老年胃癌

　　Как возникает рак желудка у пожилых людей? Кратко рассмотрим:

　　Процесс развития рака желудка длителен и сложен. В настоящее время ни один единственный фактор не был доказан в качестве прямого этиологического фактора рака желудка. Таким образом, развитие рака желудка связано с множеством факторов. Факторы питания являются акцентом в исследованиях, некоторые исследования показывают, что высокосолевая диета, высокоароматизированные продукты, полициклические ароматические углеводороды, образующиеся в процессе приготовления пищи, нитрозоамины, мицелиальные毒素, некоторые злаки и пищевые добавки и т.д. имеют канцерогенный эффект.

　　1Нитрозоамины нитрозоамины

　　Это大类化学致癌 агенты, среди которых нерастворимые нитрозоамины, такие как N-МетилN-Нитрозонитрил (NO2N)-Нитрозогуанидин (MNNG), N-ЭтилN-Нитрозогуанидин (ENNG) может вызывать рак желудка у мышей и собак, и можно наблюдать предраковые изменения, такие как энтероптоз эпителия желудка и атипичное разрастание. Нитрозоамины, существующие в природе, очень微量. Их основным источником является эндогенный синтез нитрозоаминов в организме. В условиях низкой pH желудочного сока нитрозоамины также могут образовываться, когда в желудке происходят патологические изменения, такие как атрофия желез желудка, уменьшение количества壁овых клеток и повышение pH желудочного сока.由此可见, слизистая оболочка желудка человека может быть атакована нитрозоаминами в условиях как нормального, так и поврежденного состояния.

　　2Канцерогенные полициклические ароматические углеводороды

　　Они могут загрязнять продукты питания или образовываться в процессе обработки, например, в Исландии, где наблюдается высокий уровень рака желудка, жители занимаются рыболовством и скотоводством, имеют привычку есть копченую рыбу и копченое мясо. Анализ образцов копченой рыбы и копченого мяса показал, что эти продукты содержат большое количество канцерогенных веществ, включая34-Загрязнение полициклическими ароматическими углеводородами, включая бензаидрацин. Многочисленные эксперименты на животных показали, что введение копченых продуктов животным также приводит к канцерогенному эффекту.

　　3Факторы питания

　　Результаты парного исследования случаев рака желудка в Китае показывают, что высокосолевая диета, соленые продукты, жареные продукты, нерегулярное питание, быстрое питание, переедание, предпочтение горячего питания и т.д. увеличивают риск развития рака желудка. Введение высококонцентрированной соли может повредить барьер слизистой оболочки желудка, вызывая отек клеток эпителия и потерю желез. Введение канцерогенных нитрозоаминовых соединений вместе с высокосолевой диетой может увеличить частоту возникновения рака желудка, а также ускорить время развития рака, что способствует развитию рака желудка.

　　4Helicobacter pylori

　　Инфекция Helicobacter pylori связана с раком желудка по следующим причинам: в нормальной слизистой оболочке желудка очень редко удается выделить Helicobacter pylori, а с прогрессированием изменений в слизистой оболочке, частота инфицирования Helicobacter pylori увеличивается. В настоящее время считается, что Helicobacter pylori не является прямым канцерогеном рака желудка, а через повреждение слизистой оболочки желудка, способствует развитию патологических изменений, что увеличивает риск развития рака желудка. Helicobacter pylori может высвобождать множество цитотоксических и воспалительных факторов и участвовать в местном иммунном ответе. В анализе сыворотки крови пациентов с раком желудка до возникновения заболевания обнаружено, что положительная частота антител к Helicobacter pylori значительно выше, чем в контрольной группе, что является фактором риска рака желудка.

　　Кроме того, есть сообщения о том, что курение, наследственность, психологические факторы, микроэлементы, некоторые хронические заболевания желудка, такие как хроническая атрофическая гастрит (CAG), метапlasия эпителия желудка кишечника (IM) и атипичное размножение (DYS), также связаны с развитием рака желудка.

　　Что может вызвать рак желудка у пожилых? Опишем следующим образом:

　　1кровотечение

　　Кровотечение после операции на желудке обычно является кровотечением из анастомоза, причинами которого часто являются неполное закрытие сосудов при缝合 стенки желудка, особенно при неглубоких или не надежных pleine缝合, иногда кровотечение из сосудов стенки желудка в слизистую трудно обнаружить. В последние годы некоторые качественно худшие анастомозаторы, которые уже закрыли или анастомозировали стенку желудка во время операции, все же могут вызвать отложенное кровотечение. Кроме того, стрессовая язва также является одной из частых причин кровотечения после операции на желудке. Кровотечение, вызванное этим, может быть диффузным, цвет крови часто кофеобразный или тёмно-красный, обычно продолжается3-5дней.

　　2фистула анастомоза

　　фистула анастомоза - это одно из наиболее严重的 послеоперационных осложнений рака желудка, и в последние годы благодаря использованию анастомозаторов и улучшению технических навыков, частота возникновения снизилась. Причина возникновения послеоперационной фистулы анастомоза обычно заключается в отеке тканей, недостаточном питании, недостатке навыков анастомоза и т.д. Обычно фистула анастомоза возникает2-3дней фистула анастомоза обычно является результатом технических ошибок в операции; а возникающая7-9дней часто является причиной других комбинированных факторов.

　　3кишечная непроходимость

　　Кишечная непроходимость, развивающаяся после операции на желудке, более сложна, включая функциональную кишечную непроходимость и механическую кишечную непроходимость. Из них после операции на желудке10дней, обычно это функциональная кишечная непроходимость, но это не绝对是.

　　4гастростаз

　　Гастростаз - это одно из наиболее частых послеоперационных осложнений рака желудка, и обычно чем полнее операция, тем выше вероятность его возникновения, что может быть связано с切断ом вегетативных нервов и изменением тонуса желудка. Чаще всего возникает в начале приема пищи или при изменении структуры питания, часто сопровождающийся вздутием живота, сдавлением в груди, дискомфортом в верхнем отделе живота и другими симптомами.

　　5другие

　　Другие частые послеоперационные осложнения рака желудка включают рефлюкс-эзофагит, синдромы диспепсии и послеоперационные инфекции и т.д., также следует проводить симптоматическое лечение.

　　Какие симптомы рака желудка у пожилых?

　　1. Симптомы рака желудка

　　1ранний рак желудка

　　ранний рак желудка не имеет специфических симптомов, даже без симптомов, ранний рак желудка без симптомов желудочно-кишечного тракта может составлять1/4. Статистические данные о случаях рака желудка в Китае показывают, что после появления симптомов3внутри месяца диагностирован рак желудка не успевает1/3в случае возникновения следующих атипичных симптомов следует рассмотреть возможность рака желудка и провести дальнейшее обследование:

　　（1у пациентов среднего и старшего возраста с неясной этиологией анорексии, дискомфорта в верхнем отделе живота, похудания и других симптомов.

　　（2с неясной этиологией кровавой рвоты, черного стула или скрытой положительной крови в кале.

　　（3с长期的 хронической болезнью желудка, с明显ым ухудшением近期 симптомов.

　　（4язвенная болезнь желудка, полипы желудка (особенно аденоматозные полипы), атрофический гастрит (особенно с метапlasией эпителия кишечника, атипичными эпителиальными гиперпластическими изменениями и другими предраковыми изменениями), пациенты с резекцией желудка.

　　2Гастропанкреатит в стадии прогрессирования

　　Когда病情进展到进展期，发展加速，症状 в течение нескольких месяцев постепенно усиливаются, обычно в области живота наблюдаются постоянные боли, ощущение переполненности, анорексия, тошнота, рвота, черный стул, могут появиться симптомы, связанные с местом локализации опухоли, рак антрального отдела желудка в основном в области малой кривизны, боли в верхней части живота появляются рано, различной степени тяжести, если рак кардии появляется ощущение дискомфорта под мечевидным отростком или за грудиной, ощущение дискомфорта при приеме пищи, скрытые боли, постепенно усиливающиеся, прогрессирующая дисфагия, рвота, рефлюкс слизи. Если рак gần устья привратника или канала привратника, из-за давления опухоли может возникнуть обструкция привратника, у некоторых пациентов возникает острая кровопотеря в пищеварительном тракте, при перфорации желудка диагностируется только при прогрессировании, при дальнейшем развитии можно感触но определять образование в брюшной полости, обнаружить асцит, желтуху, а также значительное похудание, снижение веса, слабость, отеки, анемия и кахексию и т.д.

　　二、体征

　　На ранних стадиях рака желудка при абдоминальном обследовании отсутствуют положительные симптомы, поэтому обследование не помогает в ранней диагностике. При переходе к прогрессирующей стадии (средней и晚期) могут наблюдаться боли в верхней части живота, вздутие живота, опухоль в области желудка, твердость, фиксированность, неровная поверхность,呈结节ным видом. При раке幽門部, при развитии обструкции, можно увидеть расширение формы желудка, шумы жидкости, вздутие живота, инвазия в поджелудочную железу, особенно侵犯胰头和肝十二指肠韧带, метастазы в задние лимфатические узлы поджелудочной и двенадцатиперстной кишки с компрессией общего желчного протока, появление желтухи. При внутрипеченочных метастазах, увеличение печени с неровной поверхностью, твердость, может быть желтуха. Перитонеальные метастазы могут привести к асциту, обычно геморрагическому. Перенос в кишечник и мезентерию может привести к кишечной обструкции, появлению кишечных волн. У женщин метастазы в яичники, известные как опухоль Крукенберга, метастазы в отдаленные лимфатические узлы могут вызвать увеличение淋巴结 над левой или обеими ключицами, наличие этих симптомов указывает на переход в средне-lateовую стадию, в большинстве случаев失去 возможность根治ующей операции.

　　Как предотвратить рак желудка у пожилых? Об этом简要 изложено ниже:

　　一、三级预防

　　Осуществлять меры по контролю и исключению известных可疑 канцерогенных факторов, устранению причин для снижения их частоты, что обычно называют 1-м уровнем профилактики.

　　1、一级预防

　　（1）Внимание к гигиене питания: следует избегать чрезмерного потребления раздражающих продуктов, ограничивать потребление алкоголя, питаться регулярно, избегать переедания, чтобы уменьшить возникновение гастрита и язвенной болезни.

　　（2）Хранение в замороженном виде: методы хранения продуктов, такие как традиционная солевая консервация или копчение (содержащие канцерогенные соединения бенzo[a]пирен), были заменены на замораживание для сохранения свежести, что привело к устойчивому снижению частоты возникновения рака желудка.

　　（3）Избегать высокосолевой диеты: высокосолевая диета может разрушить защитный слой слизистой оболочки желудка, что делает слизистую оболочку уязвимой для повреждений и контакта с канцерогенами. Поэтому следует уменьшить потребление соли в пище. Следовательно, ежедневное потребление соли должно контролироваться10г以下，以6г左右为宜。

　　（4）Регулярное потребление свежих овощей и фруктов: известно, что нитрозамины и их производные могут синтезироваться в желудке под воздействием низкого уровня кислотности и бактерий. Вещества, такие как нитраты и нитриты, поступающие в желудок с пищей, взаимодействуют с аммиаком, образуя канцерогенные нитрозамины. Витамин С способен прерывать этот процесс, что помогает предотвратить рак желудка.

　　（5）Частое потребление молока и молочных продуктов: в последние годы Общество исследователей рака в Японии обнаружило, что частота возникновения рака желудка呈负相关于牛奶和奶制品的消耗量。Причина в том, что молоко содержит витамин A, который помогает в восстановлении эпителия слизистой оболочки.

　　（6Увеличение потребления белка в пище: белок содержится в мясе, рыбе, бобовых и других продуктах, исследования показали, что недостаток белка в пище и недоедание увеличивают риск развития рака желудка.

　　（7Отказ от курения: Хироши Ямаути, проведя долгосрочное перспективное исследование среди населения, считает, что курение является сильным канцерогенным фактором, его риск связан с возрастом начала курения и объемом потребления.

　　2Второй уровень профилактики

　　В природном населении через массовый скрининг или регулярное наблюдение за восприимчивыми индивидуумами, достижение раннего выявления, своевременного лечения, снижение смертности, то есть II уровень профилактики. Определение высокого риска рака желудка среди населения, при определении высокого риска у отдельных лиц, следует учитывать местные условия жизни и окружающую среду, такие как низкобелковая диета, наличие истории употребления не新鲜的 продуктов, богатых нитрозаминами, или плесневых продуктов, пристрастие к жареному, копченому или соленому пище, малое потребление свежих овощей и фруктов, качество воды и т.д. Кроме того, семейный анамнез рака желудка также является необходимым фактором для рассмотрения. Особое внимание следует уделять индивидуумам с клиническими симптомами, особенно при выраженных симптомах или кровотечениях,黑的便, опухоли в верхней части живота и т.д., регулярные проверки должны быть проведены. Гастриты с длительным течением или наличием重度 рубцовой ткани, гиперплазия эпителия с重度 атипичной гиперплазией и множественные полипы или直径 более2полосатые полипы, все они должны быть включены в список регулярных клинических наблюдений.

　　3Третий уровень профилактики

　　Активное лечение всех предраковых изменений, теперь известно, что у пациентов с атрофическим гастритом, гастром, язвой желудка и после гастрэктомии发生率 рака желудка выше. Поэтому для пациентов с длительным анамнезом и четким диагнозом необходимо проводить регулярные осмотры, системное лечение внутренних болезней3Если симптомы не улучшаются через месяц, следует как можно скорее провести фиброгастродуоденоскопию, чтобы уточнить патологическую диагностику, при необходимости провести операцию по удалению.

　　Второй раздел: факторы риска и меры по их предотвращению

　　Высокосолевая диета и инфицирование Helicobacter pylori являются основными факторами, вызывающими начальные изменения эпителия желудка. Рак желудка относится к хроническим заболеваниям, процесс развития которого длителен. Поэтому, проведение профилактических мероприятий на всех этапах снижает риск развития рака желудка или задерживает его развитие, рекомендуется низкосолевая диета, борьба с инфицированием Helicobacter pylori, улучшение уровня питания в организме, предотвращение синтеза нитрозосоединений, усиление способности к восстановлению эпителия желудка, лечение предраковых изменений, включая хронический атрофический гастрит, гастром, язву желудка и оставшуюся часть желудка, является важным мероприятием для предотвращения рака желудка. Следует планировать регулярные посещения, периодические复查. Ежегодно проводить гастроскопию. В массовом скрининге сообщалось о применении скрытой крови в кале в качестве одного из методов первичного скрининга. Диагностика рака желудка является ключевой частью профилактики и лечения. Раннее выявление не всегда легко, ранний рак желудка не имеет типичных признаков, массовый скрининг трудно провести на широкую ногу, повышение бдительности клиницистов, выявление подозрительных на рак пациентов, мониторинг и наблюдение за пациентами с предраковыми заболеваниями являются эффективными мерами для ранней диагностики, разумный выбор методов обследования, быстрое проведение патологической диагностики, в условиях, где это возможно, использование гастроскопии в качестве метода детального обследования. Гастроскопия помогает определить глубину инвазии рака и его метастазирование, предоставляя основу для операции. Диагностика с использованием методов визуализации, включая УЗИ, КТ, магнитно-резонансную томографию, играет важную роль в определении метастазирования рака, а биомаркеры, такие как CEA, CA19-9с CA72.4Имеет определенную ценность в диагностике рака желудка, а в оценке прогноза и мониторинге рецидивов имеет еще большую ценность.

　　Третий, интервенция сообщества

　　Сообщество должно пропагандировать гигиену питания в различных формах среди населения, избегать или уменьшать потребление возможных канцерогенных веществ, хранить продукты охлажденными и сохранять их свежесть,多吃富含维生素C овощи и фрукты и т.д. Для людей с предраковыми состояниями и генетическими факторами высокого риска необходимо проводить密切 наблюдение, регулярно进行检查 для раннего обнаружения изменений и своевременного лечения.

　　Что нужно сделать при раке желудка у пожилых? Кратко изложено ниже:

　　Первый, лабораторные исследования

　　Обычные лабораторные исследования не важны для ранней диагностики и подтверждения, но для понимания состояния пациента и принятия решения о治疗方案х, наблюдения за токсичностью химиотерапии, регулярного исследования общего анализа крови, уровня гемоглобина и количества тромбоцитов, анализа мочи и скрытой крови в кале, а также проверки функции печени и почек необходимо.

　　Второй, серологическое исследование

　　В клинической практике можно использовать для ранней диагностики, наблюдения за эффективностью и мониторинга прогноза, имеет вспомогательное значение, пепсиноген (пепсиноген, PG) - это преursor ферментов, секретируемых слизистой оболочкой желудка, который можно разделить на два подтипа, PGⅠ/PGⅡ нормальная слизистая оболочка желудка1Снижается при атрофическом гастрите, когда PGⅠ значительно снижается, это预示ует увеличение риска рака желудка типа intestine, активность щелочной фосфатазы (ALP) у пациентов с раком желудка увеличивается, и они делятся5Эти изоферменты, AIP2Из печени, если уровень увеличивается, это预示ает возможные метастазы в печени.

　　Третий, рентгенографическое исследование

　　1、Рентгенологическое исследование

　　（1) Метод гастроскопии с барием: используя контраст с барием для создания тени на стенках желудка для диагностики, рентгенологические симптомы рака желудка с барием в основном включают язвы, дефекты наполнения, изменения складок слизистой оболочки, аномалии моторики и обструктивные изменения и т.д., этот древний традиционный метод гастроскопии уже постепенно заменяется двойной контрастной гастроскопией.

　　（2) Метод двойной контрастированной гастроскопии: двойной контраст для гастроскопии - это низкоплотный высококонцентрированный барий и газ (воздух или CO2) Это метод исследования, при котором одновременно вводят два различных рентгеноконтрастных средства в желудок для透视ной съемки.

　　（3）Рентгенодиагностика других злокачественных новообразований желудка:

　　A, Мalignant lymphoma обычно имеет большой размер, подслизистая оболочка желудка明显 утолщена и неровная, иногда есть язвы, края язв разорваны, разрушены.

　　B, С平滑肌瘤 (Leiomyosarcoma) С平滑肌瘤 - это подслизистая опухоль, в желудке можно увидеть гладкое наполнение дефектов, сверху часто проходит мукозный мост, в местных желудочных долях все еще можно увидеть, при прогрессировании патологии в подслизистую оболочку желудка локально есть язвы.

　　2、КТ-исследование

　　Ранний рак желудка локально утолщается более5При толщине 1 мм можно обнаружить, когда превышает1При толщине 1 см изображение можно清楚地 видеть, КТ позволяет наблюдать за стенками желудка3层结构，相当黏膜层、黏膜下层与肌肉浆膜层，多数学者采用Moss的CT分期；Ⅰ期腔内肿块，胃壁增厚1cm，无腔外侵犯，Ⅰ，Ⅱ期估计可手术切除，Ⅲ期胃壁增厚伴有腔外侵犯，无远处转移，Ⅳ期已有远处转移。

　　3、胃癌的超声波检查

　　4、胃镜检查

　　20世纪80年代中期，电子胃镜研究成功，传像采用微型摄像系统，直接显示在荧屏上，并可记录打印、拍照，直视胃黏膜病变，并采取活组织，可以准确得出最后病理诊断，是在胃癌诊断中任何检查方法不可取代的。

　　四、核素检查

　　老年胃癌患者的饮食原则简述如下：

　　1、不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了食物。

　　2、坚持低脂肪饮食，常吃些瘦肉、鸡蛋及酸奶。

　　3、食物应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食。

　　4、下定决心戒除有害的烟酒嗜好，保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物，及每天喝一些蜂蜜。

　　5、多吃粗粮杂粮，如粗米、玉米、全麦片，少吃精米、精面。

　　6、常吃富有营养的干果种籽类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等这些食品都是不错的。

　　老年胃癌的治疗方法简述如下：

　　一、治疗

　　1、常规治疗

　　（1）外科治疗：外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的惟一方法。长期以来由于胃癌住院患者病期偏晚，胃癌外科治疗的疗效也就不够满意，根据中国胃癌研究会统计的1987年以来的中国资科，胃癌根治术后的平均5年生存率已提高至37％。

　　①Ⅰ期与Ⅱ期胃癌无淋巴结转移的各型早期胃癌及未侵及浆膜层(T2)的中期胃癌，可行R1式手术(完全切除N1站淋巴结)，切缘距肿瘤肉眼边缘距离不少于3～4cm，防止残留。

　　②Ⅰ、Ⅱ期胃癌已出现N1淋巴结转移行R2式手术(完全切除N1、N2站淋巴结)。

　　③Ⅲ期胃癌浸出浆膜面伴N2淋巴结转移及N2、N3淋巴结转移者可行扩大R2+或R3式手术(完全切除N1、N2、N3淋巴结)。

　　④Ⅳ期胃癌当侵犯周围脏器(胰腺、横结肠、肝脏)伴有N3淋巴结转移估计可以切除者，行R3加被侵脏器联合切除术。当广泛侵及周围脏器，并侵及N3淋巴结以及远处淋巴结，广泛腹膜与明显肝转移时，只可行姑息切除，改道手术或仅行探查术。

　　⑤原发灶的切除：关于胃切除的范围近年来意见已渐趋向一致。即胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，远侧部癌应切除十二指肠第一部约3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～41 см.

　　（2） Радиотерапия: рак желудка не чувствителен к лучевой терапии, в то время как邻近шие органы, такие как печень, поджелудочная железа, почки, более чувствительны к радиации, что ограничивает использование лучевой терапии. В комплексном лечении в качестве вспомогательного средства имеет определенную ценность. Перед операцией лучевая терапия может повысить процент удаления опухоли, лучевая терапия в процессе операции помогает уничтожить оставшиеся субклинические очаги рака в операционном поле. Радиотерапия ограниченных очагов рака или ограниченных метастазов лимфатических узлов после паллиативной резекции также может быть использована.

　　（3Лечение

　　① Адъювантная химиотерапия рака желудка: согласно биологическим свойствам раковых клеток, операция не может полностью удалить оставшиеся после операции субклинические метастазы и раковые клетки. Не обнаруживаемые операцией субклинические метастазы и местные лимфатические и кровеносные метастазы являются основными причинами рецидива после операции. Поэтому перед операцией, в процессе операции и после операции необходима адъювантная химиотерапия. Препараты химиотерапии перед операцией (neoадъювантная химиотерапия)-Цель адъювантной химиотерапии (адъювантная химиотерапия) - ограничить очаг рака, чтобы облегчить полное удаление опухоли. Suppression биологической активности раковых клеток способствует уменьшению распространения во время операции, уничтожению субклинических очагов рака и снижению риска рецидива после операции. Цель химиотерапии в процессе операции - уничтожить оставшиеся очаги рака, а послеоперационная поддерживающая химиотерапия предназначена для предотвращения рецидива и метастазирования, повышения5летняя выживаемость.

　　② Иммунотерапия: согласно современным представлениям иммунологии и факту, что химиотерапия не может полностью уничтожить опухолевые клетки, биотерапия должна помочь в лечении субклинических метастазов после операции. Активная иммунотерапия рака желудка не имеет успешных сообщений, недавно была представлена информация о том, что сначала вводят доксорубицин30 предварительная обработка пациентов, затем использование иммунизации аутологичными клетками рака желудка,辅ираемая FT-207и BRM, в20 пациентов с IV стадией рака желудка, не подлежащим радикальному лечению, достигли эффекта продления жизни. Пассивная иммунотерапия рака желудка, такая как LAK, TIL клетки и т.д., уже используется в лечении рака желудка, надеются на достижение положительных результатов.

　　③ Эндоскопическое лечение

　　A, местная инъекция лекарств: это паллиативный метод лечения, который позволяет вводить противоопухолевые, иммуностимулирующие и склерозирующие препараты в зону опухоли, оказывая прямое杀伤овое действие на опухоль. Если есть сужение ракового канала, также можно использовать метод инъекции для облегчения симптомов. Часто используемые препараты включают миеломицин (MMC), 5-фторурацил, блеомицин. Осложнения включают образование местных язв и редкое возникновение перфорации.

　　B,腹腔灌注化疗：晚期胃癌腹膜种植转移，产生腹水，腹腔注入抗癌药局部浓度大于血浆 концентрация, достигает20 раз больше, поэтому общая реакция легкая, местное противоопухолевое действие сильное, можно сохранить катетер или ввести лекарство через пункцию брюшной полости в процессе операции, противоопухолевые препараты оказывают прямое杀伤овое действие на опухолевые клетки, одновременно вызывая утолщение брюшины, подавление спаек и предотвращение накопления асцита, но могут возникать осложнения, такие как спаечная непроходимость кишечника.

　　C, резекция под эндоскопией и метод微波ной коагуляции: показаны для ранних стадий рака желудка с ранними изменениями, без метастазирования в лимфатические узлы, местная резекция может достигнуть цели радикального излечения; или для пациентов с ранними стадиями рака желудка, пожилого возраста, с противопоказаниями к операции или отказавшихся от операции, очаг рака меньше21 см и меньше1Лучшая форма - впадина диаметром 1 см. Внутренняя резекция с помощью высокочастотной коагуляции, методы включают инъекцию生理盐水, вырывание и резекцию, а также резекцию с использованием вакуумного всасывания, после операции местно образуется язва, которая4～6неделя заживления, этот метод безопасен, осложнения редки, кровотечение и перфорация встречаются редко,治愈率达到95％. Метод микроволновой коагуляции использует многократное多点 облучение очагов. Противопоказания для раннего рака такие же, как и для метода резекции. Радиоволны передаются на передний конец провода, локальная раковая ткань поглощает энергию и преобразует ее в тепловую энергию, что приводит к коагуляции ткани.

　　2Восстановительное лечение

　　Прогноз рака желудка зависит от клинической стадии и патологического типа. Для синдрома мальабсорбции у пациентов после операции на раке желудка следует назначать высококалорийные легкоусвояемые питательные вещества и обращать внимание на补充B-витамины. Поощрять пациентов есть больше, пациенты с затрудненным приемом пищи и с obstruction могут получать парентеральное питание.12или дефицит фолиевой кислоты вызывает смешанную анемию, которую следует补充 через внекишечные пути.

　　Два. Прогноз

　　Множество факторов влияют на прогноз рака желудка, включая возраст, пол, стадию заболевания, патологический тип и тип лечения. В общем, у пожилых пациентов эффект лучше, чем у молодых пациентов; у женщин продолжительность жизни似乎 дольше, чем у мужчин; если рак желудка分期 по TNM: пятилетняя выживаемость на I этапе79％, II этап5％, III этап10％, пятилетняя выживаемость на IV этапе очень низкая; прогноз для кишечного рака желудка лучше, чем для диффузного рака желудка, который легко метастазирует в печень, а диффузный рак желудка легко метастазирует в брюшину и лимфатические узлы. При использовании других классификаций, прогнозы优劣依次为: дифференцированный аденокарцинома, муцинозный аденокарцинома, низкодифференцированный аденокарцинома, недифференцированный аденокарцинома и худший муцинозный рак. Местоположение, морфология и размер рака желудка также влияют на прогноз. Наилучший прогноз наблюдается в области тела желудка, затем в области кардии, затем в области антрального отдела и обширного рака, рак с четкими границами имеет лучший прогноз, чем диффузный рак, рак息肉образного и язвенного типа имеет меньше шансов метастазировать в лимфатические узлы, чем рак инфильтративного и диффузного типа, и имеет更好的 прогноз. Что касается размера рака,较小的 рак имеет лучше прогноз,>4см и хуже. Тип лечения и прогноз: если пациент с раком желудка не получает лечения, его продолжительность жизни составляет около11месяцев. Одно исследование показало84％ пациентов умирают после диагностики6месяцев, в то время как96％ пациентов умирают после диагностики1лет. Время жизни пациентов после радикальной операции составляет28месяцев, сообщается, что пятилетняя выживаемость этой группы пациентов составляет около40％. Время жизни пациентов, перенесших паллиативную операцию, составляет4～14месяцев, выживаемость5У пациентов старше 60 лет болезнь встречается редко.