老年胆囊炎

　　一、发病原因

　　胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转，狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎，此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞，浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血，这些病理生理变化是老年胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。

　　หลังจากการอุดตันหรือฝังหินไขมันทางเดินอาหารหรือทางเดินตับอ่อน การทำลายเมลาที่เกิดขึ้นในตับอ่อนจะเกิดขึ้นในรูปแบบของเมลาไขมัน ทำให้เมลาเข้มงวด ทำให้เกิดอาการอักเสบตับอ่อนเรียกว่าเมลาเคมิคอล (ในช่วงต้น); ขณะที่การสะสมเมลาทำให้ความดันในตับอ่อนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตับอ่อนที่เพิ่มขนาดจะทำให้ผิวเรือนตับอ่อนและลมไหลเข้าและออกลงมีปัญหา ตับอ่อนเกิดอาการบวมและบวมเนื้อ ขณะที่ความดันในตับอ่อนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ5.39kPa (55cmH2O) การบรรเทาแนวเลือดของผิวเรือนตับอ่อนบรรเทาลง ทำให้ตับอ่อนเกิดอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการขาดสารเลือด ตับอ่อนที่ขาดสารเลือดง่ายติดเชื้อแบคทีเรีย ทำให้กระบวนการอักเสบตับอ่อนเสริมขึ้น ในที่สุดก็จะเกิดอาการตับอ่อนบาดเจ็บหรือทำลายตับอ่อน หากไม่มีการอุดตันทางเดินอาหารของตับอ่อนและไม่มีการขาดสารเลือดหรือการติดเชื้อแบคทีเรียในผิวเรือนตับอ่อน ก็จะเปลี่ยนเป็นการสะสมเมลาตับอ่อน

　　การศึกษาในช่วงที่ผ่านมาสรุปว่า ไฟโซไลพาเซอส์เอ เป็นไปได้ที่จะปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อผิวตับอ่อนที่เสียหายเนื่องจากการทำลายเมลาหรือการฝังหินไขมัน ทำให้เมลาเอโมลิพติกเปลี่ยนเป็นเมลาเลือดเพื่อให้เนื้อเยื่อผิวตับอ่อนเปลี่ยนเป็นรูปร่างที่เปลี่ยนแปลง ทำให้เกิดอาการอักเสบตับอ่อน

　　二、หลักการการเกิดโรค

　　1、สาเหตุและโรคทางแพทย์ของตะวันตก

　　（1）อาการอักเสบตับอ่อน: จนถึงบัดนี้ยังไม่มีการเข้าใจความเกี่ยวข้องของโรคนี้มากนัก โดยเฉพาะที่เข้าใจว่ามีความเกี่ยวข้องกับการอุดตันทางเดินอาหารของตับอ่อนด้วยหินไขมันหรือตะของสัตว์ที่ทำให้เกิดการทำลายเมลาที่เกิดขึ้นในตับอ่อน, การทำลายเนื้อเยื่อผิวตับอ่อน, การขาดสารเลือดในตับอ่อน และการติดเชื้อแบคทีเรีย

　　①การอุดตันทางเดินอาหารของตับอ่อน: โดยทั่วไปคิดว่าการอุดตันทางเดินอาหารของตับอ่อนด้วยหินไขมันหรือตะของสัตว์สามารถเกิดอาการอักเสบตับอ่อนแบบเฉียบพลันได้ สาเหตุเป็นเพราะ: การกระตุ้นด้วยเมลายิ่ง, การขาดสารเลือดในเนื้อเยื่อผิวตับอ่อน, การติดเชื้อที่เกิดขึ้นเป็นเหตุทางตาม, การทำลายด้วยเมลาของเหลวตับขาว, มีคนคิดว่าในการเกิดอาการอักเสบตับอ่อนเฉียบพลัน ปัจจัยทางกายภาพและเลือดมากกว่าการกระตุ้นด้วยเมลายิ่ง

　　②การติดเชื้อ: รวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อตะของสัตว์, แบคทีเรียที่ติดเชื้อหลักคือ ไซโนบาคทีเรีย, พาราไซโนบาคทีเรีย, บาคทีเรียทุ้งไซโนบาคทีเรีย, พาราไซโนบาคทีเรีย, สแตฟแพรงค์, สไตโฟบาคทีเรีย, บาคทีเรียปาลิโกคัคเซีย และบาคทีเรียกันเจอร์มาเนีย ฯลฯ ทางการเข้าเชื้อได้: การติดเชื้อทางเลือด (แบคทีเรียเข้าไปในตับอ่อนด้วยทางเลือด), การติดเชื้อทางตับ (แบคทีเรียในเนื้อเยื่อของตับเข้าไปในตับอ่อนหลังจากไม่ถูกทำลายโดยตับอ่อนและติดเชื้อตับอ่อนผ่านทางลมไหลเข้าไปในตับอ่อน), การติดเชื้อทางสายลม (มลายตะของไซโนบาคทีเรียที่นำแบคทีเรียจากอาหารในอากาศที่ซึ่งเข้าไปในทางเดินอาหารซึ่งทำให้เกิดอุดตันและอาการอักเสบของตับอ่อน), การติดเชื้อที่เข้ามาโดยตรง (เมื่อเนื้อเยื่อใกล้เคียงตับอ่อนมีอาการอักเสบเนื่องจากอาการอักเสบของเนื้อเยื่อในบริเวณใกล้เคียงตับอ่อน แบคทีเรียสามารถเข้ามาโดยตรงและแพร่กระจายไปยังตับอ่อน), ฮูปาโนอากิโนเรียและทาสิส ทางโมลิตาริอัส ทั้งหมดสามารถเกิดอาการอักเสบตับอ่อนได้ โดยเฉพาะฮูปาโนอากิโนเรียและการติดเชื้อทางทางเดินอาหารมีความเกี่ยวข้องกันมาก

　　③神经，精神因素：凡能招致迷走神经张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是胆管炎发病的一个重要附加因素，据文献报道，疼痛，恐惧和焦虑等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。

　　④激素因素：胆囊收缩素能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出，凡肠腔内存在有胆盐浓度升高和氨基酸，脂肪增多的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病；性激素：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。

　　另外，创伤，烧伤或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与出血，麻醉，发热，进食量少继发感染等引起的脱水有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。

　　（2）慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果，它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎，慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。

　　①结石因素：通称结石性胆囊炎，约70％的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因胆结石长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。

　　②细菌感染：通称细菌性胆囊炎，细菌还经血液，淋巴或邻近组织器官炎症的直接蔓延，以及通过十二指肠乳头开口上行至胆囊等途径而感染。

　　③病毒感染：通称病毒性胆囊炎，常发生在患病毒性肝炎时，可能与肝炎病毒直接或间接对胆囊侵袭有关。

　　④化学因素：通称化学性胆囊炎，因胆盐过度浓缩或胰液消化酶反流进入胆囊所致，常见于胆结石刺激导致肝胰壶腹括约肌痉挛时。

　　⑤寄生虫因素：通称寄生虫性胆囊炎，常见的有华支睾吸虫，肠梨形鞭毛虫，血吸虫和蛔虫等。

　　⑥เกิดจากการอักเสบตะกร้าไต้แบบแบบหนึ่งหลังจากการป่วยอาการแบบหนึ่ง

　　จุดสรุปคือ ไม่ว่าจะเป็นสาเหตุใดที่ทำให้เกิดขึ้น ความหลากหลายทางโรคของมันคือการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อสัมผัสตะกร้าไต้หลัง การเพิ่มขึ้นของผนังตะกร้าไต้ ตะกร้าไต้จะขยายตัวเนื่องจากการย่อตัวของเนื้อแผลงและทำให้ห้องในตะกร้าไต้แคบและลดขนาด ตะกร้าไต้จะเชื่อมโยงกับเนื้อเยื่อรอบตัวและทำให้เกิดอาการของการขวางของม่านมหมวก หากการอาการอักเสบเข้าไปที่ท่อตะกร้าไต้ทำให้เกิดการขวาง ตะกร้าไต้ก็อาจขยายตัว และอาจทำให้ผนังตะกร้าไต้บางลง

　　2、中西病因病机

　　（1）饮食不节：若饮食不节，慾食油腻，则能乘伤脾胃，致使运化失健，湿浊内生，脾胃之湿浊可阻碍肝胆气机疏泄，肝胆气郁，进而则气郁化热或气郁血瘀化热，肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。

　　（2）蛔虫上扰：蛔虫病患者可因各种因素导致脾胃虚寒，由于蛔虫具有喜温恶寒的习性，遇寒则骚动不安，上扰入“膈”，阻碍肝胆气机疏泄，肝胆气郁，即能气郁化热或气郁血瘀而化热，其热与脾虚所生之湿蕴蒸，可酿成本病。

　　（3）情志刺激：肝失疏泄，性喜条达，胆附于肝，肝胆经脉互相络属而为表里，以疏泄通畅为顺，若情志刺激，导致肝胆疏泄不畅，肝胆气郁，一方面横逆乘脾，一方面气郁进而化热或气郁血瘀而化热，肝胆之热与脾胃之湿蕴蒸，就发为本病。

　　总之，急性胆囊炎的病机特点是肝胆之气郁结，气郁而致血瘀，瘀而化热，热与脾湿蕴结则成肝胆湿热之证，胆气不通则痛，胆汁逆溢肌肤而发黄，若热积不散，则成脓化炎，热毒炽盛拓入营血，可致，“亡阴”，“亡阳”，慢性毛里求斯囊炎的病特点是肝胆郁结，胃失和降。

　　并发症有胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。
　　胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。

　　一、急性胆囊炎

　　อาการแสดงให้เห็นของอักเสบตับหมู่หินชันเป็นตับหมู่ไม่มีหินชันเป็นตับหมู่ที่เหมือนกัน

　　1、อาการ

　　（1）อาการเจ็บ: อาการเจ็บแบบเจ็บแรงหรือเจ็บแบบตัวต่อตัวในท้องบนขวา ส่วนใหญ่เป็นอาการอักเสบตับหมู่อักเสบจากหินชันหรือมะเร็งหมวกที่บรรจุของตับหมู่หลังทางเดินหลอดไขมูลของตับหมู่ อาการเจ็บมักเกิดขึ้นอย่างกระทันหัน และมีความรุนแรงสูง หรือแบบเจ็บแบบตัวต่อตัว มักเกิดขึ้นหลังจากกินอาหาร โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันสูง ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคืน อาการเจ็บท้องบนขวาทั่วไป มักพบในกรณีของอักเสบตับหมู่อักเสบที่ไม่มีการบรรจุของทางเดินหลอดไขมูลของตับหมู่ อาการเจ็บท้องบนขวาไม่มีความรุนแรงมาก ส่วนใหญ่เป็นอาการเจ็บแบบบวม และอาการเจ็บอาจเพิ่มขึ้นเมื่ออาการอักเสบตับหมู่เปิดเผย อาการเจ็บอาจแพร่กระจายไปยังตำแหน่งต่างๆ โดยเฉพาะที่รอบของขากรรไกรขวาและด้านล่างของกระดูกหลังขากรรไกรขวา นี่เป็นเหตุที่มาจากการกระตุ้นของอาการอักเสบตับหมู่ที่กระตุ้นต่อประสาทประสาทส่วนของขากรรไกรขวาและประสาทรอบของผิวท้อง

　　（2）อาการท้องอดและท้องหมากร่อง: คืออาการที่พบบ่อยที่สุด หากมีอาการท้องอดและท้องหมากร่องอย่างแข็งแรงหรือเกิดบ่อยครั้ง อาจเกิดภาวะขาดน้ำ หมดแรงและขาดการแลกเปลี่ยนสารเคลืองเหล็ก มักพบในกรณีของหินชันหรือมะเร็งหมวกที่บรรจุของทางเดินหลอดไขมูลของตับหมู่

　　（3）เห็นว่าเย็นหนัก หรืออาการหวั่นเย็น อาการไข้แตก: ในผู้ป่วยแบบเบา (เนื่องจากอาการอักเสบเป็นชนิดไข้แข็ง) มักมีอาการเห็นว่าเย็นหนักและไข้ต่ำ; ในผู้ป่วยแบบรุนแรง (เนื่องจากอาการอักเสบแบบฝายเนื้อเลือดเปื่อย) อาจมีอาการหวั่นเย็นและไข้สูง อุณหภูมิสามารถเพิ่มขึ้นไปถึง39℃以上，并可出现谵语，谵妄等精神症状。

　　（4）黄疸：较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

　　2、ลักษณะเด่น

　　การตรวจสอบท้องที่ด้านขวาบนของท้องและด้านกลางบนของท้องมีอาการเสริมกำลังของกายต่องรังไข่ อาการเจ็บเมื่อกด อาการเสริมกำลังของกายและอาการMurphyที่เป็นจริง ตามด้วยการท่อเลือดต่องรังไข่ที่มีเนื้อหวานหรืออาการบวมรอบต่องรังไข่ หากอาการเจ็บและอาการเสริมกำลังของกายของท้องขยายออกไปยังบริเวณอื่นของท้องหรือทั้งท้อง มันอาจชี้ว่ามีการท่อเลือดต่องรังไข่ที่ทุบตัว หรือมีอาการอาการอักเสบท้องอักเสบ มี15％～20% ของผู้ป่วยมีอาการท้องที่มีอาการอักเสบที่รอบท่อเลือดต่องรังไข่ การบีบออกหินไข้และอาการอักเสบรอบต่องรังไข่ที่เป็นผลให้ท้องเสียหาย หรืออาการอักเสบรอบท่อเลือดต่องรังไข่ที่เป็นผลให้มีการอักเสบของมดลูกโอดีได้และการบวม ทำให้การเสริมน้ำตาลที่ออกมาเป็นลักษณะที่อ่อนแอ หากการเสริมน้ำตาลที่ออกมาเป็นลักษณะที่รุนแรง มันอาจแสดงว่ามีการขวางหินไข้ที่ท่อเลือดต่องรังไข่หรือมีการอักเสบท่อเลือดต่องรังไข่ ในกรณีที่รุนแรง อาการอาจปรากฏของการลดความดันเลือดที่รอบหลอดเลือด ความดันเลือดต่ำมาก หรือมีอาการหมองเหลืองเนื้อเยื่อ ซึ่งน่าจะเกิดขึ้นในกรณีที่มีอาการอักเสบและเสียหายของต่องรังไข่ มีอาการหลอดเลือดเสียหาย หรืออาการหมองเหลืองเนื้อเยื่อ และอาการท้องหมองเหลือง นอกจากนี้ มีอาการล้าลาย ขาดของ หรืออาการท้องหนัก และอาการท้องป่วย

　　3、ลักษณะเด่นของไข้แก้วต่องรังไข่ในผู้สูงอายุ

　　ผู้ใหญ่มีความสามารถในการตอบสนองทางกายวิภาคต่ำ ถึงแม้ว่าจะเป็นอาการอาการอักเสบแต่บางครั้งการเริ่มป่วยจะเร็วและไม่มีลักษณะตัวแบบ บางครั้งมีอาการที่เหมือนกับอาการเจ็บที่ด้านล่างของเขาหลังขวา ซึ่งเป็นอาการทางท้องอาหาร หรืออาการหัวใจล้มเหลว หรืออาการภายในไตขวา และอาการแก้ว และอาการของผู้ใหญ่ที่เหมือนกัน แต่บางครั้งอาการเจ็บและอาการไข้อาจไม่เหมือนกันหรืออ่อนแอ แม้ว่าการเกิดซากปรักหักพังของต่องรังไข่หรือการติดเชื้อดังกล่าวจะปรากฏขึ้น อาการทางท้องของผู้ใหญ่อาจไม่มีลักษณะตัวแบบ หรืออ่อนแอ และแม้ว่าจะมีการท่อเลือดต่องรังไข่ที่บวมหรืออาการท่อเลือดต่องรังไข่ที่มีอาการบวมบริเวณด้านขวาบนของท้อง แต่หากอาการเจ็บและอาการบวมของท้องเสริมของท้องอื่น หรือทั้งท้อง มันอาจชี้ว่ามีการท่อเลือดต่องรังไข่ที่ทุบตัว หรือมีอาการอาการอักเสบท้องอักเสบ มี59％) และระดับที่รุนแรงขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่สาวและผู้ชายในวัย นอกจากนี้ หลังจากผู้ใหญ่ป่วยด้วยไข้แก้วต่องรังไข่ การเปลี่ยนแปลงของอาการก็ไม่มีลักษณะตัวแบบ ในวัยสมัยเยาว์มักเชื่อถือความรุนแรงของอาการเจ็บ ระดับของอาการไข้และการเปลี่ยนแปลงของเลือดขาว แต่ในผู้ใหญ่ ที่มีลักษณะท้องที่อ่อนแอ การใช้มาตรฐานเหล่านี้เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของอาการไข้แก้วไม่ได้เป็นไปตามที่น่าเชื่อถือ การรับรู้เหล่านี้ของไข้แก้วต่องรังไข่ในผู้ใหญ่มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตัดสินความถี่ของอาการ

　　二、慢性胆囊炎

　　1、อาการ

　　อาการเจ็บและอาการเยียวยาเล็กน้อยที่ด้านขวาบนของท้อง อาการท้องอาหาร อาการกลืนอากาศ อาการแก้วและอาการบวมท้อง และอาการเผ็ดท้อง อาการขาดสารหวาน อาการเจ็บที่ด้านล่างของเขาหลังขวา อาการระดับที่เพิ่มขึ้นหลังจากกินอาหารที่มีไขมันสูงหรืออาหารที่เป็นรสชาติน้ำมัน อาการดำเนินอาการยาวนาน และมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงระหว่างการปะทุและการระคายลง ในระหว่างการปะทุอาการไข้แก้วอาจเหมือนกับอาการไข้แก้วต่องรังไข่ ในระหว่างการระคายลงบางครั้งอาจไม่มีอาการใดๆ

　　2、เอกลักษณ์

　　พื้นที่ต่องรังไข่อาจมีความเจ็บและเสียงกดบนอก แต่ไม่มีความเจ็บเมื่อเคลื่อนทาง ในกรณีของกำลังของเลือดที่สะสมในต่องรังไข่ ในระหว่างการปะทุของอาการไข้แก้วที่มีอาการอ่อนแอที่ด้านขวาบนของท้องหรือมีอาการร้อนท้อง อาการไข้แก้วปกติ หรืออาการไข้ระดับต่ำ อาการหนังสือแดงอาจปรากฏขึ้นบ้าง ในกรณีของไข้แก้วไวรัส อาจมีของเนื้อห้าตับและไตเป็นขนาดใหญ่

　　适当参加锻炼，参加体育和文娱活动，依据病情和体力情况合理安排好工作，学习和休息，增强体质，以促进慢性胆囊炎的康复。

　　一、急性胆囊炎

　　血常规：急性胆囊炎时，白细胞总数轻度增高(通常在1.2万～1.5万/mm3之间)，分类中性粒细胞增多，如白细胞总数超过20×109/L，并有显著的核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。

　　二、慢性胆囊炎

　　十二指肠引流：如B管胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。

　　三、急性胆囊炎

　　1、超声检查

　　B超发现胆囊肿大，壁厚，腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断，值得提出的是，老年临床表现不典型常需借B超等影像学检查才能确诊，B型超声检查简便易行，可测定胆囊大小，囊壁厚度，尤其对检测胆石准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选方法，也是观察老年病情演变的指标之一。

　　2、放射线检查

　　腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区结石；②胆囊阴影扩大；③胆囊壁钙化斑；④胆囊腔内气体和液平(见于产气细菌感染引起者)。

　　3、放射性核素检查

　　放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100％，特异性为95％，亦具有诊断价值，静脉注射131ไฟฟ้าสีสี่ไอโอสซิเอน99mTc หลัง90min หากมีสารที่มีการปล่อยอัลตราซิกที่ไม่มีสาเหตุในบริเวณตับหมาก แสดงว่ามีการบรรจุของท่อตับหมาก ความเป็นไปได้ที่จะเป็นไข้หวัดตับหลังจากตับหมาก

　　สี่、ไข้หวัดตับหลังจากตับหมาก

　　1、การตรวจเสียงสัมผัสทางเสียง

　　หากพบหินไขมันในตับหมาก ผนังตับหมากบวม ตับหมากเล็กลงหรือเปลี่ยนรูปร่าง มีความมีความหมายทางการวินิจฉัย

　　2、ภาพรังสีที่มีความชัดเจนของท้องใน

　　หากเป็นไข้หวัดตับหลังจากตับหมาก สามารถพบหินไขมัน ตับหมากบวม ตับหมากที่มีแผ่นประกาศเหล็ก และภาพเงาไม่ชัดเจนของตับหมากที่มีลักษณะนมหมาก

　　3、ภาพเงาตับหมาก

　　สามารถพบหินไขมัน ตับหมากบวมหรือเปลี่ยนรูปร่าง แต่มีการขาดการทำงานของตับหมากและการหดตับหมากที่แย่ ภาพที่มีสีเงาของตับหมากที่อ่อนและไม่ชัดเจน เป็นภาพของไข้หวัดตับหลังจากตับหมากที่เป็นครองเวลานาน ขณะที่ตับหมากไม่มีสีเงา หากสามารถนับความเสียหายของฟังก์ชันตับหรือฟังก์ชันการทดสอบสีของตับ ความเป็นไปได้ที่จะเป็นไข้หวัดตับหลังจากตับหมาก

　　4、การทดสอบตับหมากสุขหลัง (C.C.K)

　　หลังจากใช้ยาภาพเงาตับหมากทางปาก ฉีด C.C.K ผ่านแขนเลือด ใน15min ระหว่างการถ่ายภาพตับหมากเป็นชิ้นต่อชิ้นต่อเนื่อง หากมีการหดตับหมากน้อยกว่า50％ (แสดงว่าตับหมากไม่มีการหดเร็ว) และมีความเจ็บปวดในตับหมาก คือสัญญาณที่บวก แสดงว่าเป็นไข้หวัดตับหลังจากตับหมาก

　　5、เครื่องลดน้ำหนักแบบลาโซม

　　ดูเห็นได้ว่าตับและตับหมากบวมเป็นสีเขียว สีน้ำตาลหรือสีดำ คือสัญญาณของไข้หวัดตับนอก; หากตับหมากไม่มีลักษณะเรียบสมบูรณ์ ชัดแจ้งและสีน้ำเงิน และเปลี่ยนเป็นสีเทาขาว มีการทำตับหมากเล็กลงและติดตั้งอย่างชัดเจน และมีการเปลี่ยนรูปร่างตับหมาก คือสัญญาณของไข้หวัดตับหลังจากตับหมาก

　　6、小剖腹探查

　　小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

　　老年胆囊炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌吃冰淇淋胆囊炎患者食用后，可引起肝部剧痛和胆管痉挛，故应忌食。

　　2、忌喝牛奶牛奶含有较多量的脂肪，饮用后需要胆汁和胶脂酶分解、消化，会增加胆囊负担，故忌饮用牛奶。

　　3、忌烟、酒、浓茶、咖啡其所含的许多物质，均能刺激胃壁并使胃酸大量分泌，导致胆囊收缩素产生，使胆管口括约肌痉挛和胆汁排出受阻，从而诱发胆绞痛，故应禁忌。

　　一、治疗

　　1、一般治疗

　　（1）积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

　　（2）生活起居有节制，注意劳逸结合，寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

　　（3）诊间经常保持左侧卧位，有利于胆汁排泄。

　　（4）本病若位有结石，或经常发作，可考虑手治疗。

　　（5）应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

　　2、药物治疗

　　（1）急性胆囊炎：

　　①解痉，镇痛：可使用阿托品0.5mg肌内注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化，哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

　　②抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素），克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗，抗生素的更换应根据血培养，手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。

　　③利胆药物：50％硫酸镁10ml，3次/d，口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片0.25g，3次/d，口服，胆酸片0.2g，3次/d，口服。

　　（2）慢性胆囊炎

　　①利胆药物：可口服50％古巴酸镁，去氢胆酸片等。

　　②驱虫疗法：针对病因进行驱虫。

　　③溶石疗法：如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗，文献报道，溶石有效率可达60％左右，剂量每天500～700mg，疗程6个月至2年，疗程结束后仍需服维持量（每天250mg），以防复发，副作用：腹泻和血清转氨酶轻度增高。

　　（3）合理选用中成药：

　　①金胆片：功能：消炎利胆，用于急慢性胆囊炎，用法：5片，3次/d。

　　②清肝利胆口服液：功能：清利肝胆湿热，主治纳呆，胁痛，疲倦乏力，尿黄，苔腻，脉弦，肝郁气滞，肝胆湿热未清等症，每次20ml，3次/d。

　　3、อายุรศาสตร์ทางแผนที่

　　（1）อายุรศาสตร์ทางแผนที่

　　（2）อายุรศาสตร์ทางชั่วตา

　　4、การผ่าตัดแพทย์

　　การตัดหอบหวายเป็นการรักษาหอบหวายตับชาติอากาศที่สำคัญ สัญญาณที่ต้องผ่าตัด ①หอบหวายตับชาติที่มีบวมหรือแก้ว และมีไข้ระบาดทั่วท้อง ②หอบหวายตับชาติที่ระเบิดอย่างรวดเร็ว และได้รับการวินิจฉัย ③หลังจากการรักษาทางหลักและทางจิตวิทยา อาการยังคงรุนแรงและเลวร้าย ④ไม่มีสัญญาณปฏิเสธการผ่าตัด และสามารถทนต่อการผ่าตัด หอบหวายตับชาติที่มีหินชาตรี หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัย การตัดหอบหวายเป็นวิธีที่มีความสมเหตุและสำคัญ ถ้ามีโรคหัวใจ ตับ หรือปอดที่รุนแรง หรือสภาพทางกายภาพที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด และสามารถรักษาด้วยวิธีทางหลักและทางจิตวิทยา

　　5、การรักษาการกำจัด

　　（1）กิจกรรมปกติ：การกำจัดหอบหวายตับชาติมีระยะเวลายาว นอกจากการรักษาด้วยยา และการผ่าตัด การดูแลปกติในชีวิตประจำวันก็มีส่วนในการกำจัดโรค ก่อนหน้านี้ ควรทำการจัดตารางการทำงานของผู้ป่วยอย่างทางวิทยาศาสตร์ ในช่วงที่มีการระเบิดหอบหวายตับชาติ ควรนอนเลื่อยหลังการรักษาที่จำเป็น ในช่วงที่อาการปรับตัวดีขึ้น ควรมีกิจกรรมกลางแจ้งเล็กน้อย เช่น เดินบนหลังที่บ้านหลังกินอาหาร มวยสายละติน และอื่น ๆ ซึ่งช่วยให้มีการกำจัดทางจิตและร่างกาย และประกันให้ผู้ป่วยมีการหลับอย่างเพียงพอและพักผ่อน ซึ่งช่วยแข็งกำแลงผลของการรักษา

　　（2）การกินดื่ม：การเผยแพร่ความสำคัญของการกินดื่มในการรักษาหอบหวายตับชาติที่เรื้อรัง บนพื้นฐานนี้ ควรหลีกเลี่ยงการกินดื่มที่ไม่ดี อย่างเช่น หยุดสูบบุหรี่ หยุดกัดเหล้า ในการรักษากลับมาที่แล้ว ปกติแล้วจะใช้ยางานน้ำหนักต่ำ ชอลสเตอรอลต่ำ และง่ายต่อการย่อยย่อน และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีปริมาณพลังงานสูง ขนมหวาน และอาหารเย็น ในช่วงที่มีการระเบิดหอบหวายตับชาติหรืออาการปวดหอบหวาย ควรหยุดกินอาหารชั่วคราว เพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นทางเมแล็ง และให้การสารอาหารผ่านทางเลือด

　　（3）การรักษาทางจิตวิทยา：โรคนี้ยังไม่หายไป อาการเกิดขึ้นอยู่ต่อเนื่อง ผู้ป่วยเจ็บป่วยต่อเนื่องโดยทรมานด้วยความเจ็บปวด ง่ายต่อการก่อให้เกิดความเศร้าโศกและความหลากหลาย การดูแลทางจิตวิทยาสามารถช่วยปรับปรุงอาการจิตวิทยาของผู้ป่วย ทำให้เขา/เธอหายแข็งแรง สร้างความมั่นใจ ปรับปรุงวิธีการชีวิตและพฤติกรรมที่เลวร้าย และทำงานด้วยทางที่เป็นบวกเพื่อรักษา มีผู้ป่วยที่เสียความรู้เกี่ยวกับโรค และมีความกลัวอย่างง่าย ในการดูแลทางจิตวิทยา ควรมีการชี้แจงและอธิบายอย่างเป็นทางเรียบร้อย เพื่อให้เขา/เธอรู้เกี่ยวกับโรคและประวัติของโรค ลดความเข้าใจผิดต่อโรค ทำให้สงบงามและมีความสุข โดยมีผลดีต่อการหายดีของโรค โดยเฉพาะในขณะที่ทำ ERCP และการตัดชิ้นหินทางนอกเลือด ควรชี้แจงมากกว่าครั้งหนึ่ง เพื่อให้ลดความเจ็บปวด และร่วมมือกับแพทย์ ตัวอื่น ๆ ยังควรมีการชี้แจงเรื่องความแพ้งของหอบหวายตับชาติที่มีหินชาตรี และสาเหตุที่เกิดขึ้นโดยทางอาหารที่ไม่เหมาะสมและการติดเชื้อชาติที่เรื้อรัง ที่สามารถกระตุ้นให้โรคเกิดขึ้นอีกครั้ง ผลจากงานเหล่านี้ สามารถเพิ่มความสามารถในการปกป้องตัวของผู้ป่วยและลดจำนวนการเกิดกลับมาอีกครั้ง และเพิ่มคุณภาพชีวิต

　　（4）药物治疗：เฉลิมพานชาติอายุรศาสตร์สำหรับคนที่เจ็บหอบหวายตับชาติที่เรื้อรัง รวมถึงยาต้านชาตรีบวม ยาปลดปล่อย ยาต้านปวด ยาทานชาตรีและอื่น ๆ หลายชนิด ในการใช้ยามีคุณสมบัติมากมาย ซึ่งตรงตัวกับผลของยา อย่างเช่น ในขณะที่ใช้ยาต้านชาตรีบวม ยาปลดปล่อยชาตรี ก็ควรใช้ยาปลุกตับอ่อน ระยะเวลาใช้ยาควรยืดเยื้อ จากการใช้ยาอะทอร์นิล ปายอินดอล์ และอื่น ๆ ต้องจับตาดูปรากฏการณ์ข้างเคียงที่เกิดขึ้น

　　（5）แนะนำการฟื้นตัวที่บ้าน:

　　①รักษาความธรรมสินค้า: โรคอาการอุจจาระไขมันชาติแบบแผนไขมันมีระยะเวลาในการรักษายาวนานและง่ายต่อการกลับมา ซึ่งหากหาญตามแผนรักษาและการกลับมาหายขาดของโรงพยาบาลและการฟื้นตัว มิได้แก้ปัญหาทางจริงของผู้ป่วย โดยทั่วไปแล้ว พยาบาลควรให้ความสนใจต่อการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจของผู้ป่วยในแต่ละขั้นตอนการฟื้นตัวที่แท้จริง และให้ความสนใจทางการจิตวิทยา เพื่อทำให้ผู้ป่วยสามารถรักษาความธรรมสินค้าที่ดีในชีวิตและงานของตนต่อไป ในขณะที่มีความตั้งใจและความหวังต่อการรักษาโรค ในขณะที่มีความเครียด ความหวาดกลัว และความหวาดเศร้า ความสามารถการปรับเปลี่ยนของสมองหลังและระบบหลังคล้างศีรษะของตนเองจะลดลง ซึ่งสามารถนำไปสู่การทำงานของตับอ่อนที่ไม่สมดุลย์ และมีความสามารถรักษาภายในขณะที่มีความธรรมสินค้า และจิตใจที่ดีและหนาแน่น นอกจากนี้ ควรขอความสนใจและสนับสนุนจากสังคมและครอบครัว ซึ่งไม่เพียงแค่ให้ผู้ป่วยประสบความสะดวกในชีวิต แต่ยังทำให้ผู้ป่วยรู้สึกถึงความร้อนใจและความมั่นใจในการรักษาโรค

　　②ทราบความรู้เกี่ยวกับโรค: ผู้ป่วยที่มีโรคอาการอุจจาระไขมันชาติแบบแผนไขมันมีความกังวลมากเนื่องจากการรักษาไม่ได้ดีหรือการประชดเปรียบอย่างรวดเร็ว มีผู้ป่วยที่เปรียบเทียบกับโรคมะเร็ง ซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยมีบุคลิกภาพที่รุนแรง โดยทั่วไปแล้ว โรคนี้ยากที่จะรักษาได้ทั้งหมดแต่อัตราการมีมะเร็งนั้นต่ำ3％ประมาณ ดังนั้น ผู้ป่วยควรเพิ่มความเชื่อมั่นและรักษาตัวตนอย่างสมน้ำสมเนื้อ

　　③จัดการการกินด้วยวิธีที่เหมาะสม: การกินไม่เหมาะสมเป็นสาเหตุหลักของโรคอาการอุจจาระไขมันชาติแบบแผนไขมัน ดังนั้น การกินด้วยวิธีที่เหมาะสมเป็นพื้นฐานของการรักษาโรค ควรให้ผู้ป่วยทราบถึงความสำคัญของการกินด้วยวิธีที่ดี หยุดสูบบุหรี่และดื่มเคี้ยว หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง ไข้เคลืองสูง และแรงประทุขนาน ควบคุมปริมาณการกินทุกๆ รายการ และมีสารอาหารที่สมดุลย์ และมากยิ่งขณะที่มีอาการบวมทางตับในขณะที่ทำงาน

　　④ตรวจสอบตามที่กำหนด: ผู้ป่วยที่มีโรคอาการอุจจาระไขมันชาติแบบแผนไขมันควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบอย่างต่อเนื่องตามระดับของโรค และรายงานถึงการเปลี่ยนแปลงในอาการของตนต่อแพทย์ รับคำแนะนำจากแพทย์ และทำการตรวจเอกซ์เรย์ฯแบบB ซึ่งจะทำภายในแต่ละปี เพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งตั้งต้น

　　2. ความคาดหวังในอนาคต

　　อัตราการเสียชีวิตจากโรคอาการอุจจาระไขมันแบบแผนไขมันคือ5％～10％เกือบทุกคนเกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีการติดเชื้อแบบแผนไขมันและมีโรคร้ายร้ายอื่น ๆ รวมอยู่ ภายในโรคอาการอุจจาระไขมันแบบแผนไขมันที่มีตะลุกตะลามที่ไม่ระบายได้ สามารถรักษาได้ผลดีด้วยการผ่าตัด แต่ถ้ามีตะลุกตะลามที่ไม่ระบายได้ แล้ว การรักษาก็มีโอกาสน้อยและอัตราการเสียชีวิตสูง25％.