贲门癌

　　一、发病原因

　　与其它肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关。另外存在诸如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜上皮细胞化生及胃粘膜上皮异型增生等癌前变化。目前，对贲门癌的发病原因了解还很少，加之在一些亚洲、北美及欧洲国家贲门癌的发病率呈逐年上升趋势，因此需要对贲门癌进行多学科的综合研究，提高其早期诊断与治疗水平以及病人的术后5年生存率。

　　贲门癌的病因复杂。一般认为生活环境与饮食是人类上消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。胃癌的组织发生学中，胃溃疡、胃息肉(腺瘤)及慢性萎缩性胃炎过去皆被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小，贲门癌作为胃癌的特殊类型，上述病变与贲门癌的组织发生关系不大。目前比较多认为贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞，干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型，有力支持该观点。不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的溃疡、息肉、萎缩性胃炎共有的关键病理过程。当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型发生多数具有不典型增生的性质。

　　Schottenfeld(1984)对北美和欧洲食管癌流行病学的研究发现饮酒和吸烟是食管鳞癌的重要危险因素，但在食管腺癌与贲门的发病原因中，其作用并不明确。

　　二、发病机制

　　1、大体分型

　　（1）进展期：胃肠道肿瘤分型一般沿用Borrman分型，其基本分类为蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。中国作者据此对贲门癌分4型。

　　①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。

　　②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰。

　　③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清。

　　④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围黏膜常呈放射状收缩。

　　大体分型与组织学类型有关，1、2两型以高分化腺癌和黏液腺癌较多。浸润溃疡型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例为多。浸润型则多数是低分化弥漫型腺癌或黏液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。

　　Типы гистологической структуры рака кардиального отдела в основном два типа: аденокарцинома и рак с明显ным секрецией слизи. Эти два типа также делятся на три подтипа: высокодифференцированные, низкодифференцированные и диффузные. Степень дифференциации связана с прогнозом операции. Помимо аденокарциномы и рака с明显ным секрецией слизи, рак кардиального отдела также имеет некоторые редкие гистологические типы, такие как аденокарцинома и плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, карциноид (свинцовая клетка рака) и саркома и т.д.

　　（2）Ранний период: морфология раннего рака кардиального отдела похожа на ранний рак других отделов желудка и пищевода. Ее можно просто разделить на три типа:

　　① Вогнутый тип: эпителий в месте tumor呈不规则轻度凹陷，少数呈浅溃疡，与周围正常黏膜界限不清，镜下分化通常较差。

　　② Увалистый тип: эпителий в месте рака утолщен и粗糙, слегка приподнят, часть проявляется в виде пятен, узлов или полипов, большинство из которых представляют собой высокодифференцированные аденокарциномы.

　　③ Скрытый тип: цвет эпителия в месте поражения слегка темнее, текстура слегка грубее, кроме того, нет明显ных изменений,确诊需经组织学检查，是3Типы: самая ранняя морфология.

　　2П规律 и метастазирование рака кардиального отдела

　　（1）Прямое инфильтрационное распространение на другие части нижнего отдела пищевода и желудка, диафрагмальный отдел диафрагмы, левая доля печени, связка печень-желудок, хвост поджелудочной железы, ворот селезенки, селезенка и другие структуры за брюшиной.

　　（2）Транспорт метастазов по лимфатическим путям: в стенке кардиального отдела особенно подслизистый и подсерозный слои имеют богатую лимфатическую сеть, которая сообщается с лимфатической сетью пищевода, собирается в лимфатические сосуды за пределами стенки, поднимается в средостение, спускается в паховый сплетение, а затем в胸ной проток. Некоторые авторы считают, что кардиальный отдел3Система лимфатического оттока:

　　① Ростовой ствол: по стенке пищевода до средостения.

　　② Правый ствол: от малой кривизны желудка по левой гастральной вене и ветвям кардиального отдела пищевода до рядом с брюшной артерией.

　　③ Левый ствол:向后 по большой кривизне до верхнего края поджелудочной железы и за брюшиной.

　　Это можно разделить на большой изгиб, задний гастральный и диафрагмальный ветви. В沿线 всех систем есть лимфатические узлы. В первой стадии находятся вокруг кардиального отдела (левый, правый), вокруг нижнего отдела пищевода и лимфатических узлов малой кривизны желудка, во второй стадии есть лимфатические узлы вокруг левой гастральной вены, вены селезенки и网膜ных лимфатических узлов. Вдалеке находятся лимфатические узлы вокруг брюшной артерии, брюшной аорты, ворот печени, средостения и подмышечных лимфатических узлов.

　　（3）Транспорт метастазов по кровеносным сосудам:

　　①Прямой путь в печень через воротную вену, через нижнюю полую вену в систему кровообращения.

　　②Прямой путь через венозный путь между органами в систему кровообращения.

　　（4）Инфильтрация: раковые клетки могут отрываться и инфильтрировать брюшину,网膜 и другие места, могут быть acompañados de экссудативный асцит.

　　3П period рака кардиального отдела

　　1987В新版国际抗癌联盟(UICC) после пересмотра методики TNM-классификации рака желудка, ее положения таковы:

　　T означает первичный tumor: Tis интраэпителиальный рак в эпидермисе, не проникающий в固有 слой, T1Tumor проникает в固有层 или подслизистый слой, T2Tumor проникает в мышечный слой и подсерозный слой, T3Tumor проникает через серозную мембрану (внутренняя брюшная стенка), не достигая相邻ных структур, T4Тumor проникает в相邻ные структуры (печень, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкий кишечник и забрюшинное пространство).

　　N означает региональные лимфатические узлы, N0 без региональных метастазов в лимфатических узлах,1997В新版中改为PN0需要检查15Более одного регионального лимфатического узла негативен, N1регионарных лимфатических узлов есть1～6шт. метастазов, N2регионарных лимфатических узлов есть7～15шт. метастазов, N3число регионарных метастазов в лимфатических узлах превышает15шт.;

　　фаза IIIB является T3N2/M0, отмена T4N2M0, IV этап делится на три категории: ①T4N1～3M0；②T1～3N3M0；③ любая T любая NM1。

　　M означает отдаленные метастазы, M0 без отдаленных метастазов, M1имеются отдаленные метастазы. Также можно указать место метастазирования, например, легкие - PUL, кости - OSS, печень - HEP, мозг - BRA, брюшина - PER и т.д.

　　4Факторы, влияющие на прогноз рака кардии

　　объем опухоли, глубина инвазии, макроскопический тип, тип гистологии, метастазы в лимфатические узлы, тромбы в венах и лимфатических сосудах и т.д.或多或少 влияют на прогноз, из которых наиболее тесно связаны инвазия, тип гистологии и метастазы в лимфатические узлы. Если заболевание на ранней стадии локализуется в слизистой оболочке или подслизистом слое, после операции5летняя выживаемость может достигать90％以上. Хорошо дифференцированные раки имеют более благоприятный прогноз, а плохо дифференцированные раки имеют неблагоприятный прогноз.

　　В последние годы изменения морфологии, отражающие иммунное состояние организма и другие защитные реакции организма, привлекают внимание людей, и было обнаружено, что:

　　（1）иммунный ответ лимфатических узлов вокруг и вокруг рака, если это гиперплазия фолликулярных или лимфоидных клеток, его прогноз лучше, чем у пациентов с не изменяющимися или衰竭型的. У пациентов с лимфоцитарной реакцией или фиброзным окружением вокруг рака лучше, чем у пациентов без реакции или окружения.

　　（2）тип рака по гистологии является наиболее важным фактором прогноза, I уровень аденокарциномы с высокой дифференцировкой после операции5лет и10летняя выживаемость составляет56.5％ и40％，Ⅰ级 аденокарцинома, если все три положительных показателя - реакция лимфоцитов вокруг опухоли, фиброзное окружение вокруг опухоли и иммунный ответ淋巴结5летняя выживаемость достигает100％(52/52)。

　　Это обычно осложнения рака пищевода и симптомы сжатия. Если опухоль инфильтрирует смежные органы, могут развиться瘘ы пищевода и трахеи, плеврит, пневмония, абсцесс легкого и разрыв аорты с массивным кровотечением. При сжатии淋巴结, сдавливающих трахею, возникает затруднение дыхания, сжатие возвратного нерва гортани вызывает хрипоту, сжатие диафрагмального нерва может вызвать矛盾ное движение диафрагмы. Начальные симптомы пациентов с раком кардии могут включать кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, проявляющееся рвотой кровью или черным стулом, в тяжелых случаях кровотечение может сопровождаться重度 анемией, слабостью или шоком. Пациенты в более поздних стадиях могут развить гипопротеинемию, дегидратацию и значительную потерю веса.

　　1Из-за анатомических особенностей кардии, напоминающих устье реки в море,食管 является рекой, а желудок вдалеке - море, поэтому канал кардии становится все шире и шире, и не происходит его закупорка, как это часто happens с раком пищевода. Рак кардии в начале своего развития имеет небольшой размер и не вызывает закупорку, если возникает затруднение глотания, то опухоль уже значительно прогрессировала. Поэтому у пациентов с ранним раком кардии отсутствуют специфические симптомы, симптомы рака кардии включают дискомфорт в верхнем отделе живота, легкое чувство переполнения после еды, диспепсию, или скрытые боли в области сердца, которые легко путают с симптомами язвенной болезни, что не привлекает внимания пациентов. Только когда затруднение глотания усиливается, пациенты начинают обращаться за помощью. Другим начальным симптомом рака кардии является кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, проявляющееся рвотой кровью или черным стулом, в тяжелых случаях кровотечение может сопровождаться слабостью или шоком, или проявляться重度 анемией, частота возникновения таких ситуаций составляет около5％, через відсутність ознак коми, пацієнтів часто помилково діагностують як кровотечу з гастриту, і їх хірурги піддали операції, також через те, що більшість з них є екстренними операціями, підготовка з усіх боків не була достатньо ретельною, частота ускладнень та смертність після операції в таких пацієнтів високі, ефективність лікування погана, у пізніх випадках, крім труднощів у ковтанні, можуть виникати постійні тупі болі в верхній частині живота та в поперековій області, що вказує на те, що пухлина вже вражає підшлункову залозу та інші парієтальні тканини, що є протипоказанням для операції.

　　2Пацієнти з раннім кардіоцезом не мають позитивних ознак, у пацієнтів з середнім і пізнім кардіоцезом можуть спостерігатися анемія, гіпопротеїнемія, зниження маси тіла, дегідратація або гіпопротеїнова набряклість, якщо в черевній порожнині з'являються утворення, збільшення печінки, ознаки асциту, пухлини в малому тазі (пальцевий ректальний огляд), вони не підходять для хірургічного лікування.

　　Перший значний епідеміологічний ознак кардіоцезу - це його несумісність з пухлинами віддаленого від шлунка. У районах з високою частотою кардіоцезу, частота виникнення пухлин віддаленого від шлунка дуже низька. Епідеміологічні та популяційні дослідження вказують на те, що фактори ризику, патологічні характеристики та клінічні характеристики кардіоцезу значно відрізняються від пухлин віддаленого від шлунка. Інфекція Helicobacter pylori тісно пов'язана з виникненням пухлин віддаленого від шлунка, а вживання алкоголю та куріння є важливими факторами ризику для кардіоцезу. Важливо підкреслити,2век8З початку 2000-х років у всьому світі, особливо в США, Японії, Китаї та деяких країнах Європи, частота виникнення пухлин віддаленого від шлунка зменшилася明显. Однак, частота виникнення кардіоцезу та первинного аденокарциноми стравоходу зросла明显, особливо в США серед білих людей та в деяких країнах Європи, де їхня частота зросла в минулому3Роки збільшилася на близько6Частота, це найшвидше зростаюча форма всіх злоякісних пухлин, хоча точна причина ще не з'ясована, ці явища вказують на те, що кардіоцез відрізняється від пухлин віддаленого від шлунка, його слід розглядати як окреме захворювання. Визначно, кардіоцез має значно подібні епідеміологічні характеристики до раку стравоходу, що вказує на те, що вони можуть мати спільні фактори ризику. Однак, наразі відомості про епідеміологічні характеристики кардіоцезу обмежені.

　　Перше, рентгенівське дослідження з барию

　　Це основний метод діагностики кардіоцезу.

　　1Рання

　　На ранніх етапах спостерігаються мінімальні зміни епітелію, дрібні виразки та дефекти наповнення, які не дуже виражені, але постійно існують, у випадках на ранніх етапах необхідно проводити ендоскопічне дослідження, а також змивання цитологічного матеріалу та біопсію для патологічного дослідження, щоб встановити діагноз.

　　2Пізня

　　Візуалізація рентгенівських зображень на пізніх етапах чітка, включаючи тіні м'яких тканин, руйнування епітелію, виразки, дефекти наповнення, звуження каналу кардіального відділу шлунка, ураження нижнього відділу стравоходу, а також інфільтрація підшлункової залози, великого і малого гінкта шлунка, жорсткість стінки шлунка, зменшення об'єму шлунка тощо.

　　Друге, гастроскопія

　　Видно пухлину або виразку в місці кардіального відділу шлунка, консистенція щільна і крихка, легко出血на, у важких випадках просвіт трубки звужується, важко провести інспекцію, одночасно можна кілька разів проводити біопсію для патологічного дослідження.

　　Третє, черевна CT

　　Можна розуміти відносини між пухлиною та оточуючими органами, відносно CT-дослідження шлунка, позитивне виявлення кардіоцезу часто не дуже визначене, CT допомагає виявити печінкові метастази та визначити, чи уражені підшлункова залоза та лімфатичні вузли черевної порожнини, що корисно для передопераційної оцінки кардіоцезу.

　　Четвертый, цитологическая диагностика

　　Позитивность рака кардиального отдела ниже, чем рака пищевода, это также связано с конической анатомической особенностью кардиального отдела, которая делает囊у不容易接触肿瘤， после использования更大的气囊， диагностика повысилась.

　　Первое, что нужно знать о лечении рака желудка

　　1Лепешки с сахаром и имбирем: сахар, имбирь по мере необходимости. Отжмите сок из сахара, добавьте имбирный сок1ложки и перемешайте варить, каждый день2раз, варите теплым и пейте, они обладают действием гармонизации желудка и улучшения желудка,适宜胃癌初期使用。

　　2Лепешки с свеклой и сахаром: тофу100 г, сахар60 г, вода1чаш, варите свеклу с сахаром, добавьте тофу, варите10после варки, часто употребляйте, они обладают успокаивающим и止血的作用, пациенты с明显的 кровотечением из носа могут выбрать этот метод лечения.

　　3Лепешки с кожурой и кедровыми орехами: кожура апельсина1шт, кедровые орехи3шт. Сварите кедровые орехи и удалите косточки, варите воду с кожурой апельсина. Каждый день1раз, это食疗方可以帮助气行健脾，降逆止呕，适用于虚寒呕吐。

　　4Лепешки с луком-пореем: лук-порей30 г, рисовый порошок适量. Сначала обжарьте лук-порей, а затем варите его с рисовым порошком до готовности. Каждый день1раз, завтрак, это лекарство помогает разжижать накопления и уменьшать вздутие живота, пациенты с明显ым вздутием живота могут выбрать это средство.

　　5Лепешки с кожурой и говяжьим мясом: кожура9г, хрящевая кость угря12г, говяжье мясо50 г, рисовый порошок适量. Используйте корень женьшеня, хрящевую кость рыбы и варите рисовую кашу, после варки удалите корень женьшеня и хрящевую кость рыбы, добавьте ломтики мяса и варите, добавьте немного соли для приправы. Каждый день2раз, завтрак, обед, ужин, это食疗粥可以 снижать рвоту, укреплять селезенку и улучшать функции живота, пациенты с вздутием живота могут выбрать это блюдо.

　　6Лепешки с капустой и датой: капуста250 г, дати250 г, мука500 г. Измельчите кочанную капусту, сварите дати с удалением косточек, перемешайте с мукой и выпекайте в виде лепешек. Как десерт, укрепляет селезенку и улучшает функции желудка, помогает высыханию и удалению влаги; при жидком стуле или поносе можно выбрать.

　　Какие продукты полезны для пациентов с раком желудка?

　　1Увеличьте потребление продуктов, которые могут повысить иммунитет и предотвратить рак желудка, такие как ямс, белая фасоль, жасмин, мидия, шампиньон, грибы, семена подсолнуха, киви, инжир, яблоко, сардин, мед, гусята, молоко, свиная печень, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты, морепродукты.

　　2Увеличьте потребление высококалорийных продуктов, предотвращайте развитие мрачной болезни, такие как черепахи, голуби, цыплята, говядина, свинина, кролик, яйца, утка, бобовые, тофу, сазан, лосось, сазан, меч-рыба, лосось, угорь, карп, морской окунь, тунец, угорь, скумбрия, морской окунь, креветки, мидии, свиная печень, стurgeon.

　　3Лечение тошноты и рвоты: ешьте хуацяо, грейпфрут, апельсин, эспарцет, просо, грецкий орех, роза, тangelo, инжир, имбирь, корень конопли, груша, морковь, зимняя редька, манго, слива,莲子.

　　4Лечение анемией: ешьте мидии, черепаху, акулу, хвост акулы, морскую капусту, лисий хвост, мед, крапиву, банан,橄榄, слива,木耳, свиная кровь, бобовые, sesame, манговый фрукт, тофу, щука, сазан, меч-рыба, лосось, угорь, скумбрия, сазан, морской окунь, тунец, морской конек, угорь, акула, тигровый хвост, жабры морской конь, черепаха.

　　5Лечение поносом: ешьте акулу, белую фасоль, грушу, мандарин, тangerину, таро, каштан, гранат,莲子, бобовые, сазан, белая жимолость.

　　6、腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。

　　7、防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、山羊血、鹅血、海蜇、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。

　　三、胃癌患者最好不要吃哪些食物

　　1、禁食霉变或腐烂变质的食物。

　　2、禁高盐饮食。

　　3、禁食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。

　　4、禁忌烟酒。

　　5、手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征。

　　6、少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。

　　7、忌食辛香走窜的食品，如香菜、孜然、胡椒、辣椒、葱、芥末、蒜等。

　　8、肥腻生痰食品：如肥肉、肥鸡、肥鸭、各种甜食(含糖量较高的)、奶油、奶酪等。

　　9、中医传统认为的“发”物：如羊肉、无鳞鱼、猪头肉、动物内脏、虾蟹等海产品、公鸡、狗肉、蚕蛹等。

　　10、忌吸烟和喝酒，烟酒只能使疾病进展得更快，有百害而无一利。冬天是养胃保胃的好时节。有胃炎的人，再加上饮食不规律，也许胃癌离你越来越近了。日本医学专家对30岁-40岁年龄组的人进行了多年的饮食状况研究发现，在胃癌患者中，晚餐时间无规律者占38.4％。

　　贲门癌手术治疗是首选，手术治疗目的：1.切除肿瘤并预防或缓解贲门的狭窄与梗阻，延长病人的生命；2.尽可能保证切除原发瘤后食管及胃切缘无癌组织残留，减少复发率；3.彻底清扫可疑的引流区域或局部淋巴结。研究表明：贲门癌切除术中，食管下段的切除及其切除的长度是影响手术效果的重要环节之一，手术切缘距肿瘤上下缘的长度达到或超过5cm，更加广泛地清扫肿瘤引流区的淋巴结，可提高病人的5年生存率。