tử vong do viêm túi mật cấp tính là5％～10％， hầu hết đều xảy ra ở người cao tuổi kèm theo nhiễm trùng mủ và có các bệnh nghiêm trọng khác, viêm túi mật cấp tính kèm theo thủng hạn chế có thể đạt được hiệu quả điều trị satisfactory thông qua phẫu thuật; thủng tự do kèm theo thì tiên lượng较差, tỷ lệ tử vong cao25％.