迷走胰腺

　　异位胰腺的发生原因与胚胎发育异常有关。在人胚的第6–7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。背侧胰胎基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。

　　异位胰腺多无临床症状，可在手术或尸检中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化，可出现多种复杂临床表现. 。常见的并发症如下：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤、腺癌等。

　　异位胰腺多无临床症状，可在手术或尸检中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化时，可出现以下6种临床表现，有人也称其为六型：

　　1、梗阻型

　　生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于乏特氏壶腹部可引起胆道梗阻；位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。

　　2、出血型

　　异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能系异位胰腺周围胃肠道粘膜充血、糜烂，或侵蚀胃肠道粘膜血管导致消化道出血。

　　3、溃疡型

　　位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠粘膜而形成溃疡；位于粘膜下的异位胰腺，可压迫上层粘膜引起粘膜萎缩，然后发生溃疡。

　　4、肿瘤型

　　异位胰腺如位于胃肠道的粘膜下层，可使粘膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。

　　5Тип дивертикула

　　Ткань атипичной поджелудочной железы может располагаться в先天性 дивертикуле желудочно-кишечного тракта, особенно часто в дивертикуле Меккеля, и может возникать дивертикулит, кровотечение и другие симптомы.

　　6Скрытый тип

　　Так как атипичная поджелудочная железа является врожденной аномалией развития, в некоторых случаях пациенты могут не иметь никаких симптомов в течение всей жизни, или они могут быть обнаружены случайно при операции или патологоанатомическом исследовании.

　　При вторичных патологических изменениях атипичной поджелудочной железы, вызывающих выраженные симптомы, следует проводить хирургическое лечение, такое как субтотальная гастрэктомия, резекция кишечника, резекция дивертикула и т.д. При небольших очагах можно удалить часть стенки желудка или кишечника и зашить стенку желудка или кишку. Категорически не рекомендуется пытаться удалить атипичную поджелудочную железу из стенки желудка или кишечника. Если атипичная поджелудочная железа случайно обнаруживается во время другой операции, и у пациента до операции нет симптомов, связанных с атипичной поджелудочной железой, и удаление атипичной поджелудочной железы не влияет на основную операцию, а удаление атипичной поджелудочной железы не составляет труда, следует как можно скорее удалить ее одновременно. В процессе операции также следует сделать замороженный срез, и если обнаруживается злокачественная трансформация, следует расширить область резекции или провести радикальную операцию.

　　Методы вспомогательной диагностики этого заболевания в основном включают рентгенологическое исследование. Характерное проявление рентгена является ключом к диагностике. Типичное проявление бокового рентгеновского снимка: расстояние смещения смещенного позвонка вперед составляет1/3не более1/2. На уровне смещенного позвонка не видны нормальные суставные отростки.

　　1Взаимоотношения суставов: передние и задние отростки позвонков, смещенные от центра, отклоняются в сторону малого сустава. Косые срезы могут ясно показать смещение суставов или признак блокировки.

　　2Атипичная поджелудочная железа в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, в настоящее время также отсутствуют специфические методы исследования и диагностики. Только в少数 случаев можно диагностировать атипичную поджелудочную железу, если ее местоположение специфично и объем большой.

　　3Атипичная поджелудочная железа в области предпилорического отдела может вызвать симптомы обструкции (обструктивного типа), при рентгенологическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта видна дефект наполнения переднего отдела пилорического отдела, гладкая поверхность, четкие границы, основание широкое, неактивное. Если в центре дефекта наполнения виден маленький пятнышко бариевой взвеси (как ямка溃疡ы), это называется признаком пупка. На косых срезах иногда можно увидеть тонкий трубчатый плотный образец, проникающий в дефект наполнения, что называется признаком протока. Признак пупка и признак протока являются специфическими проявлениями атипичной поджелудочной железы.

　　4Атипичная поджелудочная железа, расположенная в желчном пузыре, при胆囊ографии видна дефект наполнения стенки желчного пузыря,呈稳定性. Тень камней желчного пузыря может смещаться, что позволяет провести дифференциальную диагностику; но отличить от полипов желчного пузыря трудно.

　　5Внутренняя визуализация и биопсия: Атипичная поджелудочная железа, расположенная в желудке или двенадцатиперстной кишке, может быть исследована с помощью фиброгастродуоденоскопии или эндопанкреатикobiliарной эндоскопии для определения ее местоположения, размера и формы, а также для дифференциации от других заболеваний, возникающих в желудке и двенадцатиперстной кишке. Если виден开口 протока поджелудочной железы, можно установить диагноз с уверенностью. Биопсия, подтверждающая атипичную поджелудочную железу, позволяет с уверенностью поставить диагноз.

　　В питании необходимо соблюдать регулярность и рациональность, то есть выбирать продукты с высоким содержанием белка и витаминов. Выбирать растительные или животные белки с высокой питательной ценностью, такие как молоко, яйца, рыба,瘦猪肉，различные бобовые продукты и т.д. Свежие овощи и фрукты богаты витаминами и имеют высокую питательную ценность.

　　Если атипичная поджелудочная железа вызывает вторичные патологические изменения и вызывает明显的 симптомы, следует провести хирургическое лечение. Например, резекция желудка, резекция кишечника, резекция дивертикула и т.д. У пациентов с малыми очагами можно удалить часть желудочной или кишечной стенки, а затем зашить стенку желудка или кишку. Запрещается пытаться просто отделить атипичную поджелудочную железу от стенки желудка или кишечника.

　　Если при других операциях случайно обнаруживается атипичная поджелудочная железа, и у пациента до операции нет симптомов, связанных с атипичной поджелудочной железой, и при этом не влияет на запланированную операцию и удаление атипичной поджелудочной железы не составляет труда, следует как можно скорее удалить ее одновременно. В операционной также следует провести гистологическое исследование, и если обнаруживается злокачественная трансформация, следует расширить область удаления или провести радикальную операцию.

　　Лечение этого заболевания включает несколько ключевых моментов:

　　1Фиксация тяги

　　Кранио-шеечный тяг и тяга с помощью воротника Шанца - это обычные методы复位а. Во время тяги голова и шея слегка изгибаются (примерно30°), вес тяги составляет5–6килограммов, постепенно увеличивая, но не более10килограммов, чтобы избежать или усугубить травму спинного мозга. Для удобства复位а можно подложить под плечо опилки, чтобы поврежденный сегмент слегка боковой, оттянуть смещенный сустав, затем изменить направление тяги, чтобы вернуть его в исходное положение. Как и в случае смещения обоих суставных отростков, в процессе复位а необходимо密切注意 изменения состояния всего тела и每隔10минут для выполнения рентгеновского снимка в постели, чтобы определить复位.

　　2После复位а

　　Применение1–2килограммов веса для поддержания тяги3–4недель, а затем использовать гипс для фиксации головы, шеи и груди2–3месяцев. Если есть травма шейного спинного мозга, не рекомендуется использовать гипс для фиксации, можно продолжать тянуть2–3месяцев, до полного заживления.

　　3Операционное复位 и фиксация

　　Если не удалось вылечить растяжение复位, можно рассмотреть возможность切开ного复位. Используйте задний срединный разрез, чтобы обнажить защемленные суставные отростки, удалить嵌入 суставную капсулу и связки, с помощью костного剥离ателя поддеть и вернуть в исходное положение; если трудно, можно удалить часть верхнего суставного отростка нижнего позвонка, препятствующего复位у, затем изменить направление牵引а, обычно это можно сделать.

　　4Если есть травма спинного мозга

　　Следует выполнить ламинектомию для декомпрессии в зависимости от диапазона сжатия. Для поддержания стабильности поврежденного сегмента во время операции можно использовать стальные ленты для обвязки позвоночных отростков и использовать трансплантаты из собственных костей таза. Часто используемый метод трансплантации костей - это трансплантация в виде «H» между позвонками с фиксацией钢丝ом. Кто-то также использует трансплантацию между суставными отростками.